Document accompagnant le Manuel de terrain interorganisations sur la santé reproductive en situations de crise humanitaire
Boîte à outils pour la
santé sexuelle et reproductivecrise humanitairedes adolescents en situations de
Remerciements Cette publication a bénéficié des contributions, des efforts et de l’énergie de nombreux intervenants. La Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire est le résultat du travail conjoint de Save the Children et de l’UNFPA, sous la direction de Brad Kerner (Save the Children), Cécile Mazzacurati (UNFPA) et Jennifer Kim (UNFPA). Katy Mitchell en est la principale auteure. Consultante indépendante très expérimentée en matière de santé reproductive dans les situations d’urgence, Katy a traduit la vision et les premières ébauches en boîte à outils complète.
Les auteurs remercient également le Groupe consultatif technique et ses membres, dont Ribka Amsalu (Save the Children), John Santelli (Columbia University), Meriwether Beatty (John Snow, Inc.), Susan Purdin (International Rescue Committee) Takashi Izutsu (UNFPA), Vinit Sharma (UNFPA), Josephine Sauvarin (UNFPA), Mary Otieno (UNFPA), Edith Cheung (UNICEF), Marian Schilperoord (HCR), Ouahiba Sakani (HCR), Mihoko Tanabe (Women Refugee Commission), Sandra Krause (Women Refugee Commission), Imane Khachani (consultante indépendante), Cate Lane (Pathfinder/projet Extending Service Delivery), Sonia Navani (RAISE), pour leurs efforts. Les auteurs souhaitent également remercier la Sexual and Reproductive Health Branch et le Adolescent and Youth Cluster de l’UNFPA pour leurs conseils, notamment Laura Laski, Ziad Mikati, Dennia Gayle et Prateek Awasthi.
L’UNFPA, Fonds des Nations Unies pour la population, est une agence de développement international qui uvre en faveur du droit à la santé et de l’égalité des chances de chacun, femme, homme et enfant. L’UNFPA offre son appui aux pays pour utiliser les données démographiques dans la formulation des politiques et des programmes visant à réduire la pauvreté et pour faire en sorte que chaque grossesse soit désirée, que chaque accouchement soit sans danger, que chacun soit protégé du VIH/SIDA et que toutes les filles et toutes les femmes soient traitées avec dignité et respect.
L’UNFPA - parce que chacun compte. United Nations Population Fund 220 East 42nd Street New York, NY 10017 USA www.unfpa.org
Save the Children USA est le premier organisme indépendant à changer les choses durablement pour les enfants dans le besoin aux Etats-Unis et ailleurs. Depuis plus de 75 ans, Save the Children aide les enfants à survivre et à prospérer en améliorant leur santé, leur éducation et leurs opportunités économiques et, dans les phases aiguës d’une crise, en mobilisant une aide rapide pour secourir les enfants et les aider à surmonter les effets d’une guerre, d’un conflit et de catastrophes naturelles. Save the Children USA appartient à l’International Save the Children Alliance, un réseau mondial de 27 organismes indépendants oeuvrant au bien-être et à la protection des enfants dans plus de 120 pays.
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Crédits photos : Couverture, de haut en bas : Jim Holmes/Save the Children ; Jenny Matthews/Save the Children ; Richard Lord/Save the Children ; Michael Bisceglie/Save the Children. Intérieur : p. 67, Bill Foley/ Save the Children ; p. 78, Michael Bisceglie/Save the Children ; p. 87, Tequila Minsky/Save the Children.
Editeur : Stephanie Borise Graphiste : Green Communication Design inc.
Cette publication a été possible grâce à l’aide financière de la Branche Humanitaire de l’UNFPA. Les opinions exprimées dans le présent rapport sont celles des auteurs, et ne reflètent pas forcément les opinions de l’UNFPA, le Fonds des Nations Unies pour la population, ou de Save the Children.
Septembre 2009
Document accompagnant le Manuel de terrain interorganisations sur la santé reproductive en situations de crise humanitaire
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santé sexuelle et reproductivecrise humanitairedes adolescents en situations de
SOMMAIRE •Acronymes 4
Introduction 5 •Lesdroitsdel’hommeetdel’enfant 12 •Réponseauxbesoinsenmatièredesantésexuelle etreproductivedesadolescents 16
Mise en œuvre du Dispositif Minimum d'Urgence (DMU) pour la santé reproductive en situations de crise humanitaire incluant les adolescents 21 •DMU:coordinationdelasantésexuelleetreproductive desadolescents–fiched’information 25 •DMU:lesadolescentsetlaviolencesexuelle–fiched’information 29 •DMU:santénéonataleetmaternellechezlesadolescents– fiched’information 33 •DMU:préventionettraitementdesIST/VIHchezles adolescents–fiched’information 36 •DMU:lesadolescentsetleplanningfamilial–fiched’information 39 •Lesadolescents,lasantémentaleetl’aidepsychosociale– fiched’information 41
Outils de participation 44 •Participationdesadolescents 44 •Participationdescommunautésetdesparents 47 •Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammes existantsdestinésauxadolescents 49
Outils d’évaluation 52 •Evaluationdelasantésexuelleetreproductivedesadolescents 52 •Evaluationinitialerapidedelasantésexuelleetreproductive desadolescents 56 •Analysedelasituationchezlesadolescentsenmatière desantésexuelleetreproductive 57 •Evaluationcomplètedelasantésexuelleetreproductive desadolescentsensituationd’urgence 61
Outils pour établissements 67 •EvaluationHEADSSS 67 •Checklistdesservicesdesantésexuelleetreproductive adaptésauxadolescents 75
Outils de distribution communautaire et d’éducation par les pairs 78 •Listederessourcessurl’éducationparlespairs 78 •Introductionàladistributionàbasecommunautaire 80 •Préparationàlamiseenœuvredeladistribution communautaire–Checklist 81 •Outildecontrôledesadolescents-distributeurscommunautaires 83 •Formulaired’orientationdu/delaclient(e) pourlesadolescents-distributeurscommunautaires 86
Partage des leçons apprises 87 •Partagedesleçonsapprises-formulaire 88
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire4
ACRONYMES ART: Thérapieantirétrovirale
ARV: Antirétroviral
CRC: ConventiondesNationsUniessurlesDroitsdel’Enfant
DBC: Distributionàbasecommunautaire
DMU: Dispositifminimumd’urgencepourlasantéreproductiveensituationsdecrise
EAS: Exploitationetabussexuels
HCR : HautCommissariatpourlesréfugiés
IAFM: Manueldeterraininterorganisationssurlasantéreproductiveensituationsdecrisehumanitaire
IASC : Comitépermanentinterorganisations
IST : Infectionsexuellementtransmissible
OMS : Organisationmondialedelasanté
ONG : Organisationnon-gouvernementale
PF : Planningfamilial
PTME : Préventiondelatransmissionmère-enfantduVIH
SR : Santéreproductive
SSR : Santésexuelleetreproductive
SIDA : Syndromed'immunondéficienceacquise
SSRA : Santésexuelleetreproductivedesadolescents
UNFPA : FondsdesNationsUniespourlapopulation
UNICEF : FondsdesNationsUniespourl'enfance
VBG : Violencebaséesurlegenre
VIH : Virusdel'immunodéficiencehumaine
Introduction5
Lesadolescentsdéveloppentlacapacitédepenserdefaçonabstraite,cequileurpermetdepenseràetplanifierleuravenir.L’expérimentationetlaprisederisquessontnormalesàl’adolescenceetfontpartiedel’apprentissagedelaprisededécision.Lesadolescentssontinfluencésdemanièreàlafoispositiveetnégativeparleurspairs,auxquelsilsvouentrespectetadmiration.Lesadultesjouentunrôleimportantdansledéveloppementdesadolescents.Ilspeuventlesaideràpeserlesconséquencesdeleurscomportements(toutparticulièrementlorsquecescomportementssontdangereux)etàidentifierlesoptionsquis’offrentàeux.L’influencepositiveexercéeparaumoinsunadulteetunenvironnementfamilialfavorableconstituentdesfacteursdeprotectionaucoursdecettepériodecrucialededéveloppementetpeuventainsiaiderlesadolescentsàfairefaceaustressetàdévelopperleurscapacitésderésilience.
Auneextrémitéducontinuumsetrouventles très jeunes adolescents(âgésde10à14ans)quiserapprochentsurleplanphysique,cognitif,émotionneletcomportementaldesenfantsplutôtquedesadultes.C’estàlatrèsjeuneadolescencequel’oncommenceàforgersonidentitésousl’influencedefacteursinternesetexternes.Dessignesdematurationphysiquecommencentàapparaîtreaucoursdecettepériode:unepilositépubienneetaxillaireapparaît;chezlesfilles,lesseinssedéveloppentetlespremièresrèglespeuventsurvenir;chezlesgarçons,lepénisetlestesticulessedéveloppentdemêmequelapilositéfacialeetlavoixdevientplusgrave.Alorsquelesjeunesadolescentsprennentconsciencedeleursexualité,cesdernierspeuventcommenceràavoirdesrapportssexuels.Ilspeuventégalements’essayeràlaprisedesubstancestellesquel'alcool,letabacoulesdrogues.Ilestimportantquelesprogrammesdesantésexuelleetreproductivepourlesadolescents(SSRA)développentdesstratégiesciblanttoutparticulièrementlestrèsjeunesadolescents,enélaborantdesinterventionsadaptéesàleurniveaudematurité,d’expérienceetdedéveloppement.
Qu’est-ce que l’adolescence ? L’adolescenceestdéfiniecommelapériodecompriseentre10et19ans.Ils’agitd’un
continuumdechangementsphysiques,cognitifs,comportementaux
etpsychosociaux,caractériséparuneaugmentationdel'autononmie
individuelle,parunaffermissementdel’identitéetdel'estimedesoi
ainsiqueparuneindépendanceprogressivevis-à-visdesadultes.
Introduction
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire6
Aucoeur de l’adolescence(15-16ans),lesjeunescommencentàdévelopperdesidéauxetàsélectionnerdesmodèlesderôle.Lesadolescentsdecettetranched’âgesontfortementinfluencésparleurspairs.L’orientationsexuellesedéveloppeprogressivementetlesindividusnon-hétérosexuelspeuventcommenceràressentirunconflitintérieur,toutparticulièrementaumilieudel'adolescence.
Al’autreextrémitéducontinuumsetrouventlesadolescents plus âgés(de17à19ans)quipeuventressembleràdesadultesetsecomportercommetelsmaisquin'ontpasencoreatteintunematuritécognitive,comportementaleetémotionnelle.Lesadolescentsplusâgéspouvantprendreseulsdesdécisions,ilspeuventavoirunemploi,leuridentitésexuelleserenforceetilpeutarriverqu'ilssemarientetfondentunefamille;ilsbénéficienttoujoursdel’influencedeleursmodèlesderôleadultesainsiquedelafamilleetdesstructuressocialesquilesaidentàconcrétiserleurpassagedanslemondedecesderniers.
Les enfants, les adolescents, la jeunesse et les jeunesLetermeutilisépourdésignerlespersonnesâgéesde0à24ansvarieenfonctionducontexteetdelasourced’information.Lesdéfinitionsinternationalessontrésuméesdansletableauci-dessousmaislacompréhensiondestermesvariebeaucoupenfonctiondespays,desculturesetdesgroupes.
LaConventiondesNationsUniessurlesDroitsdel’Enfant(CRC)regroupetouslesindividusâgésde0à18ansdanslacatégoriedes«enfants».Parconséquent,lesadolescentssontsouslecouvertdelaCRCjusqu’àl’âgede18ans.La«jeunesse»comprendles15à24ans.Les«jeunes»englobentles10à24ans.Cesdeux
termesreflètentledéveloppementcontinuetlamaturationdesindividusaucoursdelapériodeallantdeleurs18ansauseuildel’âgeadulte.
Pourquoi se focaliser sur la santé sexuelle et reproductive des adolescents ?Bienquelesadolescentsreprésententunegrandeproportiondelapopulationdanslespaysenvoiededéveloppementoùlaplupartdescriseshumanitairesseproduisent,leursbesoinsenmatièredesantésexuelleetreproductive(SRH)sontlargementinsatisfaits.En2000,29%delapopulationdespaysenvoiededéveloppementétaientdesadolescents;danslespayslesmoinsdéveloppés,lesadolescentsreprésentaient32%delapopulationtotale.Partoutdanslemonde,lesadolescentsfillesetgarçonsatteignentlapubertéplustôt,semarientplustardetontdeplusenplusfréquemmentdesrapportssexuelsavantlemariage.Toutefois,lesbesoinsencontraceptifsnonsatisfaitschezlesadolescentsreprésententplusdudoubledeceuxdesfemmesmariées.Unefemmesurtroisdanslemondedevientmèreavantl’âgede20ans,lenombred’accouchementschezlesfemmesdemoinsde20ansreprésentantautotal15millionsparan.Lesadolescentesenceintessontplusexposéesàlamorbiditéetàlamortalitéenraisondes
L’adolescence est l’une des étapes de la vie les plus fascinantes et peut-être aussi l’une des plus complexes. C’est une période pendant laquelle les jeunes assument de nouvelles responsabilités et font l’apprentissage de l'indépendance. Ils cherchent à affirmer leur identité, ils mettent en pratique des principes appris dans la petite enfance et acquièrent des compétences qui feront d’eux des adultes responsables et soucieux d’autrui. Lorsque les adolescents sont aidés et encouragés par des adultes qui s’intéressent à eux, ils s’épanonuissent véritablement et assument pleinement leur rôle au sein de leur famille et de leur communauté. Débordant d’énergie, de curiosité et d’une vitalité quasiment inépuisable, les jeunes ont la possibilité de remédier aux problèmes sociaux et de briser l'engrenage qui transmet la violence et la discrimination d'une génération à l'autre. Par leur créativité, leur dynamisme et leur enthousiasme, les jeunes peuvent radicalement changer le monde dans lequel ils vivent, et améliorer leurs conditions de vie ainsi que celles de tout un chacun.
Source:UNICEF:L’adolescence : une étape capitale. 2002.
Tableau 1Terme Tranche
d’âgeSource
Enfants 0-18ans ConventionsurlesDroitsdel’Enfant
Adolescents 10-19ans UNFPA,OMS,UNICEF
Trèsjeunesadolescents
10-14ans UNFPA,UNICEF
Jeunesse 15-24ans UNFPA,OMS,UNICEF
Jeunes 10-24ans UNFPA,OMS,UNICEF
Introduction7
complicationsquipeuventapparaîtreaucoursdelagrossesseetdel’accouchement,dontl’arrêtdutravail,letravailprématuréetl’avortementspontané.Chaqueannée,cinqmillionsd’adolescentesâgéesde15à18anssubissentunavortementdansdemauvaisesconditionsdesécuritéet70000décèsliésàdesavortementssurviennenttouslesansdanscettetranched’âge.Lamoitiédesnouveauxcasd’infectionparleVIHtoucheles15-24ansetuntiersdesnouveauxcasd’infectionssexuellementtransmissibles(IST)curablesconcernentdesjeunesdemoinsde25ans.
Pourquoi la santé sexuelle et reproductive des adolescents est-elle importante en situations d’urgence ?Alorsqu’ilspassentdel’enfanceàl’âgeadulte,lesadolescentsbénéficiententempsnormaldel’influenceexercéepardesmodèlesderôleadultes,parlesnormesetlesstructuressocialesainsiquelesgroupescommunautaires(groupesdepairs,religieuxouculturels).
Cependant,lorsqu’unecatastrophenaturelleouunconflitarméengendreuneurgencehumanitaire,lesliensaveclafamilleetlesstructuressocialessontcoupés:lesadolescentspeuventseretrouverséparésdeleursfamillesoudeleurcommunauté,tandisquelesprogrammeséducatifsformelsetinformelssontinterrompusetlesréseauxsociauxetcommunautairessedisloquent.Lesadolescentspeuventressentirdelacrainte,dustress,dudésœuvrementoubiendel'ennui.Ilspeuventseretrouverdansdessituationsàrisquequ’ilsnesontpasprêtsàaffronteretpeuventavoiràassumerdujouraulendemainlerôledesadultessansyêtrepréparés,sansmodèlespositifs,niréseauxdesoutien.
Lapertedesmoyensdesubsistance,delasécuritéetdelaprotectionassurésparlafamilleetlacommunautéexposelesadolescentsàlapauvreté,laviolence,l’exploitationetlesabussexuels(EAS).Ensituationsdecrise,lesadolescents(toutparticulièrementlesfilles)sontvulnérablesauvioletàl’exploitationsexuellequipeuvent
êtreperpétrésparlesforcesarmées,lesmembresdelacommunauté,lesagentshumanitairesetlepersonnelenuniforme.Denombreuxadolescents,ycomprislesplusjeunes,ontrecoursàlaprostitutionpourrépondreàleurspropresbesoinsouauxbesoinsdeleursfamilles.Ilspeuventégalementêtrerecrutésparlesforcesougroupesarmés,cequiaccroîtleurvulnérabilitéàl’exploitationetauxabussexuels,àl’infectionparleVIH/ISTetauxgrossessesnondésiréesenraisondeleurfortemobilitéetd’uneaugmentationdelaprisederisques(ycomprislaprised’alcooletdedrogues).Lesadolescentsquiviventdessituationsdecrisepeuvents’avérerincapablesdes’imaginerunaveniroptimisteetconcevoirl’avenirdemanièrefataliste,cequipeutégalementcontribueràdescomportementssexuelsàhautrisqueetàcequ’ilsnecherchentpasàaccéderauxsoinsmédicaux.
Laquestiondel’accèsauxsoinsdesadolescentsensituationsd’urgenceestencorecompliquéeparladislocationdesfamillesetl’interruptiondesservicesd’éducationetdesanté(quecesoitenraisondedommagescausésauxinfrastructuresoud’uneaugmentationdelademandevis-à-visdecesservices).Cesfacteurscontribuentaurisquequelesadolescentssoitprivésd’accèsauxinformationsetservicesdeSSRaucoursdelapériodeoùilssontleplusexposés.
Lemanqued'accèsauxinformationssurlaSSR,l’interruptiondesservicesdeSSRouleurinaccessibilité,l’augmentationdesrisquesd'EASdemêmequelescomportementssexuelsàhautrisque,exposentlesadolescentsvivantensituationsd'urgenceàdesrisquesdegrossessenondésirée,desavortementspratiquésdansdemauvaisesconditionsdesécurité,desinfectionsparleVIHetdesIST.
Quelles catégories d’adolescents sont particulièrement à risque et exigent une attention particulière ?Certainescatégoriesd’adolescents,telsquelestrèsjeunes,lesadolescentesenceintesoulesmarginalisés,sontconsidéréescommeétantàrisqueentempsnormal.D’autresadolescentsrentrentdanslacatégorieàrisquedufaitdelacrise.
Les catégories à risque sont par définition les suivantes :• les très jeunes adolescents (10-14 ans), tout particulièrement
les filles, sontexposésauxEASenraisondeleurdépendance,deleurimpuissanceetdeleurmanquede
Danscertainscas,lescouplessemarientplustard,cequiconduitàuneadolescenceprolongéeetàuneentréeretardéedansl’âgeadulte.Ilpeutalorss’avérerjudicieuxd’élargirladéfinitiondelanotiond’«adolescence»afind’inclurelespersonnesjusqu’àl’âgede24ans.
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire8
participationauxprisesdedécision.Comptetenudeleurexpériencelimitéedelavie,cesadolescentspeuventnepasreconnaîtrelanaturesexuelledesexploitationsetdesabusqu’ilssubissent.
• les adolescentes enceintes,toutparticulièrementcellesâgéesdemoins16ans,sontfortementexposéesàdesrisquesd'arrêtdanslaprogressiondutravailoud’urgenceobstétriquepotentiellementmortellelorsquelebassin«immature»esttroppetitpourpermettrelepassaged’unnonuveau-néparlesvoiesnormales.Unretarddansletraitementpeutentraînerdesfistulesobstétricalesouunerupturedel’utérus,unehémorragievoireundécèsdelamèreetdel’enfant.Lesservicesdesoinsobstétriquesd’urgencesontsouventindisponiblesensituationsdecrise,cequiaugmentelesrisquesdemorbiditéetdemortalitéchezlesmèresadolescentesetleursnouveau-nés.
• les adolescents marginalisés,dontlesséropositifs,leshandicapés,lesnon-hétérosexuels,lesindigènesetlesmigrants,peuventrencontrerdesdifficultéspouraccéderauxservicesenraisondelastigmatisationdontilssontvictimes,d’unpréjudice,deleurculture,deleurlangueetdeleurshandicapsphysiquesoupsychiques.Ilssontexposésàlapauvretéetcourentlerisqued’êtreexploitésouabuséssexuellement.
Les catégories les plus exposées en situation de crise sont les suivantes :• les adolescents séparés de leurs familles (parents ou époux)
et les adolescents à la tête d'un foyer sontprivésdelaprotectionetlasécuritédesmoyensdesubsistancequ’offreentempsnormallastructurefamiliale,cequilesexposeàlapauvretéetauxrisquesd'EAS.Lesadolescentsisolésetlesadolescentsàlatêted’unfoyerpeuventsevoirobligésdequitterl’école,desemarieroudeseprostituerpoursatisfaireleursbesoinsenmatièredenourriture,d’abrioudeprotection.
• Les survivants/victimes de violence sexuelle et d’autres formes de violence basée sur le genre (VBG) sontexposésàdesrisquesdegrossessenondésirée,d’avortementpratiquédansdemauvaisesconditionsdesécurité,àdesISTdontleVIH,àdesproblèmespsychosociauxetdesantémentaleainsiqu’àunestigmatisationsociale.
• Les adolescentes se prostituant sontexposéesàdesrisquesdegrossessenondésirée,d’avortementpratiquédansdemauvaisesconditionsdesécurité,àdesISTdontleVIH.Ellessontexposéesàdesrisquesdetoxicomanieetd’alcoolismeainsiqued’EAS.Toutactedeprostitutionimpliquantunadolescentâgédemoins
de18ansest,auregarddelaloiinternationale,considérécommeuneexploitationsexuelleetcommercialedesenfants.
• Les enfants associés aux forces et groupes armés, garçonscommefilles,ontsouventdesrapportssexuelsàuntrèsjeuneâgeetseretrouventtrèsexposésauVIH.Lesmembresdesforcesetgroupesarmésengénéral,dontlesadolescents,sontfortementexposésàdesrisquesd’infectionparleVIHétantdonnéleurâge,lamobilitéetlapropensionàlaprisederisquesquilescaractérisent.Lescombattantes,lesjeunesfillesassociéesauxforcesarmées,lesmineursdétournésetlespersonnesàchargeconnaissentfréquemmentabusetlesviolencessexuelles.Cespersonnessontexposéesàdesproblèmespsychosociauxetdesantémentaledanslamesureoùellespeuventavoircommisouêtretémoinsd’actesd’extrêmeviolencephysiqueousexuelleoupeuventêtreelles-mêmesvictimesdeviolencesexuelle.Lesjeunesfillespeuventêtrevictimesdeviolpardescommandantsoud’autressoldats.Ellessontexposéesàdesrisquesdegrossessenondésirée,d’avortementpratiquédansdemauvaisesconditionsdesécurité,àuneinfectionparleVIHetdesIST.
Quellequesoitlasourcedeleurvulnérabilité,touteslescatégoriesd'adolescentsàrisqueexigentuneattentionparticulièreetdesinterventionscibléespourgarantirlerespectdeleursbesoinsenmatièredeSSRenpériodedecrise.
Quels facteurs doivent être pris en compte lors de la mise en œuvre de programmes de SSRA en situations d’urgence ?Laplupartdesmodèlesexistantsd’interventionsenSSRAconcernedessituationsdedéveloppement;ilexistepeudemodèlestestéssurleterraind'interventionsenSSRAensituationsd’urgence.Cecineveutpasdirequelesmodèlesutilisésenpériodededéveloppementnes'appliquentpasauxsituationsd'urgence;dansdenombreuxcas,ilslesontmaisdoiventêtreadaptésàcessituationsd’urgence.Parexemple,lorsdelaphaseaiguëd’uneurgence,lesinterventionsdesecourssontprioritaires.Mêmeensituationd’urgence,ilconvientd'essayerd'impliquerlapopulationbénéficiairedanslaplanification,lamiseenœuvreetlesuividesprogrammes.Cependant,leniveaudeparticipationpouvantêtreatteintpeuts’avérerinférieuràceluirencontrédansunesituationstableouprolongée.Unefoislaphaseaiguëdel’urgencestabilisée,des
Introduction9
interventionstestéessurleterrainensituationdedéveloppement,associéesàuneplusforteparticipationdespartiesprenantes,doiventêtreintroduites.
LesfacteursàprendreàcomptedanslecadredesprogrammesSSRAsontrésumésci-dessous.Ilconvientdenoterquechacundecesfacteursàprendreencomptes'appliqueàlafoisauxsituationsd'urgenceetdenon-urgencemaispeutêtreignoréensituationd’urgence.Deplusamplesrenseignementssontfournisdanslesfichesd’informationetlesdifférentsoutils.
Droits de l’homme, questions éthiques et juridiques : envertududroitinternational,lesadolescentssontsouslecouvertdelaConventiondesDroitsdel'Enfant(CRC)jusqu’àl’âgede18ans.Cesdroitsincluentledroitauxinformationsetservicesdesantéreproductiveetassurenttouteprotectioncontreladiscrimination,lesabusetl’exploitation.Lepersonneldesanté,lesadolescents,lesmembresdescommunautés(ycomprislesparents)etlesagentshumanitairesdoiventêtreinformésdesdroitsdesadolescentsettravaillerensemblepourgarantirlaprotectiondecesdroits,mêmeentempsdecrise.
Enoutre,certainesquestionsd’ordreéthiquedoiventêtreprisesencomptelorsdel'élaborationetdelamiseenœuvredesinterventionsauprèsdesadolescents.Lesactivitésetinterventionsindiquéesdanslesprogrammesdoiventrespecterlesadolescentsetleurdroitàl’auto-détermination;lesavantagesprocurésparcesinterventionsdoiventl’emportersurlesrisques;laparticipationdesadolescentsdoitêtreencouragéeetleursopinionsrespectées.
Pourfinir,lesloislocales,nationalesetinternationalesdoiventêtrerespectéesdanslamesuredupossible.Toutefois,etquellequesoitlasituation,ilestimportantquelesintérêtsdel’adolescentsoientprioritaires.
Rendre les interventions accessibles, acceptables et adaptées aux adolescents :mêmeensituationdenon-urgence,lesadolescentsdoiventfairefaceàuneséried’obstaclesquisouventlimitentleurscapacitésd’accéderauxservicesdesantéreproductive.Parmicesobstacles,indiquons des
obstacles intrinsèques,telsquelesentimentdehonte,lapeuroul’anxiétévis-à-visdesproblèmesliésàlasexualitéetàlareproduction,lemanqued'informationsurlesservicesdisponibles,unmanqued’habitudederecourirauxsoinsetauxconseilsetlesentimentquelesservicesneserontpasconfidentiels;des barrières socioculturelles,tellesquelesnormessocialesquidictentlecomportementetlasexualitédesjeunes,fillescommegarçons,lastigmatisationdontsontvictimeslesadolescentssexuellementactifs,lesbarrièresculturellesquilimitentl'accèsdesfemmes,desjeunesfillesoucertainescatégoriesdelapopulationauxservicesdesanté,lesproblèmesd’accèsàl’éducation,lesdifférencesdelangues,l’attitudedesprestatairesdesoinsenverslesadolescentsouleurréticenceàrépondreàleursbesoinsdesantéreproductive;sansoublierdes barrières structurelles,tellesquel'éloignementdesétablissementsdesanté,lemanquedestructurespourlespersonnessouffrantdehandicaps,lesheuresd’ouvertureinadaptées,lesdélaisd’attente,lafacturationdecesservicesetlemanqued’intimité.
Lesobstaclesquerencontrentlesadolescentsdansl’accèsauxservicesaugmententensituationdecriselorsquelesservicesetinfrastructuresdesanté(ycomprislesréseauxdecommunicationetdetransport)sontinterrompus,lorsquelesservicesdesantésontsurchargés,dèslorsquel’insécuritérestreintlespossibilitésdesedéplaceretqued’autresactivitéstellesquelesbesoinsentermesdenourritureetd’abri,prennentlepassurlesproblèmesdesantéreproductive.
Implication de la communauté et des parents :l’implicationetl’acceptationdelacommunautéetdesparentsauseindesprogrammesdeSSRAsontessentiellesàlaréussiteetàladurabilitédesprogrammes.Lesmembresdelacommunautétoutcommelesparentsetlesadolescentsdoiventêtreimpliquésdèsletoutdébutdel'élaborationdesprogrammesetdoiventsipossiblecontribueràleurmiseenœuvre.
Réintégration dans les familles ou communautés : bienquecepointnerelèvepasparticulièrementdelasantéreproductive,uneréintégrationréussiedesadolescentsdansleursfamillesoulacommunautés’avèreessentiellepourréduireauminimumlesrisquesenmatièredesantésexuelleetreproductive.Ilestprimordialensituation
Danscedocument,lesexpressions«situationsdecrisehumanitaire»,«situationsdecrise»et«situationsd’urgence»sontutiliséesindifféremment.
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire10
d'urgencedefaireensortequelesadolescentsnesoientpasséparésdeleursfamilles;lacréationd'espacessûrs(safespaces)etlelancementd’activitéséducativesentempsdecrisepeuventcontribueràminimiserledésœuvrementchezlesadolescentsetéviterainsiqu’ilsnesoientenlevés,ouqu’ilsnesoientlacibled’unconflitarmé.Lessessionsd’informationetdesensibilisationauVIHauprèsdescommunautésbénéficiairesdoiventcommencerbienavantledébutdelaréintégrationdesadolescentsafindeprévenirlastigmatisationouladiscriminationauseindescommunautés.Desmesuresdeprotectionrenforcéesainsiqu'unrenforcementdesapprochesbaséessurlacommunautévis-à-visdesmoyensdesubsistanceetdel’éducationpeuventégalementcontribueràprévenirtoutnouveaurecrutementoucomportementpréjudiciabletelquelaprostitution.
Besoins en matière de santé sexuelle et reproductive des adolescents garçons : lesadolescentessontlesplusexposéesensituationsd’urgencemaisilesttoutaussiurgentderépondreauxbesoinsdesadolescentsgarçons;
lesprogrammesdeSSRAdoiventreconnaîtrelesbesoinsspécifiquesenmatièredesantésexuelleetreproductivesdesadolescentsgarçons.Cesderniersontunrôleimportantàjouerdansl’améliorationdelasituationdesadolescentesentermesdesanté.L’implicationàlafoisdesfillesetgarçonsdanslesdiscussionssurlepouvoiretl’égalitédessexespermetderéduirelesrisquesdeVBGetdemodifierlesrèglesexistantesfavorisantlesVBGetl’exclusiondesfillesdesservicesdesanté.Lesadolescentsgarçonsdoiventfairefaceàdestauxélevésd'infectionparleVIH/SIDAetpardesIST(sansêtreaussiélevésqueceuxdesfilles).Eninformantlesgarçonssurlasantésexuelleetengarantissantleuraccèsàdesservicesdesantésexuelleetreproductivedequalitéadaptésauxadolescents,lecomportementsexuelàrisquepeutêtreatténuéchezcesadolescents.Lesgarçonssontégalementlecœurdecibledurecrutementdesforcesetgroupesarmésoùilssontalorsexposés,entantqu’acteursetvictimes,àl’exploitationetauxabus,outrelefaitd’êtreentraînésoupoussésverslaprisederisques.
