On peut comprendre le dĂ©sarroi des acupuncteurs non-mĂ©decins qui se trouvent Ă rĂ©pondre devant le tribunal correctionnel dâexercice illĂ©gal de la mĂ©decine. Bien souvent, ils possĂšdent un diplĂŽme français dĂ©livrĂ© par une Ă©cole dâacupuncture offi cielle au bout de trois ou quatre annĂ©es dâĂ©tude, voire un diplĂŽme de docteur en mĂ©decine chinoise obtenu en Chine ou autre pays asiatique. Mais est-il lĂ©gal de pratiquer la mĂ©decine chinoise sans ĂȘtre docteur en mĂ©decine ?
MaĂźtre Geneste, avocate partenaire du « Quotidien du MĂ©decin »1 explique que ne seront sanctionnĂ©s que ceux qui utilisent le terme de « mĂ©decine chinoise » uniquement sâils pratiquent des actes de mĂ©decine, comme lâacupuncture. « A lâinverse, si ceux qui se prĂ©valent de la mĂ©decine chinoise ne pratiquent aucun acte de mĂ©decine, ils ne seront pas sanctionnĂ©s ». Ainsi deux acupuncteurs non-mĂ©decins au tribunal correctionnel de Saintes pointent les incohĂ©rences des attaques dont ils font lâobjet. Lâun expert en arts martiaux, lâautre infi rmier, soutiennent que ce nâest pas parce quâils entrent une aiguille dans la peau quâils font un acte mĂ©dical, sinon les tatoueurs rĂ©aliseraient aussi un acte mĂ©dical2,3,4. « Jâai suivi une formation sĂ©rieuse pendant quatre ans. Jâai bossĂ© trois ans pour avoir le diplĂŽme et un an pour me spĂ©cialiser⊠On dit que nul nâest censĂ© ignorer la loi, mais lĂ jâavoue que ça mâa Ă©chappĂ©. Personne ne mâa rien dit », explique lâun des acupuncteurs.
Eff ectivement, le problĂšme pour eux est que les Ă©coles de formation ne dĂ©livrent pas le bon message : mĂȘme si leur enseignement est de qualitĂ©, celui-ci nâa aucune valeur lĂ©gale sur le plan professionnel pour lâacupuncteur formĂ©. Nous lâavions dĂ©jĂ Ă©voquĂ© : « Ces Ă©coles proposent des enseignements qui dĂ©boucheront, disent-elles, sur des diplĂŽmes reconnus, mais en rĂ©alitĂ© des diplĂŽmes dâexercice illĂ©gal de la mĂ©decine. Selon la lĂ©gislation, la loi n° 2014-288 relative Ă la formation professionnelle, Ă lâemploi et Ă la dĂ©mocratie sociale publiĂ©e le 6 mars 2014 au Journal Offi ciel de la RĂ©publique Française, permet Ă nâimporte qui de crĂ©er son centre de formation »5.
DuplicitĂ© des Ă©coles de formation Ă lâacupuncture, duplicitĂ© de lâĂtat ?
Syndicat National des MĂ©decins Acupuncteurs de France
BULLETIN DU SNMAF N°29 Juillet 2021www.acumedsyn.org
Responsable de la publicationDr Jean-Marc StéphanResponsables de la rédactionDr Isabelle MarquatDr Florence Paturel et Dr Yunsan Méashttps://www.meridiens.org/acumedsyn.org/
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Dr Jean-MarcStéphan, Président du Syndicat National des Médecins Acupuncteurs de France (SNMAF)
Syndicat National des MĂ©decins Acupuncteurs de France79, rue de Tocqueville75017 ParisTĂ©l. 03 27 43 83 11Fax 09 58 53 75 40
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SNMAF
ĂDITORIAL
1. Geneste M. Le droit et vous. Le Quotidien du mĂ©decin. 2021. 9885:44. 2. Durand S. Deux acupuncteurs Ă la barre. Sud Ouest. Juin 2021. N° 20210201. P12. 3. Paillot F. Lâacupuncture au cĆur dâune bataille judiciaire. Le Parisien. 9 juin 2021. P14. 4. MĂ©nard P. Charente-Maritime : la dĂ©fense piquante des acupuncteurs attaquĂ©s par lâOrdre national des mĂ©decins. Sud Ouest. 11 juin 2021. 5. StĂ©phan JM. Lettre ouverte aux Agences RĂ©gionales de SantĂ© et au Conseil National de lâOrdre des MĂ©decins. Bulletin du
SNMAF n°27. Octobre 2019.
DuplicitĂ©6 donc de ces Ă©coles - dont le but toujours Ă vocation lucrative - ne disent en rien que lâexercice sera illĂ©gal si leur Ă©tudiant ouvre un cabinet dâacupuncture.
Second problĂšme et non des moindres, est que lâacupuncture est un acte mĂ©dical comme le signale le code de la santĂ© publique. La mĂ©decine ne peut ĂȘtre pratiquĂ©e que par les seuls membres des professions mĂ©dicales (article L. 4164-1 et L.4161-5 du code de la santĂ© publique)7.« article L. 4164-1 : Exerce illĂ©galement la mĂ©decine :1° Toute personne qui prend part habituellement ou par direction suivie, mĂȘme en prĂ©sence dâun mĂ©decin, Ă lâĂ©tablissement dâun diagnostic ou au traitement de maladies, congĂ©nitales ou acquises, rĂ©elles ou supposĂ©es, par actes personnels, consultations verbales ou Ă©crites ou par tous autres procĂ©dĂ©s quels quâils soient, ou pratique lâun des actes professionnels prĂ©vus dans une nomenclature fi xĂ©e par arrĂȘtĂ© du ministre chargĂ© de la santĂ© pris aprĂšs avis de lâAcadĂ©mie nationale de mĂ©decine, sans ĂȘtre titulaire dâun diplĂŽme, certifi cat ou autre titre mentionnĂ© Ă lâarticle L. 4131-1 et exigĂ© pour lâexercice de la profession de mĂ©decin⊠»
Le ministĂšre des SolidaritĂ©s et de la SantĂ© dans sa page consacrĂ©e aux pratiques de soins non conventionnelles (MĂ©decines complĂ©mentaires/alternatives/naturelles) est formel Ă ce sujet. On y lit dans le chapitre : « Qui peut dispenser des soins en France ? Lâexercice des professions mĂ©dicales et dâauxiliaires mĂ©dicaux est encadrĂ© par le code de la santĂ© publique (CSP). Les professionnels de santĂ© sont titulaires dâun diplĂŽme, certifi cat ou titre mentionnĂ© dans le mĂȘme code qui sanctionne des Ă©tudes dont le programme est validĂ© par le ministĂšre de la santĂ© et/ou le ministĂšre de lâĂducation nationale et de lâenseignement supĂ©rieur... »8.Le ministĂšre Ă©dite mĂȘme une brochure9 spĂ©cifi ant : « Lâacte dâacupuncture est considĂ©rĂ© par la jurisprudence comme un acte mĂ©dical. En consĂ©quence, seuls les membres des professions mĂ©dicales peuvent le pratiquer : mĂ©decins, chirurgiens-dentistes pour les actes en lien avec la chirurgie dentaire et sages-femmes pour les actes en lien avec lâobstĂ©trique. Les personnes nâappartenant pas au corps mĂ©dical et pratiquant lâacupuncture peuvent ĂȘtre poursuivies pour exercice illĂ©gal de la mĂ©decine. »
Une autre remarque faite par les acupuncteurs non-mĂ©decins revient souvent :« Je me suis inscrit comme auto-entrepreneur et jâai cotisĂ© au rĂ©gime social des indĂ©pendants. Si dĂšs le dĂ©part on mâavait prĂ©venu que ce nâĂ©tait pas possible, je ne lâaurais pas fait ». « MĂȘme PĂŽle emploi fi nance des formations dâacupuncteurs ».« Pourquoi nây-a-il-pas de garde-fou ? Quand jâai fait une formation, quand jâai payĂ© mes impĂŽts, le RSI, la mutuelle, on ne mâa pas dit que câĂ©tait interdit. »Eff ectivement, ils ont raison ! Comme je le disais dans le bulletin n°27 dâoctobre 2019 : lâĂtat a codifi Ă© lâactivitĂ© dâacupuncture selon lâInstitut National de la Statistique et des Ătudes Ăconomiques dans la nomenclature dâactivitĂ©s française (NAF) Ă la classe 86.90, sous-classe 86.90F dans la rubrique : activitĂ©s de santĂ© humaine non classĂ©es ailleurs.Et donc, souvent en tant quâauto-entrepreneur, ils rĂšglent leurs cotisations Ă lâUrssaf, les assurances professionnelles, etc.
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âMĂȘme si lâenseignement des Ă©coles de formation est de qualitĂ©, celui-ci nâa aucune valeur lĂ©gale sur le plan professionnel.â
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6. On parle de duplicitĂ© le caractĂšre de quelquâun qui ne se montre pas tel quâil est, qui prĂ©sente intentionnellement une apparence diff Ă©rente de ce quâil est rĂ©ellement ; faussetĂ© : Toute sa dĂ©fense nâest que duplicitĂ©. Synonymes : dissimulation - faussetĂ© - fourberie - hypocrisie â tartuferie - trahison.
7. Code de la santĂ© publique : Chapitre Ier : Exercice illĂ©gal. (Articles L4161-1 Ă L4161-6). [ConsultĂ© le 17/07/2021]. Disponible Ă lâURL: https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006072665/LEGISCTA000006171288/.
8. MinistĂšre des SolidaritĂ©s et de la SantĂ©. Les pratiques de soins non conventionnelles. [ConsultĂ© le 17/07/2021]. Disponible Ă lâURL: https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et-maladies/qualite-des-soins-et-pratiques/securite/article/les-pratiques-de-soins-non-conventionnelles.
