8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 1/35
LAP ORAN K ASUS
K ar sinoma K olon Sigmoid
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 2/35
Pendahuluan
Latar Belakang• Tingginya insiden
kanker kolon di dunia
• Kasus terjadi di
negara-negara industridan negaraberkembang sepertiIndonesia
•Angka morbiditas dantingkat mortalitas yangtinggi
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 3/35
Defnisi
• Kanker Kolon Sigmoid merupakan sala satudari kanker colorectal ditujukan pada tumorganas yang berasal dari mukosa !olon"
• Se!ara istopatologis# ampir semua kankerusus besar adala adenokarsinoma $terdiri atasepitel kelenjar% dan dapat mensekresi mukusyang jumlanya berbeda-beda"
• Kanker pada Kolon Sigmoid biasanya didauluiole polyp kolon Pertumbuan jaringan ususyang menonjol ke dalam usus"
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 4/35
Anatomi
• &olon berbentuk tabung muskular beronggadengan panjang sekitar '#( m $( kaki% yangterbentang dari caecum ingga canalis ani
dengan diameter sekitar )#( !m $*#( in!i%• +erbeda dengan mukosa usus alus# pada
mukosa colon tidak dijumpai ,ili
• Permukaan mukosa terdiri dari pelapis epitel
tipe absorpti diselang-seling dengan selgoblet"
• Pada lamina propria dan basis kripta se!arasporadik terdapat nodul jaringan limoid"
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 5/35
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 6/35
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 7/35
Kolon Sigmoid
• .isebut juga colon pelvinum" Panjangnyakurang lebi /0 !m dan berbentuklengkungan uru S" Terbentang mulai dariapertura pelvis superior $ pelvic brim% sampaiperalian menjadi rectum di depan ,ertebraS-1"
• Tempat peralian ini ditandai dengan
berakirnya ketiga teniae coli# dan terletak 2'( !m di atas anus"
• Colon sigmoideum tergantung olemesocolon sigmoideum pada dinding
belakang pel,is seingga dapat sedikit
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 8/35
Epidemiologi
• Sebagian besar kanker colorectal terjadi di negara-negara industri $Amerika Serikat# Kanada# 3epang#negara bagian 4ropa# Ne5 6ealand# Israel# dan
Australia%• .i Indonesia# kanker kolorektal colorectal menduduki
peringkat * pada kasus kanker pria# dan peringkat 1kasus kanker 5anita"
• Pria 7 8anita
•
9(: dari kanker colorectal terjadi pada orang yangtidak memiliki aktor risiko tertentu
• *(: kasus terjadi pada orang dengan aktor- aktorrisiko yang umum
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 9/35
Et
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 10/35
Et o og
Polyp Familial• bertangkai atau berupa
polip sesil dan berjumlamultipel
• !enderung mun!ul padamasa remaja
• ;0: berkembangmenjadi karsinoma bilatidak ditangani
Polyp Adenoma• &enderung soliter# ukuran
lebi besar• Perubaan dimulai dibagian
pun!ak polip# baik pada
epitel pelapis mukosamaupun pada epitel kelenjar#meluas ke bagian badan dantangkai serta basis polip
• Risiko terjadinya kankermeningkat seiring denganmeningkatnya ukuran dan
jumla polip
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 11/35
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 12/35
<aktor Resiko
KankerKolorektal
Usiadiatas
(0 taun
Kolorekt
al Polyp
=enetik
>akanan
Konsumsi Alkool
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 13/35
=ambaran Klinis
Kanker
kolonsigmoid
=ejalaAnemi
Penuruna
n +erat+adan
&angeo +o5el
?abit
Nyeri
<eses
ber!ampurlendir @dara
Terabamassa
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 14/35
Stadiumstadium Deskripsi
histopatologisDukes TNM Derajat
A T1N0M0 I Kanker terbatas pada
mukosa/submukosa
B1 T2N0M0 I Kanker mencapai
muskularis
B2 T3N0M0 II Kanker cenderung untuk
masuk atau melewati
lapisan serosa
TxN1M0 III Tumor melibatkan
Kelenjar eta! "ening#egional
D TxNxM1 I! Metastasis
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 15/35
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 16/35
.iagnosis +anding• Kanker di sekum +iasanya tanpa keluan untuk 5aktu yang
lama" >ungkin ada keluan rasa tidak enak pada perut kanan
ba5a yang berlangsung lama dan ilang timbul" Tiba-tiba
penderita jatu dalam keadaan anemia# berat badan menurun
