Nomor
KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL
UNIVERSITAS SEBELAS MARET
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jl. Ir. Sutami 36 A, Kotak Pos 56 Surakarta 57126 Telp./Fax
(0271) 648939 - 669124
Nomor: /H27.02/PP/20
Surakarta,
Lampiran:
H a l: Permohonan Perpanjangan Masa studi
Kepada: Yth. Rektor
Universitas Sebelas Maret
Surakarta
Kami ajukan dengan hormat, permohonan perpanjangan masa studi
yang pertama/kedua *), mahasiswa atas :
Nama:.
N I M:.
Program Studi / Jurusan:.
F a k u l t a s:Keguruan dan Ilmu Pendidikan - UNS
Alamat:.
.
Untuk semester .selama..bulan (mulai .s.d.)
Sebagai bahan pertimbangan dalam menetapkan kebijaksanaan,
bersama ini kami lampirkan kelengkapan :
I.Data Akademik, berupa:
1. Keterangan lulus teori dan capaian jumlah SKS kelulusan
(Raport per smt)
2. Foto Copy Keterangan Lulus KKN
3. Total SKS S1 yang harus ditempuh bagi ybs.
4. Keterangan tentang kondisi penyusunan skripsi / Tugas Akhir /
Lain-lain yang dianggap perlu (foto copy buku konsultasi skripsi /
surat keterangan dari Dekan / Pembimbing).
II.Persyaratan Administrasi:
1. Foto copy kwitansi pembayaran SPP yang terakhir
2. Foto copy surat ijin selang apabila ada
3. Foto copy surat ijin perpanjangan studi yang pertama, untuk
pengajuan perpanjangan studi yang kedua.
4. Surat permohonan dan surat pernyataan bermaterai dari
mahasiswa yang bersangkutan.
Atas kebijaksanaan Bapak Rektor kami ucapkan terima kasih.
a.n. Dekan
Pembantu Dekan I
Prof. Dr. rer. nat. Sajidan, M.Si
NIP. 19660415 199103 1 002Tembusan kepada :
1. Yth. Kabag. Pendidikan UNS
2. Ketua Program Studi
3. Ketua Jurusan
*) coret salah satu
No: /H27.02.1/PP/20
Lampiran: Surakarta, ..
H a l: Permohonan Perpanjangan Masa studi
Kepada: Yth. Rektor, melalui Dekan FKIP
Universitas Sebelas Maret
Surakarta
Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :
Nama
: ..
N I M
: ..
Program Studi
: ..
Jurusan
: ..
F a k u l t a s
: Keguruan dan Ilmu Pendidikan UNS
Alamat
: ..
..
Berhubung masa studi saya telah berakhir pada tanggal .,
dan belum dapat menyelesaikan program studi saya, dengan hormat
saya mohon ijin perpanjangan masa studi pada Semester ., selama
...(.) bulan, mulai .. s.d
Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan :
II. Data Akademik, berupa :
1. Keterangan telah lulus semua teori, dan capaian SKS
kelulusan
2. Foto copy nilai KKN
3. Foto copy data penyusunan dan konsultasi Skripsi/Tugas
Akhir
4. Jadwal ujian skripsi/ T. A.
III. Persyaratan Administrasi :
1. Kwitansi pembayaran SPP, yang terakhir.
2. Foto copy surat ijin selang
3. Foto copy surat ijin perpanjangan studi yang pertama *)
4. Surat pernyataan bermeterai
Demikian permohonan saya, atas kebijaksanaan Bapak Rektor, saya
ucapkan terima kasih.
Pemohon,
(materai 3000)
NIM.
Mengetahui,
1. Pembimbing Akademik
2. Ketua Program Studi
3. Ketua Jurusan,
NIP
NIP
NIP