9. MinistĂšre des SolidaritĂ©s et de la SantĂ©. Lâacupuncture. [ConsultĂ© le 17/07/2021]. Disponible Ă lâURL: https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/fi che_acupuncture.pdf.
BULLETIN DU SNMAF N°29 Juillet 2021www.acumedsyn.org
DuplicitĂ© donc de lâĂtat français qui autorise une profession, la codifie tout en sachant quâelle est, aux yeux de sa propre loi, illĂ©gale, et dont les membres encourent une peine maximale de deux dâemprisonnement et de 30 000 ⏠dâamende ! Quâattend lâĂtat pour lĂ©gifĂ©rer et interdire ces centres de formation dĂ©livrant des diplĂŽmes illĂ©gaux ?Bien que la relaxe ait Ă©tĂ© demandĂ©e par les avocats des deux prĂ©venus, le tribunal correctionnel de Saintes a reconnu les deux prĂ©venus qui nâexerçaient aucune des trois professions autorisĂ©es (docteurs en mĂ©decine, sages-femmes ou chirurgiens-dentistes dans le cadre de leur compĂ©tence) coupables donc dâexercice illĂ©gal de la mĂ©decine. Ce jugement a Ă©tĂ© assorti dâune interdiction dâexercer pendant cinq ans et condam-nĂ©s, chacun Ă une amende de 2 000 ⏠dont 1000 ⏠avec sursis et 1000 ⏠chacun Ă verser au titre de frais Ă la partie civile, en lâoccurrence lâOrdre des mĂ©decins10.Ce jugement, en plus sĂ©vĂšre, va dans le mĂȘme sens que celui prononcĂ© au tribunal de Mulhouse : 1 000 ⏠dâamende avec sursis pour lâacupuncteur qui exerçait la mĂ©decine traditionnelle chinoise assortie dâacupuncture11.Jugement semblable en Indre-et-Loire. Le conseil de lâordre des mĂ©decins a dĂ©posĂ© plainte en 2016 pour exercice illĂ©gal de la mĂ©decine Ă lâencontre dâune femme de 48 ans installĂ©e comme acupuncteur et naturopathe dans le Lochois :5 mois de prison avec sursis et 5 annĂ©es dâinterdiction dâexercer lâacupuncture, 1500 ⏠dâamende : câest la condamnation prononcĂ©e lundi 25 mai 2020 par le tribunal de Tours12.Dans le Morbihan, le tribunal de Lorient va encore dans le mĂȘme sens et a condamnĂ© un ex-agent dâassurances exerçant lâacupuncture Ă 3000 ⏠dâamende avec sursis et deux ans dâinterdiction dâexercer une activitĂ© mĂ©dicale ou paramĂ©dicale13, 14. Bref, notons que lâhistoire ne sâarrĂȘte pas lĂ car six autres acupuncteurs non-mĂ©decins seront jugĂ©s pour exercice illĂ©gal de la mĂ©decine le 6 janvier 2022 au tribunal de la Rochelle15.
En conclusion, rĂ©pĂ©tons-le encore, lâacupuncture fait partie du domaine de la mĂ©decine et toute personne nâayant pas le diplĂŽme adĂ©quat sâexpose Ă des poursuites judiciaires, nâen dĂ©plaise au site « profession bien-ĂȘtre »16 qui considĂšre sans doute que lâacupuncture est du domaine du bien-ĂȘtre. Malheureusement comme lâavait expliquĂ© le Docteur Patrick AubĂ©, PrĂ©sident honoraire du SNMAF, « On comprend mieux les rĂ©actions des professionnels de santĂ© lorsque certains professionnels du bien-ĂȘtre franchissent les limites de leur activitĂ© pour pratiquer sur des personnes des actes considĂ©rĂ©s jusquâalors comme relevant de la thĂ©rapeutique : soins cutanĂ©s au laser ou Ă la lumiĂšre pulsĂ©e rĂ©alisĂ©s par des esthĂ©ticiennes, techniques de reboutage sur des pathologies ostĂ©oarticulaires documentĂ©es, pose dâaiguilles Ă visĂ©e thĂ©rapeutique prĂ©cise sur une pathologie dâorgane dĂ©jĂ diagnostiquĂ©e⊠»17 .10. Sud ouest. Edition Charente Maritime. 9 juillet 2021. P17. [ConsultĂ© le 17/07/2021]. Disponible Ă lâURL: https://www.sudouest.fr/
charente-maritime/saintes/tribunal-de-saintes-deux-acupuncteurs-interdits-d-exercer-pendant-cinq-ans-4082434.php11. LainĂ© I. Lâacupuncture est-elle un acte mĂ©dical. LâAlsace. Mardi 8 juin 2021. 12. Lescure MA. Indre-et-Loire : condamnĂ©e pour avoir pratiquĂ© lâacupuncture sans ĂȘtre diplĂŽmĂ©e de mĂ©decine. France Bleue. 26 mai
2020. [ConsultĂ© le 17/07/2021]. Disponible Ă lâURL: https://www.francebleu.fr/infos/faits-divers-justice/indre-et-loire-condamnee-pour-avoir-exerce-l-acupuncture-sans-etre-diplomee-de-medecine-1590475720
13. Ouest France. Pays dâAuray. Lâex-acupuncteur condamnĂ© pour exercice illĂ©gal de la mĂ©decine. 23 juin 2021. [ConsultĂ© le 17/07/2021]. Disponible Ă lâURL: https://www.ouest-france.fr/bretagne/auray-56400/pays-d-auray-l-ex-acupuncteur-condamne-pour-exercice-illegal-de-la-medecine-cc5ce472-d43b-11eb-a9c0-33f1267825df
14. Le Moing C. Lâassureur exerçait comme acupuncteur : « jâai pensĂ© que câĂ©tait tolĂ©rĂ© ». Le tĂ©lĂ©gramme. 25 juin 2021. 15. Carbonnelle S. Sud ouest. Tribunal de La Rochelle : six acupuncteurs poursuivis pour exercice illĂ©gal de la mĂ©decine. 07/05/2021.
[ConsultĂ© le 17/07/2021]. Disponible Ă lâURL: https://www.sudouest.fr/charente-maritime/la-rochelle/tribunal-de-la-rochelle-six-acupuncteurs-poursuivis-pour-exercice-illegal-de-la-medecine-2490314.php.
16. Desaje N. Acupuncteurs non-mĂ©decins : un syndicat veut « faire le mĂ©nage ». Profession bien-ĂȘtre. 10 mai 2021. [ConsultĂ© le 17/07/2021]. Disponible Ă lâURL: https://www.professionbienetre.fr/acupuncteurs-non-medecins-un-syndicat-veut-faire-le-menage/.
17. AubĂ© P. Professionnels de santĂ© et professionnels de bien-ĂȘtre : alternative ou complĂ©mentaritĂ© ? Bulletin n°24 du SNMAF. Octobre 2017. [ConsultĂ© le 12/07/2021]. Disponible Ă lâURL: https://www.meridiens.org/acumedsyn.org/images/SNMAF%2024.pdf.
âLâĂtat français autorise une profession, la codifie tout en sachant quâelle est, aux yeux de sa propre loi, illĂ©gale.â
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Dr Jean-MarcStéphan, Président du Syndicat National des Médecins Acupuncteurs de France (SNMAF)
âLe mĂ©decin, agent principal de la prĂ©servation de la santĂ©, doit veiller Ă la qualitĂ© et Ă lâeffi cacitĂ© de sa pratique.â
OPINION EN ESPAGNE
Pourquoi la pratique de lâacupuncture devrait-elle ĂȘtre limitĂ©e aux mĂ©decins ?Introduction
Ă ce jour, la principale rĂ©fĂ©rence juridique rĂ©gissant lâacupuncture en Espagne est le dĂ©cret royal 1277/2003 du 10 octobre 201318 Ă©tablissant les bases gĂ©nĂ©rales sur lâautorisation des centres, services et Ă©tablissements de santĂ©, comme on le verra ci-dessous. Cependant, en Espagne, le patient qui est orientĂ© ou choisit de traiter une pathologie par lâacupuncture peut ĂȘtre suivi par du personnel de santĂ© non mĂ©dical et mĂȘme par des non-professionnels de la santĂ© (coiff eurs, esthĂ©ticiens, masseurs, etc.). Cette derniĂšre circonstance se matĂ©rialise en lâabsence de diagnostic clinique, sans information thĂ©rapeutique et avec un manque total dâexpertise mĂ©dicale. Ce rapport vise Ă dĂ©crire lâargument qui dĂ©fend lâacupuncture comme un acte mĂ©dical.
DĂ©fi nition de lâacupuncture
Lâacupuncture est le domaine de la mĂ©decine qui comprend la technique thĂ©rapeutique dâinsertion de fi nes aiguilles mĂ©talliques Ă certains points du corps humain. Il sâagit dâune procĂ©dure mĂ©dicale qui, en tant que telle, nĂ©cessite un diagnostic, une indication thĂ©rapeutique, un pronostic et un suivi de lâĂ©volution. Son exĂ©cution exige une expertise professionnelle en anatomie, physiologie, pathologie et preuves propres Ă la mĂ©decine.
Lâacupuncture a des eff ets thĂ©rapeutiques Ă la fois locaux et systĂ©miques, Ă la fois dans les pathologies douloureuses et non douloureuses. Ces eff ets sont basĂ©s sur la neuromodulation exercĂ©e par les signaux transmis par le systĂšme nerveux et les mĂ©diateurs biochimiques intercellulaires du systĂšme conjonctif.
