CASO CLÍNICO: CONVIVIENDO CON PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR Y
CARDIACA
.ENFERMERÍA DEL ENVEJECIMIENTO 2015/2016
Noelia Toro González3º de Enfermería
Grupo 3. Unidad docente Macarena
Facultad de enfermería, Fisioterapia y
Podología
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
2. DESARROLLO
3. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Modelo Conceptual Enfermero
Valoración
Proceso Enfermero
Problemas identificados
Planificación de cuidados
Ejecución
Evaluación
1. INTRODUCCIÓN
Artritis reumatoide Artrosis FA paroxística
• Enfermedad inflamatoria autoinmune.
• Afecta a las articulaciones, creando deformidades e incapacidad funcional.
• Enfermedad degenerativa.
• Produce desgaste del cartílago.
• Es la más frecuente.
• Arritmia cardiaca recurrente.
• Cursa con latidos auriculares desorganizados ritmo cardiaco irregular
1. INTRODUCCIÓN MODELO CONCEPTUAL ENFERMERO
INDEPENDENCIA(Manifestaciones de
independencia)
AUTONOMÍA(Agente de
autonomía asistida)
DEPENDENCIA(Manifestaciones de
dependencia y áreas de
dependencia)
Características: • Modelo humanístico y holístico.• Conceptos actuales y de fácil compresión. • Fomento del autocuidado de la persona.
• SALUD = satisfacción de las 14 NECESIDADES BÁSICAS.
• Función enfermera: Asistir a la persona sana o enferma en la realización de acciones que él o ella realizaría por si mismo si tuviera la suficiente fuerza, conocimiento o voluntad. Para conseguir independencia.
MODELO DE VIRGINIA HENDERSON
1. INTRODUCCIÓN PROCESO ENFERMERO
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN
“Es un método sistematizado y organizado para administrar cuidados de enfermería.” (R. Alfaro)
Para realizarlo, son necesarios conocimientos, actitudes y habilidades, tanto técnicas como interpersonales.
2.1. VALORACIÓN
Datos Generales Antecedentes Tratamiento médico
• Mujer de 86 años,viuda y sin hijos
• Vive en su domicilio con una cuidadora formal (Gloria)
Valoración inicial: • Siente dolor crónico
generalizado y muy intenso.• Test de Pfeiffer (2/10): sin
deterioro cognitivo.• Índice de Barthel (50):
dependencia severa.• Recursos: cuidadora formal,
ayudas técnicas (de agarre, de movilidad y de comunicación).
• Nitroderm Matrix• Hierro (II), Lactato 157• Paracetamol• Sintrom• Carvedilol• Omeprazol•
Dexametasona/Gentamicina• Calcio carbonato• Clorazepato dipotásico• Amiodarona clorhidrato• Citalopram• Metamizol
• Artritis reumatoide
• Artrosis lumbar y cervical
• Cardiopatía isquémica
• FA paroxística
• Contusión costal
• Acuñamiento vertebral
• Cáncer basocelular
• Hipoacusia severa
• Caídas de repetición
2.2. PROBLEMAS IDENTIFICADOSPROBLEMAS DE COLABORACIÓN
DIAGNÓSTICOS DE AUTONOMÍA
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
• PC: DOLOR
• PC: INSOMNIO
• CP:HEMORRAGIA 2º a tratamiento anticoagulante
• CP:HIPERTENSIÓN/HIPOTENSIÓN 2º a tratamiento vasodilatador/ betabloqueante
No presenta ningún diagnóstico de autonomía porque dispone de un agente de autonomía asistida que suple las necesidades en las que tiene dificultad (movilidad, vestirse e higiene)
• DxE: DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA RC dolor y encamamiento (falta de fuerza y voluntad) MP deterioro de la integridad cutánea e inestabilidad postural.
• DxE: ESTREÑIMIENTO RC dieta baja en fibra y falta de apetito (falta de conocimiento y voluntad) MP heces duras y secas y cuadros vagales.
DxE: RIESGO DE CAÍDAS (falta de conocimiento) RC presencia de barreras arquitectónicas.
