BOCIO MULTINODULAR Manejo terapéuticoHiperplasia compensadora (garantizar normofunción) INVASIÓN TIROIDEA INVASIÓN TIROIDEA E. Infiltrativa Neoplasia ESTÍMULO CRECIMIENTO TIROIDEO

BOCIO MULTINODULARManejo terapéutico

Silvia García MartínezR2 Medicina Interna (CAULE)

Rotación Endocrinología 12/09/11

Servicio Medicina Interna

CAULE

“En un viaje a Darfur (Sudán), organizado por la Unión Medica Arábiga, en una misión médica voluntaria…”“En un viaje a Darfur (Sudán), organizado por la Unión Medica Arábiga, en una misión médica voluntaria…”

♀ 61 años

Sin Antecedentes personales ni familiares de interés.

♀ 61 años

Sin Antecedentes personales ni familiares de interés.

Masa cervical gigante: Tirantez y peso.Masa cervical gigante: Tirantez y peso._40 años evolución_Crecimiento progresivo._NO síntomas compresivos.

_40 años evolución_Crecimiento progresivo._NO síntomas compresivos.

_Eutiroidea._Eutiroidea.

NO medios: NO PAAF

Molesto ¿Maligno?

TIROIDECTOMÍA TOTAL

NO medios: NO PAAF

Molesto ¿Maligno?

TIROIDECTOMÍA TOTAL

35 x 27cm 4,7kgBMN (múltiples quistes, necrosis y hemorragia)


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TIROIDES:

Localización

Estructura

Dimensiones2

2

1

15 – 20 mg

4 cm

2 cm

• Edad• Peso y Talla• Iodo


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BOCIO:

Aumento tamaño glándula tiroides.


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ETIOPATOGENIA:

Nutrientes:Iodo

Daño (“irritante”)

Bociógenos

SÍNTESIS HS TIROIDEASSÍNTESIS HS TIROIDEAS

Amenaza HipoTIROIDiSMO

Hiperplasia compensadora (garantizar normofunción)

INVASIÓN TIROIDEAINVASIÓN TIROIDEA

E. Infiltrativa

Neoplasia

ESTÍMULO CRECIMIENTO TIROIDEO

ESTÍMULO CRECIMIENTO TIROIDEO

Neoplasia

TSHOtros

BOCIOBOCIO

TSHOtros : _IGF1

_TGI, TSI _ hCG, TSH-

like placentaServicio Medicina Interna

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TIPOS:HISTOLOGÍA FUNCIÓNServicio Medicina Interna

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TIPOS: HISTOLOGÍA

Homogeneidad

HETEROgeneidad:_Tamaño_Forma folicular_Coloide_T. conectivo perinodular

QuistesHemorragiasFibrosisCalcificación

QuistesHemorragiasFibrosisCalcificación


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TIPOS: FUNCIÓN

FUNCIONANTETÓXICO

NO FUNCIONANTE NO TÓXICO

_Hipertiroidismo_Hipertiroidismo_EUtiridismo_EUtiridismo


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CLÍNICA:

Compresión Hiperfunción

Vía Respiratoria: Disnea

Ap. Digestivo: Disfagia

Laringe: Ronquera

Vasos sanguíneos: Pemberton

Vía Respiratoria: Disnea

Ap. Digestivo: Disfagia

Laringe: Ronquera

Vasos sanguíneos: Pemberton


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Manejo DIAGNÓSTICO: BMNBMN

1. Anamnesis

AP: _Área endémica_Dieta (I, Bociog.)_RT cervical / Trauma

AP: _Área endémica_Dieta (I, Bociog.)_RT cervical / Trauma

AF:_Tiroides (Fu y Morfo)

EA:_Clínica (Fu, compres)

AF:_Tiroides (Fu y Morfo)

EA:_Clínica (Fu, compres)

2. EF

_Irradiación cervical infancia / RT TMO _NO funcionante_AF _Compresión

_Crecimiento rápidoDuro + Adherido + Doloroso_Adenopatías

_Signos compresiónParálisis cuerda vocal

Bocio: _Tamaño y forma_Nódulos (describir)

Adenopatías

Bocio: _Tamaño y forma_Nódulos (describir)

Adenopatías


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Clínicamente +sospechoso MALIGNIDAD


EL MÁS GRANDEEL MÁS GRANDE

_Irregular_Alto > ancho_Vascularización_Halo discontinuo_Hipoecogénico_Microcalcificaciones


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TRATAMIENTO: Opciones TerapéuticasOpciones Terapéuticas

1. ACTITUD EXPECTATIVA.

2. ACTITUD ACTIVA:

_Supresión con Levotiroxina (T4)

_I131 con/sin preestimulación rhTSH

_Ablación: etanol o ultrasonidos

_Cirugía

_Suplementos I


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1. ACTITUD EXPECTATIVA.