CritÚres corporatifs et déontologiques
Lâarticle 7 du code de dĂ©ontologie mĂ©dicale de 2011 en vigueur en Espagne19
a eu pour vertu dâintroduire un concept dâacte mĂ©dical au sens de : « On entend par acte mĂ©dical toute activitĂ© licite, dĂ©veloppĂ©e par un professionnel de la santĂ©, lĂ©gitimement qualifi Ă©, que ce soit sous son aspect de soins, dâenseignement, de recherche, dâexpertise ou autre, visant Ă guĂ©rir une maladie, Ă soulager une aff ection ou Ă promouvoir la santĂ© globale. Cela comprend les actes de diagnostic, de thĂ©rapie ou de soulagement de la souff rance, ainsi que la prĂ©servation et la promotion de la santĂ©, par des moyens directs et indirects» (7.1) et « Le mĂ©decin, agent principal de la prĂ©servation de la santĂ©, doit veiller Ă la qualitĂ© et Ă lâeffi cacitĂ© de sa pratique, principal instrument de promotion, de dĂ©fense et de restauration de la santé» (7.2).
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BULLETIN DU SNMAF N°29 Juillet 2021www.acumedsyn.org
18. Ministerio de Sanidad y consumo. Real Decreto 1277/2003. 23/10/2003. [ConsultĂ© le 12/07/2021]. Disponible Ă lâURL: https://www.boe.es/boe/dias/2003/10/23/pdfs/A37893-37902.pdf
19. OrganizaciĂłn MĂ©dica Colegial de España (OMC). CĂłdigo de Ătica y DeontologĂa MĂ©dica. [consultĂ© le 12/07/2021]. Disponible Ă lâURL: https://www.cgcom.es/codigo_deontologico/fi les/assets/common/downloads/codigo%20de%20etica.pdf.
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LâAssemblĂ©e gĂ©nĂ©rale du Conseil gĂ©nĂ©ral des collĂšges officiels des mĂ©decins dâEspagne, rĂ©unie le 2 octobre 200420, adopte une dĂ©claration de la Commission centrale de dĂ©ontologie sur lâĂ©thique de la pratique de lâacupuncture, contenant, entre autres, les affirmations suivantes21 aux paragraphes suivants :
-4. Il existe des arrĂȘts de la Cour de justice des CommunautĂ©s europĂ©ennes qui font rĂ©fĂ©rence au fait quâen lâabsence de rĂ©glementation spĂ©cifique pour les techniques thĂ©rapeutiques complĂ©mentaires, la loi Ă suivre restera dans les limites de lâexercice mĂ©dical [...].
-9. [...]. Cette activitĂ© (concernant lâacupuncture) a Ă©tĂ© reconnue et acceptĂ©e par lâOrganisation mondiale de la santĂ© comme mĂ©thode utile dans lâactivitĂ© mĂ©dicale [...].
-11. Lâacupuncture est une mĂ©thode thĂ©rapeutique fondĂ©e sur les principes suivants : Principe diagnostique [...]. Principe thĂ©rapeutique [...]. Principe prĂ©ventif [...].
-12. Il ressort des trois principes qui prĂ©cĂšdent que lâacupuncture est une pratique mĂ©dicale, puisquâelle nĂ©cessite un diagnostic prĂ©alable Ă lâinstauration du principe thĂ©rapeutique qui marquera la technique Ă utiliser, la prescription de points et le mode de manipulation, ou les techniques nĂ©cessaires pour prĂ©venir la maladie chez chaque patient. Comme lâindique la loi 44/2003, du 21 novembre, dâorganisation des professions de la santĂ©, Ă son article 6.2.a, il appartient aux diplĂŽmĂ©s en mĂ©decine dâindiquer et de mener les activitĂ©s visant Ă la promotion et au maintien de la santĂ©, Ă la prĂ©vention des maladies et au diagnostic, au traitement, Ă la thĂ©rapeutique et Ă la rĂ©adaptation des patients, ainsi quâĂ la poursuite et au pronostic des processus traitĂ©s.
-13. En dâautres termes, en comprenant par acte mĂ©dical toute activitĂ© licite, dĂ©veloppĂ©e par un professionnel de la santĂ©, lĂ©gitimement qualifiĂ©, conduisant Ă la guĂ©rison dâune maladie, au soulagement dâune maladie ou Ă la promotion intĂ©grale de la santĂ©, sont donc inclus des actes diagnostiques, curatifs, de soulagement de la douleur, de prĂ©servation de la santĂ©, par des moyens directs ou indirects. Nous estimons que les actes sur lesquels repose la pratique de lâacupuncture sont mĂ©dicaux et donc rĂ©servĂ©s Ă ceux-ci, indĂ©pendamment du fait quâun autre personnel de santĂ© soit autorisĂ© Ă appliquer les prescriptions du mĂ©decin pratiquant lâacupuncture en ce qui concerne lâacupression, le moxibustion, les ventouses ou lâauriculothĂ©rapie.
-17. [...]. Le malade qui se soumet Ă cette modalitĂ© de traitement doit avoir la certitude dâĂȘtre traitĂ© par un connaisseur de la pathologie mĂ©dicale, qui appliquera ces techniques Ă partir dâun diagnostic diffĂ©rentiel prĂ©cis ;
en outre, il doit avoir la garantie que celui qui les applique les connaĂźt et sâest soumis au mĂȘme contrĂŽle que celui exigĂ© pour la pratique mĂ©dicale conventionnelle.
Et dans les conclusions, la déclaration susmentionnée décrit :
-22. Lâacupuncture, telle quâelle a Ă©tĂ© dĂ©finie prĂ©cĂ©demment, est une technique thĂ©rapeutique Ă caractĂšre invasif qui nĂ©cessite un diagnostic prĂ©alable, [...], qui ne peut ĂȘtre effectuĂ© que par un mĂ©decin qui, avec une vision intĂ©grative avec la mĂ©decine occidentale, juge quâil sâagit du traitement le plus appropriĂ© ou complĂ©mentaire pour un patient particulier.
âLâacupuncture, est une technique thĂ©rapeutique Ă caractĂšre invasif qui nĂ©cessite un diagnostic prĂ©alable.â
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20. DĂ©jĂ en 1979, le Conseil GĂ©nĂ©ral des CollĂšges de mĂ©decins « considĂšre indispensable le titre de diplĂŽmĂ© ou docteur en mĂ©decine et chirurgie pour pratiquer lâacupuncture». De mĂȘme, lâAcadĂ©mie Royale Nationale de MĂ©decine considĂšre Ă©galement « il est absolument nĂ©cessaire dâĂȘtre titulaire du titre prĂ©citĂ© pour pouvoir rĂ©aliser des actes en acupuncture ».
21. OrganizaciĂłn MĂ©dica Colegial de España. Ătica de la prĂĄctica de la Acupuntura. [consultĂ© le 12/07/2021]. Disponible Ă lâURL: https://www.cgcom.es/sites/default/files//04_10_02_decl_comdeo_acupuntura.pdf.
CritÚres juridiques et légaux
Lâarticle 6.2.a de la loi 44/2003 du 21 novembre sur lâorganisation des professions de la santĂ© indique que « Les diplĂŽmĂ©s en mĂ©decine sont responsables de lâindication et de lâexĂ©cution des activitĂ©s visant Ă la promotion et au maintien de la santĂ©, Ă la prĂ©vention, diagnostic et traitement des maladies, Ă la thĂ©rapeutique et Ă la rĂ©adaptation des patients, ainsi que du jugement et du pronostic des processus faisant lâobjet de leur attention. ».Dans le cadre du dĂ©veloppement rĂ©glementaire de la loi 44/2003, du 21 novembre, de la loi 14/1986 (articles 29.1, 29.2 et 40.9), du 25 avril, sur la santĂ© gĂ©nĂ©rale, ainsi que de la loi 16/2003 (article 26.2), du 28 mai, sur la cohĂ©sion et la qualitĂ© de la SantĂ© National Publique, a Ă©tĂ© approuvĂ© le dĂ©cret royal 1277/2003, du 10 octobre, qui Ă©tablit les bases gĂ©nĂ©rales de lâautorisation des centres, services et Ă©tablissements de santĂ©. LâarrĂȘtĂ© royal vise Ă©galement Ă Ă©tablir une classifi cation, une dĂ©nomination et une dĂ©fi nition communes pour tous ces centres et Ă crĂ©er un registre et un catalogue gĂ©nĂ©ral de ces centres. Lâobjectif est de jeter les bases pour garantir la sĂ©curitĂ© et la qualitĂ© des soins de santĂ©. Lorsquâil sâagit de dĂ©limiter conceptuellement les unitĂ©s de soins dont lâactivitĂ© relĂšve de sa sphĂšre de contrĂŽle, ses annexes comprennent lâU 101 ThĂ©rapies non conventionnelles : Se dĂ©fi nit âlâU 101 ThĂ©rapies non conventionnellesâ comme â lâunitĂ© de soins
dans laquelle un mĂ©decin est chargĂ© de rĂ©aliser des traitements de maladies au moyen de la naturopathie ou avec des mĂ©dicaments homĂ©opathiques ou au moyen de techniques de stimulation pĂ©riphĂ©rique avec des aiguilles ou autres qui dĂ©montrent leur effi cacitĂ© et leur sĂ©curitĂ©.â.
Dans le domaine de la jurisprudence, nous citons la rĂ©fĂ©rence de lâarrĂȘt de la Cour SuprĂȘme (Chambre du Contentieux-Administratif, 4e Section), du 7 mars 2006 : « considĂ©rer le mĂ©decin, diplĂŽmĂ© en santĂ©, comme responsable en dernier ressort de certains services ou Ă©tablir la supervision de celui-ci dans les soins Ă fournir, relĂšve directement des compĂ©tences attribuĂ©es aux diplĂŽmĂ©s en mĂ©decine (article 6. 1 et 6.2.a de la loi 44/2003, du 21 novembre, sur la rĂ©glementation des professions de santĂ©), qui comprennent lâindication et la rĂ©alisation dâactivitĂ©s, la prĂ©vention, la restauration et la prise en charge intĂ©grale de la santĂ© de tous les patients, ainsi que le diagnostic, le traitement, la thĂ©rapeutique et la rĂ©adaptation de ces derniers».