APROPOSDELABOîTEàOUTILSPOURLASANTéREPRODUCTIVEET
SExUELLEDESADOLESCENTSENSITUATIONSDECRISEHUMANITAIRELaboîte à outils pour la santé reproductive et sexuelle des adolescents en situations de crise humanitairefournitdesinformationsetdesconseilsenfaveurdelasantéreproductiveetsexuelledesadolescentsetdelamiseenœuvredes interventions en matière de santé reproductive et sexuelle incluant les adolescents.LaboîteàoutilsestconçuepouraccompagnerleChapitre4«Lasantéreproductivedesadolescents»duManuel de terrain interorganisations sur la santé reproductive en situations de réfugiés,IAFM.Lesoutilsontétéconçuspourmettreenapplicationcechapitreenfournissantdesconseilssurlesactionsàmenerpours’assurerquelesinterventionsenmatièredesantéreproductiveetsexuellemisesenplacependantetimmédiatementaprèsunecriserépondentauxbesoinsdesadolescents.
AlorsquelameilleurefaçondegarantirlasatisfactiondesbesoinsenSSRAconsisteàintégrer la SSRAdanslaréponsed'urgenceensantéreproductive,l’intégrationestunprocessusexigeantplanificationetcoordination,etlesagenceschargéesdelamiseenœuvren’ontsouventpasletemps,nilesressources,nilescapacitéspourlefaireaucoursdelaphaseaiguëdel'urgence.
Reconnaissantquelesapprochesd’intégrationdelaSSRAensituationsd’urgencenesontpasencorenormalisées,laboîte à outils SSRAaétéconçuepouraiderlesdirecteursdeprogrammesdesagenceschargéesdelamiseenœuvreàgarantirlasatisfactiondesbesoinsensantéreproductiveetsexuelledesadolescentsdanstouteslessituationsd’urgence,qu’ellessoientd’originenaturelleouprovoquéesparl’homme.Ellefournitégalementunesélectiond'outilsdestinésplusparticulièrementaupersonneldesantéafinqu'ilpuissefourniretsuivreplusefficacementlesservicesdédiésauxadolescentsauniveaudescliniquesetdescommunautés.Lesoutilssontconçuspourêtrefacilesd’utilisationafinquelesprestatairesdeservicesn’ayantjamaisreçudeformationpourtravaillerauprèsdesadolescentspuissentlefaireconfortablementencasd'urgence.
Chaquesituationhumanitaireestuniqueetilestprévuquelesoutilssoientadaptésafinderépondreauxbesoinsspécifiquesexpriméssurleterrain.Ilestégalementprévuquelaboîteàoutilssoitutiliséepoursensibiliserauxbesoinsdesantéreproductivedesadolescentsetservird’étapeinitialedansl'intégrationdelaSSRAauxréponsesd'urgenceensantéreproductive.
Introduction11
SuggeStionS de lecture : 1. IAWGontheRoleofCommunityInvolvementinASRH.Community Pathways to Improved Adolescent Sexual
and Reproductive Health: A Conceptual Framework and Suggested Outcome Indicators.December2007.http://web.unfpa.org/upload/lib_pub_file/781_filename_iawg_ci.pdf
2. GraçaMachel,Impact des enfants sur les conflits armés,NationsUnies:1996.http://www.unicef.org/graca/a51-306_en.pdf
3. PopulationCouncil,FamilyHealthInternational.Ethical Approaches to Gathering Information from Children and Adolescents in International Settings.2005.http://www.popcouncil.org/pdfs/horizons/childrenethics.pdf
4. Women’sRefugeeCommission.Untapped Potential: Adolescents Affected by Armed Conflict.NewYork:2002.http://womenscommission.org/pdf/adol2.pdf
5. OMS,UNFPA,HCR.Manuel de terrain interorganisations sur la santé reproductive en situations de réfugiés.Chapitre4:«Santéreproductivedesadolescents,»2009.
6. UNFPA.Making Reproductive Rights and Sexual and Reproductive Health a Reality for All: Reproductive Rights and Sexual and Reproductive Health Framework. UNFPA,2008
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire12
FIGURE1 : DROITSDEL’HOMMEPROTéGEANTLESDROITS
àLASANTéSExUELLEETREPRODUCTIVEDESADOLESCENTS
Le droit à la santé
Le droit à la vie
Le droit à l’éducation et à l'information
Le droit à la vie privée
Le droit de décider du
nombre d’enfants et du moment de
leur naissance
Le droit de se marier et le droit à l’égalité au regard du
mariage
Le droit à la non-discrimination
Le droit à des pratiques non préjudiciables
pour les femmes et les jeunes
filles
Le droit à la non-violence
DROITS À LA SANTÉ
SEXUELLE ET REPRODUCTIVE
(Source:AhumadaC&Kowalski-MortenS.A Youth Activist’s Guide to Sexual and Reproductive Health.Ottawa:TheYouthCoalition.2006.)
Lesviolationsdesdroitsdel’hommesontcourantesensituationsdecrisequ’ellessoientd'originenaturelleouprovoquéesparl'homme.LesEtatssontresponsablesdelaprotectiondesdroitsdel’hommedeleurscitoyensmaisentempsdecrise,ilspeuvents'avérertemporairementincapablesd’assurerleurprotection(encasdecatastrophenaturelle,parexemple)oupeuventsetrouverdéchusdeleurfonction(encasdeconflitarmé).Ledroitàlasanté,ycomprisàlasanté
sexuelleetreproductive,n'estpassuspenduensituationd'urgenceetilincombeauxEtatsdes’assurerquelespersonnesmarginaliséesoulesplusexposéesdelapopulationreçoiventunabri,del’eau,delanourriture,ducombustiblepourlacuisineetdessoinsdesanté.
Leschémaci-dessousillustrelesdroitsàlasantésexuelleetreproductivedesadolescentsdanslecadredesdroitsdel’homme:
Les droits de l’homme et de l’enfant
Introduction13
Le droit à la santé reproductivecomprendledroitàunétatdebien-êtrephysique,mentaletsocialtotaletnonlasimpleabsencedemaladiesoud'infirmités,pourtoutcequiconcernel'appareilgénital,sesfonctionsetsonfonctionnement.
CIPD, 1994
Comment les droits de l’homme et les questions juridiques sont-ils liés à la santé sexuelle et reproductives des adolescents en situations d’urgence ?Lesdroitsdel’hommeapplicablesauxadolescents,ycomprislescatégoriesvulnérables,sontprotégésparplusieursdéclarationsetconventionsauregarddudroitinternational.
La Déclaration Universelle des Droits de l’Homme mentionneledroitàlasantéenvertududroitàunniveaudeviesuffisant(Article25delaDéclaration).La Constitution de l’Organisation Mondiale de la Santé définit la santécommeunétat de complet bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité et déclare que la possession du meilleur état de santé qu’il est capable d’atteindre constitue l’un des droits fondamentaux de tout être humain, quelles que soient sa race, sa religion, ses opinions politiques, sa condition écononmique ou sociale (OMS,1946).
Cettedéfinitionaétéélargieaucoursdela Conférence internationale sur la population et le développement (CIPD) du Caire en 1994quiadéfinilasantéreproductiveetledroitàlasantéreproductivecommesuit:un état de bien-être physique, mental et social total et non la simple absence de maladies ou d'infirmités, pour tout ce qui concerne l'appareil génital, ses fonctions et son fonctionnement. La santé reproductive suppose par conséquent le droit de mener une vie sexuelle satisfaisante et sans risque, et la liberté et la possibilité de décider si et quand on veut avoir des enfants. Cela implique qu'hommes et femmes ont le droit d'être informés sur les méthodes sûres, efficaces, abordables et acceptables de planification familiale et d'utiliser celle qui leur convient ou toute autre méthode de régulation des naissances qui ne soit pas illégale, ainsi que le droit à des services de santé assurant un bon déroulement de la grossesse et de l'accouchement et donnant aux couples toutes les chances d'avoir un enfant en bonne santé.
La Conférence Mondiale sur les Femmes (Beijing 1995)aélargiladéfinitiondelasantéreproductivepouryinclurelasexualité: Les droits fondamentaux des femmes comprennent le
droit d'être maîtresses de leur sexualité, y compris de
leur santé en matière de sexualité et de procréation, sans aucune contrainte, discrimination ou violence, et de prendre librement et de manière responsables des décisions dans ce domaine.
La Convention des Nations Unies sur les Droits de l’Enfant :LesadolescentssontprotégésparlesdroitsdelaConventionsurlesDroitsdel’Enfant(CRC)etcejusqu’à18ans.Cesdroitssontlistésci-dessousavecdesexemplesdeleurassociationàlasantésexuelleetreproductivedesadolescents:• Ledroitàlapossessiondumeilleurétatdesantéqu’il
estcapabled’atteindre,y compris le droit à la santé reproductive.
• Ledroitàrecevoiretrépandredesinformationsetledroitàl’éducation,y compris des informations complètes et correctes sur la santé sexuelle et reproductive.
• Ledroitàlaconfidentialitéetàlavieprivée,y compris le droit d'obtenir des services de santé reproductive sans l'accord d'un parent, époux ou tuteur. La réalisation d’un examen de virginité (hymen) sur une adolescente sans son consentement constituerait une violation de ce droit.
• Ledroitàlanon-réalisationdepratiquestraditionnellespréjudiciables,y compris l’excision et le mariage précoce forcé.
• Ledroitàlanon-réalisationdetouteslesformesd’abusphysiquesetmentauxetdetouteslesformesd’exploitationsexuelle,y compris la violence sexuelle, la violence domestique et l’exploitation sexuelle.
• Ledroitàl’égalitéetàlanon-discrimination,y compris le droit d’accéder aux services de santé reproductive quel que soit l'âge ou la situation familiale et sans l’accord d’un parent, tuteur ou époux.
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire14
Envertududroithumanitaireinternationaletdudroitinternationaldesdroitsdel’homme,lesenfantssontprotégéscontretoutrecrutementetutilisationparlesforcesetgroupesarmés.Lerecrutementetlerecoursauxenfantsdemoinsde15ansdanslesforcesetgroupesarmésconstituentdescrimesdeguerre.OutrelaConventiondesNationsUniessurlesDroitsdel’Enfant,lesinstrumentsinternationauxetrégionauxycomprisleProtocolefacultatifauxConventionsdeGenèveetlesProtocolesadditionnels,leStatutdeRomeétablissantlaCourPénaleInternationaleetlaCharteafricainedesDroitsetduBien-êtredel’Enfantoffrentuncadrelégislatifpourlaprotectiondesenfants.
Bienquelaplupartdesadolescents(ceuxâgésentre10et18ans)soientconsidéréscommedesenfantsauvududroitinternational,les capacités évolutives de l’enfantsontégalementreconnues.Ilestsimplementindiquéqu'aufuretàmesurequelesenfantsavancentdansl’adolescenceetfontl’expériencedelavie,ilssontdeplusenplusenmesuredeprendreseulsdesdécisionsimportantes.CepointrevêtuneimportancetouteparticulièrelorsdelapriseencomptedesproblèmesliésàlaSSRA,plusspécifiquementlorsquedesservicesdeSSRAsontfournissansexigerl’accordd’unparentouépoux.
Laquestionvisantàsavoirsilesadolescentspeuventeux-mêmesfournirunconsentement éclairépourcequiestdesinterventionsdesantésexuelleetreproductivetellesquelesservicesdeconseiletdedépistageduVIH,lessoinscliniquesàl’issuedeviolencessexuelles,letraitementdesISTetlessoinsdematernité,peuts’avérertrèssensible.En2003,leComitédesDroitsdel’EnfantdesNationsUniesarédigéunCommentaireGénéraln°4quidécritlesdroitsdesadolescentsàlasantéetaudéveloppementdanslecontextedelaConventiondesDroitsdel'Enfant(ComitédesDroitsdel’EnfantdesNationsUnies,2003).Lecommentairefournitauxadolescentsledroitàl’informationdanslecadredelasantésexuelleetreproductive,«indépendammentdelasituationfamilialeetdel’accordounondeleursparentsoututeurs»(paragraphe28).Ilindiqueégalementquesilesparentsoututeursfournissentunconsentementéclairé,l’adolescentdoitpouvoirexprimersonpointdevueetcedernierdoitêtreprisencompte.Ilreconnaîtlescapacitésévolutivesdel’enfantenaccordantauxadolescentsfaisantpreuved’une«maturitésuffisante»ledroitàfournirunconsentementéclairé«leconcernant,touteninformantlesparentssicetteactions’avèredansl’intérêtsupérieurdel’enfant»(paragraphe32).Lesprestatairesdesantésonttenusdefournirauxadolescentsdesconseilsàtitreprivé
etconfidentielafinqu’ilspuissentprendredesdécisionsentouteconnaissancedecausesurleurtraitement(paragraphe33).
Pourfinir,lesadolescentssouffrantdehandicapssontprotégésparla Convention des Nations Unies relative aux droits des personnes handicapées. Dix pour centdelapopulationmondialesouffrentdehandicapset80%despersonneshandicapéesviventdanslespaysenvoiededéveloppement(UNFPA,2007).Ensituationsd’urgence,lenombred’adolescentssouffrantdehandicapspeutaugmenterenraisondesblessuresphysiquesoupsychologiques,voiredemaladiesmentalessemanifestantsuiteàlacrise.
Leshandicapéssonttoutautantsexuellementactifsquelespersonnessanshandicapsmaisprésententtroisfoisplusderisquesd’êtrevictimesdeviolencesexuelle,cequilesexposeauxrisquesdegrossessenondésirée,auxISTetauVIH.Lespersonnessouffrantdehandicapsdisposentd’unaccèsplusréduitauxservicesdesanté(ycomprisauxservicesdesantémentaleetd’aidepsychosociale)ainsiqu’auxservicesjuridiques.Lesadolescentssouffrantdehandicapssontplusexposésàd'autresviolationsdesdroitsdel’homme,tellesqueleviol,l’EAS,lastérilisationforcée,l’avortementforcéetlemariageforcé.
LaConventionrelativeauxdroitsdespersonneshandicapéesstipulequelesEtats prennent des mesures efficaces et appropriées pour éliminer la discrimination à l’égard des personnes handicapées dans tout ce qui a trait au mariage, à la famille, à la fonction parentale et aux relations personnelles, sur la base de l’égalité avec les autres. Elle stipule également que les personnes handicapées ont droit à des services de santé gratuits ou d’un coût abordable couvrant la même gamme et de la même qualité que ceux offerts aux autres personnes, y compris des services de santé sexuelle et génésique et des programmes de santé publique communautaires (NationsUnies,1997).
Les adolescents souffrant de handicapsincluentceuxprésentantdeshandicapsphysiques,psychiques,intellectuelsousensorielsdelonguedurée, qui une fois en interactionavecdiversesbarrières,peuvententraverleurparticipationtotaleetefficacedanslasociétéaumêmeniveauquelesautres.
Convention des Nations Unies relative aux personnes handicapées
Introduction15
Comment les programmes de SSRA doivent-ils empêcher ou aborder les violations des droits de l’homme en situations d'urgence ?LesprogrammesdeSSRAdoiventimpliquerd’autressecteursafindes’assurerquelepersonneldesanté,lesadolescents,lesmembresdelacommunautéetlesautresacteurshumanitairesconnaissentlesdroitsdesadolescents,toutparticulièrementceuxliésàlasantéreproductive.Tousleseffortsdoiventêtremenéspours’assurerquelesadolescents,ycomprislesgroupesmarginalisésetceuxsouffrantdehandicaps,ontaccèsauxinformationsetservicesdesantéreproductiveetqu’ilsnefontpasl’objetdeviolationsdesdroitsde
l’homme.Touteviolationconnueouprésuméedesdroitsfondamentauxdesadolescentsaucoursdelaphaseaiguëd’unecriseoudanslecadredelaprestationdeservicescompletsdesantéreproductivedoitêtrerapportéeàl’organisationdesNationsUniessupervisantlaréponsehumanitaire(ClusterSanté,OCHA,HCR,etc.).
Lesloisnationalesrelativesauxdroitsdesadolescentspeuvententrerenconflitavecledroitinternational.Ilesttrèsimportantquelepersonnelhumanitaireconnaisselesloisnationalesetqu'ilsachecommentgérerlessituationsdeconflitpouvantsurvenirentrelesloisnationalesetledroitinternational.Souvenez-vousquelefacteurleplusimportantdanslaprised'unedécisionestavanttoutl’intérêtdel’enfant(oudel’adolescent).
SuggeStionS de lecture :1. IPPF.Young Person’s Guide to Rights,(1-pagebooklet),http://www.ippf.org/NR/rdonlyres/1F0F2AA6-5-
A35-4771-8222-E002874748F1/0/Ayoungpersonsguide.pdf.
2. NationsUnies.Convention sur les Droits de l’Enfant.http://www2.ohchr.org/english/law/crc.htm.
3. NationsUnies.Convention des Nations Unies relatives aux personnes handicapées http://www.un.org/disabilities/convention/conventionfull.shtml.
4. NationsUnies.Conférence internationale sur la population et le développement «Résumédupland’action»http://www.un.org/ecosocdev/geninfo/populatin/icpd.htm
5. UnitedNations.The Right to Reproductive and Sexual Health.1997.http://www.un.org/ecosocdev/geninfo/women/womrepro.htm
6. NationsUnies.Quatrième conférence mondiale des Nations Unies sur les femmes.«Programmed’action»1995.http://www.un.org/womenwatch/daw/beijing/platform/health.htm
7. NationsUnies.Déclaration universelle des droits de l’Homme.http://www.un.org/en/documents/udhr/index.shtml.
8. UnitedNationsCommitteeontheRightsoftheChild.General Comment No. 4 (2003): Adolescent Health and Development in the Context of the Convention on the Rights of the Child.1July,2003.http://www.unhchr.ch/tbs/doc.nsf/898586b1dc7b4043c1256a450044f331/504f2a64b22940d4c1256e1c0042dd4a/$FILE/G0342724.pdf.
9. UNFPA.Sexual and Reproductive Health of Persons with Disabilities 2007.http://www.unfpa.org/upload/lib_pub_file/741_filename_UNFPA_DisFact_web_sp-1.pdf
10.UNHCHR.The Right to Health: Fact SheetNo31.2008.http://www.ohchr.org/Documents/Publications/Factsheet31.pdf.
11. OMS.Constitution de l’Organisation Mondiale de la Santé.1946.http://www.who.int/governance/eb/who_constitution_en.pdf
12.OMS,UNFPA,HCR.Manuel de terrain interorganisations sur la santé reproductive en situations de réfugiés.Chapitre4:«Santéreproductivedesadolescents,»2009.
13.Women’sRefugeeCommission.Disabilities among Refugees and Conflict-affected Populations: Resource Kit for Fieldworkers.Women'sRefugeeCommission,2008.http://www.womenscommission.org/pdf/disab_res_kit.pdf.
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire16
LetableausuivantestdestinéàdonnerunaperçudesprincipalesactionsàentreprendrepourrépondreauxbesoinsenSSRAensituationsd’urgence.Lesactionspourchaquefonctionetsecteursontorganiséesentroiscatégories:• Préparationauxsituationsd’urgence
• Réponseminimale
• Réponsecomplète
Ensituationshorscrise,desactionsdePréparation aux situations d’urgencepeuventêtreprises.Cesinterventionspeuventfaciliterlamiseenœuvrerapidedelaréponseminimaleaubeaumilieud’unecrise.Lespointssuggérésdanslacolonnedegauchedutableaurésumentlesprincipalesactionsrecommandéespoursepréparerauxsituationsd'urgence.Lesactionsfiguranten orange et en grassontconsidéréescommeétantlesrègles minimalesetdoiventêtreprioritairessilesressourcesetletempssontlimités.
Lacolonnedumilieucorrespondauxactionsinitialesàprendreauplusfortdel’urgence.Cesactionss’inscrivantdanslecadredelaRéponse minimaledonnentunaperçudesmesuresprioritaires.Pourcertainesactionsexigeantplusdeconseils,deslienspointantversl’utilisationderessourcesetoutilssuggérésdudispositifSSRAensituationsdecrisesontinclus.Lesactionsfigurantenorange et en grassontconsidéréescommeétantlesrègles minimalesetdoiventêtreprioritairessilesressourcesetletempssontlimités.
Lorsquelacriseentredansunephaseplusstable,lacolonnededroitesuggèrelesactionsàprendrepourassurerlaRéponse complèteauxbesoinsentermesdeSSRA.Lesdétailsquantàleurmiseenœuvrecomprennentégalementdesliensversdesressourcesetoutilssuggérésdecedispositifpourcertainesétapes.
Tableau : Réponse aux besoins en matière de santé sexuelle et reproductive des adolescents
Introduction17
Réponse aux besoins en matière de santé sexuelle et reproductive des adolescents en situation de crise humanitaire
Fonctions
& Secteurs
Préparation aux situations d’urgence
Réponse minimale (à prendre au plus fort
d’une urgence)
Réponse complète (à prendre une fois
la situation stabilisée)
Coordination • Déterminer les mécanisme de coordination et les responsabilités
• Intégrer la SSRA aux plans de préparation et d'urgence
• DresserlalistedesacteursdelaSSRA
• Identifierlesorganisationsdédiéesauxadolescents,cellesdirigéesparlesadolescentsainsiquelespointsfocaux
• Créerdesliensderéférenceentrelesorganisationsdédiéesauxadolescentsetlesservicesextérieurs(santér,santémentaleetaidepsychosociale,moyensdesubsistance,éducationetc.)
• Engagerdesdiscussionsetuneplanificationenmatièredestratégieaveclesdonateursenmatièred’aidehumanitaire,lesentitésgouvernementales,lesONGetlesorganisationsissuesdelacommunauté
• Se concerter avec le Cluster Santé pour garantir l’accès aux services de SSRA par les adolescents lors de la mise en oeuvre du DMU (Fiched’informationsurlacoordinationduDMU)
• Identifier les adolescents les plus à risque et garantir leur accès aux services de santé reproductive(Fiched’informationsurlacoordinationduDMU)
•Utiliserlesapprochesmulti-sectoriellespouridentifierlesbesoinsenSSRA(Fiched’informationsurlacoordinationduDMU,Pointsd'entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)
• S’assurerquedesservices/programmesdenutritionetd’alimentationadéquatssontàladispositiondesadolescents
• EngagerdèsquepossiblelesparentsetlescommunautésdanslaSSRAsiapproprié(Outildeparticipationdesparentsetdescommunautés)
• Engagerlesadolescentsdansl’élaboration,laprestationetlesuividesservicesdesantésexuelleetreproductive(Outildeparticipationdesadolescents,Pointsd'entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)
• Impliquerlesorganisationsdédiéesauxadolescents,cellesdirigéesparlesadolescents,lesdonateursenmatièred'aidehumanitaire,lesentitésgouvernementales,lesONGetlesorganisationsissuesdelacommunauté;mettreàprofitleursservices.
• S’assurerqu’uneimportanceégaleestaccordéeàlaSSRAlorsdelamiseenplacedesservicesdesantéreproductivecomplets(Fichesd’informationduDMU,Outilsdedistributionàbasecommunautaire,Outilspourétablissements)
• Grâceauxapprochesmulti-sectorielles,identifieretrépondreauxbesoinsenSSRAdesadolescents.(Fiched’informationsurlacoordinationduDMU)
• EngagerlesparentsetlescommunautésdanslaSSRA(Outilsdeparticipationdesparentsetdescommunautés)
• Travaillerenétroitecollaborationaveclesadolescentspours’assurerquelesservicessontaccessibles,satisfaisantsetadaptésàtouslesadolescents,ycomprislescatégoriesàrisque.(Outildeparticipationdesadolescents,Pointsd'entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)
• Poursuivrel’engagementdesentitésgouvernementalesdanslaSSRApourgarantirunleadershipetuneappropriationauniveaunational(Fiched’informationsurlacoordinationduDMU)
Suiteh
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire18
Réponse aux besoins en matière de santé sexuelle et reproductive des adolescents en situation de crise humanitaire
Evaluation et suivi
• Soutenir l'intégration des questions liées à la SSRA dans les outils d’évaluation rapide
• Identifierlesadolescentsàrisqueetdiscuterdesméthodespermettantderéduirelesmenacesqu'ilsdoiventaffronter.
• RéviserlesloisetpolitiquesnationalesrelativesàlaSSRA
• DresserunelistedesorganisationsdédiéesauxadolescentsetleursstratégiespourrépondreàlaSSRA
• Soutenirlacollecteetl'enregistrementdesdonnéesparâgeetparsexedanslescliniquesetétablissementsdesanté
• Analyserlesleçonsapprises,lesrèglesdebonnepratiqueetlesdéfisposésparlaSSRAaucoursdesprécédentessituationsd’urgence
• Identifier les catégories d’adolescents les plus à risque (Fichesd’informationduDMU,Outilsd’évaluationetdeparticipationdesadolescents)
• Soutenir l’intégration des questions liées à la SSRA et des questions démographiques relatives aux adolescents dans les évaluations initiales rapides(Evaluationinitialerapide)
•S’assurerquedesdonnéesliéesàlaSSRAparâgeetparsexesontcollectéesetenregistréesauprèsdetouteslescliniquesetétablissementsdesanté(FormulairederapportmensueldelaSSRA)
•MeneruneanalysedelasituationenmatièredeSSRA(Outild’analysedelasituation)
•InclurelesquestionsspécifiquesàlaSSRAàl’évaluationdesbesoinscompletsensantéreproductive(Outild’évaluationcomplètedelasantéreproductive)
•CollecteretenregistrerrégulièrementlesdonnéesliéesàlaSSRAparâgeetparsexeauprèsdescliniquesetétablissementsdesantédemêmequedesprogrammesàbasecommunautaire(FormulairederapportmensueldelaSSRA,Outilsdedistributionàbasecommunautaire)
•Etablirdesmécanismesderetourd’informationets’assurerquelesadolescentssontimpliquésdanslamiseenœuvre,lesuivietl’évaluationdesprogrammesdeSSRA(Outildeparticipationdesadolescents)
•Analyseretpartagerlesleçonsapprises,lesrèglesdebonnepratiqueetlesdéfis(Outilsdepartagedesleçonsapprises)
Services de SSRA en établisse-ment
• Former le personnel de santé à une réponse rapide en termes de SSRA et au travail avec les adolescents à risque.
• DresserunelistedesservicesetprestatairesdeSSRAenétablissement
• Identifierlesressourcesdisponiblespourlaformationdesservicesdesantéadaptésauxadolescents
• GarantirquelesdirectivesetprotocolesopérationnelsdesservicesadaptésauxadolescentsincluentlaSSRAensituationsd’urgence
• Soutenirlacollecteetl'enregistrementdesdonnéesparâgeetparsexedanslescliniquesetétablissementsdesanté
• Garantir des services de santé adaptés aux adolescents au cours de la mise en œuvre du DMU(Fichesd’informationettableauduDMU)
• Garantir que les adolescents ont accès au traitement ARV si nécessaire(TableauduDMU,Fiched’informationduVIH)
• GarantirquedesprotocolesnormalisésabordentlaSSRA(Fiched’informationsurlacoordinationduDMU)
• Etablirdesservicesd'aidepsychosocialeetdesantémentalepourlesadolescents(Fiched’informationpourl'aidepsychosocialeetlasantémentale,Checklistdesservicesdesantéreproductiveadaptésauxadolescents)
• Formerlesprestatairesdeservicesàfournirdesservicesadaptésauxadolescents(Checklistdesservicesdesantéreproductiveadaptésauxadolescents)
• Evaluerlesadolescentsseprésentantaucentredesantépourdesquestionsdesantéreproductive,deprotectionouuneaidepsychosociale(Outilsd’évaluationHEADSSS)
• S’assurerquelesadolescentsontaccèsàdesservicesdeSSRAcomplets(Fichesd’information,Checklistdesservicesdesantéadaptésauxadolescents)
t Suite
Suiteh
Introduction19
t Suite
Réponse aux besoins en matière de santé sexuelle et reproductive des adolescents en situation de crise humanitaire
Services de SSRA à base communau-taire
• Identifier les lieux où les adolescents reçoivent des services de SSRA (à l’extérieur des établissements de santé)
• Identifierlespointsd'entréepourdiscuterdelaSSRAauseindelacommunauté
• Impliquerleschefsdescommunautés,lesparentsetautresadultesdanslaSSRAensituationsd’urgence
• Déterminerlespratiquesenmatièred’hygièneféminineetfournirlesressources
• Etablir des points de distribution de préservatifs adaptés aux adolescents (TableauduDMU,Fiched’informationduVIH,Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)
• Fournir des protections hygiéniques aux jeunes filles (Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)
• Etablirousemettreenrelationavecdescentresderessourcesetdetraitementparticulierspourlesadolescentsàrisque(Fiched’informationsurlasantédelamèreetdunouveau-né,Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)
• Etablirouidentifierdeslieuxsûrspourlesadolescentssiapproprié.
• Etablirdessystèmesdedistributionàbasecommunautaire(DBC)depréservatifsainsiquedesméthodesdeplanningfamilial(PF)pourlesadolescents(Outilsdedistributionàbasecommunautaire)
• Evaluerlesadolescentsauniveaudelacommunautéquiconnaissentdesproblèmespsychosociaux,desantésexuelleetreproductiveetdeprotection(Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)
• Mettreenplaceunsystèmed’éducationpardespairsafindepartagerdesinformationssurlaSSRA
• Impliquerdesgarçonspouréradiquerdescomportementsliésaugenre(Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)
Protection et droits de l’homme
• Réviser ou établir un code de conduite sur l’EAS et former les acteurs de l'aide humanitaire à l’échelle locale et internationale
• S’assurerquelemécanismedegestiondesplaintesenmatièred'EASestadaptéauxadolescents
• Réviserleslois,politiquesetcadresnationauxgarantissantl’accèsdesadolescentsauxservicesdesantésexuelleetreproductive
• Formerlepersonnelresponsabledel’applicationdesloisàlaprotectiondesadolescentsensituationsd’urgence
• S’assurer que tous les acteurs sont informés des droits des adolescents (Conventiondesdroitsdel’hommeetdel’enfant)
• Appliquer à la lettre une politique de tolérance zéro en matière d’EAS (Conventiondesdroitsdel’hommeetdel’enfant,Fiched’informationduDMUsurlesVBG)
• S’assurerquelesadolescentssontinclusàdesprogrammescompletsdeVBG(Fiched’informationduDMUsurlesVBG,Outildeparticipationdesadolescents)
•Garantirquedesdonnéesparâgeetparsexesontinclusesauxmécanismesderapportpourcequiestdesdroitsdel’hommeetdelaprotection
•S’assurerquetouslesacteurssontinformésdesdroitsdesadolescents(Conventiondesdroitsdel’hommeetdel’enfant)
•Appliqueràlalettreunepolitiquedetolérancezéroenmatièred’EAS(Conventiondesdroitsdel’hommeetdel’enfant,Fiched’informationduDMUsurlesVBG)
•S’assurerquelesadolescentssaventcommentaccéderaumécanismedeplaintesencasd’EAS
Suiteh
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire20
Réponse aux besoins en matière de santé sexuelle et reproductive des adolescents en situation de crise humanitaire
Information,
Education,
Communica-
tion
• Planifier une stratégie de communication pour toucher les adolescents dès l'apparition d'une situation d'urgence
• Revoir,adapteretdévelopperdesoutilsd’information,d’éducationetdecommunicationpourlaSSRAensituationsd’urgence
• Fournir des informations aux adolescents sur les services de santé reproductive disponibles et sur les lieux où ils peuvent y accéder (TableauDMU,Fichesd’information)
• S’assurerquelesadolescentsontaccèsàdesinformationssurlasantésexuelleetreproductiveadaptéesauxadolescents(Outilsdedistributionàbasecommunautaire,Outildesservicesdesantéadaptésauxadolescents)
• Garantirl’accèsàl’éducation,àlafoisformelleetnonformelle(Fiched’informationsurlacoordinationduDMU,Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)
• S’assurerquel’éducationsurlasantésexuelleetreproductiveainsiquesurleVIHestincluseauprogrammescolaire(Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)
• Inclurel'éducationsurlapubertépourlesplusjeunesadolescents(10-14ans)(Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)
• Fairelelienaveclesformationsetprogrammesd’étudessurlesavoir-êtreliéauVIH(Fiched’informationduDMUsurleVIH,Pointsd’entréedelasantéreproductivedanslesprogrammesdestinésauxadolescents)
• Susciterlademandedesadolescentsetunsoutiendelacommunautéenmatièredeprestationdeservicesdesanté(Outilsdedistributionàbasecommunautaire)
t Suite
Mise en oeuvre du Dispositif Minimum d'Urgence incluant les adolescents 21
LeDispositif Minimum d’Urgence (DMU)ensantéreproductiveestuneséried’interventionsprioritairesdestinéesà«réduirelamortalité,lamorbidité,l’infirmitéetl’invaliditéchezlespopulationstouchéesparunecrise,toutparticulièrementchezlesfemmesetlesjeunesfilles.»10LeDMUcomportedesdirectivessurlafournituredeservicescoordonnésensantéreproductiveaucoursdelaphaseinitialed’uneurgence(catastrophed’originenaturelleouprovoquéeparl'homme)etdesconseilssurlaplanificationdeservicesensantéreproductivecomplets,unefoislasituationstabilisée.LamiseenœuvreduDMUaétéincluseauManuelSPHEREcommenormeenmatière de soins en réponseàunecatastrophe.11
LeDMUprésentecinqobjectifs:•assurerlacoordinationdelasantésexuelleetreproductive;
•préveniretgérerlesconséquencesdeviolencessexuelles;
•prévenirlamorbiditéetlamortaliténéonatalesetmaternelles;
•réduirelatransmissionduVIH;
•programmerlamiseenplacedesservicesdesantésexuelleetreproductivecomplets.
