Bocio & nódulo tiroideo solitario
BOCIOCualquier crecimiento de la glándula tiroides
Bocio normotiroideo
Síntesis inadecuada de
hormonas tiroideas
Aumento reflejo TSH & otros factores de crecimiento paracrinos
Hiperplasia tiroidea difusa
Hiperplasia tiroidea focal
Nódulos (yodo, coloides,
microfoliculares)
Los nódulos dependientes de TSH progresan hasta volverse autónomos.
Bocio familiar
Deficiencia hereditaria de las enzimas para la síntesis de h. tiroidea
El déficit puede ser completo o parcial
Bocio endémico
Bocio en porción significativa de
personas de una región geográfica particular
La deficiencia dietética de yodo era la causa
mas frecuente
Sal yodada, yodación de los fertilizantes,
alimentos animales y conservadores
Áreas con déficit de yodo:
Asia, Sudamérica e Indonesia.
Hasta 90% población tiene bocio
Agentes dietéticos causantes de bocio endémico
Alga marina
MandiocaCol
Características clínicas
Glándula blanda con crecimiento difuso o nódulos a la exploración física
Signo Pemberton obstrucción retorno venoso en la entrada torácica por un bocio retroesternal
Mayoría asintomáticos, Sensación de
presión en cuello
Dolor agudo por hemorragia en el
crecimiento súbito
Desviación o compresión
traqueal
Raro: disfonía por lesión
nervio laríngeo recurrente
↑ crecimiento: disnea, disfagia, necesidad para aclarar garganta
Rubefacción facial & dilatación de las venas cervicales al elevar los brazos
sobre la cabeza.
Pruebas diagnósticas
Nódulos autónomos• TSH suprimida• Hipertiroidismo
Captación yodo radioactivo• Se muestran
nódulos calientes o fríos
Biopsia por aspiración aguja fina• Con nódulo
dominante, doloroso o en crecimiento
• Carcinoma en 5-10% de los bocio con múltiples nódulos
TC• Valora magnitud de
la extensión retroesternal y la compresión de la vía respiratoria
Regularmente permanecen eutiroidieos
Tratamiento•No amerita tratamiento
Eutiroideos, bocio pequeño y difuso
•Administración hormona tiroidea exógena disminuye estimulación por TSHBocio grande
•Administración de YodoBocio endémico
•Crecimiento continuo a pesar de supresión con T4•Síntomas obstructivos•Extensión retroesternal•Malignidad por biopsia aspiración•Problemas estéticos
Resección quirúrgica
La tiroidectomía subtotal es el tratamiento de elección & de los que necesitan tratamiento con tiroxina toda su vida.
NÓDULO TIROIDEO SOLITARIO
Antecedentes• Se investiga:
– Tiempo de inicio
– Cambio de tamaño
– Dolor (sospecha de hemorragia intratiroidea, tiroiditis o malignidad)
– Disfagia
– Disnea
– Atragantamiento
– Disfonía (compromiso maligno de los n. laríngeos recurrentes)
– Factores de riesgo de malignidad
• Exposición a radiación ionizante (máximo riesgo 20-30 años después)
• Antecedente familiar de ca tiroideo (60% ca se localiza en el nódulo dominante y el 40%
restante en otro nódulo de la glándula)
• Aislados• Parte de los síndromes de neoplasia endocrina
múltiple tipo 2 (MEN-2)Ca tiroideo medular
• Aislados• Parte de síndromes de Cowden y Werner y la
poliposis adenomatosa familiar
Ca tiroideo no medular
Un antecedente de ca tiroideo es un factor de riesgo para el ca tiroideo medular y papilar.
Exploración física
Exploración física
Desde atrás paciente con cuello en ligera extensión
Se ubica cartílago cricoides istmo debajo de el
Malignidad
Nódulos duros
Consistencia arenosa
Fijados a estructuras (tráquea o músculos infrahioideos)
Ganglios
Se valora la cadena cervical de g. linfáticos
Ganglios del triángulo posterior
Pruebas diagnósticas
• Biopsia por aspiración con aguja fina:
– Prueba mas importante para la valoración
– Se introduce una aguja de calibre 23 en masa tiroidea y se aspira con jeringa
– Las células se colocan en porta objetos de vidrio seco, se dejan secar al aire
libre, se sumergen solución alcohol 70% o 90% para centrifugación citológica
– Portaobjetos de tiñe con técnica de Papanicolau o Wright
– Después de la biopsia la mayoría de los nódulos se clasifican en
• Benignos 65%
– Quistes y nódulos coloides
• Sospechosos 20%
• Malignos 5%
– Se tiene que demostrar invasión capsular o vascular que no se identifican con la
biopsia y por ello es menos confiable en pacientes con antecedente de
radiación o de ca tiroideo
• No diagnósticos 10% ( se repite)
Incidencia falsos positivos 1% y de falsos negativos 3%
• Estudios de laboratorio
– Concentración sérica TSH
– Concentración tiroglobulina
• Seguimiento pacientes sometidos a tiroidectomía total por ca
• Valoración del tratamiento no quirúrgico
– Concentración sérica calcitonina
• Ca tiroideo medular o antecedente ca tiroideo medular
• Imágenes
Nódulos tiroideos impalpables
Diferenciar entre nódulos sólidos y quísticos
Linfadenopatía adyacente
Aumento riesgo de malignidad: calcificación, crecimiento ganglios regionales
Ecografía
Lesiones grandes, fijas o retroesternales
TC & RM
Nódulos calientes o autónomos
123Y & 99MTC
Nódulos foliculares
Gammagrafía
Tratamiento
• Quistes tiroideos simples
Aspiración
• Quistes >4cm diámetro• Quistes complejos con componentes sólidos y quísticos
Lobectomía
• Crecimiento de nódulo con supresión TSH• Síntomas compresivos• Malignidad• Razones estéticas
Tiroidectomía
• Supresión con L-tiroxina para mantener nivel de TSH entre 0.1 y 1.0 µU/ml
Nódulos <3cm