ConformĂ©ment Ă la rĂ©fĂ©rence lĂ©gale ci-dessus, nous faisons nĂŽtre, la position du CollĂšge des mĂ©decins de SĂ©ville et de lâUnion mĂ©dicale de la capitale andalouse. Ils ont publiĂ© une dĂ©claration commune dans laquelle ils critiquent le modĂšle dâaccord de gestion clinique 2018 pour les soins primaires du Service de santĂ© andalou (SAS). « [...], nous ne pouvons pas accepter que les tĂąches de notre profession soient confi Ă©es Ă des professionnels qui nâont pas la formation appropriĂ©e, [...], mettant en danger la sĂ©curitĂ© des patients22 ».
... OPINION EN ESPAGNE
âLâobjectif est de jeter les bases pour garantir la sĂ©curitĂ© et la qualitĂ© des soins de santĂ©.â
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22. RedacciĂłn mĂ©dica. ValoraciĂłn clĂnica enfermera : « Bajo supervisiĂłn mĂ©dica, no en coordinaciĂłn ». [consultĂ© le 12/07/2021]. Disponible Ă lâURL : https://www.redaccionmedica.com/autonomias/andalucia/valoracion-clinica-enfermera-bajo-supervision-medica-no-en-coordinacion--7819.
BULLETIN DU SNMAF N°29 Juillet 2021www.acumedsyn.org
CritÚres pour la sécurité du patient
La loi 41/2002, du 14 novembre, de base rĂ©gissant lâautonomie du patient et les droits et obligations en matiĂšre dâinformation et de documentation clinique23
dans son article 4.1 indique que « les patients ont le droit de connaĂźtre, Ă lâoccasion de toute action dans le domaine de leur santĂ©, toute lâinformation disponible sur celle-ci, [...]. ».
Le mĂ©decin est le meilleur garant de lâinformation adĂ©quate du patient sur la technique invasive, ainsi que sur ses indications, ses effets indĂ©sirables et ses contre-indications, qui seront exposĂ©s dans un consentement Ă©clairĂ©.
Le mĂ©decin Ă©tant la personne la mieux placĂ©e pour savoir de quelle information le patient a besoin, le droit du patient sera ainsi garanti, comme le prĂ©voit lâarticle 4.2 de la loi 41/2002, du 14 novembre, qui stipule que « lâinformation clinique qui fait partie de toutes les actions de santĂ©, sera vĂ©ridique, sera communiquĂ©e au patient de maniĂšre comprĂ©hensible et adaptĂ©e Ă ses besoins et lâaidera Ă prendre des dĂ©cisions conformĂ©ment Ă son libre arbitre » et lâarticle 4.3 stipule de plus : « le mĂ©decin responsable du patient garantit la rĂ©alisation de son droit Ă lâinformation. [...] ». De cette façon, elle garantit :
Un « diagnostic mĂ©dical » correct de la pathologie. La « rĂ©duction de la probabilitĂ© dâeffets indĂ©sirables graves ». « LâintĂ©gration de lâacupuncture dans le traitement mĂ©dical », avec complĂ©mentaritĂ© (sans interfĂ©rence thĂ©rapeutique).
Lâacupuncture en Espagne : situation actuelle
MalgrĂ© le fait que le cadre rĂ©glementaire soit clairement en faveur de lâacupuncture pratiquĂ©e exclusivement par des professionnels de santĂ© et malgrĂ© les preuves scientifiques existantes (qui sont systĂ©matiquement ignorĂ©es par les associations et les groupes qui se positionnent publiquement dans les mĂ©dias et sur les rĂ©seaux sociaux contre lâacupuncture), cette technique mĂ©dicale est attaquĂ©e sans discernement en Espagne.
- Que dit le gouvernement espagnol ?
Traditionnellement, le gouvernement espagnol accorde des bourses aux mĂ©decins espagnols pour quâils Ă©tudient la mĂ©decine chinoise et lâacupuncture. Ces bourses ont Ă©tĂ© accordĂ©es par le ministĂšre des Affaires Ă©trangĂšres, lâAgence espagnole de coopĂ©ration internationale au dĂ©veloppement (AECID) et le gouvernement de la RĂ©publique populaire de Chine grĂące Ă lâaccord international contenu dans « lâaccord du 7 avril 1981 sur la coopĂ©ration culturelle, Ă©ducative et scientifique entre lâEspagne et la RĂ©publique populaire de Chine, conclu Ă Madrid » - BOE 2-08-1983-. Cet engagement a Ă©tĂ© rĂ©affirmĂ© par lâAccord de base sur la coopĂ©ration scientifique et technique entre le Royaume dâEspagne et la RĂ©publique populaire de Chine », conclu Ă PĂ©kin le 5 septembre 1985 -BOE 2-12-1987-.
23. Agencia Estatal BoletĂn Oficial del Estado (BOE). [consultĂ© le 12/07/2021]. Disponible Ă lâURL : https://www.boe.es/buscar/act.php?id=BOE-A-2002-22188.
âLe mĂ©decin Ă©tant la personne la mieux placĂ©e pour savoir de quelle information le patient a besoin, le droit du patient sera ainsi garanti.â
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Pour sa part, le ministĂšre de la santĂ© et de la consommation, dans son arrĂȘtĂ© du 11 mars 1991, a annoncĂ© six bourses pour des mĂ©decins espagnols pour lâannĂ©e universitaire 1991-1992, dans le cadre du dĂ©veloppement du plan de formation des ressources humaines des professionnels de la santĂ© - BOE 4-04-1991-.
En 2006, lâAgence andalouse pour lâĂ©valuation des technologies de la santĂ© a publiĂ© trois documents sur lâeffi cacitĂ© favorable de lâacupuncture dans diff Ă©rentes conditions (douleur chronique et soins palliatifs24, douleur lombaire et douleur aiguĂ« dans diff Ă©rentes situations25 et cĂ©phalĂ©es/migraines et diff Ă©rentes situations26), ainsi quâune Ă©tude sur la sĂ©curitĂ© de lâacupuncture27
en 2011, qui a dĂ©montrĂ© la sĂ©curitĂ© connue de cette thĂ©rapie entre les mains dâexperts mĂ©dicaux.
En 2014, dans le document publiĂ© par lâAgence pour la qualitĂ© et lâĂ©valuation de la santĂ© de Catalogne (AQuAS), les preuves de lâacupuncture sont examinĂ©es sur la base de grands essais cliniques et de revues systĂ©matiques, justifi ant lâapplication de lâacupuncture pour la douleur, le bien-ĂȘtre, la santĂ© mentale et dâautres indications28.
Le rĂ©seau espagnol dâĂ©valuation des technologies de la santĂ© (REDETS), Ă la demande du MSCBS (ministĂšre de la santĂ©, de la consommation et du bien-ĂȘtre social), est sur le point de publier le rapport fi nal sur les preuves de lâeffi cacitĂ© de lâacupuncture mĂ©dicale. LâAgence andalouse dâĂ©valuation des technologies de la santĂ© (AETSA), qui fait partie du REDETS, a lancĂ© le travail « Effi cacitĂ© et sĂ©curitĂ© de lâacupuncture (I) », qui vise Ă mettre Ă jour lâĂ©valuation prĂ©cĂ©dente de lâeffi cacitĂ© et de la sĂ©curitĂ© de la technique pour les indications suivantes : douleur chronique non oncologique dâorigine musculosquelettique, y compris cervicalgie, douleur Ă lâĂ©paule, Ă©picondylite, arthrite rhumatoĂŻde, arthrose du genou et de la hanche.
- Que dit lâOrganisation MĂ©dicale CollĂ©giale (OMC) ?
DerriĂšre la rĂ©vision de la lĂ©galitĂ©, « la OrganizaciĂłn MĂ©dica Colegial (OMC)29 » a crĂ©Ă© en mars 2017 « LâObservatoire contre les pseudosciences, les pseudothĂ©rapies, lâintrusion et les sectes sanitaires », oĂč lâacupuncture est initialement incluse. Sa crĂ©ation, par une voie purement de facto sans support lĂ©gal, Ă©tait en contradiction fl agrante avec dâautres positions de lâOMC : Le document « MĂ©decines alternatives et thĂ©rapies mĂ©dicales non
conventionnelles »30 publiĂ© en dĂ©cembre 2004, il est indiquĂ© que : « Le Conseil gĂ©nĂ©ral des collĂšges mĂ©dicaux postule que personne qui nâest pas mĂ©decin ne peut pratiquer la mĂ©decine, quâelle soit conventionnelle ou alternative. Et son exercice constitue un acte dâintrusion caractĂ©risĂ© par le Code pĂ©nal (1996), article 403 ».
« Depuis les collĂšges provinciaux de mĂ©decins, nous devrions initier la crĂ©ation de sections collĂ©giales de thĂ©rapies mĂ©dicales complĂ©mentaires [...]. Pour cela, il est nĂ©cessaire de dĂ©fi nir prĂ©alablement une Ă©chelle des mĂ©rites, consensuelle et unifi Ă©e valable dans toute lâEspagne [...] ».
... OPINION EN ESPAGNE
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24. MartĂnez Pecino, F., SolĂĄ Arnau, I., & Nishishinya, M.B. (2006). Efi cacia de la acupuntura en el dolor crĂłnico y cuidados paliativos. ConsejerĂa de Salud de la Junta de AndalucĂa
25. MartĂnez Pecino, F., SolĂĄ Arnau, I., & Nishishinya Aquino, M.B. (2006). Efi cacia de la acupuntura en el dolor lumbar y en el dolor agudo en diferentes situaciones. Sevilla: Agencia de EvaluaciĂłn de TecnologĂas Sanitarias de AndalucĂa.