LeDMUexpliquenonseulementcommeétablirdesservicescontribuantàlaréalisationdechacundecesobjectifsmaiségalementcommentcalculerlesbesoinsenfournituresenmatièredesantésexuelleetreproductiveetcommentseprocurerdeskitsdesantéreproductived’urgenceinterorganisationsquicontiennentlesfournituresnécessairesàlaprestationdesservicesdesantésexuelleetreproductiveensituationdecrisehumanitaire.
Qu'est-ce que le DMU ? Aucoursdelaphaseaiguëd’une
urgence,l’accentestmissurlesinterventionsdesecours,tellesque
l’approvisionnementeneauetlamiseenplaced’installationssanitaires,
lecontrôledesmaladiestransmissibles,letraitementdesblessuresetla
garantied'unealimentationcorrecte.Lesinterventionsenmatièredesanté
reproductivesauventégalementdesviesetsontextrêmementimportantes
àtoutmomentycomprisensituationsdecrise.Siaucuneattention
particulièren’estportéeauxinterventionsenmatièredesantéreproductive,
ellespeuventtoutefoisêtreignonréesouretardéesensituationd’urgence.
Mise en oeuvre du
incluant
les adolescents Dispositif Minimum d'Urgence
pour la sante reproductive en situations de crise humanitaire
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire22
Comment le DMU répond-il à la SSRA ?LeDMUestunedirectiverelativeauxinterventionsprioritairesensantéreproductiveensituationsd’urgenceetn’indiquepasparticulièrementcommentinclurelasantéreproductivedesadolescentsdanslesservices.Lesagencesdoiventcependantprendredesmesurespours'assurerquelesbesoinsensantésexuelleetreproductivedesadolescentssontsatisfaitsaucoursdelamiseenœuvreduDMU.
ChacunedescomposantesduDMUestdécriteplusendétaildansletableautraitantduDMUetlesfichesd’informationindiquéesplusloindanscedocument.Letableauetlesfichesd’informationdonnentdesexemplessurlafaçond’identifieretderépondreauxbesoinsensantésexuelleetreproductivedesadolescentsauseindelacommunauté.12DeplusamplesinformationssurleDMUsontdisponiblesdansleModule d’apprentissage à distance – Dispositif Minimum d’Urgence (DMU)àl’adressesuivantehttp://misp.rhrc.org.
Tableau récapitulatif des services du DMULetableausuivantdonneunaperçudesservicesdesantésexuelleetreproductivefournisparl’intermédiaireduDMUetlesmesuresàprendrelorsdelaplanificationdeservicesdesantésexuelleetreproductivecomplets.CetableauestuneadaptationdutableauprésentauChapitre2del’IAFM.Letextefigurantennoiresttirédirectementdutableau
présentdanslechapitreconsacréauDMU.Letextefiguranten orange et en gras montrelesinterventionsquipeuventêtreinclusespourfournirdesservicesdesantéreproductiveégalementadaptésauxadolescentsaucoursdelamiseenœuvreduDMUainsiquelorsdelaplanificationdeservicesdesantéreproductivecomplets.
Cetableauestdestinéàaiderl’agentchargédelasantéreproductivedésignéparl’agenceresponsabledelasantéreproductiveetlesecteurdelasantéàsoutenirlapriseencomptedesadolescentsdanslesréunionsdecoordinationdelasantéreproductiveetàs’assurerquelesadolescentssontinclusdanslesinterventionsduDMU.Parailleurs,letableaupeutaiderlesdirecteursdesprogrammesàs'assurerquelesinterventionsdanslecadredeleurprogrammesontaussiadaptéesauxadolescentslorsdelamiseenœuvreduDMUetlorsdelaplanificationdeservicesdesantésexuelleetreproductivecomplets.
Fiches d’information du DMULesfichesd’informationinclusesàlaprésentesectionsontdestinéesàaccompagnerletableaurécapitulatifdesservicesduDMU.EllesdonnentplusdedétailssurlesservicesclésdelaSSRAàapporterpourgarantirunemiseenœuvreduDMUprenantencomptelesadolescentsetdonnentunbrefrésumédesfacteursdelaSSRAàconsidérerdanslecadredelaplanificationdeservicesdesantésexuelleetreproductivecomplets.
NOTE SUR LA SENS IB I L ITé CULTURELLE :Ensituationd’urgence,lesagenceschargéesdelamiseenœuvrepeuventêtretentéesdeselancerrapidementdansl’introductiondeprogrammessanstenircompteducontexteculturellocal.AlorsqueleDMUsefocalisesurles interventions de secoursetdoitêtremisenœuvresanstarder,ilestimportantdegarderàl’espritlecontexteculturel,toutparticulièrementlorsdelamiseenplacedelaSSRAquiconstitueunpointsensiblechezcertainescultures.
Lesdirecteursdeprogrammesetleurpersonneldoiventconnaîtrelescroyanceslocalesetlescoutumesliéesàlasexualitéainsiqu’àlasantéreproductiveetsexuelledesadolescentslorsdel’introductiond’interventionsdanscedomaine.Promouvoirledialogueetimpliquerlacommunauté,lesparentsetlesadolescentsdanslaplanification,lamiseenœuvreetl’évaluationdesprogrammesdelaSSRAn’améliorerontpasseulementlaqualitémaiscontribuerontégalementàs’assurerquedespointssensibles,telsquelaVBG,lePF,lagrossesseprécoceetleVIH,sontabordésd'unpointdevueculturellementacceptabledanslecontextelocal.
L’introduction d'interventions de secours ne doit jamais être retardée mais la sensibilité culturelle est un point essentiel de l’acceptation et de la compréhension par la communauté des programmes et services de la SSRA.
SuggeStionS de lecture :1. OMS,UNFPA,HCR.Manuel de terrain interorganisations sur la santé reproductive en situations de réfugiés.
Chapitre2,«Dispositifminimumd’urgenceensantéreproductive,»2009.
2. Commissiondesfemmespourlesréfugiés.Dispositif minimum d’urgence pour la santé reproductive en situations de crise-Moduled'apprentissageàdistanceduDMUhttp://misp.rhrc.org.
Mise en oeuvre du Dispositif Minimum d'Urgence incluant les adolescents 23
Tableau récapitulatifdes services du DMU incluant les adolescents
Secteur MISP SRH Services Planification de services de santé sexuelle et reproductive complets
Planning familial (PF)
S’approvisionneretseprocurerdescontraceptifs.
• Bien que le planning familial complet ne fasse pas partie du DMU, il convient de mettre à disposition des contraceptifs pour répondre à toute demande.
• Le personnel de santé doit savoir que les adolescents exigeant des contraceptifs sont en droit de recevoir ces services, quel que soit leur âge ou leur situation familiale
• Assurerlaformationdupersonnel
• Etablirunprogrammedeplanningfamilialcomplet
• Assurerl’éducationdelacommunauté
• S’assurer qu’un large éventail de méthodes gratuites de planning familial est disponible
• Assurer l'information, l'éducation et la communication auprès des adolescents de la communauté
• Impliquer les adolescents, les parents et les chefs de communauté dans le développement de la stratégie d'information, d'éducation et de communication en matière de PF auprès de la communauté
• Former le personnel à la prestation de services de PF adaptés aux adolescents
• Former des adolescents à la distribution des pilules contraceptives orales et des préservatifs, à l’éducation sur le PF et à l’orientation vers les centres de santé dans le cadre de la distribution à base communautaire.
• Promouvoir l’usage d’une protection double (prévention de la grossesse et prévention des IST dont le VIH)
Violence basée sur le genre (VBG)
• Coordonneretgarantirlapréventiondesviolencessexuellesparlesecteurdelasanté
• Prodiguerdessoinscliniquesauxvictimesdeviolencesexuelle
• Prodiguer des soins adaptés aux adolescents victimes de violence sexuelle dans les établissements de santé
• Avec l'aide du secteur de la protection et du sous-secteur de la VBG, identifier un réseau de référence multisectoriel pour les jeunes victimes de VBG
• Encourager la participation des adolescents à tout groupe de travail multisectoriel chargé de la prévention des VBG
• Par le biais des adolescents, informer la communauté du problème de la violence sexuelle, des stratégies de prévention et des soins disponibles pour les victimes
• Engager des accoucheuses traditionnelles et des agents de santé communautaires pour faire le lien entre les jeunes victimes de violence sexuelle et les services de santé
• Développerdessoinsmédicaux,psychologiques,sociauxetjuridiquespourlesvictimes
• Préveniretaborderd’autresformesdeVBG,ycomprislaviolencedomestique,lemariageprécoce/forcé,l'excision,letraficd’êtreshumains,etc.
• Assurerl’éducationdelacommunauté
• Impliquer les adolescents chefs de file, les parents et les chefs de communauté dans le développement des stratégies de prévention des VBG au sein de la communauté
• Impliquer les jeunes dans l’éducation de la communauté sur la prévention des VBG
• Informer la communauté du problème des VBG, des stratégies de prévention et de l’aide mise à la disposition des victimes
• Sensibiliser les hommes en uniforme aux VBG et à leurs conséquences
• Etablir des groupes de soutien formés par des pairs
Suiteh
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire24
Tableau récapitulatifdes services du DMU incluant les adolescents
Secteur MISP SRH Services Planification de services de santé sexuelle et reproductive complets
Soins de la mère et du nouveau-né
• Etablirunsystèmederéférenceopérationnel24heures24,7jourssur7pourlesurgencesobstétricales
• Fournirdeskitsd’accouchementpourlessages-femmes,ycomprisdumatérielderéanimationpourlesnouveau-nés
• Fournitdeskitsd’accouchementhygiénique
• Fournir des services adaptés aux adolescents dans les établissements de santé
• S’organiser avec le secteur de la santé et les autres secteurs pour identifier les adolescentes enceintes au sein de la communauté et les mettre en relation avec les services de santé
• Engager des accoucheuses traditionnelles et des agents de santé communautaires pour assurer le lien entre les jeunes mères et les services de santé
• Encourager l’accouchement en établissement pour toutes les mères adolescentes
• S'assurer que les adolescents ont accès aux services d'avortement sans risques si la loi l’autorise
• Fournirdessoinsprénatals
• Fournirdessoinsnéonatals
• Formerlesaccoucheusesqualifiées(sages-femmes,infirmièresetdocteurs)àlaréalisationdesoinsobstétriquesd’urgenceetàlapriseenchargedunouveau-né(EmONC)
• AccèspluslargeauxEmONCdebaseetàdesEmONCcomplets
• Sensibiliser la communauté aux risques posés par une maternité précoce et à l’importance d'un accouchement réalisé en établissement par une accoucheuse qualifiée
• Intégrer les services de santé mentale et d’aide psychosociale au profit des mères adolescentes
Prévention et traitement des IST dont le VIH
• Permettrel’accèsgratuitauxpréservatifs
• Garantirlerespectdesprécautionsstandard
• Assurerdestransfusionssanguinesrationnellesetentoutesécurité
• BienquelesprogrammesdepréventioncompletsdesISTnefassentpaspartieduMISP,ilestimportantdemettreàladispositiondespatientsréclamantdessoinsuntraitementsyndromiquedanslecadredesservicescliniquesstandard
• Bienquelapoursuited’untraitementparantirétrovirauxnefassepaspartieduDMU,ilestimportantdemettrecetraitementàladispositiondespatientsprenantdéjàdesantirétrovirauxycomprispourprévenirdèsquepossiblelatransmissionmère-enfant.
• Permettre aux adolescents d’accéder gratuitement et discrètement à des préservatifs aux points de distribution qu’ils fréquentent.
• S’assurer que des services de santé adaptés aux adolescents sont disponibles pour ces derniers se présentant aux établissements avec des symptômes d'IST
• EtablirdesservicesdepréventionetdetraitementcompletsdesIST,ycomprisdessystèmesdesurveillancedesIST.
• Collaborerlecaséchéantàl’établissementdeservicesdepréventionetdetraitementcompletsduVIH
• Fournirdessoins,uneaideetuntraitementauxpersonnesvivantavecleVIH
• Informersurlesservicesdeprévention,desoinsetdetraitementdesISTdontleVIH
• Informer les adolescents des services de prévention et de traitement des IST dont le VIH
• Former le personnel à fournir des services de prévention et de traitement des IST et du VIH adaptés aux adolescents
• Former les adolescents à la distribution de préservatifs, à l’éducation sur les services de prévention, de dépistage et de traitement des IST / du VIH disponibles et à l’orientation vers ces services dans le cadre de la distribution à base communautaire.
• Etablir des programmes, y compris une éducation par des pairs, à destination des adolescents les plus exposés au VIH
t Suite
Suiteh
Mise en oeuvre du Dispositif Minimum d'Urgence incluant les adolescents 25
DMU : coordination de la santé sexuelle et reproductive des adolescents – fiche d'informationLamiseenœuvreduDispositifMinimumd’Urgence(DMU)pourlasantéreproductiveensituationsdecriseexigeunecoordinationdesacteursdel’aidehumanitaireauniveaulocal,régional,nationaletinternational.Unecoordinationefficacecontribueraàgarantiruneutilisationefficacedesressources,unedistributionégaledesservicessanslacunesnidoublonsetunpartagedel’informationentretouslesacteursimpliqués.
Certainséléments-clésdelacoordinationetdesexemplesdeleurapplicationpourgarantirlapriseenchargedesadolescentsdanslamiseenœuvreduDMUsontlistésci-dessous.
Coordinateur au niveau du secteur : lacoordinationdesactivitésdesantéreproductiveaucoursdelaphaseaiguëd’uneurgenceincombeauClusterSanté(HealthCluster)ainsiqu’àl’AgenceresponsabledelasantéreproductivedésignéeparleClusterSanté.L’Agenceresponsabledelasantéreproductivenommeunagentchargédelasantéreproductiveàtempscompletpourunepériodeminimum
detroismoisaucoursdelaquelleilapporteunsoutiensurleplantechniqueetopérationnelauxpartenairespours’assurerquelasantéreproductiveestmiseenavantetquelesservicesduDMUsontbienmisenplace.L’agentchargédelasantéreproductivesuperviselamiseenœuvreduDMUetassurelaliaisonaveclesreprésentantsetlesacteursdelasantéreproductivesurleterrain.
Lesactivités-clésdecoordinationàprendreaucoursdelamiseenœuvreduDMUsontdécritesbrièvementdansles Termes de Référencedel’agentchargédelasantéreproductive.CetableauestuneadaptationdutableauprésentauChapitre2del’IAFM.LetextefigurantennoiresttirédirectementdutableauprésentauChapitre2etletextefiguranten orange et en grasmetl’accentsurl’ajoutd’autresresponsabilitéspourquelesinterventionsduDMUetlaplanificationdesservicesdesantéreproductivecompletssoientmieuxorientéesverslesadolescents.AlorsquecesinterventionsenmatièredeSSRAdevraientêtreintégréesthéoriquementauxresponsabilitéscourantesdel’agentchargédelasantéreproductive,ellesontétélistéesiciséparémentafindelesfaireressortir.
Agence responsable : Termes de référence de l’agent chargé de la santé reproductive
Coordonner, communiquer et collaborer :
• Travaillerenétroitecollaborationavecle(s)coordinateur(s)dusecteurdelasantédemêmequeparticiperactivementetfournirdesinformationsauxréunionsdusecteurdelasanté;
• Organiserdesréunionsrégulièresentrelesacteursdelasantéreproductiveauxniveauxconcernés(national,régional,local)pourdiscuterdesproblèmes,les,résoudre,définirlesstratégiesetassurerlacoordinationafinqueleDMUsoitmisenœuvre.
• Garantirunecommunicationrégulièreentretouslesniveauxets’assurerquelesconclusions,problèmesetactivitéscléssontrapportésàlacoordinationgénéraledelasantéafind’identifierlessynergiesetéviterleseffortsendoubleetlesstructuresparallèles;
• Assurerlaliaisonavecd'autressecteurs(Protection,VBG,VIH/SIDA)abordantlasantéreproductive;
• Seprocurerdesdocumentsderéférence/ressourcesetdesfourniturespourmettreenœuvreleDMU;
• FournirdesdirectivestechniquesetopérationnellessurlamiseenœuvreduDMUetdonnerdescourssurleMISPàdespublicciblésetvariésaumomentetdansleslieuxoùcetteactionestréalisable(parexemple,auprèsdesprestatairesdeservices,desagentsdesantécommunautaires,dupersonnelchargéduprogrammeetdelapopulationbénéficiaire,ycomprisdesadolescents);
• Informerle(s)responsable(s)dusecteurdelasantédesproblèmesexigeantuneréponse(EG,politiqueouautresobstaclesquilimitentl’accèsdelapopulationauxservicesduDMU);
• DiffuserlerésuméduDMUauxacteursprincipaux
• Obtenirlefinancementdelasantéreproductiveauseindusecteurdelasantépardesplansd’aidehumanitaireetdesappelsdefonds.
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire26
Agence responsable : Termes de référence de l’agent chargé de la santé reproductive
Coordonner, communiquer et collaborer : (suite)
• Défendre la santé reproductive des adolescents au cours de la mise en œuvre du DMU ;
• Identifier les adolescents les plus vulnérables par une collaboration multisectorielle et s’assurer qu’ils sont en mesure d’accéder aux services de santé reproductive ;
• Informer les adolescents sur les services de santé reproductive disponibles et les lieux où ils sont accessibles ;
• Engager les entités gouvernementales dans la SSRA pour garantir un leadership et une appropriation au niveau national ;
• Au cours de la planification des services de santé reproductive complets :
• Poursuivre les approches multisectorielles en matière de santé reproductive afin de garantir que les besoins des adolescents sont identifiés et satisfaits ;
• Collaborer avec d’autres acteurs (agences, MdS) pour garantir la réponse aux besoins des adolescents en matière de santé reproductive sans dupliquer les services ;
• Poursuivre l’engagement des entités gouvernementales dans la SSRA pour garantir un leadership et une appropriation au niveau national ;
• Se concerter avec les responsables des services en uniforme (politique, militaires) sur l’établissement et l’application d’une politique de tolérance zéro en matière de VBG
Identifier, apprendre et comprendre :
• Lespolitiques,lesréglementationsetledroitcoutumierauniveaunationaletdupayshôtequisoutiennentlesactivitésduDMU;
• Lespolitiques,lesréglementationsetledroitcoutumierauniveaunationaletdupayshôtequifreinentetlimitentl'accèsdelapopulationtouchéeauxservicesduDMU;
• LesprotocolesnormalisésduMdSdansdesdomainesprécis(telsquelapriseenchargecliniqueduvioletletraitementdesurgencesobstétricaleset,encasdeplanificationdeservicesdesantéreproductivecomplets,letraitementsyndromiquedesISTetleplanningfamilial).Siaucunepolitiquen'existeauniveauduMdS,sereporterauxprotocolesdel'OMSetlesappliquer;
• Revoir et mettre à jour les protocoles de santé reproductive normalisés pour s’assurer qu’ils répondent aux besoins des adolescents.
Obtenir des informations démographiques et sanitaires de base :
• Travaillerauseindusecteurdelasantépourgarantirlacollecteoul'estimationd'informationsdémographiquesetsanitairesdebasesurlapopulationtouchéeycompris:
• lapopulationtotale;
• lenombredefemmesenâgedeprocréer(de15à49ans,estiméà25 pour centdelapopulation);
• lenombred’hommessexuellementactifs(estiméà20pourcentdela population);
• letauxbrutdenatalité(estiméà4pourcentdelapopulation);
• letauxdemortalitéparâge(ycomprisletauxdemortaliténéonatale– nouveau-nésdécédésentrelanaissanceetle28èmejourdevie);
• UtiliserlachecklistduDMUpourassurerlesuividesservices.Travaillerauseindelastructuredecoordinationgénéraledelasantépourcollecterlesinformationssurlafournituredesservices,analyserlesrésultatsetrépondreauxmanquesidentifiésdanslafournituredesservices;
• Intégrer des indicateurs qui capturent les données démographiques des adolescents ainsi que celles relatives à l’utilisation des services de santé reproductive ;
• Au cours de la planification des services de santé reproductive complets :
• Suivre, analyser et dresser chaque mois un rapport sur les services de santé reproductive destinés aux adolescents à l'aide des indicateurs normalisés.
t Suite
Mise en oeuvre du Dispositif Minimum d'Urgence incluant les adolescents 27
LesinterventionsenmatièredesantésexuelleetreproductivedontlamiseenœuvreduDMUdoiventfairel'objetdediscussionsauseinduClusterSanté(oudusecteurdelasantépourlescasoùleClustern’estpasactivé).CesdiscussionspermettentdecoordonnerlesactivitésentrelesONG,lesagencesdesNationsUniesetlesautoritésnationalesetdegarantirlacouverturedesservicessanslacunesnidoublons.Toutlepersonneldesantéreproductivedoitsoutenirl'intégrationdesadolescentspendantlamiseenœuvreduDMU.
Approches multisectorielles en matière de santé sexuelle et reproductive : lesapprochesmultisectoriellesenmatièredesantésexuelleetreproductive,impliquantlesservicesdesanté,deprotection,desantémentaleetd’aidepsychosociale,lesservicescommunautaires,lagestiondescampsetl'éducation,favorisentlacoordinationetaugmententleschancesdesadolescentsvulnérablesd’accéderauxinformationsetservicesdesantéreproductive.Lesquestionsdesantésexuelleetreproductive(ycomprisdesadolescents)fontl’objetdediscussionslorsderéunionsdecoordinationmultisectoriellesafinquedesapprochesintégréespuissentêtreidentifiéespourrésoudrelesproblèmes.
Orientation sur le DMU : desséancesd’orientationauprèsdepublicsciblésdoiventêtremenéespourintroduireleDMUauprèsdesacteursenquestion,dontlesagentsdesanté,lapopulationbénéficiaire,lepersonneldeserviceauseindelacommunautéetlepersonnelenuniforme.
ExEMPLE DE SSRA :COORDINAT ION AUN IVEAU DU SECTEURSuiteàuneintensificationdescombatsdanslarégion,onassisteàunearrivéemassivedepersonnesdéplacéesdansuncampoùvotreagencefournitdesservicesdesanté.VotreagenceaétédésignéeparleClusterSantépourdirigerlacoordinationdelasantéreproductivedanslecadredelamiseenœuvreduDMUetvousêtesnomméauposted'agentchargéduprogrammedesantéreproductive.Vousêtesinformédelaprésenced’ungrandnombred’adolescentsnonaccompagnésparmilesnouveauxarrivants.Sachantquecesadolescentssontfortementexposésauxproblèmessociauxetdesantéreproductive,voussoutenezauprèsdessecteursdelaprotectionetdelasantéladésignationd’acteurschargésderépondreauxbesoinsdesadolescentslesplusexposésauseinducamp.
ExEMPLEDESSRA:APPROCHESMULTISECTORIELLESENMATIèREDESANTéREPRODUCTIVEETSExUELLESuiteàderécentesélections,onassisteàunevagued’émeutesetàundéplacementmassifdelapopulation.Ilestrapportéquedenombreusesjeunesfillesontétévioléesaucoursdeviolentesrébellionsquiontbalayélesvillages.UngroupedetravailmultisectorielsurlesVBGestforméquisecomposed’adolescentsetdereprésentantsissusdediverssecteurs.Legroupedetravaildéveloppedesstratégiesvisantàgarantirquedesservicesdesantéadaptésauxadolescentssontenplacepourlesvictimesdeviolencesexuelleetétablitunréseauderéférenceintersectorielpourlesvictimes.Legroupetravailleavecchaquesecteurpouridentifierlesadolescentsvulnérablesetgarantirquecesdernierssontinformésdesservicesdesantéreproductivedisponibles.Legroupeévalueégalementlesmesuresdepréventionafindes’assurerqu’ellesprotègentcorrectementlesadolescentslesplusexposés.
ExEMPLEDESSRA:ORIENTATIONSURLEDMUDesséancesd’orientationsurleDMUsontorganiséesdanslesclubsd’adolescents,danslesécolesetd’autreslieuxoùlesadolescentsserassemblentafindelesinformersurlesservicesdeSSRAfournis,leslieuxoùcesdernierssontaccessiblesetlemoded'accès.Cesséancesprévoientégalementunetribuneàlaquelleilspeuventparticiperetéduquerd’autresadolescentssurlesservicesdisponiblesparl’intermédiaireduDMU.Cettetribunepermetdelesinformersurlaprésenced’éventuelssitesdestinésauxadolescentsoùdespréservatifssontdistribuésgratuitement.
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire28
Utilisation de protocoles de santé reproductive normalisés : pourpromouvoirlafournituredeservicesdequalité,desprotocolesdesantéreproductivenormalisésdoiventêtreutilisés(desprotocolesduMdSouenleurabsence,desprotocolesdel’OMS)etréviséspourrépondreauxbesoinsspécifiquesdesadolescents.LesprotocolesnormalisésduDMUpeuventinclure(1)desservicescliniquesadaptésauxadolescents,(2)lapriseenchargecliniquedesvictimesdeviolencesexuelle,(3)letraitementetl’orientationdespatientsverslessoinsobstétricauxd’urgence,(4)lesprécautionsstandard13et(5)ladistributiondepréservatifs.Lorsquelasituationsestabilise,lesdirecteursdesprogrammesdoiventégalementrevoirlesprotocolesnormaliséscompletsafindevérifiers'ilsrépondentauxbesoinsspécifiquesdesadolescentsets'ilsreflètentledroitàl'accèsauxinformationsetservicesdesantéreproductivepourlesadolescents.
Suivi des services du DMU : lesrésultatsduDMUdoiventêtresuivisàl’aidedelachecklistrelativeàladisponibilitédesservicesduDMU,présenteauChapitre2duManueldeterraininterorganisations.Parailleurs,lachecklistdesServicesadaptésauxadolescentsdisponibledanscedocumentpeutêtreutiliséepourévaluerlesétablissementsdesanté.
PourdeplusamplesinformationssurleDMU,veuillezconsulterlechapitreconsacréauDMUduManueldeterraininterorganisationssurlaSantéreproductive en situations de réfugiés ainsi que le Module d'apprentissage àdistanceduDispositifMinimumd'Urgencedisponibleàl’adressesuivantewww.misp.rhrc.org.
ExEMPLEDESSRA:UTILISATIONDEPROTOCOLESDESANTéREPRODUCTIVENORMALISéSUnefoislaphaseaiguëstabilisée,ladirectriceduprogrammedesantéreproductiverevoitlesprotocolesdeplanningfamilialauseind’unétablissementdesantéetremarquequecesprotocoles stipulent que des services de PF seront disponibles pour toutes les femmes mariées du lundi au vendredi de 8 heures à midi.Elleréalisequecelaexclutnonseulementlesadolescentsnonmariésmaiségalementceuxquivontàl’école.Al’issued’uneconcertationavecledirecteurdelacliniqueetlepersonneldesantéreproductive,cesprotocoles sont modifiés et stipulent que les services de PF sont disponibles aux heures d'ouverture de la clinique pour tous les hommes et les femmes, quelle que soit leur situation familiale.
ExEMPLEDESSRA : SUIVIDESSERVICESDUDMUCommepartiedesaréponsed'urgenceàuntremblementdeterre,uneagenceassurelesuividesservicesfournisdanslecadredelamiseenœuvreduDMU.Ledirecteurduprogrammeconstatequ'ilmanquedesinformationssurlesservicesdesantéreproductiveconcernantlesadolescentsetintègrelesrévisionssuivantesauxoutilsdecollectedesdonnées:
• Population totale par âge et par sexe : (moins de 10 ans, 10-14 ans et 15-19 ans)
• Nombre de préservatifs distribués + Nombre de préservatifs distribués dans des lieux adaptés aux adolescents
• Nombre de cas de violence sexuelle rapportés dans tous les secteurs répartis par âge et par sexe (moins de 10 ans ; 10-14 ans ; 15-19 ans ; 20 ans et plus)
Mise en oeuvre du Dispositif Minimum d'Urgence incluant les adolescents 29
Pourquoi est-il important de tenir compte de la violence sexuelle chez les adolescents en situations d’urgence ?Aucoursdelaphaseaiguëd'uneurgence,uneaugmentationdescasdeviolencesexuelle,ycomprisdescasdeviol,d'exploitationetd'abussexuels,peutsurvenir.Lesadolescentsconfrontésàlapauvretéouàlaséparationdeleursfamillesoucommunauté,suiteàunesituationd’urgence,sontexposésauxrisquesdeviolencesexuelle.Ilspeuventêtrecontraintsd’avoirdesrapportsenéchangedenourriture,devêtements,desécuritéoud'autresproduitsdepremièrenécessitéoupeuventégalementseprostituerpourgagnerdel’argentafinderépondreàleursbesoinsouauxbesoinsdeleursfamilles.Lesadolescentes,toutparticulièrementsiellesnesontpasaccompagnéesousiellesontlachargedeleursplusjeunesfrèresetsœurs,sontexposéesauxrisquesdevioletd’EASdanslamesureoùellesdépendentdesautrespoursurvivre,oùellesdisposentd’unpouvoirdedécisionlimitéetoùellespeuventdifficilementseprotéger.Parailleurs,lesjeunesfillespeuventfairel’objetd’unmariageprécoceforcéoubiend’untraficparleursfamillesenraisondesdifficultéséconomiquesqu’ellesrencontrent.Lesdifférencesdepouvoirliéesàl’âgeetausexepeuventprendreplusd’importanceensituationd'urgence.Malgrélebouleversementsocialquisurvientlorsd’unecrise,lesadolescentespeuventêtretenuesdeseconformerauxnormesculturellestellesquelamodestieetlavirginité,etencasdenon-respect,ellessontexposéesàdesrisquesdeviolencedelapartdeshommesdeleurfoyeroudeleurcommunauté.
Lesadolescentessontparticulièrementvulnérablesàlaviolencesexuelle:
•ensituationdeconflit,lorsqueleviolpeutêtreutilisécommearmedeguerre;
•ensituationdeconflit,lorsquelesadolescentespeuventêtrecontraintesdedevenirdessoldatsoudesesclavessexuels;
•encasdedéplacementlorsqu’ellesquittentleurfoyerd'origine;
•lorsqu’ellesvontramasserduboisouchercherdel’eau;
•danslesinstallationssanitairesnonsécuriséesounonprotégées;
•auxmainsdesforcesarmées,dessoldatsdelapaix,desagentshumanitairesoudesmembresdelacommunauté(ceciinclutàlafoislesviolencesetl’exploitationsexuelles).
BienquelamajoritédesvictimesdeVBGsoitdesfemmesetdesjeunesfilles,leshommesetlesgarçonspeuventégalementfairel'objetdeviolencessexuelles.Lesadolescentsmarginalisés,telsqu’entreautreslesadolescentshandicapés,migrantsetindigènes,sontégalementexposésauxrisquesd'EAS.