dan ada massa di perut kanan ba5a"
•
Kanker di kolon as!endens
+iasanya mempunyai keluanseperti rasa nyeri" >ula-mula timbul syndrome dispepsia
$gangguan pen!ernaan%# anoreksia# nausea" Kadang-kadang
badan menjadi lemas" Penurunan berat badan# anemis yang
mungkin karena adanya pendaraan" .ara biasanya
ber!ampur dengan isi kolon"
• Kanker di kolon trans,ersum jarang disertai keluan# ungsi
kolon juga tak terganggu 5alupun terkadang mun!ul melena
yang periodik" 3ika ada keluan biasanya tela mengalami
metastase" >isalnya metastase ke paru dan epar"
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 17/35
• Kanker di kolon desendens Sering didaului keluan nyeri
perut dan disertai perubaan deekasi $change bowel habit %
dengan konstipasi maupun diare bakan keduanya" +iasanya
eses disertai dara dan tanda-tanda obstruksi"
• Kanker di rektum =angguan deekasi misalnya konstipasi
maupun diare# terjadi pendaraan segar dan sering ber!ampur
dengan lendir# berat badan menurun" Rasa nyeri jarang
ditemukan# terkadang mun!ul gejala tenesmus $rasa deekasi
yang terus-menerus%"
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 18/35
.iagnosis
Anamnesis
change ofbowel habit
+A+ber!ampur
lendir @ dara
Nyeri PerutKiri +a5a
Anemi
Penurunan++
Pemeriksa
an <isik
Palpasi
Terabamassakonsistensi
padat#berdungkul-dungkul#
+entukbulat
$napkinring%Re!tal Tou!er
Penunjang
+arium4nema
<leBibleSigmoidos!opy
&olonos!opy
+iopsy
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 19/35
Pen!egaan
• Pen"egahan Primer
• >engindari tubu dari kontak dengan karsinogen danaktor- aktor lain yang dapat menimbulkan kanker
• >engindari makan makanan yang tinggi lemak$kususnya lemak e5an% dan renda kalsium
• >engkonsumsi makanan berserat dengan jumla !ukup• >enguba kebiasaan mengkonsumsi alkool
• Pen"egahan Sekunder
• Strategi skrining $RT# Pemeriksaan <eses#Sigmoidoskopi%
• >edikamentosa Obat Antiinamatori Nonsteroid$OAIN% sulindac dan celecoxib
•
Pembedaan LAR $Low Anterior Resection%"• &emotera
Prognosis
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 20/35
PrognosisPrognosis didasarkan atas Karnoski S!ore
Kualitas #idup S"ore Keluhan
+isa beraktiCtas dan bekerja tanpabantuan keseatan
•'00
• ;D
• D0
•Normal# tanpa keluan
• +isa aktiCtas# normalgejala
• Normal aktiCtas#terdapat gejala @ tanda
Tidak dapat bekerja# anya diamdiruma# pera5atan sesuai yangdiperlukan# dan butu asisten
• 90
• )0
• (0
• Tidak dpt melakukanaktiCtas normal
• >embutukan bantuansesekali# tetapi mampumera5at sebagianbesar kebutuan pribadi
• >embutukan bantuanyang !ukup dan
pera5atan medis Tidak mampu mera5at diri# butupera5atan setara RS# penyakit bisaberkembang pesat
• /0• 10• *0
• '0• 0
• >embutukan pr5tnmedis
• Sangat !a!at# indikasi>RS
• Sangat sakit# perlupengobatan suport akti
• Sekarat• menin al
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 21/35
Laporan Kasus
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 22/35
Identitas Pasien
• NamaEInisial KS
• Umur *) taun
•
3enis Kelamin Laki-laki• Alamat +anjar Utu Kaja# Ubud
• Pekerjaan 8iras5asta
• Suku +ali
• +angsa Indonesia• Agama ?indu
• Tgl pemeriksaan *;-;-*0'1
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 23/35
Anamnesis
• Keluhan $tamaPasien mengelu sakit perut kiri ba5a disertai +A+ yang en!er
terkadang berlendir dan ber!ampur dara"
• Per%alanan Penyakit
Keluan pasien dia5ali kurang lebi sejak 1 bulan yang lalu" A5alnya
pasien mengelu men!ret# dengan +A+ sebanyak /-( kali dalam
seari" +A+ en!er# terkadang berlendir dan disertai dara" Pasien
juga mengelu sering merasa ingin buang air besar" Keluan ini
berlangsung selama beberapa ari" Kemudian timbul rasa nyeri pada
perut bagian kiri pasien" Nyeri tersebut dirasakan seperti ditusuk-tusuk dan ilang timbul" Pasien juga mengelukan lemas dan
matanya berkunan-kunang" +erat badan pasien menurun dalam 1
bulan terakir sebanyak 9 kg" Pasien juga mengaku memiliki
kebiasaan makan sate dan jarang mengkonsumsi sayur dan bua-
buaan" Ri5ayat mual $-% >unta $-%"
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 24/35
• &i'ayat Pengo(atan
Pasien sempat memeriksakan keluannya ke dokter spesialis