26. MartĂnez Pecino, F., SolĂĄ Arnau, I., & Nishishinya Aquino, M.B. (2006). Efi cacia de la acupuntura en la cefalea/migraña y diferentes situaciones. Sevilla: Agencia de EvaluaciĂłn de TecnologĂas Sanitarias de AndalucĂa.
27. GarcĂa Estepa, R., Romero Tabares, A., & BeltrĂĄn Calvo, C. (2011). Seguridad de las terapias naturales con repercusiĂłn directa sobre la salud. Acupuntura. Sevilla: Agencia de EvaluaciĂłn de TecnologĂas Sanitarias de AndalucĂa
BULLETIN DU SNMAF N°29 Juillet 2021www.acumedsyn.org
En 2018, un rapport est Ă©laborĂ© sous la direction du secrĂ©taire gĂ©nĂ©ral de lâOrganisation MĂ©dicale CollĂ©giale, Ă propos de la consultation soulevĂ©e par D. Fernando Cervera, membre du Conseil dâadministration de lâAssociation pour la protection des malades contre les thĂ©rapies pseudo-scientifiques (APETP). Il est demandĂ© la protection du Conseil gĂ©nĂ©ral de lâOMC et de lâObservatoire de lâOMC contre les pseudo-sciences, les pseudo-thĂ©rapies, lâintrusion et les cultes sanitaires, alors que lâOMC de Valence et le Conseil autonome des OMC de la CommunautĂ© valencienne, qui a prĂ©sidĂ© lâOMC de Valence (avril/2018) ne lâavait pas fait. De ce fait, on note les points suivants dans les conclusions tout Ă fait compatibles avec la pratique exclusive de lâacupuncture par les mĂ©decins :
« DeuxiĂšmement. Lâoffre et lâutilisation par les mĂ©decins de procĂ©dures non scientifiquement validĂ©es sont dĂ©ontologiquement correctes, pour autant que les exigences de base suivantes soient respectĂ©es : ne pas causer de prĂ©judice au patient (primum non nocere), ne pas ĂȘtre une excuse pour abandonner ou ne pas commencer une pratique mĂ©dicale scientifique, fournir une information adĂ©quate et avoir le consentement du patient.
« TroisiĂšmement. Ne pas faire de mal. De nombreuses procĂ©dures qui nâont pas Ă©tĂ© validĂ©es ou invalidĂ©es scientifiquement ne prĂ©sentent que peu ou pas de risques pour la santĂ©, mais dâautres reprĂ©sentent un rĂ©el danger pour la santĂ© et la sĂ©curitĂ© des patients. Dans ces cas, leur pratique et leur publicitĂ© doivent ĂȘtre empĂȘchĂ©es. Le mĂ©decin doit, avant tout, Ă©viter de causer du tort au patient. »
Ces positions officielles de lâOrganizaciĂłn MĂ©dica Colegial (OMC) indiquent que, malgrĂ© lâexistence de son «Observatoire contre les pseudosciences, les pseudothĂ©rapies, lâintrusion et les sectes de santé», lâOMC considĂšre que seuls les professionnels de la santĂ© devraient pratiquer lâacupuncture mĂ©dicale.
- Initiatives des services de santĂ© des communautĂ©s autonomes relatives Ă lâacupuncture
Le ministĂšre de la santĂ©, de la politique sociale et de lâĂ©galitĂ© dans son document « UnitĂ© de traitement de la douleur. Normes et recommandations pour la qualitĂ© et la sĂ©curitĂ© »31 de 2011 reconnaĂźt que lâacupuncture, parmi dâautres techniques, est proposĂ©e dans le portefeuille de prestations des UnitĂ©s techniques spĂ©cifiques de traitement de la douleur (UTDI).
Le « portefeuille de services du Service de santĂ© dâAndalousie » (2017) comprend, parmi les programmes, procĂ©dures, techniques et technologies proposĂ©s, dans le domaine du « traitement de la douleur en milieu hospitalier », la procĂ©dure dâacupuncture et dâĂ©lectroacupuncture dans diffĂ©rents hĂŽpitaux dâAndalousie 32...
28. Pons JMV, AlmazĂĄn C., Argimon JM. Lâacupuntura. Barcelona: AgĂšncia de Qualitat i AvaluaciĂł SanitĂ ries de Catalunya. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya; 2014.
29. Note du traducteur : OrganizaciĂłn MĂ©dica Colegial de España (OMC) : LâOrdre des MĂ©decins dâEspagne (OMC) est la corporation de droit public de co-rĂ©gulation de la profession mĂ©dicale. Câest lâorganisme qui est formĂ© par le Conseil GĂ©nĂ©ral des MĂ©decins et les CollĂšges Officiels de MĂ©decins et reprĂ©sente les mĂ©decins inscrits en Espagne ayant pour fonction de rĂ©gir les valeurs fondamentales de la profession mĂ©dicale : dĂ©ontologie et code moral. Bref, cela correspond en France au Conseil National de lâOrdre des MĂ©decins (CNOM).
30 . OMC. Medicinas alternativas y terapias mĂ©dicas no convencionales. 2004. [consultĂ© le 12/07/2021]. Disponible Ă lâURL : https://www.cgcom.es/sites/default/files/medicinas_alternativas.pdf.
31. Palanca SĂĄnchez I (Dir.), Puig Riera de ConĂas MM (Coord. Cient.), Elola Somoza J (Dir.), Bernal Sobrino JL (Comit. Redac.), Paniagua CaparrĂłs JL (Comit. Redac.), Grupo de Expertos. Unidad de tratamiento de dolor: estĂĄndares y recomendaciones de calidad y seguridad. Madrid: Ministerio de Sanidad, PolĂtica Social e Igualdad; 2011.
32. Garcia Martinez JT et Coll. Cartera de servicios del Servicio Andaluz de Salud. 2017. [consultĂ© le 12/07/2021]. Disponible Ă lâURL: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/sincfiles/wsas-media-pdf_publicacion/2021/cartera_dolor_def.pdf.
âlâOrganizaciĂłn MĂ©dica Colegial considĂšre que seuls les professionnels de la santĂ© devraient pratiquer lâacupuncture mĂ©dicale.â
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De mĂȘme, le ministĂšre Andalou de la SantĂ© et lâAgence Andalouse de la QualitĂ© ont approuvĂ© le niveau dâaccrĂ©ditation des acupuncteurs dans le systĂšme de santĂ© andalou.De plus en plus dâhĂŽpitaux privĂ©s dans toute lâEspagne disposent de services dâacupuncture qui sont frĂ©quemment intĂ©grĂ©s aux unitĂ©s de traitement de la douleur et aux services dâoncologie.LâAgence espagnole des mĂ©dicaments et des dispositifs mĂ©dicaux du ministĂšre de la SantĂ©, en 2020, dans sa version 1.4.4. des communications de commercialisation et/ou de mise en service de dispositifs mĂ©dicaux, reconnaĂźt lâaiguille dâacupuncture et les produits dâacupuncture Ă©lectrique comme des dispositifs mĂ©dicaux de classe IIA33.
- Que disent les assureurs en Espagne ?
Les compagnies dâassurance mĂ©dicale privĂ©es (prestataires de santĂ©) opĂ©rant en Espagne sont conscientes de lâaugmentation constante et croissante de lâutilisation des mĂ©decines non conventionnelles, de sorte que certaines dâentre elles proposent ces services dans le cadre de leur couverture mĂ©dicale, comme câest le cas dâASISA, ADESLAS, SANITAS, DKV, par exemple, Ă condition quâils soient eff ectuĂ©s par un mĂ©decin formĂ© Ă la pratique de lâacupuncture mĂ©dicale.
Lâacupuncture mĂ©dicale dans les pays environnants : situation actuelle
Plusieurs pays de lâUnion europĂ©enne disposent de rĂšgles spĂ©cifi ques rĂ©gissant diff Ă©rents aspects de lâacupuncture mĂ©dicale :
France : le dĂ©cret du 26 avril 2007, en annexe XVI, rĂ©glemente le programme et les conditions dâobtention du titre de praticien en acupuncture. La jurisprudence dĂ©fi nit clairement lâacupuncture comme un « acte mĂ©dical rĂ©servĂ© aux diplĂŽmĂ©s en mĂ©decine » (Cour de cassation, Chambre criminelle 28/06/2016, n° 15-83587)34.
Italie : la Ley 124 de 4 de agosto de 2017, art. 1 alinĂ©a 152.1 : « les mĂ©decins qui ont obtenu lâattestation de mĂ©decin acupuncteur doivent, par consĂ©quent, le communiquer Ă lâOrdre dâappartenance par inscription sur la « liste ».
Allemagne : les mĂ©decins doivent ĂȘtre titulaires dâune licence pour pratiquer lâacupuncture avant dâopter pour une spĂ©cialisation en acupuncture. Ils doivent suivre un cours thĂ©orique-pratique et passer lâexamen de spĂ©cialisation en acupuncture correspondant, conformĂ©ment aux directives de lâAssociation mĂ©dicale allemande. Selon les donnĂ©es de 2017, on estime Ă 45 000 le nombre de mĂ©decins pratiquant lâacupuncture.
Autriche : lâexclusivitĂ© de lâacupuncture Ă pratiquer par des mĂ©decins est couverte par deux lois. Une loi dĂ©fi nit les compĂ©tences du mĂ©decin (diagnostic, traitement, etc.). La seconde loi rĂ©serve lâexercice de la profession exclusivement Ă ceux qui ont reçu une telle formation, en lâoccurrence une formation mĂ©dicale.