Quelles sont les conséquences de la VBG sur les adolescents ?Lesadolescentsvictimesdeviolencesexuellepeuventsouffrirdeblessuresphysiques,d’ISTdontleVIH,d’unegrossessenondésiréeetd’unavortementdansdemauvaisesconditionsdesécurité.Outrelesblessuresphysiques,lesjeunesvictimesdeviolencesexuellepeuventsouffrirdeproblèmespsychologiquesetvoirleursantémentaleaffectée.Ilestcourantdevoirdesvictimesêtretenuesresponsablesdelaviolencequ'ellesontsubie;ellespeuventparconséquentêtrestigmatiséessocialement,êtreconsidéréescomme«nonmariables»etrejetéesparleurproprefamille.Danscertainescultures,lesvictimesdeviolencesexuellepeuventêtreconsidéréescommeayantdéshononréleurfamilleetleurcommunauté.Ellespeuventparconséquentêtreexposéesàdes«crimesd’honneur»perpétrésparlesmembresdeleurproprefamille.
Quelles sont les interventions qui doivent être mises en œuvre pour répondre à la VBG chez les adolescents en situations d'urgence ? IlesttrèsimportantquelesadolescentssoientprisencompteettoutparticulièrementciblésparlesinterventionsmisesenœuvredanslecadreduDMU.Lesprogrammesdoiventsepréoccuperdescatégoriesplusexposéesauxrisquesdeviolencesexuelleensituationd'urgence:lesorphelins,lesadolescentsisolés,lesadolescentsàlatêted’unfoyer,lesadolescentsmarginalisésetlesenfantsassociésauxforcesetgroupesarmés(CAAFAG).
AucoursdelamiseenœuvreduDMU,lesinterventionsduprogrammedeSSRAenfaveurdelapréventionetdelapriseenchargecliniquedelaviolencesexuellechezlesadolescentsincluent:
•Des activités de prévention de base : despatrouillespourlacollecteduboisetdel’eau,descheminsbienéclairésmenantauxlatrinesetinstallationssanitaires,unesécurisationetuneséparationenfonctiondusexedeslatrinesetdesinstallationssanitaires.Desdispositionsdoiventêtreprisespourassurerunsommeilentoutesécurité,toutparticulièrementdesorphelinsetdesadolescentsisolés.Lescentrescollectifs[temporaires]doiventêtreséparésenfonctiondusexeetdel’âge.
DMU : les adolescents et la violence sexuelle – fiche d’information
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire30
•Une coordination multisectorielle associée à une participation des adolescents :leseffortsdepréventionetderéponseàlaviolencesexuelledoiventêtrecoordonnésentrelesdifférentssecteursdelasanté,delaprotection,delagestiondescamps,desservicescommunautairesetdelasécurité.Exemplesdecoordinationmultisectorielle:
• ungroupedetravailsurlapréventiondesVBGcomposédereprésentantsdediverssecteurs,demembresdelacommunautéetd’adolescentsestàmêmed’identifierlespointsd’entréepermettantd’atteindrelesadolescentsetdévelopperdesmessagesdepréventionetdesstratégiespourrépondreplusparticulièrementauxvulnérabilitésdecesderniers;
• unsystèmederéférenceintersectorieldoitêtredéveloppéafinquelesvictimesdeviolencesexuelleseprésentantauprèsd’unsecteursoientorientéesversdesservicesdesanté,deprotectionoudeconseiltelquenécessaire;
• desréunionsintersectoriellesdoiventêtreorganiséesrégulièrementpourrevoirlenombre,l’âgeetlesexedesnouveauxpatientsvuspar
chaqueserviceetidentifierleslacunesoufaiblessesduréseauderéférence.
• deseffortsintersectorielsdoiventêtremenéspours’assurerquedesmécanismesdeplainteenmatièred’EASsontenplaceetadaptésauxadolescents.
Des services adaptés aux adolescents :lessoinscliniquesprodiguésauxvictimesdeviolencesexuelledoiventreposersurla Gestion clinique des Victimes de Viol : Développement de protocoles à adopter avec les réfugiés et personnes déplacées dans leur propre pays(OMS/HCR2004)etdoiventinclureletraitementdesblessuresphysiques(ouuneréorientationdelavictimesilesblessuressontgraves),laprophylaxiepost-expositionpourleVIH(PEE),lacontraceptiond’urgence,letraitementprésomptifcontrelesIST,lavaccinationcontrel’hépatiteBetletétanons,unserviced’aidepsychosocialeoudesantémentaleoubienuneorientationverscetypedeserviceetuneorientationvolontaireversunservicejuridiqueetdeprotectionsidisponible.Lasécuritédelavictimeesttoujoursprioritaire;àceteffet,lesecteurdelasantéetdelaprotectionpeutavoirbesoindefournirun
CARACTéRISTIQUESDESSERVICESADAPTéSAUxADOLESCENTS
POURLESVICTIMESDEVIOLENCESExUELLE:• Lesservicescliniquesdédiésauxvictimesdeviolencesexuelledoiventêtredisponibles24heuressur24,7jourssur7,pourévitertoutretarddetraitement;lesservicesdoiventêtregratuits;
• Lesvictimesdeviolencesexuelledoiventêtreorientéesdirectementverslessallesdesoinsafinderespecterleurvieprivée.Sinonn,uneentréeàlaclinique,discrèteetséparée,peutêtremiseenplace,permettantainsiauxvictimesd’accéderàlasalledesoinsdirectementsanspasserparlasalled'attenteoud'enregistrement;
• Sipossible,l’examencliniqued’unevictimedeviolencesexuelledoitêtreréaliséparunepersonnedumêmesexe.Sicelas’avèreimpossible,unepersonnedumêmesexedoitaccompagnerlavictimependantl'examenmédical;
• Unexamenauspeculumvaginalpeuts’avérertrèstraumatisantpouruneadolescenteimmatureetnedoitjamaisêtreutiliséchezlesjeunesfillesprépubaires.Siunexamenauspeculums'impose(parexemple,encasdesuspi-ciond'unelésionduvaginoudeprésenced'uncorpsétranger),lajeunefilledoitêtreorientéeversunspécialiste.
• Lepersonnel,ycomprislesagentschargésdel’enregistrement,lesgardiensetlesagentsdenettoyage,n’estpasautoriséàporterunjugementetdoitêtreinformédelanécessitéderespecterlavieprivéeetladignitédesjeunesvictimes;
• Lesservicesdédiésauxadolescentsvictimesdeviolencesexuelledoiventêtreconfidentielsetl'accorddesparentsnedoitpasêtreexigé;
• Lepersonneldesantédoitcomprendrequelaviolencesexuellepeutégalementseproduirechezlesgarçonsetquelespatientsdesexemasculindoiventrecevoirlesmêmessoinscliniquesetlemêmerespectquelesvictimesdesexeféminin.
Mise en oeuvre du Dispositif Minimum d'Urgence incluant les adolescents 31
lieusûràlavictimeoùellepourraséjourner,enprésenced'unrisquedereprésaillesdelapartdel'auteurdesfaitset/oudevictimisationparlafamilleoulacommunauté.
• Sensibilisation :touslesacteurs,ycomprislesmembresdelacommunauté,lesadolescents,lepersonneldesanté,lepersonneldesautressecteurs,lesagentsdel’aidehumanitaireetlepersonneldesécurité,doiventêtreinformésdesproblèmesdusàlaviolencesexuelleetdesrisquesauxquelssontconfrontéslesfemmes,lesjeunesfillesetlesautresadolescentsàrisque.Lesstratégiesdepréventiondelaviolencesexuelledoiventêtrecommuniquéesetdesinformationsdoiventêtredisponiblessurleslieuxoùilestpossibledetrouverdel'aideetcommentyaccéder.Lesadolescentsdoiventsavoirquedesservicesgarantissantlaconfidentialitésontdisponiblespourtouteslesvictimes,quelquesoitleurâgeouleursituationfamiliale.
• AucoursdelamiseenœuvreduDMU,cesinformationspeuventêtrefourniesparlebiaisdessessionsd’orientationsurleDMUquidoiventincluredessessionsdestinéesauxadolescents,ainsiquevialessupportsd’information,d’éducationetdecommunicationdistribuésauseindelacommunauté.Lesagentsdesantécommunautairesetlesaccoucheusestraditionnellesdoiventégalementêtreinformésafindepouvoirassurerlaliaisonentrelesjeunesvictimesetlesservices.Aufuretàmesurequelasituationdecrisesestabilise,descampagnesd'informationetd'éducationsurlasantépeuventvéhiculercesmessagesenimpliquantdesadolescents.
• Ilestimportantdesensibiliserlepersonneldel’aidehumanitaireàl'EAS,dontlepersonneldesagencesdesNationsUnies,lesforcesdemaintiendelapaixetlesONG,.Pour tous les agents de l’aide humanitaire, une politique de tolérance zéro en matière d’EAS doit être appliquée.
• Lesautresservicesenuniforme(forcesdepolice,militaires)doiventêtresensibilisésàlaVBGetàsesconséquences.Lesecteurdelasantéetl'agentchargédelasantéreproductivedoiventsemettreenrelationaveclesofficielspourassurerlamiseenplaced’unepolitiquedetolérancezéroenmatièred’EASauprèsdupersonnelenuniforme.
• Liens avec la communauté :LesprogrammesdeSSRAdoiventtenterd'établirunlienavectoutréseaudéjàexistantauseindelacommunautépouratteindrelesvictimesadolescentesetdiffuserlesmessagesdeprévention.Parexemple,lesagentsdesantécommunautairesetlesaccoucheusestraditionnellespeuventinformerlacommunautésurlesmesuresdepréventionàprendreetlesservicescliniquesdisponibles.Ilspeuventconnaîtredejeunesvictimesdeviolencesexuelleauseindelacommunautéetdoiventsavoircommentlesorienterverslesservicescliniquesnécessairesainsiqueversuneaidejuridiqueetpsychosociale.Leschefsreligieuxouautreschefsdecommunautépeuventégalements’avérerdesressourcesprécieusespouridentifierlesproblèmesauseindelacommunautéetdiffuserl'information.
LaVBGestuntermelargequienglobetouteunesériedeproblèmesdontlaviolencesexuelle,letraficd’êtreshumains,laviolencedomestiqueetlespratiquestraditionnellespréjudiciablestellesquel’excisionetlemariageprécoceforcé.Aufuretàmesurequelasituationdecrisesestabilise,d’autresformesdeVBGsontrapportéesplusfréquemmentbienquelaviolencesexuellecontinued’êtreunproblèmeimportantpourlesadolescents.Unefoisl’urgencestabiliséeetlesservicesdesantéreproductivecompletsintroduits,unecollaborationmultisectorielles’avèreimportanteafindegarantirque:• lesactivitésdepréventionetdesensibilisationauxVBG
sontmisesenplaceauniveaudelacommunauté,auprèsdesadolescents,desforcesmilitairesetdemaintiendelapaixetdesagentsdel'aidehumanitaire;
• lacommunautéetlesadolescentssontimpliquésdansledéveloppementdestratégiesdepréventiondesVBGetdansl’améliorationdesmécanismesdetraitementdesplaintesenmatièred'EAS;
• lepersonnelestformé(oureformé)audépistagedesVBGetauxsystèmesdepréventionetderéponseàlaviolencesexuelle;
• dessystèmesappropriés,confidentielsetéthiquesdecollecte,stockage,analyseetdiffusiondesdonnéesontétéétablis;
• lessystèmesdepréventionetderéponseauxVBGétablisaucoursdelaphaseaiguëdelacrisesontpoursuivisetrenforcés,et
• lacommunautéestimpliquéedansl’orientationdesvictimesdeVBGverslesétablissementsdesantéetlesautresservicesdesoutien.
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire32
SuggeStionS de lecture :1. OMS,UNFPA,HCR,Manueldeterraininterorganisationssurlasantéreproductivesensituations
deréfugiés,2009.
2. OMS/HCR,GestioncliniquedesVictimesdeViol:Développementdeprotocolesàadopteraveclesréfugiésetpersonnesdéplacéesdansleurproprepays(éditionrévisée),2004.
3. IASC.Directivesenvued'interventionscontrelaviolencebaséesurlesexedanslessituationsdecrisehumanitaire,2005.
4. IASCSub-workingGrouponGenderandHumanitarianActionEstablishingGender-BasedStandardOperatingProcedures(SOPs)forMulti-sectoralandInter-organisationalPreventionandResponsetoGender-basedViolenceinHumanitarianSettings,2008.
5. UNFPA.SexualExploitationandAbuse(SEA)InformationSheet.http://www.humanitarianreform.org/humanitarianreform/Default.aspx?tabid=521
6. Women’sRefugeeCommission:«Don’tForgetUs»:TheEducationandGender-BasedViolenceProtectionNeedsofAdolescentGirlsfromDarfurinChad,2005.
7. Commissiondesfemmespourlesréfugiés.Dispositifminimumd’urgence(DMU)ensantéreproductivedanslessituationsdecrise,2006,www.misp.rhrc.org
8. UNHCR.SexualandGender-BasedViolenceagainstRefugees,ReturneesandInternallyDisplacedPersons,GuidelinesforPreventionandResponse,2003.
Mise en oeuvre du Dispositif Minimum d'Urgence incluant les adolescents 33
Pourquoi la santé néonatale et maternelle est-elle importante chez les adolescents en situations d'urgence ?Ensituationsd’urgence,ilexistedenombreuxcasquirendentlesadolescentesvulnérablesàunegrossesseprécoce.LesadolescentssexuellementactifspeuventnepasavoiraccèsauxinformationssurlareproductionniauxservicesdePFetpeuventdoncavoirdesrapportsnonprotégés.Lesadolescentesmariéespeuventsesentirobligéesdetomberenceinterapidementpourprouverleurfertilité.Lesadolescentessontexposéesauxrisquesdeviol,d'EAS,voirepeuventêtrecontraintesdeseprostituerpourrépondreàleurspropresbesoinsetauxbesoinsdeleursfamilles.Lesjeunesfillessoldatspeuventêtreforcéesàse«marier»àdescommandantsouàavoirdesrapportsavecd'autrescombattants.
Danstouslescas,lesjeunesfemmesenceintesreprésententungroupeàhautrisque;ceciestparticulièrementvraiensituationd'urgence,lorsquelafamilleetlessystèmesd'aidesocialesontdisloquésetquelesservicesdesantépeuvents’avérermoinsaccessiblesqu’entempsnormal.Uneétudemenéedanslespaysd’Afriquesub-sahariennemontrequelamortalitématernelleestnettementplusimportantedanslespaystouchésparderécentsconflitsarmésquedanslesautres.15
Lagrossesseestunecauseprincipalededécèschezlesjeunesfillesâgéesde15à19ans,décèsquiestliéleplussouventàdescomplicationslorsdel’accouchementoud’unavortementréalisédansdemauvaisesconditionsdesécurité.16Lesadolescentesâgéesde15à19ansontdeuxfoisplusderisquededécéderlorsdelagrossesseetdel'accouchementquecellesâgéesd’unevingtained’années,etlestrèsjeunesadolescentesdemoinsde15ansontcinqfoisplusderisquededécéderlorsdelagrossesseetdel'accouchementcomparéauxfemmesde20ansetplus.17Lesadolescentes,toutparticulièrementlesjeunesfillesdemoinsde16ans,présententunbassinimmaturequipeuts’avérertroppetitpourpermettrelepassaged’unnonuveau-néparlesvoiesnormales.Cecipeutentraînerunarrêtdanslaprogressiondutravailouuneurgencemédicaleexigeantunecésarienne.Toutretarddansl’accèsauxsoinsobstétriquesd’urgenceencasd’arrêtdanslaprogressiondutravailpeutentraînerdesfistulesobstétricalesouunerupturedel'utérus,unehémorragie,voireundécèsàlafoisdelamèreetdel’enfant.
Lesmèresadolescentesontégalementplusderisquedeconnaîtreunavortementspontané,unenaissanceprématuréeetunenfantmort-néquelesmèresplusâgées.Lesenfantsdesmèresadolescentesont50pourcentplusderisquesdedécéderaucoursdelapremièreannéedeleurviequeceuxnésdemèresâgéesd'unevingtained'années,18etlespaystouchésparderécentsconflitsarmésoudesémeutesconnaissenttoutparticulièrementdestauxélevésdemortaliténéonatale.19
Lesproblèmessociauxplacentégalementlesmèresadolescentesdanslacatégorieàrisque.Lesjeunesfillestombantenceintessontgénéralementcontraintesdequitterl'école.Lesjeunesfillesenceintesnonmariéessontsouventbanniesdeleurfamilleoudelacommunautéetpeuventdonccacherleurgrossesseoutenterd'ymettrefinpardesméthodesdangereuses.Sansfamilleniprotectionsocialeetconfrontéesàlachargeécononmiquequereprésenteunenfant,lesjeunesmèresdeviennentvulnérablesàl’exploitationsexuelle.Laviolencedomestique(ycomprislesabusphysiquesetles«crimesd’honneur»)peutmenacerlebien-êtredesadolescentesenceintes,àlafoismariéesetnonmariées,ainsiquelefœtus.
Pourquoi doit-on mettre en place des interventions en situation d'urgence pour promouvoir la santé néonatale et maternelle chez les adolescents ?LesinterventionsenmatièredesanténéonataleetmaternellereprésententdesinterventionsdesecoursintégréesauDMUautoutdébutdelaphaseaiguëd'uneurgencelorsquelesservicesdesantéexistantnormalementpeuventêtreinterrompusouinaccessibles.LeDMUseconcentresurlaréalisationd'unaccouchementhygiéniqueetsûrpourréduirelamortaliténéonataleetmaternelle.Lesautresaspectsdelasanténéonataleetmaternelle(soinsprénatalsetnéonatals,PF,etc.)sontabordésplustardlorsquedesservicesdesantéreproductivecompletssontmisenplace.
LamiseenœuvreduDMUfournitdeskitsd'accouchementhygiéniqueauxfemmesenceintesetauxaccoucheusespouruneinterventiobàdomicileainsiquedeskitsd’accouchementpoursages-femmesauxétablissementsdesanté.Lessoinsobstétriquesd'urgencedebaseetdepriseenchargedunouveau-né(EmONC)
DMU : santé néonatale et maternelle chez les adolescents – fiche d’information
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire34
doiventêtreimplantésdanslesétablissementsdesantéetdoiventêtredisponibles24heuressur24,7jourssur7etdessystèmesd'orientationversdesservicesEmONCcompletsdoiventêtremisenplace.Lesdirecteursdeprogrammesdoivents’assurerquelesadolescentesenceintessontinforméesdesrisquesqueposeunegrossesseprécoceetqu’ellessontenrelationaveclesystèmedesantépourl’accouchement.
LesinterventionsduprogrammedeSSRAvisantàmettreenrelationlesjeunesfemmesenceintesetlesjeunesmèresaveclesservicesdesanténéonataleetmaternelledanslecadredelamiseenœuvreduDMUincluent:• Une coordination multisectorielle : assurerunecoordina-
tionentrelessecteursdegestiondescamps,deprotectionetdesservicescommunautairesafind’identifierlesadolescentesenceintesauseindelacommunauté.Sensibiliserlepersonneldetouslessecteursaufaitquelesgrossesseschezlesadoles-centessonttrèsrisquéesàlafoispourlamèreetlefœtusetidentifierlesméthodespermettantdemettreenrelationlesadolescentesenceintesetlesservicesdesanténéonataleetmaternelle(kitsd’accouchementhygiénique,accouchementenétablissementetservicesderéférence).Sinécessaire,lepersonneldesantédoitmettreenrelationlesadolescentesenceintesavecd'autressecteurs,telsquelesservicesdeprotection,pourqu'ellesobtiennentunsoutiensupplémentaire.
• Des services obstétriques adaptés aux adolescents : lesprestatairesdesantédoiventcomprendrelesrisquespourlasantéliésàunegrossesseprécoceetl’importancequerevêtlaconfidentialitédesservicesobstétriquesfournisauxadolescents,indépendammentdeleurâgeoudeleursituationfamiliale,sansqu’ilsoitbesoindel’accordd'unparentoudel’époux.Lepersonneldesantédoits’abstenirdeporterdesjugementsetdoitprotégerlavieprivéeetladignitédelamèreadolescenteetdesonenfant.Bienqu'unaccouchementenétablissementdesantédoivetoujoursêtreencouragé,lesadolescentesenceintesdoiventrecevoirdeskitsd'accouchementhygiénique,quipeuventêtreutilisésaumomentdel'accouchement,qu’ilsoitréaliséenétablissementdesantéouàdomicile.Lesadolescentesdoiventêtreinforméessuretpouvoiraccéderauxservicesd’avortementsansrisqueslorsquelaloil’autorise.
• L’engagement des accoucheuses traditionnelles ou des agents de santé communautaires : sidesaccoucheusestraditionnellessontdéjàactivesauseindelacommunauté,ellespeuventservirdelienaveclesservicesfournisenétablissement,enidentifiantlesadolescentesenceintesauseindelacommunautéetenlesinformantsurlesservicesdesoinsàleur
disposition,encasdecomplicationslorsdeleurgrossesseoudel’accouchement.
• L'information sur les services disponibles : l'informationsurlesrisquesqueposelagrossessechezlesadolescentesetlesservicesobstétriquesadaptésauxadolescentsdisponiblesdoitêtrefournielorsdessessionsd’orientationsurleDMUorganiséesavecdesgroupesd'adolescentsdanslesécolesoud'autreslieuxoùilsseréunissent.
Unefoislasituationstabilisée,d’autresinterventionsdesanténéonataleetmaternellepeuventêtreintroduitespourmettreenrelationlesjeunesmèresenceintesaveclesystèmedesantéetlesencourageràaccoucherdansunétablissementdesanté.Quelquesexemples:
• Des stratégies à base communautaire pourlessoinsprénatalsetnéonatals(enutilisantdeséquipesmédicalesdeproximitéoudesagentsdesantécommunautaires)peuventrendrecesservicesplusaccessiblesetsatisfaisantspourlesadolescents.Lesagentsdesantécommunautairessontalorsenmesured’identifierlesjeunesmèresenceintesetlesmettreenrelationaveclesservicesdesantéappropriés.
• Lesaccoucheusestraditionnellesetlesadolescentesenceintesdoiventêtreinforméesdel’importancedelaprésenced’unepersonnequalifiéelorsdel’accouchement.Lesadolescentesserontpeut-êtreplusenclinesàaccoucherdansunétablissementdesantéavecdessages-femmessiellessontaccompagnéesparquelqu’unenquiellesontconfiance.Lesaccoucheusestraditionnellesdoiventêtreinforméesdessignesdedangerpouvantseprésenterlorsdelagrossesse,dutravailetdel’accouchementafinqu’encasdecomplicationlorsdelagrossesseoud'unaccouchementàdomicile,ellessachentorienterimmédiatementl'adolescenteversl’établissementdesanté.
• Des programmes pour les naissances doiventêtredéveloppéspourlesjeunesmères,leurspartenairesetleursfamillesafind’éviterlesretardsinutilesdanslarecherched’uneaidemédicalelorsqueletravailcommence.
• Des maisons de maternité situéesàproximitédesétablissementsdesantéfournissentauxfemmesunlieusûroùresterpendantlesdernièressemainesdelagrossesse.Lamiseenplacedemaisonsdematernitéetlamiseàdispositiondecesdernièresauprèsdesmèresadolescentespermetdes’assurerquecesmèresàhautrisqueaccouchentdansdesétablissementsdélivrantdesEmONC.
Mise en oeuvre du Dispositif Minimum d'Urgence incluant les adolescents 35
SuggeStionS de lecture :1 Graczyk,K.AdolescentMaternalMortality:anOverlookedCrisis.AdvocatesforYouth:2007.
http://www.advocatesforyouth.org/storage/advfy/documents/fsmaternal.pdf
2. SavetheChildren.StateoftheWorld’sMothers2006.2006.,p.10.http://www.savethechildren.org/publications/mothers/2006/SOWM_2006_final.pdf
3. UNFPA.Etatdelapopulationmondiale2004.2004.http://www.unfpa.org/swp/2004/english/ch9
4. OMS,UNFPA,HCR.Manueldeterraininterorganisationssurlasantéreproductiveensituationsderéfugiés.«Santématernelleetnéonatale»
5. Commissiondesfemmespourlesréfugiés.Dispositifminimumd’urgence(DMU)ensantéreproductivedanslessituationsdecrise,2006,www.misp.rhrc.org
6. Commissiondesfemmespourlesréfugiés.Field-friendlyGuidetoIntegrateEmergencyObstetricCareinHumanitarianPrograms(Guidedeterrainpratiquepourl’intégrationdessoinsobstétricauxd’urgencedanslesprogrammeshumanitaires),RHRCConsortium:July,2005.http://www.womenscommission.org/pdf/EmOC_ffg.pdf.
• Les options de planning familial doiventfairel’objetdediscussionsaveclesjeunesmèresaucoursdelagrossesseetànouveaulorsdelavisitepost-partum;uneorientationverslesservicesdePFdoitêtreproposéesielleslesouhaitent.
• L’aide à l’allaitement doit être assurée afin de garantir que les adolescentes ont recours à des pratiques alimentaires correctes et que les nourrissons reçoivent une alimentation optimale.
• Des groupes de soutien en matière de soins apportés à l’enfant doivent être établis pour aider les mères adolescentes à prendre soin de leurs bébés.
• Un service d'aide psychosociale et de santé mentale doit être intégré aux services de santé néonatale et maternelle.
• Des programmes d’éducation doivent être soutenus pour que les mères adolescentes puissent poursuivre leur scolarité.
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire36
Pourquoi la prévention et le traitement des IST et du VIH chez les adolescents sont-ils importants en situations d’urgence ?Ensituationsd'urgence,lesrisquesdetransmissiondesISTetduVIHchezlesadolescentspeuvents'accentuer:lesstructuressocialesquiinfluencentnormalementlecomportementsonttotalementdésorganiséesetlesdifférencesdepouvoirentreleshommesetlesfemmespeuventêtrerenforcées,cequipeutconduirelesadolescentsàs'engagertrèstôtdansdesrapportssexuelsconsentantsouforcés.Lesadolescentssontplusexposésauxrisquesd’EAS;etbienquedesrecherchesplusapprofondiessoientnécessairesàcesujet,l’insécuritédeleursmoyensdesubsistancepeutconduirelesadolescentsàseprostituerpoursubveniràleursbesoinsvitaux.
Quelles interventions doivent être introduites pour prévenir et traiter les IST et le VIH chez les adolescents en situation d'urgence ?LesréponsesduprogrammedeSSRAaucoursdelamiseenœuvreduDMUdoiventmettrel’accentsurlapréventiondelatransmissionduVIH;toutefois,lesadolescentsprésentantdessymptômesd'ISTdoiventrecevoiruntraitement.LesactivitésdepréventionduVIHdanslecadreduDMUsontlimitéesàladistributiondepréservatifs,aurespectdesprécautionsstandardetàdestransfusionssanguinesréaliséesentoutesécurité.
• Distribution de préservatifs : despréservatifsmasculins(etsidisponible,despréservatifsféminins)doiventêtremisgratuitementàladispositiondesadolescentsdansdespointsdedistributiondiscretsetfacilementaccessibles.LesdirecteursdesprogrammesdeSSRApeuventengagerdesadolescentschoisisdanslacommunautépouraideràidentifierlespointsdedistributionadaptésetinformerleurspairsquedespréservatifssontdisponibles.Parailleurs,lespréservatifsdoiventêtreproposésàtoutepersonne(quelquesoitsonsexe,sonâgeousasituationfamiliale)quienfaitlademandeouquiseprésenteàl'établissementdesantéavecdessymptômesd'IST.
Ilestimportantquelesprogrammesprévoientunnombresuffisantdepréservatifspourrépondreauxbesoinsdetoutelapopulationsexuellementactive,ycomprislesadolescents.Lespréservatifsmasculinsetfémininspeuventêtreobtenusauprèsdel’UNFPA
parlebiaisdesKitsdesantéreproductiveinteragences,duMinistèredelaSanté,desautresorganisationsdonatricesoupeuventêtreachetéssurlemarchélibre.Unstockdepréservatifsd’aumoinstroismoisdoitêtreacheté.21
• AutresmoyensdepréventiondelatransmissionduVIH:lessoinscliniquesprodiguésauxvictimesdeviolencesexuelledoiventinclureuneprophylaxiepost-exposition(PEE)pourleVIHetuntraitementprésomptifpourlesIST.
• Les précautions standards depréventioncontrelatransmissionduVIHetdesautresinfectionstransmissiblesparvoiesanguinedoiventtoujoursêtreappliquéesdanslesétablissementsdesanté.Leséquipementsetmatérielsnécessairesàl'applicationdecesprécautionsstandard(conteneurspourinstrumentstranchants,gants,etc.)doiventfairepartiedespremièresfournituresàacheterlorsdelamiseenœuvreduDMU;lepersonneldesantépeutexigeruneformationderemiseàniveausurlesprécautionsstandard.DesprotocolesdesécuritédanslamanipulationdusangdoiventêtremisenplacepourprévenirlatransmissionduVIHetdesautresagentspathogènestransmissiblesparvoiesanguinevialestransfusions.
InterventionsnonliéesauDMU:• ART / PTME:sidesARTetdesservicesdeprévention
delatransmissionmère-enfant(PTME)duVIHsontdisponiblesavantledébutdelacrise,ilsdoiventsipossibleêtrepoursuivisensituationd'urgence.Sicesservicesn’étaientpasdisponiblesprécédemment,ilsdoiventêtreintroduitsdèsquepossibleunefoisl’urgencestabilisée.
• Traitement des IST :bienquedesprogrammescompletsdepréventionetdetraitementdesISTnefassentpaspartieduDMU,touthommeoufemme,quelquesoitsonâgeousasituationfamiliale,seprésentantauprèsd’unétablissementdesantéavecdessymptômesd’ISTdoitêtretraitéenconséquenceetrecevoirdespréservatifs.
Unefoislasituationd’urgencestabiliséeetlesservicesdesantéreproductivecompletsplanifiés,lesprogrammesdeSSRAdoiventenvisagerdesméthodespermettantdefournirauxadolescentsunaccèsauxservicesdepréventionetdetraitement,enportantuneattentionparticulièreauxcatégorieslesplusexposées
DMU : prévention et traitement des IST/VIH chez les adolescents – fiche d’information
Mise en oeuvre du Dispositif Minimum d'Urgence incluant les adolescents 37
auxISTetauVIH.Ci-aprèscertainesinterventionsdesprogrammesdeSSRAàmettreenplacedanslecadredesservicesdesantéreproductivecomplets:• Poursuite des interventions du DMU : lesservicesde
prévention,detraitementetderéférenceintroduitsaucoursdelaphaseaiguëdel’urgencedoiventêtrepoursuivisetrenforcésunefoislasituationstabilisée.
• Expansion des services de prévention et de traitement du VIH : lesservicesdepréventionetdetraitementduVIHdoiventêtreélargispourincluredesactivitésdepréventionpluslarges,ladistributiondepréservatifs,lesservicesdeconseiletdedépistageduVIHainsiquelaPTME;laprophylaxieainsiqueletraitementdesinfectionsopportunistesdemêmequelesservicesdesoinsetdesoutienauxpersonnesvivantavecleVIHdoiventégalementêtreinclus.SiletraitementparARTn’estpasdisponible,unsystèmed’orientationdespatientsnécessitantcetraitementdoit,sipossible,êtreétabli.
• Etablissement d’activités de prévention et de groupes de soutien pour les adolescents vivant avec le VIH afindelesaideràplanifierleurviesexuelleetreproductive.
• Des stratégies à base communautaire doiventêtreenvisagées,tellesqueladistributiondepréservatifspardesadolescentsayantreçulaformationdeDBC,desservicesdeconseiletdedépistagemobilesouàdomicile,ainsiquedessoinsàdomicilepourlespersonnesvivantavecleVIHafinderendrecesservicesplusaccessiblesauxadolescentsquipeuventavoirpeur,sesentirgênésouincapablesdeseprésenterdansunétablissementdesantépourobtenirdessoins.
• Des pairs conseillers et éducateurs peuventêtreforméspourfournirdesinformationsetdesconseilsquelesadolescentsserontplusdisposésàaccepter.
