8/13/2019 CEDERA ACL
1/30
REFERAT
CEDERA LIGAMENTUM CRUCIATUM ANTERIORLUTUT (ACL)
Dokter Pembimbing :
Dr. Rai M!"arri# M!$%ana& '. OT
Di#!#!n o$e" :
Deita Fri#ka 'ant% (*+*.*,.*--)
EPANITERAAN LINI ILMU /EDA0
RUMA0 'AIT UMUM DAERA0 OTA /EA'I
PERIODE 1 NO2EM/ER 3*4+ 5 44 6ANUARI 3*41
FAULTA' EDOTERAN UNI2ER'ITA' TRI'ATI
/EA'I& 1 6ANUARI 3*41
1
8/13/2019 CEDERA ACL
2/30
LEM/AR PENGE'A0AN
Nama : Devita Friska Santy
NIM : 030.09.066
Fakultas : Kedokteran
Universitas : Trisakti
Tinkat : Studi !ro"esi Dokter
#idan !endidikan : S$
!eriode Ke%aniteraan Klinik : & Novem'er (0$3 ) $$ *anuari (0$&
*udul +e"erat :,edera -iamen Krusiatum nterior
-utut
Dia/ukan : & *anuari (0$&
!em'im'in : Dr. +adi Muarris Mulyana1 S%. 2T
Tela Di%eriksa dan Disakan Tanal :
2
8/13/2019 CEDERA ACL
3/30
ATA PENGANTAR
!u/i syukur kami %an/atkan ke adirat Tuan an Maa 4sa1 seina saya
da%at mem%erole kesem%atan dan kemam%uan untuk menyelesaikan re"erat yan
'er/udul ,edera -iamentum ,ru5iatum nterior -utut. +e"erat ini dia/ukan untuk
melenka%i tuastuas dan %ersyaratan dalam menyelesaikan !roram !endidikan
!ro"esi Dokter di 'aian Ilmu Ke%aniteraan Klinik #aian7SMF Ilmu #eda di
+uma Sakit Umum Daera Kota #ekasi.
Denan seala kerendaan ati %enulis menakui 'a8a re"erat ini masi /au
dari sem%urna1 masi 'anyak kekuranan seina %enulis mem'uka atiuntuk menerima seala 'entuk kritik dan saran yan mem'anun dari semua %iak
demi kesem%urnaan re"erat ini.
kir kata1 %enulis 'erara% semoa re"erat ini da%at mem'erikan man"aat
'eru%a tam'aan ilmu %enetauan 'ai seluru %em'a5a1 kususnya untuk
maasis8a kedokteran dan masyarakat %ada umumnya.
#ekasi1 & *anuari (0$&
!enulis
3
8/13/2019 CEDERA ACL
4/30
DAFTAR I'I
## I : !endauluan.
## II : -iamentum ,ru5iatum nterior..6
$.$ natomi...6
$.( Fisioloi..$3
## III : ,edera -iamentum ,ru5iatum nterior...$&
(.$ De"inisi...$&
(.( natomi..$&
(.3 4%idemioloi...$
(.& 4tioloi$
(. ;e/ala Klinis....$6
(.6 Klasi"ikasi$lutut
terasa oya.? Gal ini 'isa ter/adi setela lom%atan atau %eru'aan ara atau setela
%ukulan lansun ke sisi lutut. Nyeri di 'aian luar dan 'elakan lutut.
16
8/13/2019 CEDERA ACL
17/30
-utut 'enkak dalam 'e'era%a /am %ertama dari 5edera. Ini munkin
meru%akan tanda %erdaraan dalam sendi. !em'enkakan yan ter/adi ti'ati'a
'iasanya meru%akan tanda 5edera lutut serius. ;erakan lutut ter'atas karena
%em'enkakan dan 7 atau rasa sakit.&
Ke'anyakan 5edera %ada ,- da%at didianosis melalui anamnesis yan
5ermat menekankan mekanisme ke/adian 5edera ditam'a denan %emeriksaan "isik
yan sesuai.&1
LA'IFIA'I
Tinkat ke%araan 5edera liamen dinilai se'aai :=
;+D4 I
Nyeri rinan1 'enkak teta%i tidak ada %er%an/anan %ermanen ataukerusakan %ada liamen.
;+D4 II
-iamentum tertarik keluar dan di%er%an/an. da rasa sakit umumnya
le'i 'enkak dan serin memar. -iamen 'iasanya akan sem'u tan%a
o%erasi. -iamen akan memiliki 'e'era%a kelemaan di'andinkan denan
normal1 teta%i sendi akan sem'u dan 'iasanya da%at 'er"unsi am%ir normal
17
8/13/2019 CEDERA ACL
18/30
denan sedikit ketidaksta'ilan.
;+D4 III
-iamentum tertarik /au seina ro'ek men/adi dua. Serin kali ada
rasa sakit yan relati" sedikit. Namun sendi sanat tidak sta'il dan sulit
menam%un 'e'an 'akan denan tonkat. -utut akan terle%as atau H'u5kle.
Serin memar di sekitar lutut. 2%erasi serin kali di%erlukan untuk %er'aikan.