... OPINION EN ESPAGNE
âEn France la jurisprudence dĂ©fi nit clairement lâacupuncture comme un « acte mĂ©dical rĂ©servĂ© aux diplĂŽmĂ©s en mĂ©decine. »â
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33. Comunicaciones de comercializaciĂłn y/o puesta en servicio de productos sanitarios. CategorĂas, genĂ©ricos y subgenĂ©ricos de product. 2020. [consultĂ© le 12/07/2021]. Disponible Ă lâURL: https://ccps.aemps.es/ccps/documentos/categorias.pdf
34. LĂ©gifrance. Cour de cassation, criminelle, Chambre criminelle, 28 juin 2016, 15-83.587. [consultĂ© le 12/07/2021]. Disponible Ă lâURL: https://www.legifrance.gouv.fr/juri/id/JURITEXT000032831268.
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Par ailleurs, il convient de noter que les services nationaux de santĂ© dâAllemagne, de France, de Belgique, du Royaume-Uni et de Suisse remboursent les frais de traitement par acupuncture.
Depuis la fin du siĂšcle dernier, au niveau des organes de lâUnion europĂ©enne, il convient de souligner que lâAssemblĂ©e parlementaire de lâUE, en 1999, sous le titre « Une approche europĂ©enne des mĂ©decines non conventionnelles », a appelĂ© les Ătats membres Ă promouvoir la reconnaissance officielle des mĂ©decines alternatives dans les Ă©coles de mĂ©decine, afin dâencourager leur utilisation dans les hĂŽpitaux et de stimuler les mĂ©decins Ă les Ă©tudier au niveau universitaire.
Lâarticle 26 du traitĂ© sur le fonctionnement de lâUnion europĂ©enne stipule que « Le marchĂ© intĂ©rieur comporte un espace sans frontiĂšres intĂ©rieures dans lequel la libre circulation des marchandises, des personnes, des services et des capitaux est assurĂ©e selon les dispositions des traitĂ©s ». Lâacupuncture pratiquĂ©e uniquement et exclusivement par des mĂ©decins est une garantie du respect de cet article, tant pour les Espagnols exerçant dans dâautres pays de lâUnion europĂ©enne, que pour les mĂ©decins dâautres pays membres qui dĂ©cident de travailler en Espagne en pratiquant lâacupuncture.
Conclusions
Lâacupuncture est un acte mĂ©dical qui, puisquâil implique un travail de diagnostic, une indication thĂ©rapeutique, un pronostic et un suivi de lâĂ©volution, doit ĂȘtre effectuĂ© par un mĂ©decin.
Le cadre juridique en vigueur en Espagne Ă©tablit quâun mĂ©decin doit ĂȘtre responsable des traitements dâacupuncture dans âlâUnitĂ© de soinsâ correspondante U101 du RD 1277/2003.
Lâacupuncture, qui est de plus en plus pratiquĂ©e dans lâUnion europĂ©enne et en Espagne, est soutenue par de nombreux avals gouvernementaux au niveau national et rĂ©gional, ainsi que dans la sphĂšre de lâactivitĂ© sanitaire privĂ©e, qui, pour la sĂ©curitĂ© du patient, exigent que lâacupuncture soit indiquĂ©e et appliquĂ©e par un mĂ©decin.
LâEspagne doit rendre possible la libre circulation des services au sein de lâEspace Ă©conomique europĂ©en, Ă©tant entendu que lâacupuncture doit ĂȘtre pratiquĂ©e exclusivement par des mĂ©decins, afin de garantir sa qualitĂ© et sa sĂ©curitĂ©.
âLâEspagne doit rendre possible la libre circulation des services au sein de lâEspace Ă©conomique europĂ©en afin de garantir sa qualitĂ© et sa sĂ©curitĂ©.â
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Dra MarĂa Antonia Sola RodrĂguez, (MD) Vice-Presidenta de la Sociedad de Acupuntura MĂ©dica de España (Vice-PrĂ©sidente de la SociĂ©tĂ© dâAcupuncture MĂ©dicale dâEspagne (SAME)Dr BeltrĂĄn Carrillo Manrique, (MD) Presidente de la Sociedad de Acupuntura MĂ©dica de España.MaĂźtre Juan Gillard. Avocat chez SĂĄnchez de LeĂłn Abogados Ă Madrid
Traduction de lâespagnol : Dr Jean-Marc StĂ©phan (MD)
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BULLETIN DU SNMAF N°29 Juillet 2021www.acumedsyn.org
Le Dry Needling nâest-il pas de lâacupuncture ? Quâest-ce que le dry needling ?
Le terme de « myofascial trigger point » (MTrp), encore connu sous le terme de « trigger points »,ou point gĂąchette a Ă©tĂ© donnĂ© par David J. Simons et Janet G.Travell dans les annĂ©es 195035. Ces trigger points sont des faisceaux musculaires fermes Ă la palpation qui vont dĂ©clencher une douleur diff use, irradiant parfois Ă distance (douleurs rĂ©fĂ©rĂ©es). Ătonnamment, cette douleur est quasi identique Ă celle dont se plaint le patient.Le point gĂąchette est donc un point doulou-reux Ă la palpation qui se prĂ©sente sous la forme de nodules. Selon la thĂ©orie du Dr Travell, lorsquâun point trigger est prĂ©sent, les sarco-mĂšres situĂ©s dans ce point sont constamment contractĂ©s et il en rĂ©sulte une hypoxĂ©mie et une diff usion dans la zone de mĂ©taboliques anaĂ©ro-biques engendrant une acidose dans les tissus puis stimulation des nocicepteurs. On pour-ra aussi observer que lâaiguille dâĂ©lectromyo-graphie enregistre une activitĂ© persistance alors quâautour lâactivitĂ© Ă©lectrique est nulle.Ces points vont engendrer des dĂ©sĂ©quilibres musculaires pouvant ĂȘtre Ă lâorigine de nom-breuses douleurs, comme les cervicalgies, les cĂ©phalĂ©es, les lombalgies, etc. et mĂȘme les algies musculaires dans les dystrophies musculaires (myopathie atypique, dystrophie musculaire dâEmery-Dreifuss ou dystrophie musculaire fa-cio-scapulo-humĂ©rale)36.
Le traitement va consister en autres techniques, Ă pratiquer la puncture sĂšche (dry needling). Il sâagit de puncturer le trigger point. Comme, il nây a pas de cartographies prĂ©cises des ces points gĂąchettes, contrairement Ă lâacupuncture chinoise traditionnelle, il sera nĂ©cessaire de rĂ©aliser une palpation digitale minutieuse pour faire la dif-fĂ©rence entre peau et espace sous cutanĂ© (pal-
per-rouler), muscles et autres douleurs viscĂ©rales ; puis on introduira lâaiguille avec recherche du deqi. La recherche du deqi est le point commun avec lâacupuncture.
Car le dry needling encore appelĂ©e puncture sĂšche nâest pas de lâacupuncture au sens strict traditionnel, mĂȘme si les mĂ©decins acupuncteurs lâutilisent de maniĂšre courante. En fait, il sâagit dâune modalitĂ© dâacupuncture, une technique de puncture. De ce fait, on sâaperçoit que de nom-breux kinĂ©sithĂ©rapeutes se sont appropriĂ© la technique. Dâailleurs, un avis du Conseil National de lâOrdre des KinĂ©sithĂ©rapeutes parle de « Pu-ncture kinĂ©sithĂ©rapique par aiguille sĂšche ». Cet avis rendu le 14 juin 2017 et modifi Ă© le 13 juin 2018 par le conseil de lâordre des kinĂ©sithĂ©rapeutes leur permet dorĂ©navant de puncturer par ai-guilles dâacupuncture les trigger points ou points gĂąchettes, Ă condition de valider une formation de 50 heures rĂ©parties en trois sĂ©minaires37, 38. Une avancĂ©e pour pratiquer et sâapproprier plei-nement lâacupuncture ?
Effi cacité de la puncture sÚche ?
En 2019, plus de 5 600 rĂ©fĂ©rences aux trigger points sont retrouvĂ©es dans la base de donnĂ©es Pubmed Medline avec 367 ECR dont par exemple cet essai (n=168) qui objective que la puncture sĂšche sur les points gĂąchette de patients souff rant de cĂ©phalĂ©es de type tension chronique est effi cace et sans danger pour rĂ©duire lâintensitĂ©, la frĂ©quence et la durĂ©e des cĂ©phalĂ©es et amĂ©liorer leur qualitĂ© de vie39. De mĂȘme, une mĂ©ta-analyse dans les lombalgies chroniques objective des preuves modĂ©rĂ©es dâeffi cacitĂ© de la puncture sĂšche Ă condition quâelle soit associĂ©e Ă dâautres traitements40.
En revanche, une autre mĂ©ta-analyse objectivait que la puncture sĂšche pouvait ĂȘtre antalgique et augmenter le seuil de douleur Ă la pression par rapport au traitement tĂ©moin/simulĂ© ou Ă un
FOCUS
35. Simons DG. Cardiology and myofascial trigger points: Janet G. Travellâs contribution. Tex Heart Inst J. 2003;30(1):3-7.36. Sautreuil P, Nga Brignol T, Thoumie P. Acupunture et douleurs musculaires dans les dystrophies musculaires. Quels eff ets ? Med Sci (Paris). 2018 Nov;34 Hors sĂ©rie n°2:16-19.37. Conseil National de lâOrdre des masseurs-kinĂ©sithĂ©rapeutes. [ConsultĂ© le 20/10/2017]. Disponible Ă lâURL : http://www.ordremk.fr/wp-content/ uploads/2017/05/avis-cno-
n2017-02-_-cno-14-et-15-juin-2017-relatif-a-la-pratique-de-la-poncture-seche.pdf.38. Conseil National de lâOrdre des masseurs-kinĂ©sithĂ©rapeutes. Avis du Conseil national de lâordre du 13 juin 2018 modifi ant lâavis du 14 juin 2017 relatif Ă la pratique par un
kinĂ©sithĂ©rapeute de la «puncture kinĂ©sithĂ©rapique par aiguille sĂšche». [ConsultĂ© le 17/07/2021]. Disponible Ă lâURL : https://allier.ordremk.fr/fi les/2020/09/avis-cno-n2018-01-cno-13-et-14-juin-2018v-puncture-seche-avis.pdf.