• Des interventions multisectorielles pour les catégories à haut risque : desstratégiesdepréventionmultisecto-riellesdoiventêtredéveloppées.Unréseauderéférencedoitêtreétablientrelessecteursdelasanté,delaprotectionetdelasécuritédesmoyensdesubsistanceafinderépondreauxbesoinsetdévelopperdesstratégiesdepréventionauprèsdetouslesadolescents,enmettantl’accentplusparticulièrementsurlescatégoriesàhautrisque.
• Desstratégiesd’interventionmultisectoriellescibléesenmatièredeprévention,desoinetdetraitementdoiventêtremisesaupointpourlesadolescentslesplusàrisquedanslecadredel’expositionauVIH,ycomprislesutilisateursdedroguesinjectables,lesadolescentsayantplusieurspartenairessexuels,ycomprisceuxqui
seprostituentainsiqueleursclientsdemêmequelesadolescentsdesexemasculinayantdesrapportssexuelsavecdeshommes.
• Communication pour le changement de comportement : desprogrammesdecommunicationpourlechangementdecomportementdanslecadredelapréventiondesISTetduVIHdoiventêtredéveloppésplusparticulièrementpourlesadolescentsàpartirdemessagesquilesconcernentetdansunlangagequ'ilscomprennent.Lesorganisationsentremembresdelacommunautéetadolescentsdoiventparticiperaudéveloppementetàladiffusiondesmessagesdecommunicationpoursusciterunchangementducomportementàtraverslesdifférentsmédias,telsquelessupportsvisuels,laradio,ladanseetlethéâtre.Desapprochesentrepairspeuvents’avérerdesformesdecommunicationparticulièrementefficaces.
• Aide psychosociale et santé mentale : lesprogrammesdeSSRAdoiventporteruneattentionparticulièreauxbesoinsentermesd'aidepsychosocialeetdesantémentaleexprimésparlesadolescentsséropositifs.Cesdernierspeuventsouffrirdedépression,depeur,destigmatisationetdeperte.Cesstresspsychologiques,outrelestressémotionneletpsychologiqueliéàl’adolescence,peuventpeserlourdsurlasantémentaledel'adolescent.LeVIHetleSIDApeuventd'unpointdevuebiologiqueinduiredesproblèmesdesantémentaletelsqueladépression,destroublespsychotiquesaigusetladémence.Lesproblèmesdesantémentalepeuvententraverlesfacultésdejugementetdeprisededécisiondel'adolescentetpeuventalorsavoirunimpactnégatifsurlecomportementderecoursauxsoinsetlerespectdestraitements.Cecipeutégalementaugmenterlesprobabilitéspourquel’adolescenttransmetteleVIHpardescomportementsàrisque.Lesadolescentsprésentantdesproblèmesdesantémentalepeuventégalementsouffrird'unealtérationdeleursfacultésdejugementetrisquentainsides'engagerdansdesactivitésimprudentesetdecontracterleVIH.
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire38
SuggeStionS de lecture :1. Holmes, W. Protecting the Future: HIV Prevention, Care and Support Among Displaced and War-Affected
Populations,InternationalRescueCommittee,2003.
2. IASC. Guidelines for HIV/AIDS Interventions in Emergency Settings. http://www.who.int/3by5/publications/documents/iasc/en/index.html
3. Inter-AgencyTaskTeamonHIVandYoungPeople. Global Guidance Briefs on HIV Interventions for Young People 2008.« HIVInterventionsinHumanitarianEmergencies,»2008.http://www.unfpa.org/hiv/iatt/docs/humanitarian.pdf.
4. Inter-AgencyTaskTeamonHIVandYoungPeople.Global Guidance Briefs on HIV Interventions for Young People 2008. « HIVInterventionsforMost-At-RiskYoungPeople,»2008. http://www.unfpa.org/hiv/iatt/docs/mostatrisk.pdf.
5. UNFPA. Emerging Issues: Mental, Sexual and Reproductive Health. 2008.
6. OMS,UNFPA,HCR. Manuel de terrain interorganisations sur la santé reproductive en situations de réfugiés. Chapitres9&10,«Maladiessexuellementtransmissibles,»«VIH/SIDA,»2009.http://www.unfpa.org/webdav/site/global/shared/documents/publications/2008/mental_rh_eng.pdf.
7. Commissiondesfemmespourlesréfugiés.Dispositifminimumd’urgence(DMU)ensantéreproductivedanslessituationsdecrise,2006,www.misp.rhrc.org
8. Commissiondesfemmespourlesréfugiés,Guidelines for the Care of Sexually Transmitted Infections in Conflict-affected Settings(Guidepourlapriseenchargedesinfectionssexuellementtransmissiblesensituationsdeconflits),ConsortiumRHRC:2004.
Mise en oeuvre du Dispositif Minimum d'Urgence incluant les adolescents 39
En quoi le planning familial est-il important pour les adolescents en situation d'urgence ?Quellesquesoientlescirconstances,lesadolescentsontledroitderecevoiruneinformationcomplèteetprécisesurlasantésexuelleetreproductive,notammentleplanningfamilial.Malheureusement,lesparentsetautresmodèlesderôleadultesrefusentsouventdeparlerdusujetauxadolescentsenraisondenormesreligieusesouculturellesinterdisantlesrelationssexuellesavantlemariage.Lepersonneldesanté,parailleurs,peutêtreréticentàproposerdesinformationsouservicesdeplanningfamilialàdesadolescents(surtoutnonmariés)dufaitdeleursproprescroyancesoudespressionsculturelles.
L'accèsauplanningfamilials’avèreparticulièrementimportantdanslessituationsdecrisealorsquelesadolescentssontcoupésdeleursstructuresfamilialesousocialesnormalesetquelessystèmescommunautairesetétablissementsproposantlesinformationsetservicesdeplanningfamilialsontperturbés.Encasd'urgences,lesadolescentspeuventfairel'objetd'uneexploitationsexuelleoudévelopperdescomportementssexuelsàrisque,cequipeutconduireàunegrossessenondésirée,audécèsdelamèreet/oudel'enfant,àunavortementpratiquédansdemauvaisesconditionsdesécuritéetàunestigmatisationsocialedelajeunemère.
Quelles interventions de planning familial les programmes de SSRA doivent-ils mettre en œuvre dans des situations d'urgence ?LesprogrammescompletsdeplanningfamilialnesontpasintégrésauDMU,maisdescontraceptifsdevraientêtredisponiblespendantlaphaseaiguëd'unesituationd'urgenceafinderépondreauxdemandesdeplanningfamilial.Lorsquelasituationeststabilisée,ilconvientd'étudierlesmoyensdetoucherlesadolescentsavecdesinformationsetservicescompletsdeplanningfamilial.
• Proposer des services adaptés aux adolescents : Lesservicesproposésenétablissementsdoiventêtreadaptésauxadolescents,enleurgarantissantintimitéetconfidentialitéetenleurfacilitantl'accèsauxservices.Lepersonneldesantédoitêtreconscientdelavulnérabilitédesadolescentesàunegrossesseprécoceetauxrisquesquecelacomporte.Ilsdoiventsemontrerpositifsetrespecterledroitd'un(e)
adolescent(e)àrecevoirdesinformationsetservicesconfidentielsdeplanningfamilial,indépendammentdesonâge,desasituationmatrimoniale,del'accordounond'unparentoututeur.
• Proposer une palette de méthodes : LesprogrammesdeSSRAdevraientproposerdesinformationsetunaccèsàunelargepalettedeméthodesdeplanningfamilial,ycomprislaCU.Ilfautbienpréciserquel'adolescent(e)estlibredechoisirlasolutionquiluiconvientetnedoitpassesentircontraint(e)dechoisiruneméthodeplutôtqu'uneautre.
• Proposer des conseils de qualité : Proposerdesinformationscomplètessurtouteslesméthodesdisponiblesetleurefficacitépourpermettreà
DMU : les adolescents et le planning familial – fiche d'information
La contraception d'urgence (CU)permetauxadolescentesd'éviterunegrossessenondésiréeaprèsunrapportsexuelnonprotégé,consentiouforcé.LaCUestégalementutilisableencasd'échecdesméthodesrégulièresdeplanningfamilial(parexemple,lorsquelepréservatifsedéchire,lorsquel'adolescenten'apaspriscorrectementsapilulecontraceptiveorale,etc.)
LesCUlespluscourantessontlespilulescontraceptivesoralesetpilulesprogestatives(toutesdeuxconsidéréescommedesPCU).LesDIUaucuivresontégalementutilisablescommeCU.Pouruneefficacitéoptimale,lesPCUdoiventêtreprisesimmédiatementaprèslerapportsexuelnonprotégé,sachantqu'ellespermettentd'éviterunegrossessejusqu'à120heures(cinqjours)aprèsunrapportdecetype.
LesadolescentesdoiventconnaîtrelaCU,quidoitêtreintégréeauxdiscussionsetconseilsdeplanningfamilial.Comptetenudel'efficacitésupérieuredesautresméthodes,laCUnedevraitpasêtreconsidéréecommeuneméthode«régulière"deplanningfamilial.Un(e)adolescent(e)venu(e)serenseignersurlaCUdoitpouvoirrecevoirl'informationainsiqued'autresconseilssurtouteslesautresformesdeplanningfamilialetêtreencouragé(e)àopterpouruneméthode«régulière"deplanningfamilial.
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire40
l'adolescent(e)defaireunchoix.Unconseildequalitéinclutdesexplications(etunedémonstrationlecaséchéant)surl'utilisationappropriéedechaqueméthode.Lesdonnéesàprendreencomptepourleconseilsontlessuivantes(OMS,2007):
• Touteslesméthodesdeplanningfamilialsontsûrespourlesadolescents,mêmesilessolutionspermanentescommelaligaturedestrompesetlavasectomiedoiventêtreévitéesdanslecasdesadolescentssansenfants.
• Lesjeunesfemmestolérerontpeut-êtremoinsleseffetssecondaires.Lesréactionspossiblesdoiventparconséquentêtreexpliquéesàl'occasionduconseilprodiguépouraméliorerleschancesdesuividelaméthodedeplanningfamilialetchercherd'autresméthodessileseffetssecondairespersistent.
• Maîtrisantmoinsleursexualitéetleurcontraceptionquelesfemmesplusâgées,lesadolescentesaurontdavantagebesoindeCU.Desadolescentesvenantdemanderunecontraceptiond'urgencedoiventégalementêtreconseilléessurtouteslesautresméthodesdeplanningfamilialetavoirlapossibilitéd'emporteruneCU(Cf.encadré).
• Lesadolescentespréférerontpeut-êtredesméthodesplusdiscrètes(commelescontraceptifsinjectablesoulesdispositifsintra-utérins)utilisablessansattirerl'attentionetnécessitantmoinsdevisitesàl'établissementdesanté.
• Encourager l'utilisation du préservatif en guise de protection double : Susceptiblesd'adopterdespratiquessexuellesnonprotégéeslesexposantauxISTouauVIH/SIDA,lesadolescentsdoiventêtrevivementencouragésàutiliserlespréservatifspouruneprotectiondoublecontrelagrossesseetlesIST/leVIH.
• Chercher d'autres façons de toucher les adolescents : Lesadolescentsétantconfrontésàdesobstaclespouraccéderauxinformationsetauxservicesdesantéreproductive,lesprogrammesdeSSRAdoiventabsolumenttrouverdenouvellesfaçonsdetouchercegroupe.
• Lesservicescommunautairessontpeut-êtrelesplusappropriéspourtoucherlessous-groupesd'adolescentslesplusvulnérables,commelesfillesmariées,lesenfantschefsdefamilleetlesfilles-mères.Laformationd'adolescentsàladistributioncommunautairedecontraceptifspeuts’avérerunetrèsbonnechosepourleprogrammedeSSRA,enapportantdesconseilsdeplanningfamilialàlacommunautéouàdomicile,enfavorisantladistributiondecertainsmodesdeprotection(notammentlespréservatifsetpilulescontraceptivesorales)etl'orientationverslesétablissementsdesantépourlesautresméthodes.Lesadolescentsdemanderontprobablementplusvolontiersdesservicesdeplanningfamilialauprèsd’uninterlocuteurdeleurâgeparcequ'ilssesentirontplusàl'aisedansunenvironnementquileurestfamilieretmoinsintimidésavecunsemblablequ'avecunadultepouraborderdecetypedeproblème.
• Lorsquelesécolesfonctionnent,lesprofesseurspeuventproposerdescourssurlasantéreproductiveassortisdediscussionssurleplanningfamilial.LaLetterBoxApproach(Sharma&Sharma,1995)permetauxadolescentsd'utiliseruneboîteauxlettrespoursoumettreanonnymementdesquestionsauxquelleslesprofesseursrépondrontàl'occasiondeséancesdesensibilisationcollectives.Cetteméthodeestégalementutilisableavecdespairs.Lesprofesseursoud'autresmembrescommunautairesinspirantconfiancepeuventégalementfaireofficededistributeurscommunautairesdepréservatifsetdepilulescontraceptivesorales.(Pourensavoirplussurl'Approchedelaboîteauxlettres,consulterlesréférencesci-après.)
SuggeStionS de lecture :1. RHRC.Contraception d'urgence pour les zones touchées par des conflits.2004.
http://www.rhrc.org/resources/general_fieldtools/er_contraception/ec_brochure_French.pdf
2. SharmaVetSharmaA.« The Letter-Box Approach: a Model for Sex Education in an Orthodox Society, « The Journal of Family Welfare.Vol.41,no.4,Décembre1995:31-34.
3. OMS.Family Planning: A Global Handbook for Providers. (planningfamilial:guidegénéralàl'attentiondesprestataires).Chapitre20,«ServingDiverseGroups:Adolescents"(travailleravecdifférentsgroupes:adolescents),2007.pp.267-269.http://www.infoforhealth.org/globalhandbook/
4. OMS,UNFPA,HCR:Manueldeterraininterorganisationssurlasantéreproductiveensituationsderéfugiés.Chapitre5,«Planificationfamiliale",2009.
Mise en oeuvre du Dispositif Minimum d'Urgence incluant les adolescents 41
En quoi la santé mentale et l'aide psychosociale des adolescents sont-elles importantes en situations d'urgence ?SicenesontpasdesdomainesprioritaireslorsdelamiseenœuvreduDMU,lasantémentaleetl'aidepsychosocialesontindispensablespourlasantédanssonensemble,allantdepairaveclasantéphysique.Lasantémentaleetl'aidepsychosocialesontpourtantsouventnégligéesentempsdecrise.Alorsquelesurgencesbouleversentlesréseauxfamiliauxetcommunautaires,lapertedeprotectionpeutavoirunimpactdémesurésurlesadolescents.Encasd'urgence,lesproblèmessociauxetpsychologiques(commelesstigmatisationsliéesàl'appartenanceàungroupemarginalisé,l'alcoolisme,lesviolencesbaséessurlegenre)persistentetpeuventêtreamplifiés.Denouveauxproblèmespsychologiquestelsquel'anxiété,lapeine,lesyndromepost-traumatiqueetladépressionpeuventapparaître.Danslecontexted'uneurgencehumanitaire,lesadolescentspeuventconnaîtredesévénementsextrêmementstressantsettraumatisants,assisteràdesatrocités,êtredéplacés,séparésdeleursproches,soumisàdesviolencesphysiquesetsexuellesourecrutésdeforcedansdesforcesarmées.
L'adolescenceestunepériodedecroissanceetdedéveloppementintenses,pendantlaquellelesbouleversementssociaux,comportementaux,cognitifsetphysiquespeuvents’avérerextrêmementdifficilesàgérerdansdescirconstancesdites«normales».Etc'estsansparlerdessituationsdecrise.Toutlemondenedévelopperapasdesproblèmespsychologiquesensituationdecrise,maislesadolescentssontplusexposésauxproblèmessociauxet/oupsychologiques.
Letravailsurlesproblèmespsychosociauxetdesantémentalepeutaiderlesadolescentsàdévelopperunerésilience,unemeilleurecapacitédécisionnelleetuneprisederisquepluscalculée.Ilfautdoncintégrerlasantémentaleetl'aidepsychosocialeauxmécanismesd'interventiond'urgence.Desétudesmontrentquepresqueuntiersdesvictimesdeviolencesbaséessurlegenredéveloppentdesproblèmesdesantémentale(OMS2008),cequimontrebienl'importancedesservicesdesantémentaleetd'aidepsychosocialepourlesvictimesdeviolencesbaséessurlegenre.
En quoi la santé mentale et l'aide psychosociale concernent-elles la santé reproductive ?Lesproblèmespsychosociauxetdesantémentalepeuventêtreàlafoiscausesetconséquencesdeproblèmesdesantésexuelleetreproductiveparmilesadolescents.Lesobstaclesmentaux,psychologiquesetémotionnelssontdesfacteursimportantsàprendreencomptedanslecadredel'accèsetdel'adhésionauxservicesdeplanningfamilial.Eneffet,lesproblèmespsychosociauxetdesantémentalepeuventperturberlescapacitésdeprisededécisionetaugmenterlescomportementsàrisque,commelesrelationssexuellesnonprotégées,aveclerisque(etleproblème)desgrossessesnondésirées,delacontaminationoudelatransmissionduVIHetd'autresIST.
Danslespaysendéveloppement,entreuntiersetuncinquièmedesfemmesenceintessouffrentdeproblèmesimportantsdesantémentalecommeladépression,pendantlagrossesseetaprèslanaissance.Danslespaysdéveloppés,unefemmesurdixsouffrededépressionpendantsagrossesseouaucoursdelapériodepost-partum,cependantlesfemmesdépriméesserontmoinsenclinesàdemanderetrecevoirdessoinsprénatalsoupost-partum,sibienqueladépressionpérinataleentraîneunrisqueaccrudecomplicationsobstétriques.Lasantémentaledelamèreimpacteégalementlasantéetlasurviedel'enfant.Unemauvaisesantémentaledelamèreestassociée,pourlenourrisson,àunrisqueaccrudefaiblepoidsàlanaissance,demalnutrition,dediarrhéeetdemaladiesinfectieuses.Ilestindispensablequelesfemmesenceintesetaucoursdelapériodepost-partumaientaccèsàdesservicesdesantémentaleet
Les adolescents, la santé mentale et l’aide psychosociale – fiche d’information
QU'ENTEND-ONPARSANTé MENTALE ET A IDEPSYCHOSOCIALE ?Lasantémentaleetl'aidepsychosocialecouvrenttouttyped'aidelocaleouextérieurevisantàprotégerouàpromouvoirlebien-êtrepsychosocialet/ouàpréveniroutraiterlestroublesmentaux.
Tirédes« Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings »duComitépermanentinterorganisations
Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire42
d'aidepsychosocialepourlesprotéger,ellesetleursbébés,d’unemorbiditéetd’unemortalitéaccrues.
LespersonnesvivantavecleVIH,leur(s)partenaire(s)etleurfamillepeuventsouffrirdeproblèmespsychoso-ciauxetdesantémentalecausésparlapeur,lastigmatisationetd'autresfacteursdestress.LeVIHetleSIDApeuventaussiinduiredesproblèmesdesantémentaletelsqueladépression,lapsychoseetladémence.Jusqu'à44pourcentdespatientstouchésparleVIHsouffrentdedépression(OMS2008).Lesproblèmespsychosociauxetdesantémentalepeuventégalementcompromettrel'observancedestraitements.L'expérimentationsexuelleestuneétapenormaledel'adolescencesibienquelesadolescentsséropositifsaurontbesoind'uneaidepsychosocialeetdeconseilspourplanifierleurviereproductive.
Quelles interventions du programme devraient être mises en œuvre pour prendre en charge la santé mentale et l'aide psychosociale des adolescents en situations d'urgence ?Ilfautquelepersonnelduprogramme,ycomprislepersonneldesanté,soitconscientdesrisquesetconséquencesdesproblèmespsychosociauxetdesantémentalechezlesadolescentsetqu'ilsacheendétecterlessignes,notammentauseindessous-groupestrèsvulnérables.Lepersonneldesantédoitêtreforméàl'identificationdesproblèmespsychosociauxetdesantémentaleetauxinterventionsetorientationsappropriéeslecaséchéant.Lesréseauxdepriseenchargedoiventêtremultisectoriels,intégrantlasanté,laprotection,lasubsistance,l'éducation,lesservicessociaux,etc.Lesstructuresd'aidecommunautairesetdepair-à-pair(conseillerspairs,groupesd'adolescents,groupesdefemmes,etc.)devraientêtreenvisagéesunefoislasituationstabilisée.S'ilssontdéjàétablis,cesréseauxpeuventpermettredetoucherlesadolescentssouffrantdehandicaps,demarginalisationouincapablesd'accéderauxservicespendantlaphaseaiguëd'uneurgence.
Lesprincipesfondamentauxàlabasedesinterventionspsychosocialesetdesantémentaled'urgencesontlessuivants:(1)Promouvoirlerespectdesdroitsdel'hommeetdel'équité;(2)Promouvoirlaparticipationdelacommunauté(adolescents);(3)Eviterdecauserdumal;(4)Tirerpartidesressourcesetcapacitésdisponibles;(5)Intégrerlesactivitésetprogrammesàdessystèmespluslarges(programmesdesanté,d'éducation,etc.)et(6)Développeruneinterventionàtouslesniveaux(IASC2007).
Lediagrammesuivant,tirédes«GuidelinesonMentalHealthandPsychosocialSupportinEmergencySettings»duComitépermanentinterorganisations,présenteune«pyramided'interventions»danslessituationsd'urgence,illustrantlesdifférentsniveauxd'interventionspsychosocialesetdesantémentaleencasd'urgenceàmettreenœuvre,depréférence,simultanément.
• Services spécialisés–Assistanceprofessionnelleauprèsdupetitgroupedepatientssouffrantdegravesproblèmesdesantémentaleetnepouvantêtreprisenchargeparlesautressystèmesd'assistance.Lesorganismesdevraientmettreenplaceunsystèmed'orientationdespatientsversdesservicesspécialisésouformerlepersonneldesantéàcesservices.
• Aides ciblées non spécialisées –aide,pardesemployésformésetsupervisés,apportéeàdespluspetitsgroupesdepatientsnécessitantéventuellementdessoinspersonnalisés,commedanslecadreduprogrammepourlesvictimesdeviolencessexuelles,associantdesactivitésdesubsistanceàuneaideémotionnelleetuneprotection.
• Aides communautaires et familiales–aideàunpluspetitnombredepersonnes,intégrantéventuellementl'activationderéseauxsociaux(clubsd'adolescents,groupesdefemmes),moyensdesubsistanceetactivitésd'éducation.Onpeutciter,parexemple,unsystèmedetravailleursadolescentscommunautaires
F IGURE 2 : Pyramided'interventionspsychosocialesetdesantémentaledanslessituationsd'urgence.Chaqueniveauestexpliquéàsuivre.
Services spécialisés
Aides ciblées non spécialisées
Aides communautaires et familiales
Services et sécurité de base
Mise en oeuvre du Dispositif Minimum d'Urgence incluant les adolescents 43
jouantlerôled'intermédiairesentrelesenfantschefsdefamilleetlesactivitésdesubsistance,servicesdesantéetprogrammesd'éducation.
• Services et sécurité de base-assurantlebien-êtreetlaprotectiondel'ensembledelacommunauté,ycomprislasécurité,lasécuritéalimentaireetlasanté.Lesorganismesdevraientprendredesmesuresparticulièrespourveilleràcequecesservicessoientaccessiblesparlesadolescentsvulnérables.
Touslesprogrammesdesantésexuelleetreproductivedevraientintégrerdesservicesdesantémentaleetd'aidepsychosociale,maisaucunorganismenepeutàluiseuls'occuperdetouslesproblèmesliésàlasantémentaleetàl'aidepsychosocialedesadolescents.Lesorganismesdevraienttravaillerencollaborationaveclacommunautépours'assurerdel'identificationetdelapriseenchargedesbesoinsdesantémentaledesadolescents.
SuggeStionS de lecture :1. IASC,Guidelines on Mental Health and Psychosocial Support in Emergency Settings. http://www.who.int/
mental_health/emergencies/guidelines_iasc_mental_health_psychosocial_june_2007.pdf.
2. UNFPA.Questions émergentes : La santé mentale dans le cadre de la santé sexuelle et reproductive. 2008.http://www.unfpa.org/upload/lib_pub_file/765_filename_mh_french.pdf
3. OMS.Improving Maternal Mental Health.2008.http://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/Perinatal_depression_mmh_final.pdf.
44Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
Participation des adolescents
Outils de participation
Principe : Lesadolescentsontledroitdeparticiperauxprogrammes
desantésexuelleetreproductivequilesconcernent.Commedenombreux
programmesélaborésdansdessituationsdedéveloppementl'ontmontré,
l'implicationdesadolescents,lorsdeleurconception,deleurmiseen
œuvreetdeleursuivi,s’avèreessentielleafindegarantirl'acceptationet
l'accessibilitédecesprogrammesainsiquelasatisfactiondesbesoinsde
santésexuelleetreproductive.
Parailleurs,l'implicationdesadolescentsdanslaphased’évaluationpeutorienterledéveloppementdesprogrammesfuturs.Laparticipationdesadolescentsàtouslesstadesducycled’élaborationdesprogrammespermetuneprogrammationpluspertinente,renforcelesrésultatsduprogrammeetcontribueàforgerdespartenariatsefficacesentreadolescentsetadultes.
Laparticipationdesadolescentsresteessentielledanslessituationsdecrise,mêmesilesconditionsfavorablesqueconstituentletemps,lefinancementetl’engagement,peuventsevoirlimitéesparl'urgence.LetableausuivantproposedesexemplesdelamanièredontlesadolescentspeuventparticiperàlamiseenœuvreduDMUetdesservicescompletsdesantésexuelleetreproductive.
Outils de participation45
Participation au programme de SSRA en situations de crise humanitaire
Pendant la mise en œuvre du DMU
Services complets de santé reproductive
Qui mobiliser •Leaderschezlesadolescents23
•Groupesetréseauxd'adolescentsexistants
•Adolescentsvulnérables24
Les filles et garçons doivent pouvoir accéder et participer de la même façon à toutes les activités
•Leaderschezlesadolescents
•Groupesetréseauxd'adolescents
•Adolescentsvulnérables
•Groupesconsultatifsd'adolescents
Les filles et garçons doivent pouvoir accéder et participer de la même façon à toutes les activités
Identification des besoins / Conception du programme
•Participationàdesforums,commedesréunionsdecoordinationsurlasantésexuelleetreproductiveoudeséquipesdepréventiondesviolencesbaséessurlegenre;
•Identificationdesitesappropriéspourladistributiondepréservatifsauxfillesetgarçons;
•Présentationdesservicessexospécifiquesexistants,cibléssurlesadolescents;
•ParticipationàlaconceptiondestratégiesetdemessagesdeSSRA
•ParticipationauxactivitésentreprisespendantlamiseenœuvreduDMU
•Discussions(intégrantlesgroupesvulnérables)avecretourd'informationsurlesbesoinsetassistanceauniveaudel'identificationdespairslesplusexposés.
•Priseencomptedelasexospécificitéàtouslesniveauxdel'évaluationdesbesoinsetdelaconceptionduprogramme
Mise en œuvre du programme
•Partaged'informationsaveclespairssurl'importancedessoinsmédicauxpourlesvictimesdeviolencessexuellesetsurleslieuxdeconsultation;
•Informationdesadolescentesenceintessurlescentresdesoinsàl'accouchementdanslesquelsellespeuventserendreaudébutdutravail.
•Partaged'informationsaveclespairssurlescentresfournissantdesservicesdesantésexuelleetreproductiveconfidentiels,sexospécifiquesetadaptésauxadolescents,ycomprislacontraceptionetletraitementdesIST;
•ParticipationauxactivitésentreprisespendantlamiseenœuvreduDMU
•Formationentantqu'éducateursetconseillerspairsetdistributeurscommunautairesdecontraceptifs;
•Miseenplacedeclubsintégrantdesactivitéscibléessurlesadolescentslesplusvulnérables,degroupesdethéâtreoudemusiquediffusantdesmessagesdeCCC(communicationpourlechangementdecomportement).
•Assurancedelasexospécifitédesactivitésduprogrammeentermesd’emplacement,d’horairesetdeparticipationdefillesetgarçons,ensembleouséparément,suivantlespratiquesculturellesetsociales.
•Miseenplacedegroupesd'aidepsychosocialepourlesadolescentsvictimesdeviolencessexuelleset/ouporteursduVIH.
Suivi et contrôle du programme
•Retourd'informationsurlamiseenœuvreduprogrammeparuneparticipationàlacoordinationdelasantésexuelleetreproductiveàl'équipedepréventioncontrelesviolencesbaséessurlegenre,etautresforumssimilaires.
•ParticipationauxactivitésentreprisespendantlamiseenœuvreduDMU
•Participationausuividelaqualitédesprogrammesdesantéreproductive;
•Participationàl'évaluationdesprogrammesdeSSRAencontribuantàl'élaborationdelaméthodologie,àl'analyseetaurecueildesdonnées.
46Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
Plusieursmodèlesdeparticipationdesadolescentspouvantêtreadaptésauxsituationsd'urgenceontétéutilisésdansdescontextesdedéveloppement.Deuxexemplesdemodèlestestéssurleterrainsontprésentésci-après.
Laméthodologie Partnership-Defined Quality for Youth (PDQ-Y:qualitépourlesjeunessurlabased'unpartenariat),utiliséeparSavetheChildren,impliquelesjeunesetlepersonneldesantédansl'identificationdesbesoinsdesadolescentsenmatièredesantésexuelleetreproductive,ladéfinitiondelaqualité,larecherchedeméthodesdecollaboration,enmettantenavantlaresponsabilitémutuelledanslarésolutiondesproblèmes.EllesupposederencontrerséparémentlesadolescentsetlepersonneldesantépourconnaîtreleursperceptionsdesbesoinsenmatièredeSSRA,dequalitédessoins,desforcesetfaiblessesdesservicesexistants,desresponsabilitésetdroitsdesclientsetdupersonneldesanté.Uneséancedemiseenrelationréunitlesadolescentsetlepersonneldesantépourlesinviteràpartagerleursidéesetàproposerdesméthodesdecollaborationenvued'améliorerlesservicesadaptésauxadolescents.Enfindeprocessus,lesadolescentsetlepersonneldesantétravaillentenpartenariataudéveloppementetàlamiseenœuvredesplansd'action.Lesadolescentssontégalementimpliquésdanslesuividesaméliorationsdelaqualitédesservicesdesanté(SavetheChildren,2008).
LemodèledeYouth-Adult Partnerships (YAP:partenariatjeunes-adultes),développéparFamilyHealthInternationaletYouthNet,reposesurl'idéequelesjeunesontledroitdeparticiper,cequirendlesprogrammesplus
pertinentsetdurables,toutenaméliorantlarésilienceetledéveloppementdesjeunesenquestion.Lesadultesetadolescentss'engagentnonseulementàdialoguermaisaussiàtravaillerentantquepartenaireségaux.Cemodèleintègrelespointsdevueetcompétencesdesadolescents,l'expérienceetlasagessedesadultes,enoffrantàchacunlapossibilitédeproposerdessuggestionsetdeprendredesdécisions,enreconnaissantetenappréciantlescontributionsdechacunetenpermettantauxjeunesetauxadultesdetravaillerensembleàlaconception,audéveloppement,àlamiseenœuvreetàl'évaluationdesprogrammes(FHI,2005).PourquelaméthodeYAPréussisse,lesadolescentsetlesadultesdoiventtravaillerdansunclimatderespectmutuel.Lesadultesdoiventavoirconfiancedanslacapacitédesadolescentsàprendredesdécisions,reconnaîtrelesatoutsquisontlesleursainsiquelavaleurdeleurparticipation.Ilsdoiventêtreprêtsàproposerauxadolescentsuneformationcomplémentairesinécessaire.(norman,J.AdvocatesforYouth,2001).
