1 | P a g e
BORANG MENYERTAI PERTANDINGAN HAFAZAN AL-QURAN TERBUKA
KALI PERTAMA TAHUN 2019 (1441H)
Maklumat Peserta
1. Nama Peserta : _______________________________________________________
2. No K/P : _______________________________________ Umur: _________
3. Pengalaman Menghafaz
Bil Peringkat Daerah/Negeri/Kebangsaan
Kejayaan Johan/N.Johan/dll
Markah yang diperolehi (%)
Tahun
1
2
3
Maklumat Ibu/Bapa
1. Nama Ibu/Bapa : _______________________________________________________
2. Alamat Rumah : _______________________________________________________
3. Tel Ibu/Bapa : ____________________________ Tel Rumah: ______________
Maklumat Tahfiz/Sekolah
1. Nama Sekolah : _______________________________________________________
2. Alamat Sekolah : _______________________________________________________
3. Tel Sekolah : ____________________________ E-Mail : __________________
4. Nama Guru : ____________________________ H/Phone:_________________
Sertakan 2 keping
gambar berukuran
passport
2 | P a g e
PERAKUAN DAN PENGESAHAN
Kami memperakui bahawa semua maklumat yang diberikan adalah benar.
………………………………….. ……………………………. …………………………………. Tandatangan Pemohon Tandatangan Guru Tandatangan Pengetua
Nama Nama Nama
Tarikh Tarikh Tarikh
Nota 1. Yuran Penyertaan, tempat tinggal dan sarapan pagi peserta adalah PERCUMA. 2. Sila serah salinan borang ini secara E-Mail ke alamat [email protected] 3. Borang Asal dan 2 keping gambar saiz paspot diserahkan semasa hari daftar sampai
ke Ibu Pejabat YPEM Bukit Merah, Semanggol, Perak. 4. Tarikh Tutup Pendaftaran 25hb Oktober 2019.