39. Gildir S, TĂŒzĂŒn EH, EroÄlu G, Eker L. A randomized trial of trigger point dry needling versus sham needling for chronic tension-type headache. Medicine (Baltimore). 2019 Feb;98(8):e14520.
40. Liu L, Huang QM, Liu QG, Thitham N, Li LH, Ma YT, Zhao JM. Evidence for Dry Needling in the management of Myofascial Trigger Points Associated With Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2018 Jan;99(1):144-152.e2.
41. Gattie E, Cleland JA, Snodgrass S. The Eff ectiveness of Trigger Point Dry Needling for Musculoskeletal Conditions by Physical Therapists: A Systematic Review and Meta-analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2017 Mar;47(3):133-149.
Dr Jean-MarcStéphan, Président du Syndicat National des Médecins Acupuncteurs de France (SNMAF)
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QUESTION/RĂPONSE
Est-il possible de sâinstaller en auto-entrepreneur ? Je suis mĂ©decin acupuncteur (Titulaire de Capa-citĂ© dâacupuncture). Actuellement je suis salariĂ© Ă 80 % au sein dâune structure dâHAD, et je sou-haiterais complĂ©ter mon activitĂ© de mĂ©decin avec la pratique de lâacupuncture sur une aprĂšs-midi, voire une journĂ©e par semaine.
Ma question concerne les possibles statuts dâinstal-lation en tant quâacupuncteur. Est-ce que jâai le droit de mâinstaller sous le rĂ©gime dâauto-entrepreneur, sans mentionner mon titre de mĂ©decin (au vu du peu de nombre dâheures que jâenvisage de faire ?). Quid du Conseil National de l âOrdre des MĂ©decins ?
Si vous le souhaitez, il est possible de vous installer sous le rĂ©gime dâauto-entrepreneur en ayant la CapacitĂ© dâacupuncture.
En eff et, vous ĂȘtes dĂ©jĂ salariĂ© connu avec un identifi ant RPPS au Conseil National de lâOrdre des MĂ©decins (vous ĂȘtes connu en tant que spĂ©cialiste en MG avec compĂ©tence en acupuncture).
En tant que salariĂ©, vous avez la possibilitĂ© aussi dâexercer une activitĂ© libĂ©rale indĂ©pendante en tant quâauto-entrepreneur, ce qui serait impossible si vous Ă©tiez dĂ©jĂ installĂ© en mĂ©decine libĂ©rale.
En eff et la loi vous permet de cumuler le statut dâauto-entrepreneur avec un autre statut : salariĂ©, demandeur dâemploi, fonctionnaire, agriculteur, retraitĂ© ou Ă©tudiant. La forme juridique est celle de lâentreprise individuelle.
Vos dĂ©marches sont simplifi Ă©es pour dĂ©clarer vos revenus et payer vos cotisations, Ă condition de ne pas dĂ©passer un certain seuil de chiff re dâaff aires (CA) hors taxe annuel. Vous ne facturez pas la TVA.
Le statut dâauto-entrepreneur est donc autorisĂ© seulement si votre chiff re dâaff aires (CA HT) annuel ne dĂ©passe pas en tant que prestations de service
et professions libérales relevant des BIC ou des BNC le seuil de 72 600 ⏠sur une année.
Les autres conditions :
1. Vous ne pouvez pas ĂȘtre auto-entrepreneur en tant que gĂ©rant dâune sociĂ©tĂ© (SA, SARL, SAS, etc.).2. Vous nâĂȘtes pas obligĂ© de recevoir lâautorisation explicite de votre employeur.3. Vous devez vĂ©rifi er que votre contrat de travail ne contient pas une clause de non-concurrence ou une clause dâexclusivitĂ© vous interdisant dâexercer une autre activitĂ©.4. Vous devez exercer votre activitĂ© dâauto-entrepreneur en dehors de vos heures de travail salariĂ©.5. Vous pouvez travailler sans limitation dâhoraire.Pour plus dâinfos : allez sur le site des URSSAF : https://www.autoentrepreneur.urssaf.fr/portail/accueil.html.Lâautre partie de votre question concerne le fait de ne pas mentionner votre titre de mĂ©decin. Câest dans ce cas plus dĂ©licat car on pourrait vous reprocher que vous faites de lâexercice illĂ©gal de la mĂ©decine, mais aussi dâuser de votre fonction Ă lâHAD pour accroĂźtre votre patientĂšle.
Donc vous ĂȘtes obligĂ© dâen informer votre direction.
Le CNOM peut-il vous le reprocher ? Non.
En revanche, il y a une faille dans la lĂ©gislation car on peut vous critiquer sur un dĂ©tournement de la lĂ©gislation Ă votre avantage dans le sens oĂč il existe le secteur 3 (hors convention), et de ce fait vous devez rĂ©gler des cotisations Ă lâURSSAF bien supĂ©rieures Ă celles des auto-entrepreneurs.
Dans tous les cas, il est essentiel de prĂ©ciser donc que vous ne devez pas aller au-delĂ des 72 600⏠afi n dâĂ©viter tout dĂ©rapage.
Dr Jean-Marc Stéphan
autre traitement dont la pĂ©riode de suivi sâest poursuivie jusquâĂ 12 semaines. Mais lâeff et du traitement nâĂ©tait pas statistiquement signifi catif sur une durĂ©e de six mois Ă douze mois par rapport aux autres traitements prĂ©conisĂ©s41 .Bref, vous lâavez compris, la puncture sĂšche nâest pas la panacĂ©e de lâalgologie et ne peut remplacer
lâacupuncture traditionnelle, mais doit en revanche sâintĂ©grer dans la sĂ©ance dâacupuncture rĂ©alisĂ©e par votre mĂ©decin acupuncteur.Et donc un praticien qui rĂ©alise de la puncture kinĂ©sithĂ©rapeutique sans ĂȘtre mĂ©decin sâexpose Ă lâexercice illĂ©gal de la mĂ©decine.
ZOOM
La puncture sĂšche appelĂ©e « dry needling », ou plus rĂ©cemment par lâOrdre des masseurs-kinĂ©sithĂ©rapeutes « puncture kinĂ©sithĂ©rapique par aiguille sĂšche » est prĂ©conisĂ©e par lâOrdre des masseurs-kinĂ©sithĂ©rapeutes dans son avis CNO n°2018-0142. LâOrdre sâappuie sur les articles L 4321-1, R4321-1, R4321-7, R 4321-59, R4321-62, R.4321-80 R 4321-84, R4321-85, R4321-113 et R.4321-114 du code de la santĂ© publique43 et Ă©met lâavis suivant : « Dans le cadre de la prise en charge des patients, le kinĂ©sithĂ©rapeute/physiothĂ©rapeute met en Ćuvre dans sa pratique quotidienne des moyens manuels et instrumentaux adaptĂ©s Ă lâĂ©volution des sciences et techniques. Parmi les techniques de physiothĂ©rapie destinĂ©es Ă obtenir un eff et de relaxation neuro-musculaire et antalgique la « puncture kinĂ©sithĂ©rapique par aiguille sĂšche ou dry needling » est communĂ©ment utilisĂ©e par les physiothĂ©rapeutes de nombreux pays. Sa mise en Ćuvre nĂ©cessite la rĂ©alisation dâun diagnostic kinĂ©sithĂ©rapique, sans prĂ©judice de lâĂ©tablissement dâun diagnostic mĂ©dical. Elle impose comme tout traitement lâaccord prĂ©alable du patient qui doit ĂȘtre informĂ© sur le protocole mis en Ćuvre, lâeffi cacitĂ© et les risques de cette technique dont le caractĂšre invasif reste proportionnĂ© au but. Le choix du patient dâinterrompre les soins devant ĂȘtre respectĂ© Ă tout moment. Lâutilisation dâaiguilles sĂšches stĂ©riles vise exclusivement la peau ou le tissu musculaire⊠».
Or, nulle part selon lâarticle L4321, lâusage de lâacupuncture nâest autorisĂ© pour les kinĂ©sithĂ©rapeutes, car il sâagit dâun acte mĂ©dical !
« Ainsi lâarticle R4321-7 cite tous les actes possibles Ă rĂ©aliser par la profession :« Pour la mise en Ćuvre des traitements mentionnĂ©s Ă lâarticle R. 4321-5, le masseur-kinĂ©sithĂ©rapeute est habilitĂ© Ă utiliser les techniques et Ă rĂ©aliser les actes suivants :
1. Massages, notamment le drainage lymphatique manuel ;2. Postures et actes de mobilisation articulaire mentionnĂ©s Ă lâarticle R. 4321-4 ;3. Mobilisation manuelle de toutes articulations, Ă lâexclusion des manĆuvres
de force, notamment des manipulations vertébrales et des réductions de déplacement osseux ;
4. Ătirements musculo-tendineux ;5. MĂ©canothĂ©rapie ;6. RĂ©alisation et application de contentions souples, adhĂ©sives ou non,
dâappareils temporaires de rĂ©Ă©ducation et dâappareils de postures ;7. Relaxation neuromusculaire ;8. Ălectro-physiothĂ©rapie :
a) Applications de courants Ă©lectriques : courant continu ou galvanique, galvanisation, diĂ©lectrolyse mĂ©dicamenteuse, le choix du produit mĂ©dicamenteux Ă©tant de la compĂ©tence exclusive du mĂ©decin prescripteur, et courant dâĂ©lectro-stimulation antalgique et excito-moteur ;
b) Utilisation des ondes mécaniques, infrasons, vibrations sonores, ultrasons ;c) Utilisation des ondes électromagnétiques, ondes courtes, ondes
centrimétriques, infrarouges, ultraviolets ;
LâOrdre des masseurs-kinĂ©sithĂ©rapeutes prĂ©conise lâexercice illĂ©gal de la mĂ©decine
BULLETIN DU SNMAF N°29 Juillet 2021www.acumedsyn.org
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9. Autres techniques de physiothĂ©rapie :a) ThermothĂ©rapie et cryothĂ©rapie, Ă lâexclusion de tout procĂ©dĂ© pouvant
aboutir à une lésion des téguments ;b) Kiné-balnéothérapie et hydrothérapie ;c) Pressothérapie. ».