¿Clínica de novo?

_Función tiroidea HIPER o Hipo._Compresión.

11

2233 44


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2. ACTITUD ACTIVA:

_Supresión con Levotiroxina (T4)

No utilizar de rutina.


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2. ACTITUD ACTIVA:¡No!

_Suplementos I:


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2. ACTITUD ACTIVA:

_I131 (sin preestimulación rhTSH):

I131 I131

_Tamaño inicial._Forma_Función_RAIU_Individuo


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2. ACTITUD ACTIVA:¡Sí!

_I131 (CON preestimulación rhTSH):

rhTSHrhTSH

+ I131 + I131


CAULE

TRATAMIENTO:Opciones TerapéuticasOpciones Terapéuticas

2. ACTITUD ACTIVA:

_Ablación

EtanolEtanol UltrasonidosUltrasonidos

NO de elección


CAULE

TRATAMIENTO:Opciones TerapéuticasOpciones Terapéuticas

2. ACTITUD ACTIVA:

_Cirugía

Tiroidectomía:_Total_Subtotal

Tiroidectomía:_Total_Subtotal


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TRATAMIENTO: Factores guía CasosFactores guía Casos

1. Difuso o Nodular

2. Función: _Hiper- _Eutiroidismo

_Síntomas compresivos

_Hipo-

3. Tamaño -Clínica:

4. Benigno o Maligno


CAULE


1. Difuso o Nodular

DIFUSO: ObservaciónDIFUSO: Observación

NODULAR: NODULAR:


CAULE




EL MÁS GRANDEEL MÁS GRANDE

_Irregular_Alto > ancho_Vascularización_Halo discontinuo_Hipoecogénico_Microcalcificaciones


CAULE


2. Función:

1ª Antitiroideos

2ª I131

2ªCirugía

1ª Antitiroideos

2ª I131

2ªCirugía

_Hiper-

_Hipo-

E. Graves BasedowAdenoma Tóxico

Endémico / Subclínico*

Adenoma hipofisis1ª T4

2ª I

1ª T4

2ª I

*TSH >10Ac +Clinica+++

*TSH >10Ac +Clinica+++

_Eutiroideo BMN no tóxico NO

(¡ojo otros factores!)NO

(¡ojo otros factores!)Servicio Medicina Interna

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3. Tamaño –Clínica:

RESPIRATORIO:_Disnea_Estridor

RESPIRATORIO:_Disnea_Estridor

ESÓFAGO:_Disfagia_Reflujo_Vómitos

ESÓFAGO:_Disfagia_Reflujo_Vómitos

_Síntomas compresivos

SINTOMÁTICO:

VASOS SANGUÍNEOS:_S. PembertonVASOS SANGUÍNEOS:_S. Pemberton

RESOLUTIVO:

Corticoides

PrimperamDieta túrmix

Cirugía

I131


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4. Benigno o Maligno:

BB

MM

¿?¿?


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A Giant Euthyroid Endemic Multinodular Goiter with No Obstructive or Compressive Symptoms. Ahmed Nada et al. Case Report in Medicine. Volume 20011.

Time to reconsider nonsurgical therapy of benign nontoxic multinodular goitre. Focus on recombinant human TSH (rhTSH)augmented radioiodine therapy. Soren Fast et al. Department of Endocrinology and Metabolism, Odense University Hospital, Denmark. European Society of Endocrinology.Aproach to the patient with Nontoxic Multinodular Goiter. Rebecca S. et Als. J.Clin.Endocrinol. Metab. 2011 96: 1202 – 1212.

Uptodate:_Treatment of toxic adenoma and toxic multinodular goiter._Radioiodine therapy for nontoxic multinodular goiter and goitrous Hashimoto´s._Thyroid Hormone Supressive therapy for thyroid nodule and benign goiter._Diagnostic aproach to and treatment of thyroid nodules.


CAULE

Gracias…

¡Buen día y mejor semana!


CAULE

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