penyakit dalam# kemudian iberi obat dan dilakukan pemeriksaan
penunjang !olonoskopi"
• &i'ayat Penyakit )erdahulu
Pasien tidak perna mengalami keluan yang sama"
•
&i'ayat Penyakit KronisRi5ayat penyakit kronis disangkal pasien"
• &i'ayat Penyakit Keluarga
Ri5ayat penyakit yang sama di lingkungan dan keluarga disangkal
ole pasien"
• &i'ayat Sosial
Pasien bekerja sebagai 5iras5asta# Kebiasaan minum alkool dan
merokok disangkal
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 25/35
Pemeriksaan <isikStatus Present
• Fital Sign T. '00E)0# Nadi D0BEmenit# R 'DBEmenit# T 1)#(o&
Status =eneral• Kepala dalam batas normal
• >ata Anemi -E-# IKT -E-• T?T .alam batas normal
• Thorak : simetris : jejas -, nyeri tekan –
Cor : S1 S2 tunggal reguler murmur –
Po : ves +/+, Rh -/-, Wh -/-
• Abdomen : sesuai status lokalis• Ekstremitas : Hangat Edema
2 2
2 2
- -
- -
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 26/35
Status Lokalis• Regio Abdomen
• Inspeksi .istensi $-% 3aringan sikatrik $-%
• Auskultasi +U $2% menurun# >etali! sound $-%
• Palpasi nyeri tekan $2% regio inguinal sinistra# massa
$2% regio inguinal sinistra# bentuk bulat# ukuran 1-(
!m# konsistensi padat# berdungkul-dungkul"
• Perkusi timpani
• Re!tal Tou!er
• <isura dan <istel Perianal $-%# TSA normal# >ukosa
li!in# Tidak teraba pembesaran prostat# Nyeri Tekan$-%
• ?andskoon <eses $-%# .ara $-%
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 27/35
• Assesment
• Tumor Kolon Sigmoid Suspe!t >alignan!y
• Pemeriksaan Penun%ang
• Laboratorium
• .L ?=+ ''#;$l% ?&T 1;#1 $l% >&F 9'#($l%
• <aal emostasis# =.S # S=PT# S=OT# Urea UF#&reatinin $N%
• US=
• &olonos!opy
• <NA+
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 28/35
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 29/35
• US= Abdomen
massa di daera sigmoid dengan kalsiCkasi didalamnya# ukuran /#DB(#*B(#'
• <NA+ adenocarcinoma# moderately dierentiated#pT1 PN0 p>B
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 30/35
• Diagnosis
&a Kolon Sigmoid Stadium *+
• )indakan
Sigmoidektomi
'" >engurangi konsumsi makanana yang terlalu pedas#makanan bersantan kental# banyak mengandung lemak#
kalori# tinggi protein renda serat"*" Perbanyak konsumsi bua dan sayuran segar yang banyak
mengandung serat alami# nilai giGi seimbang# kalsium#asam olat# ,itamin 4# ,itamin . serta kaya anti oksidan
1" Lakukan olaraga ringan minimal *-1 kali dalam seminggu
minimal 10 menit per session"/" Umumnya kanker usus besar ini banyak menyerang para
orang tua yang berusia /0-(0 taun" Namun tak menutupkemungkinan kanker ini juga dapat menyerang remaja#de5asa muda bakan anak-anak"
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 31/35
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 32/35
) i P i
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 33/35
)eori Pasien
4pidemiologi• Pria 7 8anita • Pria
<aktor Resiko•
Usia 7(0 taun• Polip Adenoma• =enetik• >akanan $daging mera# kurang
serat%• Konsumsi Alkool
•
*) taun• Tidak diketaui• Tidak diketaui• $2% Kurang konsumsi sayur @
bua• $-%
=ambaran Klinis• &ange o +o5el ?abit
$diareEkonstipasi%• <eses ber!ampur lendir @ dara• Nyeri regio liaca !inistra• >assa
• Penurunan +erat +adan• =ejala anemi $2%
• $2% diare• $2%• $2% Regio liaca !inistra• $2% Regio liaca !inistra• $2%
• $2% ?b ''# lemas# matakunang*
Pemeriksaan Penunjang• US=# +arium 4nema# <leBible
Sigmoidos!opy# &olonos!opy#+iopsy
• US=# &olonos!opy# +iopsy
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 34/35
Kesimpulan•
Kanker Kolon Sigmoid merupakan sala satu darikanker colorectal ditujukan pada tumor ganas yangberasal dari mukosa !olon"
• =ejala klinis dari kanker kolon sigmoid adalaperubaan deekasi $Change "owel #abit$# +A+
ber!ampur lendir dan dara# merasa lemas danmengalami penurunan berat badan"
• Untuk menegakkan diagnosis pasti diperlukanpemeriksaan penunjang seperti US= abdomen#barium enema# exible sigmoidoscopy% colonoscopy%dan juga biopsy"
• Penatalaksanaan berupa tindakan pen!egaan# baikprimer maupun sekunder
• Prognosis tergantung dari stadium kanker
8/11/2019 CA Sigmoid
http://slidepdf.com/reader/full/ca-sigmoid 35/35
Terima Kasi