La participation des adolescents très vulnérables,ycompristrèsjeunes,séparésdeleursfamilles,chefsdefamilles,associésauxforcesetgroupesarmés,marginalisésouhandicapés,estparticu-lièrementimportantedanslessituationsdecrise.Ellepeutpermettrederéduirelesobstaclesàl'accèsauxinformations,auxservicesdesantésexuelleetreproductiveetgarantirlasatisfactiondesbesoinsparticuliersdecesgroupes.
SuggeStionS de lecture :1. AdvocatesforYouth.Transitions.Vol.14,No.1,Octobre,2001.
http://www.advocatesforyouth.org/storage/advfy/documents/transitions1401.pdf.
2. SavetheChildren.Partnership-Defined Quality for Youth: A Process Manual for Improving Reproductive Health Services Through Youth-Provider Collaboration,SavetheChildren,2008.www.savethechildren.org.
3. OMS/UNFPA/UNICEF:Santé et développement de l'adolescent : pour une programmation efficace : rapport d'un groupe d'étude OMS/UNFPA/UNICEF sur la programmation relative à la santé des adolescents.OMS,1999.http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_886_fre_%28p1-p148%29.pdf
4. YouthNet,FamilyHealthInternational.Youth Participation Guide: Assessment, Planning and Implementation.FHI,2005.http://www.fhi.org/en/youth/youthnet/rhtrainmat/ypguide.htm.
Outils de participation47
Principe : Outrel'implicationdesorganismesdemiseenœuvre,dupersonneldesantéetdesadolescents,lesprogrammesdeSSRAdevrontbénéficierdel'appuidelacommunautélocale,ycomprisdesparents.Eneffet,pourproduiredeseffetsdurables,unprogrammedoitpouvoirinduiredeschangementsdanslesconnaissances,lescompétencesetlescomportementsdesindividus(adolescents,danscecas)maisaussidansl'environnementsocialetstructurel.25Mêmedanslessituationsd'urgence,lesparentsetmembresdelacommunautédoiventêtreimpliquésetconsultésdèslaphasedeconceptiondesprogrammesdeSSRA.
Cetteparticipationpeutpasserparplusieursméthodes.Lesmodèlesdeparticipationdesadolescentsmentionnésdansl'outildeParticipationdesadolescents(PDQ-YetYAP)mettenttousenavantledéveloppementdepartenariatsadolescents-adultes.Touspeuventêtreadaptéspourimpliquerlesparentsetmembresdelacommunautédansl'identificationdesbesoinsdesadolescentsenmatièredesantésexuelleetreproductive,etledéveloppementetlamiseenoeuvredeprogrammesvisantàrépondreàcesbesoins.
Tiréducadreconceptueldéveloppéparl'IAWGsurl'implicationdelacommunautédanslasantéreproductivedesjeunesetlapréventioncontreleVIH,l'outilprésentéci-aprèsestutilisableàl'occasiond'unerencontreaveclesmembresdelacommunauté,lesparents,lesadolescentsetlepersonneldesanté,etceàtouslesstadesdelasituationd'urgence,mêmes'ilseraprobablementplusutileaprèsstabilisationdel'urgence,aumomentdeplanifierdesservicescompletsdesantéreproductive.
Lesméthodesappliquéespeuventintégrerdesséancesderéflexion,desréunionsdegroupesplusoumoinsgrandsimpliquantdesséancesplénièressousformedediscussionsoudedébats.Danslamesureoùl'exerciceconsisteàidentifierlemoyendepromouvoirlesoutienparentaletcommunautairepourlesservicesetinterventionsdeSSRA,lesdécisionsdevraientêtrepriseslepluspossibleparvoiedeconsensus.
Lesétapessuiviesaucoursdecetexercicesontlessuivantes.
Etape 1 : identificationgénéraledesproblèmesdeSSRAdanslacommunauté.
Etape 2 : àpartirdesrésultatsdel'Evaluationinitialerapide,del'Analysedelasituationoudel'Evaluationcomplètedelasantésexuelleetreproductivedes
adolescents(suivantlaphasedel'urgence),présentationdelasituationdebaseenmatièredeSSRAdanslacommunautéetdiscussiondesimplicationsdansleproblèmedeSSRA.
Quelsfacteursparmilesadolescents,lesparents,lesservicescommunautairesetsanitairescontribuentau(x)problème(s)deSSRAdanslacommunauté?
Etape 3 : identificationdel'objectifglobalduprogrammedeSSRA.
Quelsrésultatssouhaitez-vousobtenirauseindelacommunautéentermesdeSSRA?Quelsrésultatssouhaitez-vousobtenirentermesdesoutiencommunautairedansledomainedelaSSRA?(Note:lesobjectifspeuventalleraudelàduchampd'interventionduprogrammequevousdévelopperez.)
Etape 4 : identificationdeschangementsindividuels,structurelsetsociaux(résultats)quevoussouhaitezobtenirsuiteàceprogramme.
Individuels:quelssontlescomportementsetcroyancesenmatièredeSSRAquevoussouhaitezvoirressortirchezlesadolescents,lesparentsetlesmembresdelacommunautécommerésultantedecesprocessus?
Structurels:quelschangementssouhaitez-vousvoirauniveaudesservicesdesantésuiteàlamiseenplacedecesprocessus?Quelschangementssouhaitez-vousvoirdansl'accessibilitédesservices?
Sociaux:quelschangementssouhaitez-vousvoirplusgénéralementsuiteàlamiseenplacedecesprocessus?(changementsauniveaudesnormessociales,del'égalitéhomme/femmesetgénérationnelle,del'accessibilitéàl'information,etc.)
Etape 5 : identificationdesinterventionspossiblespour:(1)sensibiliserlacommunautéauproblèmedeSSRAet(2)promouvoirl'appuicommunautairedesinterventionsdeSSRA.
Identificationdesinterventionscontribuantauxrésultatssouhaités(changementsindividuels,structurelsetsociaux).
Intégrationd'interventionsimpliquantunecollaborationentrelesadolescents,lesmembresdelacommunautéetlesparents.
Exemple de SSRA :Lediagrammedelapagesuivanteillustreleprocessusdeconsultationdesparents,desmembresdelacommunauté,dupersonneldesantéetdesadolescents
Participation des communautés et des parents
48Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
dansunecommunautévictimedeconflitsafindedévelopperunestratégieabordantleproblèmedelaSSRAchezlesadolescentesayantrecoursàlaprostitution.
Ladiscussionaveclesmembresdelacommunautéetlesadolescentesrévèleque,séparéesdeleursfamilles
àcauseduconflit,cesadolescentesontdûvendreleurcorpspoursurvivre.
(Note :dansunesituationréelle,cediagrammedevraitêtreétofféafind’aborderplusieursproblèmesdeSSRA.)
SuggeStionS de lecture :1. IAWGsurlerôledel'implicationcommunautairedanslaSSRA.Community Pathways to Improved
Adolescent Sexual and Reproductive Health: A Conceptual Framework and Suggested Outcome Indicators,Décembre,2007.http://web.unfpa.org/upload/lib_pub_file/781_filename_iawg_ci.pdf
Situation de SSRA de base (2)
A partir de l'Evaluation initiale rapide et de l'analyse de la situation ;
Nombreusesadolescenteslivréesàelles-mêmesdanslacommunauté;
Peud'adultesjouantlerôledemodèleetdesoutienauseindelacommunauté;
MéconnaissancedesadolescentessurlemodedetransmissionduVIH;
Préservatifsdifficilesd'accèspourlesadolescentesdelacommunauté;
Consommationd'alcoolfréquentechezlesadolescentes;
Absenceparlepassédeservicesdesantéreproductivedestinés
auxadolescentes.
Processus ou résultats de la communauté (5)
Miseenplaced'ungroupecommunau-tairepouridentifierlesadolescentesisoléesetlesmettreencontactavecdesfamillesdelacommunauté;
FormationdesjeunesfillesparuneONGlocale;
Fournituredeconseilsetd'uneassistanceauxadolescentesfaisantcommercedeleurcorps;
Fournitured'untraitementcontrelesIST,deconseilsetdetestsdedépistageduVIHpourlesadolescentesfaisantcommercedeleurcorps,dansdesservicesdesantéreproductiveadaptésauxadolescents;
Formationd'éducateursensantéreproductiveetdedistributeursdepréservatifsdumêmeâge.
Changement individuel (4)
Lesadolescentesneselivrentplusàlaprostitution.
Changement social (4)
Identificationetsoutiendesadolescentesisoléespardessystèmescommunautaires.
Changement structurel (4)
Fournitured'informationsetdeservicesdesantéreproductiveàlafoisparlacommunautéetdesétablissements;
Activitésrémunératricesderemplacementpourlesadolescentes.
OBJECTIFS (3)
Améliorationdelasantésexuelleetreproductivedesadolescentsdelacommunauté;
Moyensdesubsistancepourlesadolescentesisoléesdelacommunauté.
Problème de SSRA (1) Adolescentesfaisantcommercedeleurcorps
F IGURE 3
Outils de participation49
Principe :Comptetenudesobstaclesempêchantlesadolescentsd'accéderauxinformationsetservicesdesantéreproductive,ilconvientderechercherdenouveauxmoyensdetoucherlesadolescents.Letableauci-aprèsrecenselesprogrammespouradolescents,nonliésàlasantéreproductive,éventuellementmisenplacedansunecommunautéaprèsstabilisationdel'urgence.Ilpropose
despointsd'entréeutilisablespourproposerauxadolescentsdesinformationssurlasantésexuelleetreproductiveetlesorienterverslesservicesdanscedomaine,qu'ilssoientcommunautairesoufournisdansunétablissement.Cetableaupeutégalements’avérerutilelorsdesréunionsmultisectoriellesetdecoordinationdesantéreproductivetraitantdesproblèmesdesantésexuelleetreproductivechezlesadolescents.
Type de programme pour adolescents
Points d'entrée de la santé reproductive
Ecoles •Despairséducateursproposentdesséancesd'éducationsurlasantéreproductivedanslesécolesetadaptéesàl'âge;
•Dupersonneldesantéreproductiveorganisedesséancesdequestions-réponsesdansdessallesdeclassesurlasantéreproductiveàdestinationdesadolescentsplusâgés;
•Desprofesseursouinfirmièresscolairessontformésàl'applicationdesprogrammesdesanté,avecunespécialisationsurlapubertéetlamenstruation,legenreetlasexualité,leplanningfamilial,lapréventioncontreleVIH,lesviolencesbaséessurlegenreetl'autononmiefonctionnelleadaptéeàl'âgeetcomprenantl'identificationdevaleurs,lacompréhensiondesconséquencesdesesactes(pourlesjeunesadolescents),lanégociationdesrelationssexuellesetdel'utilisationdespréservatifs(pourlesadolescentsplusâgés);
•Desprofesseursetpairséducateursproposentauxadolescentsdesséancesd'orientationenmatièredesantéreproductiveavecdesméthodestellesquel'approchedelaboîteauxlettres(Cf.fiched'informationsurleplanningfamilial);
•Desprofesseurssontformésàl'identificationdesadolescentsvulnérablesetaudéveloppementd'unsystèmepourlesmettreenrelationaveclesservicesdeSSRA;
•Desprofesseursouinfirmièresscolairesjouentlerôlededistributeurscommunautairesdepréservatifsetdecontraceptifs(commelespilulescontraceptivesorales).Desprofesseursdistribuentdesprotectionshygiéniques.
Clubs et centres pour adolescents (artistiques, sportifs, religieux)
•Appuyerlestroupesdethéâtreetgroupesdemusiquedansladiffusiond'informationsprécisesdeSSRA,ycomprissurlesservicesdisponibles.Organiserdesreprésentationslorsdesévénementscommunautaires.
•Inviterlesconseillersàorganiserdesséancesd'informationssurlaSSRAavantchaquemanifestationsportivepouradolescents.
•FormerlesentraîneurssportifsàproposeretintégrerdesinformationssurlaSSRAlorsdesséancesd'entraînement.
Suiteh
Points d'entrée de la santé reproductive dans les programmes existants destinés aux adolescents
50Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
Type de programme pour adolescents
Points d'entrée de la santé reproductive
Clubs et centres pour adolescents (artistiques, sportifs, religieux)
(suite)
•Demanderauxleadersdegroupesdeprévoirunespaceprivédansleurslocauxderéunionpour:
•ProposerdesconseilssurleVIHetundépistageàl'occasiondesactivitésdesprogrammespouradolescents;
•Prévoirdesservicessanitaires/desantéreproductivelorsdesactivitésetrassemblementsd'adolescents;
•Inviterlesadolescentsdistributeursdecontraceptifsauxactivitésdegroupes.
•ProposerdesconseilssurleVIHlorsdesréunionsourassemblementsd'adolescents(UNIQUEMENTsiledépistageestpossiblesursiteoudansunétablissement)
•Etablirdespointsdedistributiondepréservatifs.
Programme de formation professionnelle/de dével-oppement des compétences, programmes de formation informels pour adolescents déscolarisés
•Aidépardesconseillerspairs,organiserdesséancesmensuellesde«Conversationsentrejeunes»surlesproblèmesdeSSRApourlesadolescentsdéscolarisés.
•Travailleravecdesresponsablesdeprogrammespourmettreenplaceunsystèmed'accèsauxinformationsetservicesdesantéreproductivepourlesadolescentsvulnérables.
Programmes de désarmement, de démobilisation et de réintégration (DDR)
•FormerdesmentorsadultespourleconseilsurleVIH.MettreenrelationlesforcesetgroupesarmésaveclesservicesdeconseiletdépistageduVIHetlesservicesdesoinsetdetraitement(ycomprislaPTME)pourlesadolescentsséropositifs(fillesetgarçons).
•Travailleraveclesforcesetgroupesarmésetlesadolescentsdesprogrammesdedésarmement,dedémobilisationetderéintégrationpouridentifierdespairsquin'ontpasétéintégrésàunprogrammededésarmement,dedémobilisationetderéintégration(notammentdesjeunesfillesetadolescentsplusâgés)etidentifierdesmoyensdelesfaireaccéderauxprogrammesdeformationàl'autononmiefonctionnelleetàlasantésexuelleetreproductiveainsiqu'auxservicesdesantésexuelleetreproductive
•Travailleravecdesmentorsetresponsablesdeprogrammespourmettreenplaceunsystèmed'accèsauxservicesdesantéreproductivedestinésauxadolescentsvulnérables.
•Lescommunautésd'accueildevraientseprépareràrecevoirlesenfantsetadolescentsparunesensibilisationetuneformation,enprêtantparticulièrementattentionauxmythesquicirculentparfoisauseindescommunautéssurlesadolescentsrevenusaupays(histoiresdetauxréelsousupposésdeprévalenceduVIHparmilesenfants)pouvantdonnerlieuàunestigmatisationouàunediscrimination.
•Proposeruneformationsurlasantésexuelleetreproductiveetl'autononmiefonctionnelleauxgarçonsetfillesdémobilisés,ycomprislapréventioncontreleVIH,lesviolencesbaséessurlegenre,leplanningfamilial,legenreetlasexualité,lanégocationdesrapportssexuelsetdel'utilisationdespréservatifs.
Médias et communication •Aiderlesadolescentsàcréeretdiffuserdes«spots»etprogrammesradiopouradolescents,fournissantdesinformationssurlasantésexuelleetreproductiveetinformantlesadolescentssurlesservicesdisponiblesetleslieuxdeconsultation.
•Avecl'aidedesadolescents,publierunenewsletterouunjournaltraitantdesproblèmesdeSSRA.
t Suite
Outils de participation51
SuggeStionS de lecture :1. AfricanYouthAlliance(alliancepourlajeunesseafricaine).Reaching Out-of-School Youth with Life-Planning
Skills Education: The African Youth Alliance’s Behavior Change Communication Efforts in Arusha, Tanzania.DaresSalaam,Tanzanie:PATH,2005.http://www.path.org/files/AH_aya_chawakua.pdf.
2. FamilyHealthInternational.YouthNet Brief: Zambia, Peer Educators bring RH / HIV messages to the Classroom in Zambia.http://www.fhi.org/NR/rdonlyres/eajhaq5ugapy4qb5a2slwmykuejfnbofa3vrj3g-fe2mlzd3yhhoapnjk5ekm5zgowyny2wtuyfpzoa/Zambiaclassroompeeredenyt.pdf.
3. INEEGenderTaskTeam(équipedetravailsurlegenreduRéseauinter-agencespourl'éducationensituationsd'urgence).Gender Strategies in Emergencies, Chronic Crises and Early Reconstruction Contexts.«GenderResponsiveSchoolSanitationandHygiene,»www.ineesite.org/uploads/documents/store/doc_1_58_Gender_Strategies_in_Emergencies.WT2.doc.
4. Specht,I.« Children and DDR. » Seen, but not Heard: Placing Children and Youth on the Security Governance Agenda.Ed.Nosworthy,D.,Zurich:LitVerlagGmbH&Co.,2009.pp.191-217.http://se2.dcaf.ch/servi-ceengine/FileContent?serviceID=21&fileid=A24C89E1-6860-7370-A2F3-97D908B23F29&lng=en.
5. NationsUnies.Normes intégrées de désarmement, démobilisation et réintégration.Module5.20:«LesjeunesetlaDDR»',2006.http://www.unddr.org/iddrs/05/download/IDDRS_520.pdf(enanglais).
6. NationsUnies.Normes intégrées de désarmement, démobilisation et réintégration.Module5.30:«LesenfantsetlaDDR»',2006.http://www.unddr.org/iddrs/05/download/IDDRS_530.pdf(enanglais).
7. OMS,UNFPA,HCR:Manuel de terrain interorganisations sur la santé reproductive en situations de réfugiés.Chapitre4:«Santéreproductivedesadolescents.»2009.
52Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
Evaluation de la santé sexuelle et reproductive des adolescents
Outilsd'évaluation
Lors d'une crise humanitaire,ilimportedecomprendre
lasituationdesadolescentsdesdeuxsexesenmatièredesantésexuelle
etreproductiveafindedévelopperunplanrépondantàleursbesoins
particuliers.Lesinformationssurlesbesoinsenmatièredesantésexuelle
etreproductivesontrecueilliesparlebiaisd'évaluationseffectuées
pendantunesituationd'urgence.
Réaliséependantles72premièresheuresdelaphaseaiguëd'unecrise,l'évaluationinitialerapidepermetderecueillirdesinformationsdémographiquesetd'identifierlesproblèmesvitauxàrésoudredetouteurgencepourassurerlebien-êtredelapopulationbénéficiaire.Ilconvientdegarderàl'espritqueleDMUestunensembled'interventionsdestinéàsauverdesvies,misenœuvresansévaluationpréalable.LelancementduDMUnedoitenaucuncasêtreretardéparledélaid'attentedesrésultatsd'uneévaluation,ycomprisl'évaluationinitialerapide.
Aprèsstabilisation,uneanalysedelasituationfourniradesinformationssurlesbesoinsetservicesdebaseenmatièredesantéreproductive,permettantàl'organismedehiérarchiserlesinterventionsaudémarragedesservicescompletsdesantéreproductive.Lesanalysesdelasituationpeuventpasserparplusieursméthodesderecueildesdonnées,notammentdesdonnéessecondaires,desentretiensapprofondis,desgroupesdediscussion(enséparantgarçonsetfillessuivantlessensibilitésculturelles),unecartographiedelacommunautéetdesévaluationsd'établissements.
Lesévaluationscomplètesdesantéreproductivesontraresensituationd'urgence,carellesprennentdutempsetpeuventsurchargerdesressourceshumainesetlogistiquesprécieuses.Unefoislaphaseaiguëd'uneurgencestabilisée,uneévaluationcomplètedesconnaissances,croyancesetcomportementsenmatièredesantéreproductivepeutfournirdesinformationsintéressantespourcréerunprogrammedesantésexuelleetreproductiveadaptéauxbesoinsdesdeuxsexesparmilapopulationbénéficiaire.
Outils d'évaluation53
Aspects juridiques et éthiques des évaluations menées auprès des adolescentsLesadolescentsontdroitaumeilleurniveaupossibledesanté,ycomprissexuelleetreproductive,pendantunesituationd'urgence.Danslessituationsd'urgenceetstabilisées,ilconviendrasouventderecueillirdesinformationssurlesadolescentsafindecomprendreleursbesoinsenmatièredesantésexuelleetreproductiveetdedéfinirdesprogrammesadaptés.Lesadolescentsdevraientpouvoirenrichirlabasedeconnaissancesutiliséepourorienterlesprogrammesdontilsbénéficient.Ilconvienttoutefoisdeveillerànepasleurfairedetortouànepaslesmettreendangersousprétextederecueillirdesdonnéessureux.Cecis’avèreparticulièrementimportantpourlaSSRA,quipeutêtreunsujetpersonnellement,culturellementoupolitiquementsensible.
Legrouped'examenscientifiqueetéthiquedel'OMS(SERG)adéfinidesdirectivessurlerecueiléthiquededonnéesauprèsd'adolescentsetprésentéesci-après:• Lesparentsettuteursontlaresponsabilitéjuridiqueet
éthiquedeprotégerlesadolescentstrèsjeunesetdépendantsetdeleurfournirdessoinspréventifsetthérapeutiques.Silesrésultatsdel'évaluationsontdestinésàconduireàunemeilleurepriseenchargepréventiveetthérapeutiquedesadolescents,lesparentsettuteursnedevraientpourautantpass'opposeràleurparticipationauprocessus.
• Généralement,lesparentsettuteursn'ontpaslepouvoirlégaldes'opposerauxdécisionsd'adolescentsmatures(compétents)souhaitantparticiperàuneévaluation.D'unpointdevuelégal,lesorganismesouindividusprocédantàdesévaluationsdesantésexuelleetreproductiveneviolentaucuneloienfaisantparticiperdesadolescentssexuellementactifs
(ousurlepointdel'être)àdesétudeslorsquecesderniersdoivententirerplusdeprofitsquederisques.Silesloislocalesrefusent,toutefois,toutpouvoirdécisionnelauxadolescentsen-dessousd'uncertainâge(indépendammentdeleurscompétencesoudeleurmaturité),cetteloidoitalorsêtrerespectée.
• Questionsd'ordreéthiqueàprendreencomptedanslecadredestravauxd'évaluationouderechercheauprèsd'adolescents.1.Lesorganismeseffectuantdesrecherchesou
évaluationsauprèsd'adolescentsdoivents'assurerque:
• l'objetdel'évaluationconsisteàobtenirdesinformationsliéesauxbesoinssanitairesdesadolescents;
• lesinformationsnepouvaientpasêtrescientifiquementobtenuesauprèsd'adultes;
• lerisquedel'évaluationestfaibleenregarddubénéficeattendudel'information;
• lesinterventionsintroduitessuiteàl'évaluationprofiterontdirectementauxadolescentsetserontaumoinsaussiavantageusesquelesalternativesdisponibles.
Ilconvientdeprendredesprécautionsparticulièrespourtravailleravecdetrèsjeunesadolescents,quinedevraientêtresollicitésquesilesinformationsfourniesnepeuventêtreobtenuesauprèsd'adolescentsplusâgés.
2.Saufexistenced'uneloistipulantlecontraire,laparticipationàl'évaluationdoitfairel'objetdel'accorddel'adolescent(e)seul(e).Sil'adolescent(e)estsuffisammentmaturepourcomprendrel'objetdel'évaluationproposéeetleniveaud'implicationattendu,il/elleestsuffisammentmaturepourexprimersonconsentementéclairé.
3.Laconfidentialitédoittoujoursêtrerespectéelorsquedesrecherchessonteffectuéesauprèsd'adolescents.
4.Laconfidentialitédoittoujoursêtremaintenuemêmelorsquelesparents(oulesparentsetadolescents)ontdonnéleuraccord.
5.Lesinstitutionseffectuantlesévaluationsauprèsd'adolescentsdoiventêtresensiblesàleursbesoinsetdisposerdupersonneletdesinstallationsappropriéspours'occuperdecegroupeparticulier.
LA MISE EN œUVRE DUDMURESTE LA PR IOR ITé
ABSOLUE !Lesinterventionsdesecourssontprioritaireslorsdelaphaseaiguëd'uneurgence;c'estpourquoileDMUseratoujourslapremièreinterventiondesantéreproductiveàêtreintroduite.LeDMUnedevraitjamaisêtreretardésousprétexted'attendreuneévaluationouuneanalysedesrésultats.
54Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
6.Lorsqueleschercheurspensentqu'ilsdevrontrapporterlecomportementdel'adolescent(e)àdesautorités,ilsdoiventeninformerl'adolescent(e)avantdele/lafaireparticiperàl'évaluation.
Autres questions d'ordre éthique :D'autresquestionsd'ordreéthiquedoiventêtreprisesencompte:• AccordAvantdeprocéderàuneévaluation,ilconvientd’obtenirlesautorisationsdel'organismecoordonnantl'interventiond'urgence(ClusterSantéparexemple),desautoritéssanitaires,desautoritésgouvernementalesnationalesetlocales,deschefsdelacommunautéetdesorganisationspartenaires.
• SécuritéLasécuritédelapopulationbénéficiaireetdupersonnelrestelapremièrepréoccupation.Uneévaluationfaisantcourirunrisquepourlesparticipantsoul'équiped'étudenedevraitpasêtreeffectuée.
• Mécanismes de référenceL'évaluationdanssonensemble(oudespartiesdecelle-ci)nedevraitpasêtreeffectuéeenl'absencedeservicesderéférenceappropriés.Parexemple,enl'absencedeservicesmédicauxetpsychologiques,lesquestionsrelativesàuneagressionsexuellenedoiventpasêtreposéesàun(e)participant(e)révélantqu'il/elleaétévictimed'uneagressionsexuelle.
• Consentement éclairéChaqueindividuimpliquédansl'évaluationdoitdonnersonconsentementéclairé,enétantpleinementinformédel'objetdel'évaluation,desméthodesutilisées,delanaturedesquestionsposéesetdesrisquesetavantagesliésàsaparticipation.
• ParticipationLaparticipationàuneévaluationreposesurlevolontariat.Unindividualedroitderefuserdeparticiperetpeutseretirerdel'étudeàtoutmoment.Il/ellepeutchoisirdenepasrépondreàunequestionsansavoiràsubirdepressionsdelapartdel'enquêteur.Lesindividusoul'organismeresponsablesdel'évaluationdoiventrespecterlavolontédu/delaparticipant(e)s'il/sielledécidedenepasparticiper.
• Vie privéeLesdonnéesdoiventêtrerecueilliesdansunlocalgarantissantlerespectdelavieprivée(d'unpointdevuevisueletsononre),danslequell'adolescent(e)sesentàl'aisepourrépondrelibrementauxquestions.Aucunadulteouadolescent(e)plusâgé(e)nedoitentrerdanslasallependantl'entretien.Un(e)participant(e)s'occupantd'untrèsjeuneenfantpourralegarderdanslapiècependantl'entretienmaisilestpréférabledetrouverd'autressolutionsdegardesipossible.
• ConfidentialitéL'équiped'évaluationdoitpréserverlaconfidentialitédesparticipantsàtoutmomentpendant,avantetaprèsl'évaluation.Lesmembresdel'équiped'étudeontl'interdictiondediscuterdel'évaluationsaufavecleurresponsables'ilsontbesoindeclarifications.L'identitédesparticipantsdoitêtretueetnedoitpasêtrereliéeauxréponsesfournies.Lesréponsesdesparticipantsnedoiventenaucuncasfairel'objetdediscussions,avecquiquecesoit,hormisleresponsabledel'étudeauxfinsdeclarifications.Lesquestionnaireséventuellementutilisésnedoiventpascomporterd'informationspermettantd'identifierlesparticipants.Ilsdoiventêtreconservésdansunearmoireferméeàclé.S'ils’avèrequelesquestionnairesrisquent,parlasuite,demettreendangerlesparticipantsoulepersonnel,ceux-cidoiventêtredétruitssitôtlesdonnéesanalysées.
• Comités d'éthique Lesorganismes,institutionsetgouvernementspeuventdisposerdecomitésd'éthique,chargésd'approuver,desurveilleretdecontrôlerlesrechercheseffectuéessurdessujetshumains.Préalablementàtouteévaluation,lesprescriptionsdel'organisme,dugouvernementetdesinstitutionsdefinancementdoiventêtreétudiéespourenassurerlerespectparlescomitésd’éthique.
Outils d'évaluation55
SuggeStionS de lecture :1. RHRC.Monitoring and Evaluation Toolkit.2004.
http://rhrc.org/resources/general%5Ffieldtools/toolkit/index.htm.
2. Grouped'examenscientifiqueetéthiquedel'OMS(SERG).Guidelines for Conducting Research on Reproductive Health Involving Adolescents.http://www.who.int/reproductive-health/hrp/guidelines_adolescent.html.
56Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
Uneévaluationinitialerapideesteffectuéeaucoursdes72premièresheuresd'unesituationd'urgence,permettantainsiderecueillirdesinformationsdémographiquescrucialesetd’identifierlesproblèmesclésàtraiterimmédiatementauseindelapopulationciblée.Lesévaluationsinitialesrapidesconcernentgénéralementlesproblèmesliésàl'hébergement,lanourriture,l'eauetl'assainissement,lasantéetlanutritiondesenfantsdemoinsdecinqanssansoublierlaprotectionauseindelapopulationtouchée.
Lesdonnéesinitialesdebaseserventégalementàidentifierlesbesoinsensantésexuelleetreproductiveetlesfacteursderisquechezlesadolescents.Leformulairesuivantfournitdesindicateursclés,utilisablespourrecueillirdesinformationssurlaSSRA,pendantlaphaseaiguëd'unesituationd'urgence,encomplémentdel'évaluationinitialerapidesanté,nutritionetWASH(eau,assainissementethygiène),àadaptersuivantlecontextedelacrise.Desinformationsplusdétailléesserontrecueilliesparlasuite,aumoyend'uneanalysedelasituationet/oud'uneévaluationcomplètedelasantéreproductive.
NOTE SUR CET OUT I L :Lesdonnéesrecueilliesgrâceàcetoutilnepeuventêtreutiliséesseules!
Cetoutildoitcompléterl'Evaluationinitialerapidedéveloppéeparlesclusterssanté,nutritionetWASHdel'IASC,quineproposepasd'informationsprécisessurlasantésexuelleetreproductivedesadolescents.Lesdonnéesdoiventêtreanalyséesaumomentdesrésultatsdel'évaluationinitialerapidepourtirerdesconclusionssurlesbesoinsimmédiatsdesadolescentsenmatièredesantésexuelleetreproductive.
Comitépermanentinterorganisations. Initial Rapid Assessment (IRA) : Guidance notes.2009.
http://www.humanitarianreform.org/humanitarianreform/Default.aspx?tabid=75
Evaluation initiale rapide de la santé sexuelle et reproductive des adolescents(données complémentaires)
Nombred'adolescents(entre10et14ans)parsexe Filles Garçons
Nombred'adolescents(entre15et19ans)parsexe Filles Garçons
Nombred'adolescentsseulsparsexe Filles Garçons
Nombred'adolescentschefsdefamilleparsexeetparâge Filles Garçons
Nombredefillesenceintesdemoinsde16ansetentre16et19ans <16ans Entre16et19ans
Nombredefillesmariéesdemoinsde18ans
Existe-t-ildesloisnationalesoulocalessusceptiblesdelimiterl'accèsdesadolescentsauxservicesdesantéreproductive?
Oui Non Commentaires
Desservicesdesantésexuelleetreproductivesexospécifiques,adaptésauxadolescents,sont-ilsproposésauseindelacommunauté?(Sioui,préciserlelieu)
Oui Non Commentaires
Desservicesdesantémentaleetd'aidepsychosocialesexospécifiques,adaptésauxadolescents,sont-ilsactuellementproposés?
Oui Non Commentaires
Desinstallationssanitaireshommes/femmessont-ellesprévuesdansdeslocauxbienéclairés?
