Catéter vascular permanente
Dra. Lianne Keemly MenardRIII Emergenciología
H.T.Q.P.J.B
Objetivos
Evitar o limitar complicaciones de catéteres vasculares permanentes
Cuidados sistemáticos Consecuencias adversas
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Cuidados sistemáticos del catéter Apósitos protectores: membrana de
poliuretano semipermeable transparente.
Pomada antimicrobianac/48h
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Sustitución de los catéteres
Catéteres venosos periféricos: flebitis(sustancias)
Catéteres venosos centrales: Complicaciones mecánicas e infecciosas
7%
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Indicaciones para sustitución de catéter
Drenaje purulento Fuente de sepsis generalizada: prótesis
valvular, inmusupresion, sepsis grave. Colocación rápida sin medidas
adecuadas de asepsia Femoral +48h
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Lavado de cateteres
Evitar la obstrucción trombolítica. Solución salina heparinizada: 10 U/ml y
1000 U/ml. Cierre o bloqueo con heparina. 3 ml/h
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Alternativas de lavados heparinizados
Dispositivos vascular
Tecnica de lavado alterno
indicaciones
Catéter venoso central y periférico
Nacl 0.9% 1-5ml c/8-12h
Protocolo habitual
Cateteres venosos perifericos
Nacl 0.9% 1-5 ml solo tras administracion de farmacos
Protocolo habitual
Cateteres arteriales
Citrato sodico 1.4% flujo contunuo
Trombocitopenia inducida por heparina
Complicaciones mecanicas Oclusivas: oclusión vascular o del catéter(parcial,
completa)
- Retroceso de la sangre- Precipitados insolubles(farmacos, sales inorgánicas)- Fármacos: barbitúricos, diazepam, digoxina,
fenitoina y trimetroprin sulfa.- Complejos anión - cation: fosfato cálcico, Comp..
Heparina-aminoglucosido- Residuos lipidicos (nutrición parenteral) Erosivas : perforación vascular o cardiaca
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Restablecimiento de permeabilidad
Oclusión trombotica: alteplasa(activador de plasminogeno tisular)
Oclusión no trombotica: instilación de etanol al 70% 2ml
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Trombosis venosa Trombosis extremidades superiores:
tumefacción unilateral brazo. Doppler, flebografía
Trombosis extremidades inferiores
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Perforacion vascular
Perforación vena cava superior: 7 días-meses
Dolor torácico, tos y disnea Dx: toracocentesis Taponamiento cardiaco: rara, gravísima Pericardiocentesis
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Complicaciones infecciosas
Biofilms(peliculas biológicas) Fijación microbio al objeto Producción matriz
extracelular(glucocaliz o limo) Antibiótico 100-1000 veces > Peróxido de hidrogeno(biocidas)
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Focos u orígenes de infecciones
1-Puntos de rupturas(luz interna) Llaves de paso Tapón obturador del catéter2-Sobre la piel a través del tracto
subcutáneo3-Microbios en la sangre circulante(red de
fibrina que rodea el catéter)
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Definiciones
Colonización del catéter: no crecimiento en hemocultivo.
Infección del punto de salida: drenaje + hemocultivos pos. O neg.
Septicemia relacionada al catéter: hemocultivo en catéter y sangre
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Manifestaciones clínicas
Asintomática Signos inespecíficos: fiebre, leucocitosis Drenaje Colocación mas de 48h + fiebre
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Métodos de cultivos Hemocultivos 40-50% sensibilidad
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Cultivos de la punta del catéter (5 cms)
Cultivo semicuantitativo: > 15 UFC por punta (unidades formadoras de colonias) 60%sensibilidad
Cultivo cuantitativo: >100 UFC por la punta
80% sensibilidad
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Espectro microbiano 112 UCI/USA Bacteriemia nosocomial Estafilococo epidermidis(36%) Enterococo(16%) Bacilos aeróbicos gram negativos:
pseudomona, klebsiella, E. coli(16%) Estafilococo aureus(13%) Cándida(11%)
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TratamientoFiebre aislada Dejar catéter
Muestras de hemocultivos
Vancomicina
Sepsis grave o shock séptico
Retirar catéter
Vancomicina + ceftazidima
Neutropenia Retirar catéter
Vancomicina + Imipenem
Prótesis valvular Vancomicina + aminoglucosido
Tratamiento antibiótico dirigido
Estafilococo
Sensibles a meticilina
resistentes
Nafcilina y oxacilina 2g c/4h
Vancomicina 1g c/12h
Enterococo
Sensibles a ampicilina
Resistentes
Resistentes a vancomicina
Amicilina 2g c/4-6h
Vancomicina 1g c/12h
Linezolid 600mg c/12h
Bacilos gramnegativos
E. Coli
Klebsiella
Enterobacter
Pseudomona
Imipenem 500mg c/6h
Meropenem 1g c/8h
Ceftazidima 2g c/8h o penicilina anti-pseudomona
Candida Fluconazol 6 mg/kg/dia
Capsofungina 70 mg de inicio después 50 mg/dia
Anfotericina B (0.7 mg/kg/dia) infecciones graves
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Sepsis persistente
Trombosis supurativa Endocarditis Candidiasis diseminada
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Bibliografia Paul Marino; El libro de la UCI. Pag. 123-138 Center of disease. Control and prevención.
Guidelines for prevention of intravascular catheter-related infections.
www.medscape.com
Gracias! “Quien no fue capaz de encontrar alegría en el aprendizaje de una
profesión es muy difícil que luego sepa disfrutar ejerciéndola” Dr. Juan Antonio Vallejo-Najera