2.3. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
PROBLEMA DE COLABORACIÓN
NOC NIC
PC: DOLOR 2º a patología osteoarticular 1605. - Control del dolor 1400. - Manejo del dolor
PC: INSOMNIO 2º a tratamiento diurético durante la noche 0004. - Sueño 1850. - Mejorar el sueño
CP: HEMORRAGIA 2º a tratamiento anticoagulante
3101. - Autocontrol: tratamiento anticoagulante
5618. - Enseñanza: procedimiento/tratamiento
CP: HIPERTENSIÓN/ HIPOTENSIÓN 2º a tratamiento vasodilatador y betabloqueante.
1928. - Control de riesgo: Hipertensión
1933. - Control de riesgo: Hipotensión
6610. - Identificación de riesgo
2.3. PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NOC NIC
00085.- DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA RC dolor y encamamiento (falta de fuerza y
voluntad) MP deterioro de la integridad cutánea e inestabilidad postural
0200. – Ambular0208. - Movilidad
140. - Fomentar la mecánica corporal224. - Terapia de ejercicios: movilidad
articular----------------------
5612. - Enseñanza: ejercicio prescrito200. - Fomento del ejercicio3590. - Vigilancia de la piel
00011.-ESTREÑIMIENTO RC dieta baja en fibra y falta de apetito (falta de
conocimiento y voluntad) MP heces duras y secas y cuadros vagales.
0501. - Eliminación intestinal1621. - Conducta de adhesión: dieta
saludable
450. - Manejo del estreñimiento/impactación fecal
----------------Asesoramiento nutricional (5246).
00155.-RIESGO DE CAÍDAS (falta de conocimiento) RC presencia de barreras
arquitectónicas.
1912. - Caídas 1909. - Conductas de prevención de
caídas
6486. - Manejo ambiental: seguridad-----------------
6490. - Prevención de caídas
2.4. EJECUCIÓN• Se desarrolló en el plazo de
1 mes y medio, durante 6 VDE.
• Los indicadores eran evaluados cada viernes de la semana
• Captación (Vacuna gripe y control de TAO)•Valoración de las 14 necesidades básicas + test.•Explicación del plan de cuidado Movilidad (+ interés)
1º VDE (6/11/2015)
•Medición de constantes, manejo del dolor y mejora del sueño
•Manejo del estreñimiento y movilidad.
2º VDE (13/11/2015)
•Medición de constantes, terapia nutricional•Prevención de caídas (seguridad) y movilidad
3º VDE (20/11/2015)
4º VDE (27/11/2015)
5º VDE (4/12/2015)
6º VDE (11/12/2015)
• Medición de constantes y control de los ejercicios de movilidad dentro de la casa.
• Cuestiones a cuidadora a cerca del estreñimiento y el sueño
• Medición de constantes, control de ejercicios y cuestiones a cuidadora a cerca del estreñimiento y sueño.
• Refuerzo positivo
• Medición de constantes y evaluación final de todos los indicadores.
• Logro de la mayoría de indicadores (Excepto el dolor)
2.5. EVALUACIÓN
2.5. EVALUACIÓN
3. CONSIDERACIONES ÉTICAS
Tras el consentimiento verbal de la paciente, se creó un entorno de respeto y confidencialidad de la información necesaria para la realización de un plan de cuidado lo mas adaptado a su situación de salud.
Todo ello, se realizó con las garantías de la Ley 15/1999 del 13 de diciembre de protección de datos de carácter personal.
4. BIBLIOGRAFÍA1. Mantik Lewis S.,KcLean Heitkemper M., Ruff Dirksen S. Enfermería Medicoquirúrgica: valoración y cuidados de
problemas clínicos. Editorial: Elsevier. 6º edición, 2004.
2. Luis Rodrigo M, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez M. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el siglo XXI. 3ª ed. Masson; 2005.
3. Luis Rodrigo M, Castillo de la Rosa E, Delgado Hito M, Falcó Pegueroles A, Fernández Ferrín M, Martínez Gabriel A, et al. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 9ª ed. Barcelona: Elservier Masson; 2013.
4. NANDA Internacional: Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificación 2012 – 2014. 1ª ed. 2012. Edición en Español.
5. McCloskey J, Bulecheck G. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) 5ª ed. Elsevier. 2008. Edición en Español.
6. Johnson M, Maas M, Moorhead S. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC) 4ª ed. Elservier 2008. Edición en Español.
7. Interrelaciones NNN [Recurso electrónico]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/index