Oui Non Commentaires
Lesinstallationssanitairesont-ellesdesportesverrouillablesdel'intérieur? Oui Non Commentaires
Identifierdessitesdedistributiondepréservatifsadaptésauxadolescents(préciserle(s)site(s))
Recenserlesorganisationsougroupesd'adolescentsactifsdanslacommunauté
Evaluation initiale rapide de la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations d'urgence
Outils d'évaluation57
Lorsquelasituationd'urgenceeststabilisée,uneanalysedecelle-cifourniradesinformationssurleniveaudebasedesbesoinsdesadolescentsetdesservicesfournisenmatièredesantéreproductive,permettantàl'organismedehiérarchiserlesinterventionsaudémarragedesservicescompletsdesantéreproductive.Lesanalysesdelasituationpeuventpasserparplusieursméthodesderecueildesdonnées,notammentdesdonnéessecondaires,desentretiensapprofondis,desgroupesdediscussion,unecartographiedelacommunautéetdesévaluationsd'établissements.
Commeindiquéaudébutdecettesection,desconsidérationséthiquesdoiventêtreprisesencomptedanslecadredel'analysedelasituation.Adéfaut,iln'estpassouhaitabledeprocéderàl'analyse.
Exemple : groupes de discussionLesgroupesdediscussionsupposentuneplanificationetunepréparationimportantes.Ilimportedebienchoisirlesparticipants,quidoiventêtredumêmeâgeetdumêmesexe,avoirunniveaucomparabled'éducation,parlerlamêmelangueetapparteniraumêmemilieusocio-économique.Lesdiscussionsorganiséesdanslecadred'uneévaluationpourunprogrammedeSSRA,parexemple,peuventsedéroulerauseindegroupesséparésd'adolescents,d'adolescentesnonmariées,d'adolescentesmariées,deforcesetgroupesarmés,degarçonslivrésàeux-mêmes,etc.Lenombreidéaldeparticipantspargroupedediscussiondoitêtrecomprisentre8et10personnes.Outrelesparticipants,legroupedediscussion
doitcompterunanimateurchargédeposerlesquestionsetd'animerlarencontre,etunrédacteurchargédedocumenterlesdébats.Lesparticipants,l'animateuretlerédacteurdoivents'asseoirencerclepourencourageruneparticipationégaleetempêchertoutedominationd'unindividusurlesautres.
L'objetdeladiscussiondoitêtrepréalablementdéfinietunguidedequestionsdéveloppé.Lenombreidéaldequestionsposéesdansungroupedediscussionestcomprisentre10et12.Ilconvientdeprévoirdutempspourposerlesquestionsetpermettreunediscussionapprofondie.Siletempsfaitdéfautous’ilyatropdequestions,lesinformationsobtenuespourraients'avérersuperficiellesetpeuintéressantespourleprogramme.Engénéral,auminimumdeuxdiscussionsdoiventêtreorganiséesavecchaquegroupe,enajoutantdesparticipantssupplémentairesdanschacund’euxjusqu'àcequ'iln'yaitplusd’informationsnouvelles.
(D'autres directives de sélection des participants, d'organisation des groupes de discussion et d'analyse des données sont proposées dans les « Suggestions de lecture » en fin de section.)
Letableausuivantproposedifférentstypesdequestionsàposerauxpartiesprenantesdanslesgroupesdediscussionafinderecueillirdesinformationssurlesbesoinsetpratiquesdesantéreproductivedesadolescents.Pourchaquegroupe,lesresponsablesdeprogrammesdoiventchoisirunmaximumde10à12questionstoutenlesadaptantàleurcontexte.
Analyse de la situation chez les adolescents en matière de santé sexuelle et reproductive en situations d'urgence
58Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
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Outils d'évaluation61
Nécessitantbeaucoupdetempsetderessourceslogistiquesethumaines,lesévaluationscomplètesdesantésexuelleetreproductivespeuventfournirdesinformationsprécieusessurlesconnaissances,croyancesetcomportementsdesadolescentsenmatièredesantésexuelleetreproductive,utilisablespourélaborerdesprogrammes.Lesévaluationscomplètesdesantésexuelleetreproductivedevraientêtreeffectuéesaprèsstabilisationdelasituationd'urgence.
Lorsd'uneévaluationcomplètedesantésexuelleetreproductive,ilconvientdegarderàl'espritlesproblèmeséthiquesmentionnésenintroductionàcettesection.S'ilsnepeuventêtresuivis,iln'estpassouhaitabledeprocéderàl'analyse.
ProposéesencomplémentdelaBoîte à outils d'évaluation de la santé génésique des femmes touchées par un conflitduCDC,lesquestionssuivantessontutilisablespourrecueillirdesinformationssurlesconnaissancesetattitudesdesadolescentsconcernantlesservicesdesantéreproductive,leurutilisationdesservicesetleurscomportementssexuels.Aumomentd'intégrerlesservicesdeSSRAàunpackagecompletdesantéreproductive,cesindicateurspeuventservirdebaseauxprogrammesetàl'évaluationdel'évolutiondelasituationaufildutemps.
NOTE SUR CET OUT I LLesdonnéesrecueilliesgrâceàcetoutilnepeuventêtreutiliséesseules!
IlaétéconçuencomplémentdelaBoîte à outils d'évaluation de la santé génésique des femmes touchées par un conflitduCDC,entantqu’outild'évaluationdelasantéreproductiveleplusutiliséensituationsdecrise,toutefoissansintégrerd'informationspropresàlasantésexuelleetreproductivedesadolescents.LesquestionsassociéesàcetoutildoiventêtreposéesaveclesquestionsdelaBoîte à outilsduCDC,etlesdonnéesdoiventêtreanalyséesconjointementpourtirerdesconclusionssurlesconnaissancesetattitudesdesadolescentsconcernantlesservicesdesantésexuelleetreproductive,leurutilisationdesservicesetleurscomportementssexuels.Noterquelesquestionss'adressentaussibienauxgarçonsqu'auxfillesde15ansetplus.
SuggeStionS de lecture :1. CDC,USAID.Reproductive Health Assessment Toolkit for Conflict-Affected Women,2007.
http://www.cdc.gov/ReproductiveHealth/Refugee/ToolkitDownload.htm
2. SchenkKandWilliamsonJ.EthicalApproaches to Gathering Information from Children and Adolescents in International Settings: Guidelines and Resources,PopulationCouncil,2005.http://www.popcouncil.org/pdfs/horizons/childrenethics.pdf.
Evaluation complète de la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations d'urgence
62Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
Partie I Services de SSRA : Connaissances, attitudes et utilisationCesquestionspeuventêtreposéesaprèslaSection1:caractéristiquesdesantécédentsdelaBoîteàoutilsduCDC
N° Questions Codes Passer à :
Q101 Existe-t-ilunendroitdansvotrecommunautéoùlesjeunescommevouspeuventserendrepourdiscuteretensavoirplussurlesrelationssexuelles,lacontraception,lesinfectionssexuellementtransmissibles,leVIH/SIDA,etc.?
Oui1
Non2
Pasderéponse88
Nesaitpas99
:Q103
:Q103
:Q103
Q102 Quelstypesdeservicesdesantésexuelleetreproductivesontproposésauxadolescents?
Entourer toutes les propositions 1 = mentionné 2 = non mentionné
Educationetconseilssurlasantésexuelleetreproductive12
ServicedeconseiletdedépistagevolontairepourleVIH12
Servicesdesoinspourfaussecouche/avortement12
Servicesdeplanningfamilial12
TraitementetconseilssurlesIST12
Soinspendantlagrossesseetl'accouchement12
Santémentaleetaidepsychosociale12
Pasderéponse88
Nesaitpas99
Q103 Vousêtes-vousdéjàrendu(e)dansunétablissementdesantéouautrepourdemanderdesservicesdesantésexuelleetreproductiveaucoursdel'annéeécoulée?
Oui1
Non2
J'aivoulumaislesservices/lecentren'étai(en)t pasdisponible(s)/accessible(s)3
Pasderéponse88
Nesaitpas99
:Q110
:Q110
:Q110
:Q110
Q104 Vousêtes-vousdéjàrendu(e)dansunétablissementdesantéouautrepourdemanderdesservicesdesantésexuelleetreproductiveaucoursdestroisderniersmois?
Oui1
Non2
J'aivoulumaislesservices/lecentren'étai(en)t pasdisponible(s)/accessible(s)3
Pasderéponse88
Nesaitpas99
:Q110
:Q110
:Q110
:Q110
Suiteh
Outils d'évaluation63
N° Questions Codes Passer à :
Q105 Pourquelleraisonvousêtes-vousrendu(e)pourladernièrefoisdansunétablissementdesantéàdesfinsdeservicesdesantésexuelleetreproductive?
Entourer toutes les propositions 1 = mentionné 2 = non mentionné
Educationetconseilssurlasantésexuelleetreproductive12
ServicedeconseiletdedépistagevolontairepourleVIH12
Servicesdesoinspourfaussecouche/avortement12
Servicesdeplanningfamilial12
TraitementetconseilssurlesIST12
Soinspendantlagrossesseetl'accouchement12
Vaccination12
Recherchedepréservatifs12
Santémentaleetaidepsychosociale12
Autre(préciser)___________12
Pasderéponse88
Nesaitpas99
Q106 Retourneriez-vousdanscetétablissementdesanté?
Oui1
Non2
Pasderéponse88
Nesaitpas99
:Q108
:Q108
:Q108
Q107 Pourquelleraisonn'yretournerez-vouspas?
Entourer toutes les propositions 1 = mentionné 2 = non mentionné
Prendtropdetemps12
Tropdifficiled'accès12
Coûtetropcher12
Tropembarrassant12
Pasassezd'intimité12
Lepersonneln'estpasaimable12
Pasdepersonneldumêmesexe12
Autre(préciser)___________12
Pasderéponse88
Nesaitpas99
Q108 Quiavez-vousvudansl'établissementdesantéladernièrefoisquevousvousyêtesrendu(e)?
Entourer toutes les propositions 1 = mentionné 2 = non mentionné
Undocteur12
Uneinfirmière12
Uneaidemédicale12
Unpairéducateur/conseiller12
Autre(préciser)___________12
Pasderéponse88
Nesaitpas99
Suiteh
t Suite
64Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
Partie II Comportements sexuels des adolescentsCesquestionspeuventêtreposéesconjointementaveclaSection5:AntécédentssexuelsdelaBoîteàoutilsduCDC
N° Questions Codes Passer à :
Q201 Avez-vousdéjàeudesrelationssexuelles? Oui1
Non2
Pasderéponse88
Nesaitpas99
:Q203
Q202 Aquelâgevoudriez-vousavoirvotrepremièrerelationsexuelle?
Ageenannées_______
Aprèslemariage77
Pasderéponse88
Nesaitpas99
Passer à la section suivante
Q203 Aquelâgeavez-vouseuvotrepremierrapportsexuel?
Ageenannées_______
Pasderéponse88
Nesaitpas99
t Suite
Suiteh
N° Questions Codes Passer à :
Q109 Leprestataireétait-il?
[Lire toutes les réponses, plusieurs sont possibles. Entourer toutes les réponses données]
Compétentetqualifié1
Amicaletpoli2
Al’écoutedevousetdevosproblèmes3
Communiquebien4
Respectueux5
Soucieuxdevotreintimité6
Honnêteetdirect7
Al'écoute8
Capabledevousaider9
Pasderéponse88
Nesaitpas99
Passer à la section suivante
Q110 Vousrendriez-vousfacilementdansunétablissementdesantédansvotresecteurpourdesservicesdesantésexuelleetreproductive?
Oui1
Non2
Passer à la section suivante
Q111 Pourquoinevousrendriez-vouspasfacilementdansunétablissementdesantédansvotresecteurpourdesservicesdesantésexuelleetreproductive?
Entourer toutes les propositions 1 = mentionné 2 = non mentionné
Nonconfidentiel12
Tropembarrassant12
Lepersonneln'estpasaimable12
Coûtetropcher12
Autre(préciser)___________12
Pasderéponse88
Nesaitpas99
Outils d'évaluation65
N° Questions Codes Passer à :
Q204 Quelâgeavaitvotrepremierpartenairesexuel? Ageenannées_______
Pasderéponse88
Nesaitpas99
Q205 Enréfléchissantàvotrepremierrapportsexuel,quelleaffirmationdécriraitlemieuxvotreexpérience?
[L'interviewerdoitlirechaqueaffirmationetentourerOui(1)ounon(2).Plusieursréponsessontpossibles]
J'enavaisenvie12
J'aiétépersuadé(e)12
J'aiétépiégé(e)12
J'aiétéforcé(e)12
J'aiétéviolé(e)12
J'aiétécontraint(e)(enéchanged'argent,denourriture,devêtements,decadeaux)12
Celafaisaitpartiedemontravail12
Pasderéponse88
Nesaitpas99
Q206 Avez-vousreçuquelquechose(argent,nourriture,cadeaux,etc.)enéchangederelationssexuelles?
Oui1
Non2
Pasderéponse88
Nesaitpas99
Q207 Avez-vousdéjàeudesrapportssexuelsalorsqu'onvousforçait,qu'onvousfaisaitmalouqu'onvousmenaçait?
Oui1
Non2
Pasderéponse88
Nesaitpas99
Q208 Aveccombiendepersonnesavez-vouseudesrelationssexuellesdansvotrevie?
Nombre______
Pasderéponse88
Nesaitpas99
Q209 Avez-vouseudesrapportssexuelsaucoursdestroisderniersmois?
Oui1
Non2
Pasderéponse88
Nesaitpas99
:Passer à la section suivante
:Passer à la section suivante
:Passer à la section suivante
Q210 Aveccombiendepersonnesavez-vouseudesrapportssexuelscestroisderniersmois?
Nombre______
Pasderéponse88
Nesaitpas99
Q211 Réfléchissezàvotredernier(ère)partenairedestroisderniersmois.Combiendetempslarelationa-t-elleduré?
[Sielleadurémoinsd'unmois,noterlenombredejours;sielleaduréplusd'unan,indiquerlenombredemoiscorrespondant]
Mois______
Jours______
Pasderéponse88
Nesaitpas99
t Suite
Suiteh
66Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
t Suite
N° Questions Codes Passer à :
Q212 Réfléchissezàvotredernier(ère)partenairedestroisderniersmois,commentle/ladécririez-vous?
Petit(e)ami(e)(partenairerégulier)1
Epoux(se)2
Partenaireoccasionnel3
Employeur4
Fiancé(e)5
Prostitué(e)6
Autre___________
Pasderéponse88
Nesaitpas99
Q213 Sivousréfléchissezàvotredernier(ère)partenairedestroisderniersmois,quelâgeavait-il/elle?
Age_____
Pasderéponse88
Nesaitpas99
Q214 Vousouvotrepartenaireavez-vousutiliséunpréservatiflorsdevotredernierrapport?
Oui1
Non2
Pasderéponse88
Nesaitpas99
Q215 Avecquelle fréquence avez-vous,vousetvospartenaires,utiliséunpréservatifcestroisderniersmois?
Achaquefois1
Presqueàchaquefois2
Parfois3
Jamais4
Pasderéponse88
Nesaitpas99
Q216 Avez-vousdéjàparlédeplanningfamilialavecvotrepartenaireouépoux(se)cestroisderniersmois?
Oui1
Non2
Pasderéponse88
Nesaitpas99
Outils pour établissements67
Evaluation HEADSSS
Outils pour établissements
Le personnel de santépeutsesentirdépasséparletravail
àeffectuerauprèsd’un(e)adolescent(e)auseindel'établissementdesanté,
parmanquedepréparationàrépondreauxbesoinssociauxetémotionnels
queformulel'adolescent(e)enquestion.Lacommunicationdirecteest
toutefoisunoutilpuissant,puisque,lorsd’uneconsultationclinique,le
personneldesantéal'opportunitéuniquedeparlerentête-en-têteavecdes
adolescents.L'écouteetladiscussionpeuventavoirdesimpactspositifssur
lasantédesadolescentsetl'évolutiondeleursantésexuelleetreproductive.
Comptetenudesrisquesaccrusmenaçantdenombreuxadolescentsensituationsdecrise,ilfautimpérativementprendreletempsdeprocéderàdesévaluationsindividuellespouridentifierlesadolescentsvulnérables,leurproposerdesconseilsimmédiatsoulesmettreencontactavecdessystèmesd'assistancedèsquelasituationlepermet.L'outild'évaluationHEADSSS(Habitat,Education,Activités,Drogues,Sexualité,SécuritéetSuicide/dépression)peutpermettreaupersonneldesantéd'identifierlesadolescentsvulnérablesafindeleurproposerdesconseilsimmédiatsoulesmettreenrelationavecdessystèmesd'assistance.Utilisépendantunerencontreentête-à-têteavecun(e)adolescent(e),l'évaluationHEADSSSprendauminimum15à30minutes.Chaquerubriquecomportedesquestionspermettantd'obtenirdesinformationssurdesindicateursdeprotectionetderisque.Sidesindicateursderisquesontidentifiés,leprestatairepeutagirenproposantdesconseilsouenmettantenrelationl'adolescent(e)avecl'assistanceoulesservicesappropriés.
68Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
Pourmettreenœuvrecetoutil,leprestatairedesoinsdoitutiliserunlangagesimpleetadaptéauniveaudedéveloppementdel'adolescent(e);nepasemployerdetermestechniqueséventuellementdéroutantsoumenaçants,maisnepasnonplusluiparlercommeàunenfant.Commencerparlesquestionsportantsurlessujetslesmoinsmenaçants(lamaison,l'école,lesactivités)etattendrequel'adolescent(e)sesenteàl'aisepouraborder
lessujetsplussensibles(drogues,sexualité,imagedesoi,etc.).Fairepreuvedebonnesqualitésdecommunicationavecl'adolescent(e),enluitémoignantdurespect,del'empathieetenévitantdedonnerl'impressiondele/lajuger.Ecouterl'adolescent(e)enle/lalaissants'exprimer.Eviterdele/lacouper,deregardersouventl'heureoudeluienvoyerd'autressignauxsusceptiblesdele/labousculer,dele/lamettremalàl'aiseoudel'inhiber.L'adolescent(e)doitsesentirenconfianceetsavoirquesesréponsesserontconsidéréescommeconfidentielles.Seprépareràfournirquelquesconseilssimples«surlechamp»,toutenétantcapabledel'orienterversdesservicesdesantémentaleetd'aidepsychosociale,deprotection,desubsistanceouautres,sinécessaire.
Lesquestionsetactionsproposéesci-aprèssontdesexemplesindiquantlaformequel'évaluationHEADSSSpeutprendredansuncontexted'urgence.Longueàmettreenœuvreet,decefait,inappropriéelorsdelaphaseaiguëd'uneurgence,l'évaluationHEADSSSdoitêtreenvisagéeàl'occasiond'entretiensindividuelsavecdesadolescents,unefoislasituationstabilisée.
L'éVALUATIONHEADSSSLeplussouventutilisédanslespaysdéveloppés,cetoutilcouvrelesrubriquesHabitatetliensdeparenté,Educationetemploi,Activitésetloisirs,Drogues,alcoolettabac,Sexualitéetrelationssexuelles,SécuritéetmaltraitanceetSuicide/dépression.
DanslecadredecetteboîteàoutilsdeSSRA,lesnomsderubriquesetquestionsontétéadaptésàlasituationd'urgence,maisleprinciperestelemême.
Outils pour établissements69
Evaluation HEADSSS des adolescents
HABITAT
Exemples de questions :
•Dites-moioùvousvivez.
•Avecquivivez-vous?
•Quisontlesadulteslesplusimportantspourvous?
•Voussentez-vousensécuritéchezvous?Pourquoioupourquoipas?
Indicateurs de protection
•Relationspositivesaveclesadultes
•Identificationdespersonnesquisesoucientdesasécurité
Indicateurs de risque •Absencederelationsadolescents-adultes
•Chefdefamille
•Responsabilitéauprèsdesplusjeunesfrèresetsœurs
•Récitsdemaltraitances
•Sentimentd'insécurité
Actions possibles :
•Discutercommentapprocherdesadultesdeconfianceauseindelacommunauté.
•Sil'adolescent(e)estchefdefamille,demandercommentil/ellesubvientauxbesoinsquotidiensdecelle-ci.Etudierdesalternativesàlaprostitution.S'assurerquelafamillereçoituneaidenutritionnelle.
•Encasdemaltraitancesphysiques,s'assurerquel'adolescent(e)etlesautresmembresdelafamilledisposentd’unrefugesûr.
•Interrogerl'adolescent(e)surseslésionsphysiques(ycomprissexuelles)etaiderl'adolescent(e)àdemanderdessoins.
•Etudierlesraisonsdusentimentd'insécurité.Discuterdemoyensd'améliorerlasécurité.
•Mettrel'adolescent(e)enrelationaveclesservicesdeprotectionlecaséchéant.
EDUCATION/EMPLOI
Exemples de questions :
•Aquoioccupez-vousl'essentieldevosjournées?Devossoirées?
•Quefaites-vousdevotretempslibre?
•Commenttrouvez-vousl'argentpourpayercedontvousavezbesoin?
•Qu'imaginez-vousfairedans10ans?
Indicateurs de protection
•Scolarisation
•Acquisitiondenouvellescompétences
•Occupationsconstructives
•Foienl'avenir
Suiteh
70Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
EDUCATION/EMPLOI
Indicateurs de risque •Pasdetempsdeloisirs
•Pasdetempspourl'écoleoudesopportunitésprofessionnelles
•Pasdevisiondel'avenirouvisionnégative
•Tropdetempslibre.L'adolescent(e)dits'ennuyer
•Recoursàlaprostitution
•Enrôlementdansuntravailpouvantdonnerlieuàuneexploitation,éventuellementcommedomestique
•Peurdel'exploitation
Actions possibles :
•Discuterdesesoccupationsetdelafaçondontil/ellepeutseménagerdutempspourdesopportunitéséducatives(formellesouinformelles)
•Pourcellesetceuxquis'ennuient,discuterdesactivitésadaptéesauxadolescentsoudelamanièredontilspeuvents'impliquerpouraiderlacommunauté.
•Discuterdesalternativesàlaprostitution,desoptionsdeplanningfamilialetdel'importancedelaprotectioncontrelatransmissionduVIH.Proposerdesexemplessurlafaçondontil/ellepeutnégocierl'utilisationdupréservatif.
•Proposeràl'adolescent(e)delemettreenrelationavecunsecteuroffrantdesmoyensdesubsistance(programmesdeformationouprofessionnels)
ACTIVITES
Exemples de questions :
•Quelssontvosactivités,groupes,clubsousports?
•Oùprenez-vousvosrepas?
•Qu'avez-vouseuàmangerhier?
Indicateurs de protection
•Participationàdesactivitésencadrées
•Participationàdesactivitéscommunautairesousociales
•Repasenfamille
Indicateurs de risque •Occupationsàrisque
•Aucuneactivitéetsentimentd'isolement
•Nourritureinsuffisante
Actions possibles :
•Discuterd'autresfaçonsdontl'adolescent(e)peuts'occuper.Etudiersescentresd'intérêtetproposerdele/lamettreenrelationavecunsecteuroffrantdesmoyensdesubsistance(formationprofessionnelle)etavecdesgroupesd'adolescentsdelacommunautésusceptiblesdel'intéresser.Discuterdelafaçondontil/ellepeutparticiperàl'améliorationdumodedeviedelacommunauté.
•Voirsileménagereçoituneaidenutritionnelleetproposerunemiseencontactaveclesservicescommunautairessinécessaire.
t Suite
Suiteh
Outils pour établissements71
DROGUES
Exemples de questions :
•Quepensez-vousdutabagisme?Delaboisson?Delaconsommationdedrogues?(l'interrogersurlesdroguesillégalescommesurlesdroguessocialementacceptablescommelekhat)
•Connaissez-vousdesgensquiutilisentcessubstances?Est-cequ'unmembredelafamilleenconsomme?
•Avez-vousdéjàessayécessubstances?Quand?Comment?(sousformedepilules,d'inhalation,d'injection,desubstanceàfumer,etc.)Avecqui?
•Oùvousprocureriez-vousdescigarettes,del'alcooloudesdroguessivousenvouliez?
•Commentpayez-vouscessubstances?
Indicateurs de protection
•Neconnaîtpasd'adolescentsayantessayédefumer,deboireoudesedroguer
•N'apasessayédefumer,deboireoudesedroguer
•Montreuneattitudenégativevis-à-visdecessubstances
Indicateurs de risque •Consommationd'alcooloudedrogues
•Accèsfacileàl'alcoolouàladrogue
•Consommationdesubstancesàlamaison
•Substancesdisponiblesdanslacommunauté
•Comportementàrisque(prostitution,ventededrogues,vol)pourtrouverdel'argentetpayercessubstances
Actions possibles :
•Nepasporterdejugements!Demanderpourquoiil/elleconsommecessubstancesetcequ'il/elleenpense.Essayerdesavoirs'il/sielleseraitprêt(e)àchangerdecomportement.Le/lamettreenrelationavecunmentorouun(e)ami(e)susceptibledel'aider.
•Evaluerlasantémentaledel'adolescent(e),danslamesureoùlesproblèmesdesantémentaleetlaconsommationdesubstancessontliés.
•Silessubstancessontdisponiblesaudomicile,luidemanders'ilyadesviolencesàlamaison.Sioui,s'assurerquel'adolescent(e)disposed'unrefugesûretqued'autresmembresdelafamillesontensécurité.Consulterlesservicesdeprotectionlecaséchéant.
•Interrogerl'adolescent(e)surlespratiquessexuellesàrisqueetproposerdesconseilsetundépistagepourleVIHlecaséchéant.
t Suite
Suiteh
72Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
SEXUALITE
Exemples de questions :
•Pourlestrèsjeunesadolescents,entre10et14ans.
•As-tuconstatédeschangementsauniveaudetoncorpsrécemment?Qu'enpenses-tu?
Pour les filles :
•As-tudéjàeutesrègles?Sioui,enquoiest-cequeçaachangétavie?Peux-tutoujoursalleràl'écoletouslesjours?Qu'utilises-tupourresterproprependanttesrègles?Situutilisesquelque-chose,commentlenettoies-tu?
Pour tous les adolescents :
•Etes-vousattiré(e)parlesgarçons?Parlesfilles?
•Avez-vousun(e)petit(e)ami(e)?
•Avez-vousdéjàeudesrelationssexuelles?Sioui,quelâgeaviez-vouslapremièrefois?Sinon,àquelâgeaimeriez-vouscommencer?
•Avez-vousdéjàeudesrapportsnonprotégés?
•Avez-vousdéjàeudesrapportspourdel'argent,delanourriture,desvêtementsouunabri?
•Avez-vousdéjàétéforcé(e)d'avoirdesrapportscontrevotrevolonté?(demanderauxgarçonscommeauxfilles)
•Avez-vousdéjàétéenceinte?
•Avez-vousdéjàeuuneinfectionsuiteàdesrelationssexuelles?
•Lesrelationsvaginalesnesontqu'uneformederelationsexuellepourlesadolescents,quiexpérimententaussilesrelationsoralesouanales.Avez-vousdéjàeudesrelationsorales?Avez-vous,vousouvotrepartenaire,utiliséunpréservatiflorsderelationsorales?Avez-vousdéjàeudesrelationsanales?Avez-vous,vousouvotrepartenaire,utiliséunpréservatiflorsderelationsanales?
Indicateurs de protection
•Souhaitmanifestéd'abstinence
•Pasencored'activitésexuelle
•Premièresrelationssexuellesaprès16ans.
Indicateurs de risque •Relationssexuellesavant16ans
•Relationssexuellesnonprotégées
•Prostitutionoufaveurssexuellespourdel'argent,delanourriture,etc.
•Malaisevis-à-visdesentimentsouderelationshomosexuelsoubisexuels
•Antécédentsdeviolencessexuelles
•GrossesseouISTdanslepassé
Actions possibles :
•Discuterdel'hygiènepériodique.Demanderauxadolescentespubèrescequ'ellesutilisentpendantleursrèglespourresterpropres.Siellesutilisentdesprotectionshygiéniques,commentselesprocurent-elles?Ont-ellesdesdifficultésàs'enprocurer?Lecaséchéant,commentlesnettoient-elles?
•Nepasporterdejugementvis-à-visdeceux/cellesquiexprimentdessentimentsouuneidentiténon-hétérosexuels!Promettrelaconfidentialité.Assurerl'adolescent(e)quecessentimentssontnaturels.Soulignerlecaractèreconfidentieldelaconversation.Sil'adolescent(e)estmal-àl'aiseoueffrayé(e)parsessentimentsousasexualité,l'orienterversdesservicesdesantémentaleetd'aidepsychosociale.Discuterdesproblèmesdesécuritéetdedépression.
•Nepasporterdejugementvis-à-visdecellesetceuxquipensentdevenirsexuellementactifs.Etudierlesraisonspourlesquellesilssouhaitentdevenirsexuellementactifsets'ilsontun(e)partenaireentête.Discuterdelapréventiondesgrossesses,duVIHetdesIST.
•Nepasporterdejugementvis-à-visdesadolescentssexuellementactifs.DiscuterdelapréventioncontreleVIHetlesIST.Discuterdesoptionsdeplanningfamilial.ProposerdesconseilsetundépistageVIHsipossible.Démontrerlabonneutilisationdupréservatif.
•Demanderàceuxquidisentavoirétévictimesdeviolencessexuelless'ilsenontparléàquelqu'unous'ilsontconsultéunmédecin.Demanderauxfillespubèressiellesontmanquéuncyclemenstrueldepuisladernièrefois.LesinterrogersurlessymptômesdesIST.Demanders'il/sielles'estsenti(e)récemmentplustristeoufatigué(e)qued'habitude.Orienterl'adolescent(e)versdesservicesmédicaux,desantémentaleetd'aidepsychosocialesinécessaire.
t Suite
Suiteh
Outils pour établissements73
SUICIDE/DEPRESSION
Exemples de questions :
•Quepensez-vousdevous-même?
•Laplupartdutemps,diriez-vousquevousvoussentezgénéralementheureux(se)outriste?
•Quefaites-vousquandvousvoussenteztristeoucontrarié(e)?
•Arrivez-vousàmangeretàdormiraussibienqu'avant?
•Avez-vousdesamisauseindelacommunauté?
•Queladultepouvez-vousallervoirquandvousavezbesoind'aide?
•Est-cequevouscomptezpourquelqu'un?
Indicateurs de protection
•L'adolescent(e)sesentaimé(e)
•L'adolescent(e)adesperspectivespositives
•L'adolescent(e)arriveàgérer
•L'adolescent(e)peutcomptersurunadulteaimant
Indicateurs de risque •Sentimentsdemarginalisationauseindelacommunauté
•Sentimentrégulierdedépressionetdetristesse
•Symptômesdépressifs,commelemanquedesommeiloud'appétit
Actions possibles :
•Analyserlessentimentsdetristesse,d'anxiétéoudedépressionexprimés.Ya-t-ilquelque-chosedeparticulierquile/lametdanscetétat?Demanders'il/sielleadéjàpensésefairedumal.Demanders'il/sielleadéjàessayédesefairedumal.S'il/siellerépondouiàl'unedecesquestions,luidemanderdereveniraucentredesoinssiçarecommence,le/lamettreencontactavecunmentoradulteetl'orienterversdesservicesdesantémentaleetd'aidepsychosocialesipossible.
•Discuterdemécanismespositifstelsquelaparticipationàdesgroupescommunautaires,àdesclubsd'adolescentsouàdesactivitésreligieuses.
Etudierd'autresmanièresdesurmontersatristesseetdes'intégrerauxmembresdelacommunauté.
•L'interrogersurlamaltraitancephysique(ycomprissexuelle)etlaconsommationdedrogues.Orienterl'adolescent(e)versdesservicesmédicaux,desantémentaleetd'aidepsychosocialesinécessaire.
t Suite
Suiteh
74Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
SECURITE
Exemples de questions :
•Commentréglez-vousvosdésaccordsaveclesautres?
•Voussentez-vousparfoisendanger?Quefaites-vousdanscescas-là?
•Commentvousprotégez-vous?
•Ya-t-ildesendroitsoùvouspouvezallerpourêtreensécurité?
•Voussentez-vousensécuritélorsquevousquittezlacommunauté?