Or, comme lâindique expressĂ©ment le paragraphe « 9. Autres techniques de physiothĂ©rapie : a) ThermothĂ©rapie et cryothĂ©rapie, Ă lâexclusion de tout procĂ©dĂ© pouvant aboutir Ă une lĂ©sion des tĂ©guments », il est bien spĂ©cifi Ă© dans le Code de la santĂ© publique que les kinĂ©sithĂ©rapeutes ne peuvent pas utiliser tout procĂ©dĂ© pouvant aboutir Ă une lĂ©sion des tĂ©guments, ce qui est justement le fait des aiguilles dâacupuncture qui peuvent engendrer ce genre dâincident mais aussi des eff ets secondaires44 insuffi samment dĂ©crits dans leur module de 50 heures rĂ©parties sur trois sĂ©minaires.
RĂ©pĂ©tons-le, puncturer la peau est un acte totalement mĂ©dical. La puncture kinĂ©sithĂ©rapique par aiguille sĂšche nâest quâune modalitĂ© dâacupuncture, dĂ©jĂ utilisĂ©e de maniĂšre courante par tous les mĂ©decins acupuncteurs. Mettre en avant la justifi cation thĂ©orique liĂ©e au trigger point ou point gĂąchette donnĂ©e par David J. Simons et Janet G. Travell dans les annĂ©es 195045, ne change nullement la nature de lâacte qui reste toujours de lâacupuncture, comme le prĂ©cise encore le livre de Hans-Ulrich Hecker et coll.46.
Nâest-il pas sous-tendu Ă cette approche de la puncture sĂšche un aff ranchissement net de la tutelle mĂ©dicale ?« Article R4321-2 : ⊠Le masseur-kinĂ©sithĂ©rapeute communique au mĂ©decin toute information en sa possession susceptible de lui ĂȘtre utile pour lâĂ©tablissement du diagnostic mĂ©dical ou lâadaptation du traitement en fonction de lâĂ©tat de santĂ© de la personne et de son Ă©volution. Dans le cadre de la prescription mĂ©dicale, il Ă©tablit un bilan qui comprend le diagnostic kinĂ©sithĂ©rapique et les objectifs de soins, ainsi que le choix des actes et des techniques qui lui paraissent les plus appropriĂ©s. Ce bilan est tenu Ă la disposition du mĂ©decin prescripteur. »Et par consĂ©quent, lâOrdre des masseurs kinĂ©sithĂ©rapeutes appelle ses adhĂ©rents Ă pratiquer lâacupuncture, les mettant donc dans une situation dâexercice illĂ©gal de la mĂ©decine47.
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42. Conseil National de lâOrdre des masseurs-kinĂ©sithĂ©rapeutes. Avis du Conseil national de lâordre du 13 juin 2018 modifi ant lâavis du 14 juin 2017 relatif Ă la pratique par un kinĂ©sithĂ©rapeute de la «puncture kinĂ©sithĂ©rapique par aiguille sĂšche». [ConsultĂ© le 17/07/2021]. Disponible Ă lâURL : https://allier.ordremk.fr/fi les/2020/09/avis-cno-n2018-01-cno-13-et-14-juin-2018v-puncture-seche-avis.pdf.
43. Code de la santĂ© publique : Chapitre Ier : Masseur-kinĂ©sithĂ©rapeute (Articles R4321-1 Ă R4321-145) [ConsultĂ© le 17/07/2021]. Disponible Ă lâURL: https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006072665/LEGISCTA000006190616/#LEGISCTA000006190616.
44. Brignol TN, StĂ©phan JM. Y-a-t-il des eff ets secondaires Ă lâacupuncture ? Acupuncture & Moxibustion. 2013;12(1):50-55.45. Simons DG. Cardiology and myofascial trigger points: Janet G. Travellâs contribution. Tex Heart Inst J. 2003;30(1):3-7.46. StĂ©phan JM. Recension. Pocket Atlas of Acupuncture and Trigger Points de Hans-Ulrich Hecker, Angelika Steveling, Elmar Peuker,
Kay Liebchen. Acupuncture & Moxibustion. 2019;18(1):91-92.47. Code de la santĂ© publique : Chapitre Ier : Exercice illĂ©gal. (Articles L4161-1 Ă L4161-6). [ConsultĂ© le 17/07/2021]. Disponible Ă lâURL :
https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006072665/LEGISCTA000006171288/.
Dr Jean-Marc Stéphan, Président du Syndicat National des Médecins Acupuncteurs de France (SNMAF)
LâAssemblĂ©e GĂ©nĂ©rale 2021 du SNMAF
Cette annĂ©e, lâAG aura lieu aura lieu le samedi 27 novembre 2021 Ă 13h Ă lâUFR SantĂ© Rouen 22, boulevard Gambetta 76000 Rouen.
Ordre du jour1. Rapport moral2. Rapport fi nancier3. Renouvellement du CA et du Bureau4. Bilan de lâannĂ©e 20215. Relations avec les autres structures de lâAcupuncture (FAFORMEC, CNP-MA, CFA-MTC, CollĂšge des Enseignants du DIU et de la capacitĂ©, Revues.)6. Relations avec les non-mĂ©decins, les masseurs-kinĂ©sithĂ©rapeutes7. Exercice illĂ©gal de lâacupuncture8. Questions diverses
Il est possible dâutiliser ce pouvoir Ă dĂ©couper ou recopier si vous ne pouvez ĂȘtre prĂ©sent le jour de lâAG ou lâenvoyer par courriel au SecrĂ©taire GĂ©nĂ©ral du SNMAF le Dr Yunsan Meas Ă lâadresse [email protected]..
POUVOIR Je, soussigné : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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A jour de mes cotisations au SNMAF
Demeurant : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Donne pouvoir au Dr : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Afi n de me reprĂ©senter et participer aux votes de lâAssemblĂ©e GĂ©nĂ©rale du SNMAF.
Je souhaite poser la ou les questions suivantes : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Fait le : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ă . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Signature :16
LA COTISATION DâADHĂSION AU SNMAF EST DE 95âŹ*- Elle reprĂ©sente le seul moyen pour poursuivre les nombreuses actions engagĂ©es par le syndicat dans
la dĂ©fense des mĂ©decins acupuncteurs.- Cette cotisation est dĂ©ductible- Elle est valable un an- Elle est indispensable pour fi gurer dans lâannuaire internet du syndicat
Votre chĂšque ** doit ĂȘtre libellĂ© Ă lâordre du SNMAF et est Ă adresser au :
Syndicat National des MĂ©decins Acupuncteurs de FranceDomus Medica79, rue de Tocqueville 75017 Paris
* 45⏠pour les confrĂšres retraitĂ©s, pour les confrĂšres en premiĂšre annĂ©e dâinstallation et pour les mĂ©decins acupuncteurs Ă activitĂ© salariĂ©e exclusivement.
** Un reçu vous parviendra pour servir de piÚce comptable et de justifi catif fi scal
Nom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code Postal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TĂ©l. : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Email : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Votre adresse courrielle sera utilisée exclusivement que pour les envois du syndicat et ne sera ni communiquée ni vendue.
Il est possible de sâabonner Ă la revue âAcupuncture & Moxibustionâ selon deux options :60 ⏠(2 numĂ©ros/an au format numĂ©rique PDF)85 ⏠(format numĂ©rique PDF et format papier port inclus)ChĂšque Ă libeller sĂ©parĂ©ment Ă lâordre de âAcupuncture & Moxibustionâ
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Les XXIIIes journées de la FA.FOR.MEC 2021
En raison de la pandĂ©mie Ă Coronavirus SARS-CoV-2, le congrĂšs 2020 Ă Rouen a Ă©tĂ© reportĂ© au mĂȘme endroit en 2021. Notez donc dans vos agendas la date des prochaines journĂ©es de la FA.FOR.MEC qui auront lieu les 26 et 27 novembre 2021 Ă lâUFR SantĂ© Rouen 22 Boulevard Gambetta 76000 Rouen. Le thĂšme : « LâAcupuncture, une mĂ©decine intĂ©grĂ©e ? ». Ces journĂ©es mĂ©dicales sâarticuleront autour de plusieurs domaines : soins de support en oncologie, douleurs, cĂ©phalĂ©es-migraines, gynĂ©co-obstĂ©trique et perspectives dâavenir de lâacupuncture. Vous trouverez toutes les informations utiles sur le site https://www.faformec-rouen2020.fr/. Une table ronde est proposĂ©e le samedi aprĂšs-midi : Perspectives de lâacupuncture. Venez nombreux.
Notez que ces journées auront lieu sous forme hybride, à la fois en présentiel pour garder et retrouver la convivialité habituelle, mais aussi sous forme distanciel avec donc possibilité de suivre à distance les conférences.
FA.FOR.MEC