Indicateurs de protection
•Résolutionnon-violentedesconflits
•Bonnescapacitésderésolutiondesproblèmesencasdedangers
•Connaissanced'endroitssûrsauseindelacommunauté
Indicateurs de risque •Portd'unearmeauxfinsdeprotection
•Sentimentd'insécuritéenquittantlacommunauté
•Inquiétudesurlaviolenceetlasécuritépersonnelle
Actions possibles :
•Etudierlessentimentsdedanger.Pourquoisesent-il/ellemenacé(e)?Discuterdesmoyensnon-violentsderésoudredesconflits.
•Consulterdesservicesdeprotectionoudesécurité,sinécessaire.
•Discuterdesdangersduportd'armesetdesconséquencesd'unmeurtre,volontaireounon.
•Identifierdesendroitssûrsauseindelacommunauté.S'assurerquel'adolescent(e)disposed'unrefugesûr.
•Interrogerl'adolescent(e)surseslésionsphysiqueséventuelles(ycomprissexuelles).L'orienterversuncentremédicalpouruntraitementetdesconseilssinécessaire.
•Discuterdesstructurescommunautairespermettantd'exprimerdespréoccupationsvis-à-visd'endroitspeusûrs.
SuggeStionS de lecture :1. MinnesotaHealthImprovementPartnership,MinnesotaDepartmentofHealth.«SampleHEADSSS
Questions(LongForm),»2006.http://www.health.state.mn.us/youth/providers/headssslong.html.
t Suite
Outils pour établissements75
Principe :aprèsstabilisationd'unesituationdecriseetmiseenplacedeservicescompletsdesantéreproductive,lesprestatairesdesoinsdoiventréfléchiràlapersonnalisationdesservicespourqu'ilssoient«adaptésauxadolescents»,c'est-à-direacceptables,accessiblesetpertinentspourlesadolescents,fillesetgarçons.Lafournituredeservicessexospécifiquesadaptésauxadolescentsestfondamentalepoursurmonterquelques-unsdesobstaclesexternesetstructurelsrencontrésparlesadolescent(e)s,etsurmonterindirectementcertainsdesobstaclesinternesempêchantcesderniersd'accéderauxservicesdesantéreproductive.
EtreLaréférencepourlesservicesdesantésexuelleetreproductive«adaptésauxadolescents»signifiequecesservicessont«efficaces,sûrsetabordables,qu'ilssatisfontlesbesoinspersonnelsdesjeunes[fillesetgarçons]quireviennentquandilsledoiventetrecommandentcesservicesàleursamis.»(OMS,2002)
Lesservicesdesantésexuelleetreproductiveadaptésauxadolescentsdequalitésont:• équitablesparcequ'ilsincluentlesadolescents
ettouchentlesplusexposésd'entreeux;
• efficacesparcequ'ilssontdispenséspardesprestatairesdesoinsformésettechniquementcompétentsquisaventcommentcommuniqueravecdesadolescents;
• efficientsparcequ'ilsnegaspillentpaslesressources;
• également accessiblesauxfillesetauxgarçons;
• etabordablesougratuitspourlesadolescents.
L'implicationdesadolescentsdansl'organisationetlesuividesservicescontribueégalementàpromouvoirlaqualité,engarantissantquelesservicessontacceptablespourlesadolescents,quilesrecommanderontdavantageàleurspairs.(OMS,2002)
Lachecklistci-aprèsestunmodèleadaptablepermettantd’évaluerl'intérêt,pourlesadolescents,desservicesdesantéreproductivefournisdansunétablissementouorganiserdesservicesadaptésauxadolescentsquiserontfournisunefoislesservicescompletsdesantéreproductiveenplace.Ellen'estpasdestinéeàévaluerlaqualitédessoins.Pourcela,consulterl'Aide-mémoiredel'OMS(pp.2-5).
Aprèsavoirremplilachecklist,compterlenombrede«oui»pourapprécierlerésultatglobal.
L'évaluationdel'«adaptationauxadolescents»estlasuivante:
0 - 13 Services non adaptés aux adolescents
14 - 20 Services relativement adaptés aux adolescents
21 - 25 Services parfaitement adaptés aux adolescents
Checklist des services de santé adaptés aux adolescents(AdaptéedeAfricanYouthAlliance/PathfinderInternational)
Caractéristiques Oui Non Suggestions d'améliorations réalisables
Caractéristiques de l'établissement de santé
1 L'établissementest-ilsituéàproximitéd'unlieuderéunionpourlesadolescents,garçonsetfilles?(maisondejeunes,école,marché,etc.)
2 L'établissementest-ilouvertàdeshorairesadaptésauxadolescents,tantfillesquegarçons(surtoutlesoiretlesweek-ends)?
3 Deshorairesouespacesparticulierssont-ilsprévuspourlesadolescents?
Suiteh
Checklist des services de santé sexuelle et reproductive adaptés aux adolescents
76Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
Caractéristiques Oui Non Suggestions d'améliorations réalisables
4 Lesservicesdesantéreproductivesont-ilsdispensésgratuitementoupourunprixabordablepourlesadolescents?
5 Lestempsd'attentesont-ilscourts?
6 Sidesadultesetadolescentssonttraitésdansl'établissement,existe-t-iluneentréeséparéeetdiscrètepourlesadolescentsafindegarantirleurintimité?
7 Lessallesdeconsultationetdetraitementassurent-ellesl'intimité(dupointdevuevisueletsonore)?
8 Existe-t-ilunCodedeconduitepourlepersonneldel'établissementdesanté?
9 Existe-t-ilunmécanismetransparentetconfidentieldansl'établissementpermettantauxadolescentsdesoumettreleursréclamationsouretoursd'informationssurlesservicesdesantésexuelleetreproductive?
Caractéristiques des prestataires
1 Lesprestatairesont-ilsétéforméspourdispenserdesservicesadaptésauxadolescents?
2 Lepersonnela-t-ilétéorientépourproposerdesservicesconfidentielsadaptésauxadolescents?(réceptionniste,agentsdesécurité,agentsdeservice,etc.)
3 Lepersonnelmontre-t-ildurespectauxadolescents?
4 Lesprestatairesassurent-ilsl'intimitéetlaconfidentialitédesclients?
5 Lesprestatairesprévoient-ilssuffisammentdetempspourpermettreunebonneinteractionclient-prestataire?
6 Deséducateursouconseillerspairssont-ilsdisponibles?
7 Lesprestatairesdesoinssont-ilsévaluésaumoyendechecklistsqualité?
Caractéristiques du programme
1 Lesadolescents(garçonsetfilles)sont-ilsimpliquésdanslefonctionnementdel'établissementdesanté?
2 Lesadolescentssont-ilsimpliquésdanslesuividelaqualitédelaprestationdeservicesdesantésexuelleetreproductive?
3 Lesadolescentspeuvent-ilsêtrevusdansl'établissementsansl'accorddeleursparentsouépoux(ses)?
Suiteh
t Suite
Outils pour établissements77
t Suite
Caractéristiques Oui Non Suggestions d'améliorations réalisables
4 Existe-t-ilunelargepalettedeservicesdesantéreproductive?(planningfamilial,traitementetpréventiondesIST,servicesdeconseilsetdedépistageduVIH,soinsanténatalsetpostnatals,soinsàl'accouchement)
5 Existe-t-ildesdirectivesécritespourdispenserdesservicesauxadolescents?
6 Despréservatifssont-ilsmisàladispositiondesjeunesgarçonsetfilles?
7 Ya-t-ildansl'établissementdumatériel,despostersoudesaide-mémoireéducatifs,conçuspourtoucherlesadolescents?
8 Desmécanismesd'orientationsont-ilsprévus?(pourlesurgencesmédicales,pourlasantémentaleetl'aidepsychosociale,etc.)
9 Desindicateursadaptésauxadolescentssont-ilsrégulièrementsuivis?(parexemple,nombredeclientsadolescents,parâgeetparsexe)
SuggeStionS de lecture :1. Senderowitz,J.etal.Clinic Assessment of Youth Friendly Services: a Tool for Assessing and Improving
Reproductive Health Services for Youth.PathfinderInternational:2002.http://www.pathfind.org/site/DocServer/mergedYFStool.pdf?docID=521.
2. OMS.Services de santé adaptés aux adolescents : Un programme pour le changement.OMS,2002.http://www.who.int/reproductive-health/publications/cah_docs/cah_02_14.html.
78Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
Liste de ressources sur l'éducation par les pairs
L'éducation par les pairspeuts'inscriredansunestratégie
complètedesantéreproductiveunefoisl'urgencestabilisée.Beaucoup
d'adolescentsvivantdansdesurgenceslonguesetdescampsderéfugiés
onttroppeud'occasionsdeparticiperàlareconstructiondeleur
communauté.Desespacesetopportunitésd'apprentissagepeuvent
atténuerl'impactpsychosociald'unconflitoudecatastrophesendonnant
uneimpressiondenormalité,unestabilité,unestructureetdel'espoir.
Laluttecontrel'oisivetéetledéveloppementd'activitésstructuréespeuventcontribueràréduirelescomportementsàrisque.L'éducationparlespairspermetégalementauxadolescentsdefairepreuvedeleadership,d'acquérirdenouvellescompétencessurlabaseduvolontariatetdemettreenplacedespartenariatsjeunes-adultesavecdesinspecteurs.
L'éducationparlespairsconstitueunexcellentmoyendediffuserdesinformationssurlasantéreproductive.Lespairssonthabituellementperçuscommedessourcesd'informationssûresetfiables.L'utilisationderéseauxdepairspeutmettrelesadolescentsplusàl'aisepourdialogueretévaluerlesrisquespersonnels.Uneexpérienceprogrammatiquedeplusdedixansamontréquedesprogrammesbienconçusetorganisésd'éducationparlespairs,avecunesupervisionrégulièrepardesadultes,peuventpermettred'améliorerlesconnaissances,attitudesetcompétencesdesadolescentsenmatièredesantéreproductiveetdepréventionduVIH.
Outils de distribution communautaire
par les pairsd'educationet
Outils de distribution communautaire et d'éducation par les pairs79
Laplusgrandedifficultédesprogrammesd'éducationparlespairsconsisteàgarantirlaqualité.Lesprogrammesdoiventdonc:•Fournirauxéducateursuneformationintensive,dequalité,avecdesévaluationsetremisesàniveaurégulières,pourleurpermettredeproposerdebonnesinformationsauxadolescents.
•Garantirl'intégrationdeproblèmespertinentspourlesadolescentsensituationsd'urgencecommelasantésexuelleetreproductive,lesabusetl'exploitationsexuels,lapréventioncontreleVIH/SIDA,lasécuritécontrelesmines,lesviolencessexuellesetbaséessurlegenre,larésolutiondesconflits,lasantéetlasécuritépersonnelles.
•Utiliserdeschecklistsstandardiséespourledéveloppementetlamiseenœuvre,afind'améliorerlaqualité.
Suitl'outilleplusutilisépouraméliorerlaqualitédesprogrammesd'éducationparlespairs.
Youth Peer Education ToolkitCinqressources(décritesci-après)ontétéconçuesàl'attentiondesresponsablesdesprogrammesetformateursdespairs-éducateurs,ens'appuyantsurlarecherche,lespreuvessurleterrainetdesexemplesetexpérienceslocaux.IlaétéélaboréparleUnitedNationsPopulationFund(UNFPA)etFamilyHealthInternational/YouthNet,avecleYouthPeerEducationNetwork(Y-PEER),unprojetcoordonnéparl'UNFPA.(2005-2006)
•Unmanueldeformationdesformateurs•Desnormespourl'éducationparlespairs•Unoutild'évaluationdesprogrammesd'éducation parlespairs•Unoutild'améliorationdesperformancespour lesresponsables•Unmanueldeformationauxtechniques d'éducationparlethéâtre
http://www.infoforhealth.org/youthwg/peeredtoolkit.shtml
SuggeStionS de lecture :1. UNFPA,FHI/YouthNet. Standards for Peer Education Programmes.UNFPA,2005.
http://www.fhi.org/en/Youth/YouthNet/Publications/peeredtoolkit/Standards.htm.
80Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
SuggeStionS de lecture :1. FHI.Provision of Injectable Contraception Services through Community-Based Distribution,2008.
http://www.fhi.org/NR/rdonlyres/ewyj6yas7sltqnexxv7dvnc2assdoimhycn37pgdwwgywjshhgcvkileqw-ws35jjkhs3asrca72llj/Part1NineSteps.pdf.
2. OMS.Family Planning: A Global Handbook for Providers. (planning familial : guide général à l'attention des prestataires).OMS,2007.http://www.infoforhealth.org/globalhandbook/
Principe :lesadolescents,surtoutmariés,marginalisésouhandicapés,sontconfrontésàdesobstacleslesempêchantd'accéderauxservicesdeplanningfamilialetdesantésexuelleetreproductivedispensésenétablissement.Lesméthodescommunautairessemblable-à-semblablesonttrèsutilespoursurmontercesobstacles.Appartenantàlamême«culturejeune»,lesadolescentsserontpeut-êtreplusàmêmedecommuniqueravecleurspairsqu'avecdesadultes.Laformationd'adolescentsentantquedistributeurscommunautairesestintéressantepourleurpermettred'accéderàdespréservatifs,àdesméthodesdeplanningfamilialetàdesinformationsdesantésexuelleetreproductivetoutendéveloppantleursqualitésdeleadershipetleurparticipation.
Inappropriéspendantlesphasesaiguësd'uneurgence,lesprogrammesdedistributioncommunautairedevraientêtreenvisagéssitôtlasituationstabilisée.Parcontre,leurmiseenplacenécessiteuneplanificationetunepréparationrigoureuses.Enl'absencedediscussionssurl'éducationsexuelleetleplanningfamilialchezlesjeunesnonmariés,l'introductiond'unprogrammededistributioncommunautairepourlesadolescentspeuts’avérerparticulièrementdifficile.Danscecas,ilfautprendreletempsdediscuteraveclesmembresdelacommunauté,ycomprislesparents,leschefsreligieux,lesgroupesdefemmesetlesadolescents,pourconvenird'unestratégieacceptableafindeproposerauxadolescentsdelacommunautél'accèsàdesservicesdesantéreproductive.
Danslamesureoùlesdistributeursproposentdesservicesdesantéreproductiveauseindelacommunauté,lesresponsablesdeprogrammesdoiventfaireattentionàlaqualitéduservice.L'expérienceinternationaleindiquequelesadolescentspréfèrentlesretoursd'informationsimmédiatssursite.Enoutre,lesadolescents-distributeurscommunautairesapprécientlescontactsaveclesinspecteursadultesquipeuventlesaideràacquériretapprofondirdenouvellescompétences.
Cettesectionproposetroisoutilsàutiliserpendantl'introductionetlamiseenœuvred'unprogrammedeplanningfamilialetdedistributiondepréservatifscommunautairesadaptésauxadolescents:•Checklistdepréparationàlamiseenœuvredeladistributioncommunautaire
•Checklistdecontrôledeladistributioncommunautairepardesadolescents
•Formulaired'orientationpourlesadolescents-distributeurscommunautaires
Chaqueoutilestunmodèleàadaptersuivantlecontextedelasituationd'urgence.Desressourcesetinformationscomplémentairessurlesprogrammesdedistributioncommunautaires,lesméthodesdeplanningfamilialetlesalgorithmessontproposéesdansles«Suggestionsdelecture»ci-après.
Introduction à la distribution communautaire
Outils de distribution communautaire et d'éducation par les pairs81
Suiteh
Préparation à la mise en œuvre de la distribution communautaire – ChecklistCettechecklistprésentelesprincipalesétapesàsuivrepourlesresponsablesdeprogrammesprévoyantetpréparantlaformationd'adolescents-distributeurscommunautairesetl'introductiond'unprogrammededistributioncommunautairedanslecadredelaplanificationdesservicescompletsdesantésexuelleetreproductive.
✓ Action Description
Etudierlespolitiquesnationales
S'assurerqueladistributioncommunautaireestacceptabledanslecadredespolitiquesnationales.Plaiderauprèsdesautoritéssanitairesnationalespourobtenirl'autorisationdemettreenœuvreleprogrammededistributioncommunautaire,sinécessaire.
Obtenirunappuilocal Informerlesacteurslocaux(adolescents,parents,chefsdelacommunauté,autoritéssanitaires,personneldesanté)pourlesencourageràappuyerleprogrammededistributioncommunautaire.*
Identifierlesbénéficiairesetleursbesoins
Identifier,aumoyendegroupesdediscussion,d'enquêtesetd'entretiensaveclesinformateursclés,lesadolescentssusceptiblesdebénéficierdeladistributioncommunautaireetd'êtretouchésparleprogramme.(Parexemple,lesjeunesfillesmariéesontdegrandsbesoinsdeplanningfamilialnonsatisfaitsetpeuaccèsauxcentresdesoinsdufaitd'unemobilitérestreinte).Rechercherlesobstaclesàl'accèsauxinformationsetservicesdesantésexuelleetreproductive.S'assurerdelapriseencomptedesmembresdesgroupeslesplusvulnérablesdansleprocessusd'évaluationdesbesoins.
Mettreenplaceunechaînelogistiquedefournitures
Développerunsystèmeassurantl'approvisionnementrégulierenfournituresdeplanningfamilialpouréviterlesrupturesdestock.Prévoirdesfourniturespourledémarrageduprogramme.
Sélectionnerlesadolescentsàformerentantquedistributeurscommunautaires
Impliquerlacommunauté(leaders,adolescents,parents)dansleprocessusdesélectiondesdistributeurscommunautaires.Définirdescritèresdesélectioncommeleniveaud'éducation,lafiabilité,l'attitudevis-à-visduplanningfamilialetlesexpériencesdetravailauseindelacommunauté.Ilconvientdechoisirdesfillesetdesgarçons.Confirmerquelesdistributeurscommunautairessontrépartisdansl'ensembledelacommunautéafind'assurerunebonnecouverturesanschevauchements.
Formerlesadolescents-distributeurscommunautaires
Formerlesdistributeurscommunautairessuivantdesprotocolesstandards(protocolesnationauxs'ilyena)à:
•Proposerdesinformationsprécisesetpertinentesdesantésexuelleetreproductive;
•Prodiguerdesconseilsdeplanningfamilialsurtouteslesméthodesdisponibles;
•Distribuerdespréservatifsetd'autresméthodesdeplanningfamilial(pilulescontraceptivesoralesleplussouvent,voirecontraceptifsinjectables)et
•Orienterlesadolescentssinécessaire.
Formerlesdistributeurscommunautairesàrespecterlesprécautionsd’usage,àgérerlesstocksetéviterlesrupturesdestock.
Formerlesdistributeurscommunautairessurlesadolescentsvulnérablesetl'importancedesservices.Formerlesdistributeurscommunautairessurl'importancedelaconfidentialité.
Formerlesdistributeurscommunautairesaurecueiletaurapportdesdonnées.
Développerunplandetravail
Etudierlesobjectifsduprogrammeaveclesdistributeurscommunautairesetidentifierlesactivitésclésduprogramme.Définiruncalendrierdemiseenœuvre.
Développerunplandecontrôleetd'évaluation
Définir,aveclesadolescentsformésàladistributioncommunautaire,desdélaisderecueiletderapportdesdonnéesdebase,mensuellesetenfindeprojet.Utiliserdesoutilsstandardisésderecueiletderapportdesdonnées(outilsnationauxs'ilyena).S'assurerdeladéfinitionclairedesresponsabilitésderapport.Développerunprogrammedecontrôle.
82Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
✓ Action Description
Sensibiliserlesadolescentsdelacommunauté
Sensibiliserlesadolescentsauxméthodesdeplanningfamilialquiserontproposéesàtraversleprogrammededistributioncommunautaire.Lesinformationspeuventêtrediffuséesparlesmédias,desbrochures,desgroupesetclubsd'adolescents,etc.Lesadolescents-distributeurscommunautairesdevraientêtreimpliquésdansleprocessusdesensibilisation.
Définirdesmécanismespourlerecrutementetl'orientationdesclients
Travailleraveclesétablissementsdesantéaudéveloppementd'unmécanismed'orientationdesadolescentsdepuisl'établissementdesantéversleprogrammededistributioncommunautaireetinversement.Travailleraveclesadolescents-distributeurscommunautaires,lesadolescentsetlesautresmembresdelacommunautéaudéveloppementd'unsystèmederecrutementdenouveauxclientsauseindelacommunauté.
Définirlesliensavecd'autressecteurspourlerecrutementetl'orientationdesclients
Définirlelienavecd'autressecteurs(protection,subsistance,éducation,santémentaleetaidepsychosociale,DDR,etc.)etdesmécanismesd'orientationdesadolescentsdepuisouversleprogrammededistributioncommunautaire.
Définirdesmécanismesderetourd'information
Développer,aveclesadolescents-distributeurscommunautairesetlesacteurs,unmoyenconvivialpourlesbénéficiaires,lesdistributeurscommunautairesetlesautresmembresdelacommunauté,decommenterleprogrammeetdeproposerdesidéesd'amélioration.
* La programmation communautaire par les adolescents peut être délicate en l'absence de discussions sur l'éducation sexuelle et le planning familial parmi les adolescents non mariés. Dans ce cas, il convient de prendre le temps de discuter avec les membres de la communauté, y compris les chefs religieux, les groupes de femmes, les parents et les adolescents, pour convenir d'une stratégie acceptable permettant de proposer aux adolescents de la communauté l'accès à des services de santé sexuelle et reproductive.
t Suite
Outils de distribution communautaire et d'éducation par les pairs83
Nom de l'adolescent(e)-distributeur/rice communautaire________________ Nom de l'inspecteur__________________________
Compétence
Date de la/des visite(s) -->
Clients Total Actions
1 2 3 4 5
Introduction
Le/ladistributeur/riceaassurél'intimitédu/delaclient(e)entrouvantunlieuderencontreàl'écartdetouteinterférence
Le/ladistributeur/riceaaccueillipolimentle/laclient(e)ets'estprésenté(e)
Le/ladistributeur/riceaassurélaconfidentialitédu/delaclient(e)
Le/ladistributeur/riceademandélenomdu/delaclient(e)
Evaluation des antécédents obstétriques et de planning familial du/de la client(e)
Le/ladistributeur/riceademandél'âgedu/delaclient(e)
Le/ladistributeur/riceademandélenombredegrossessesdelacliente
Le/ladistributeur/riceademandélenombred'enfantsàcharge
Le/ladistributeur/riceademandélenombred'enfantssouhaités
Le/ladistributeur/riceademandéau/àlaclient(e)siil/elleutiliseouàutiliséuneméthodecontraceptive
Le/ladistributeur/riceademandéau/àlaclient(e)s'il/sielleouson/sapartenaireutiliseunpréservatifpourchaquerapportsexuel
Instructions :observerl'adolescent(e)-distributeur/ricecommunautaireaveccinqclients.Evaluerlesrencontrespourlesnotercommesuit:
Elémentpasappliqué 1 point
Elémentappliqué,maisdesaméliorationssontnécessaires 2 points
Elémentbienappliqué 3 points
Additionnerlesnotesdechaquesujetdediscussionàl'issuedescinqvisites.Avecl'adolescent(e)-distributeur/
ricecommunautaire,définirunpland'actionspouraméliorerlacompétencesouhaitéesuivantlanoteobtenue.
5 - 7 Nécessitéderéapprendreunecompétence 7 - 12 Bien,maisdoits'améliorer 13 - 15 Excellent,continuer
Sil'adolescent(e)doitréapprendreunecompétenceous'améliorer,décrirecequ'il/elledoitfaireavantlavisitedecontrôlesuivantedanslacolonne«Actions».
Suiteh
Outil de contrôle des adolescents-distributeurs communautaires
84Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
Compétence
Date de la/des visite(s) -->
Clients Total Actions
1 2 3 4 5
Aide sur le choix d'une méthode de planning familial
Le/ladistributeur/riceautiliséopportunémentlessupportspédagogiques
Le/ladistributeur/riceaexpliquétouteslesméthodesdeplanningfamilialdisponibles(auprèsdel'adolescent(e)-distributeur/ricecommunautaireetdel'établissementdesanté).
Le/ladistributeur/riceaconseilléle/laclient(e)surlesIST/leVIH/leSIDA
Le/ladistributeur/riceapromuuneprotectiondouble(pourlesISTetlagrossesse)
Le/ladistributeur/riceapermisau/àlaclient(e)deposerdesquestionsetyaréponducorrectement
Le/ladistributeur/riceademandéau/àlaclient(e)laméthodechoisie
Le/ladistributeur/rices'estassuréduchoixlibredu/delaclient(e)sanscontrainte
Le/ladistributeur/riceaorientéle/laclient(e)verslecentredesoinspourlesméthodesuniquementdisponiblesauprèsducentredesoins
Etude de la méthode choisie avec le/la client(e)
Le/ladistributeur/riceafourniau/àlaclient(e)laméthodeconformémentauprotocole
Le/ladistributeur/riceaexpliqué/démontréclairementcommentutiliserla/lesméthode(s)etpréciséleseffetssecondaires
Le/ladistributeur/riceademandéau/àlaclient(e)derépéterlesinformationssurla/lesméthode(s)etrépétéoucorrigélesinformationséventuellementmanquantesouincorrectes
Le/ladistributeur/riceadonnéau/àlaclient(e)unebrochuresurlaméthode(lecaséchéant,sibesoin)
Le/ladistributeur/riceadonnéau/àlaclient(e)unedatederendez-vouspourunenouvellevisiteoulerenouvelle-mentducontraceptif
Sile/ladistributeur/riceadonnédespréservatifs,il/elleaindiquéau/àlaclient(e)d'autresendroitsadaptésoùil/ellepeuts'enprocurer
Le/ladistributeur/riceaconseilléau/àlaclient(e)devoirun(e)adolescent(e)-distributeur/ricecommunautaireencasdeproblèmeavantleprochainrendez-vous
Suiteh
t Suite
Outils de distribution communautaire et d'éducation par les pairs85
Compétence
Date de la/des visite(s) -->
Clients Total Actions
1 2 3 4 5
Compétences utilisées
Le/ladistributeur/rices'estassuré(e)d'unstocksuffisantdepréservatifsetd'autresméthodesdeplanningfamilialavantdevoirle/laclient(e)
Le/ladistributeur/riceaposéau/àlaclient(e)desquestionsouvertesd'approfondissement
Le/ladistributeur/ricealaisséau/àlaclient(e)lapossibilitédeposerdesquestions
Le/ladistributeur/ricearéponducorrectementauxquestionsdu/delaclient(e)
Le/ladistributeur/riceabienorientéle/laclient(e)versd'autressecteursouunétablissementdesantépouruneaideouuntraitementcomplémentaire,lecaséchéant
Le/ladistributeur/riceaappliquélesprécautionsstandards
Synthèse
Le/ladistributeur/ricearappeléau/àlaclient(e)l'importancedesesautresvisites
Le/ladistributeur/ricearemerciéle/laclient(e)poursontemps
Le/ladistributeur/ricearemplilacarted'enregistrementdu/delaclient(e)
Le/ladistributeur/ricearemplilesformulairesappropriésderecueildesdonnées
Remarques de l'adolescent(e)-distributeur/rice communautaire
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
Remarques de l'inspecteur
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
t Suite
86Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
Instructions : laPartieAduformulairedoitêtreremplieparl'adolescent(e)-distributeur/ricecommunautaireorientantun(e)client(e)versunétablissementdesantéouunautresecteurpouruneévaluation,dessoinsoudesservices.Ledistributeurcommunautairedoitdécrirelaraisondel'orientationdu/delaclient(e)pourquelapersonnerecevantle/laclient(e)sachecequ'onattendd'elle.LaPartieBduformulaireestremplieparl'employé(e)duservicederéférenceoudel'établissementdesantéaprèsévaluationdu/delaclient(e),fournitured'untraitementoudeservices.LapartieBestretournéeàl'adolescent(e)-distributeur/ricecommunautairepourlesuividu/delaclient(e).
Partie A (à conserver par le personnel clinique ou le personnel)
Date:___________________________________
Chercollègue,
JevousenvoieM/Mme___________________________(nom)de_____________________________(village),_______________
____________________________(paroisse), _________________________________________________________________________
(sous-comté) pour :
•Une méthode contraceptive (préciser) : ________________________________________________________________________
•La prise en charge d'effets secondaires (préciser) : _____________________________________________________________
•Des services de santé maternelle (préciser) : ___________________________________________________________________
•La prise en charge d'une IST (préciser) : _______________________________________________________________________
•Autre (préciser) : ____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
________________________________ _____________________________________ ___________________________________Nomdudistributeurcommunautaire Signature Paroisse
Partie B (à remplir par le personnel de santé clinique ou un(e) employé(e) et à retourner à l'adolescent(e) formé(e) à la distribution communautaire)
Date:___________________________________
M/Mme._________ (nom)areçudesservicesdanscetétablissementdesantéconformémentauformulaired'orientation.
Brèvedescriptiondesservicesfournis:
________________________________ _____________________________________ ___________________________________ Signatureduprestataire Nomdel'établissement Signatureduprestataire
AdaptédeFHI,Provision of Injectable Contraception Services through Community-Based Distribution,p.109
Formulaire d'orientation du/de la client(e) pour les adolescents-distributeurs communautaires
Partage des leçons apprises87
des leçons apprises
Principe : mêmes'ilexistetoujoursunepartd'expérimentation
etd'erreur,unesituationd'urgencen'estpaslemeilleurendroitpour
«réinventerlaroue».Lesprogrammesdoivent,aucontraire,êtremisen
œuvredelafaçonlaplusefficaceetefficientepossible.Ladocumentation
estraresurlesprogrammesoulesleçonsapprisesenmatièredeSSRAen
situationd'urgenceoupost-urgence.Unedocumentationdesleçons
apprisesencoursdemiseenœuvrenouspermettrad'analysernos
programmesetdepartagernossuccèspourdévelopperunensemble
demeilleurespratiquesdebasepourlelongterme.
L'outildePartagedesleçonsapprisesvouspermetdedocumentervosexpériencespendantlamiseenoeuvredeprogrammesdeSSRAensituationdecriseetdepartagercesinformationsavecd'autresorganismes.Ildoitêtrerempliaprèslaphaseaiguëdel'urgenceouaprèsmiseenœuvredeservicescompletsdesantéreproductive,puisenvoyéausous-groupedetravailIAWGsurlasantédesadolescentsàl'[email protected]ériencesetdelespartageravecd'autresorganismes.Noterquepourpouvoirtéléchargerouenvoyervosdocuments,vousdevezêtremembredel'IAWG.Vouspouvezvousinscrireàl'adressesuivante:http://my.ibpinitiative.org/iawg/
VouspouvezaussienvoyervotreformulairerempliauConsortiumRHRCàl'adresseci-après:[email protected]
Partage
88Boîte à outils pour la santé sexuelle et reproductive des adolescents en situations de crise humanitaire
Partage des leçons apprises•Dansqueltypedesituationd'urgenceavez-voustraitélesbesoinsdesantéreproductivedesadolescents?
•Quelsadolescentsclésontétéciblés?
•Yavait-ildessous-groupesd'adolescentsparticulièrementvulnérables?
•Lesadolescentesoulesfemmesont-ellessubidesdiscriminationspouraccéderauprogrammedesantéreproductive?Sioui,lesquelles?
•Quellesstratégiesavez-vousutiliséespourrépondreauxbesoinsdesantéreproductivedanscettesituationd'urgence?
•CertainsaspectsparticuliersduprogrammedeSSRAquevousavezmisenœuvresesont-ilsavérésparticulièrementefficaces?Aquoiattribuez-vouscesuccès?
•CertainsaspectsparticuliersduprogrammedeSSRAont-ilsétéproblématiques?Aquoiattribuez-vouslesdifficultés?
•Quellesdifficultésavez-vousrencontréespourrépondreauxbesoinsdesantéreproductivedesadolescentsdanscettesituationd'urgence?Avez-vouspusurmontercesdifficultés?Sioui,comment?Sinon,pourquoi?
•Avez-vouspusuivrel'impactdevotreprogramme(ycomprislenombredebénéficiaires,parâgeetparsexe)?Sioui,mercid'indiquerlesrésultatsclés.Sinon,mercid'expliquerpourquoi.
•Quellesrecommandationsferiez-vousàd'autresorganismessouhaitantproposerdesservicesdeSSRAdansuncontextesimilaire?