PATOFI'IOLOGI
,-1 se%erti semua liamen lain1 terdiri dari ti%e I kolaen. Struktur liamen
sanat miri% denan tendon1 teta%i serat di dalam liamen le'i 'ervariasi dan
memiliki isi elastin yan le'i tini. -iamen menerima su%lai dara dari lokasi
insersinya. askularisasi dalam liamen adala seraam dan liamen masinmasin
'erisi me5anore5e%tors dan u/un sara" 'e'as yan didua mem'antu dalam
mensta'ilkan sendi. vulsi liamen %ada umumnya ter/adi diantara la%isan
"i'ro5artilao tidak 'ermineral dan yan 'ermineral. +u%tur ,- yan %alin umum1adala ru%tur midsu'stan. *enis ru%ture ini ter/adi terutama se8aktu liamentum di
transeksi ole kondilus "emoral lateral yan 'er%utar. ,- menerima su%lai dara
terutama dari rteri ;eni5ulate medial1 se8aktu ,- %e5a1 aemartrosis 'iasanya
'erkem'an denan 5e%at. Namun1 meski%un intraartikular lokasinya1 ,-
se'enarnya di [email protected] atau 'er%utar? dan serin dikaitkan
denan 'unyi J%o%J dan 'enkak1 yan 'iasanya terliat dalam 8aktu 5edera &$(
/am >5edera lutut lain yan terkait denan emartrosis yan meli%uti ro'ekan
liamentum 5ru5iatum %osterior1 ro'ekan meniskus %eri"er1 "raktur osteo5ondral1
5edera ka%suler1 dan dislokasi %atella?.61ke atas atau anterior? denan u'unannya denan tulan %aa
>/ika di'andinkan denan kaki normal? dan erakan lem'ut %ada end %oint
>karena ,- ro'ek? saat ini erakan 'erakir.
(. !ivot Si"t Test
!ada %ivot si"t test %asien %ada %osisi su%ine1 lutut di"leksi dera/at
dan valus stres di'erikan sam'il mem'eri aya internal rotasi %ada ti'ia1 lutut
kemudian di"leksikan 30 &0 dera/at1 tes %ositi" /ika lutut tereduksi ke
%osterior. *ika ,- ro'ek1 ti'ia akan mulai ma/u ketika lutut se%enunya
lurus dan kemudian akan 'ereser kem'ali ke %osisi yan 'enar dalam
20
8/13/2019 CEDERA ACL
21/30
u'unannya denan tulan %aa ketika lutut di'enkokkan le'i 30
dera/at.91$0
3. nterior Dra8er Test
!asien dalam %osisi su%ine1 lutut "leksi 90 dera/at1 kaki dista'ilisasikan
ole %emeriksa dan ti'ia ditarik keara anterior. Tes %ositi" a%a'ila terda%at
translasi le'i dari 6 mm. tau%un a%a'ila ti'ia didoron ke %osterior akan
ter/adi translasi /au ke %osterior 'erarti %ositi".
21
8/13/2019 CEDERA ACL
22/30
Pemerik#aan Pen!n8ang
$. rtros5o%y
!rosedur yan diunakan untuk memeriksa 'aian dalam sendi denan
memasukkan ta'un ti%is >artros5o%e? yan 'erisi kamera dan 5aaya
melalui sayatan ke5il di dekat sendi. Kamera menirimkan am'ar 5loseu%
video dari sendi ke monitor tv1 di mana dokter da%at meliat 'aian dalam
sendi.
rtros5o%y da%at diunakan untuk mendianosa %enyakit sendi dan
5edera sendi dan untuk tera%i. Instrumen 'eda /ua da%at dimasukkan
melalui artros5o%e untuk menam'il sam%el /arinan atau untuk
mem%er'aiki luka atau kerusakan %ada sendi. Se5ara umum1 %emulian
setela o%erasi artros5o%i5 le'i 5e%at dan le'i muda dari%ada setela
o%erasi yan menunakan sayatan yan le'i 'esar.
(. Maneti5 +esonan5e Imain
>M+I? /ua da%at dilakukan untuk menevaluasi ,- dan untuk
22
8/13/2019 CEDERA ACL
23/30
memeriksa tanda 5edera %ada liamen lutut yan lain1 meniskus tulan ra8an1
atau tulan ra8an artikular.91$0
DIFFEREN'IAL DIAGNO'I'
$. Dislokasi %atella
(. +u%tur menis5us %eri"er
3. Fraktur osteo5ondral91$0
PENATALA'ANAAN
!enatalaksanaan untuk ,- yan ro'ek terantun %ada ke%erluan %asien.
,ontonya atlet yan muda akan terli'at dalam aktivitas olaraa dan %erlu dio%erasi
su%aya "unsi da%at kem'ali. #ai individu yan le'i tua1 denan aktivitas yan
le'i sedikit 'iasanya tidak %erlu dio%erasi.
Standar o%erasi rtros5o%y ,- +e5onstru5tion yan di%akai adala
rtros5o%i5 ,- Dou'le #undle +e5onstru5tion. Teknik ini tela dilakukan le'i
dari (00 kali se/ak taun (00Geat1 l5ool1 +unnin1 Massae?
23
8/13/2019 CEDERA ACL
24/30
$. !rote5tion
Melinduni 5edera lutut yan le'i lan/ut1 misalnya denan
menunakan knee 'ra5e atau kursi roda1 seina mem'erikan kesem%atan
untuk %roses %enyem'uan ter/adi.
(. +est
Menistiraatkan lutut yan menalami 5edera &=menyilan?. #erikan edukasi %ada %asien untuk mem%ererat kem'ali 'alutan
'erkala a%a'ila kendur.
. 4levation
#ertu/uan untuk mem'atasi atau menurani %em'enkakan. Misalnya
ketika tidur1 %osisikan kaki le'i tini dari %osisi ke%ala yan 'ertu/uan
untuk menurani e"ek ravitasi %enum%ulan dara %ada 'aia tu'u yan
5edera.
Gindari G+M selama
8/13/2019 CEDERA ACL
25/30
!anas >Geat?
!anas memiliki e"ek 'erla8anan %ada aliran dara ke es. Mem%unyai e"ek
vasodilatasi seina da%at meninkatkan edema.
Minuman 'eralkool >l5ool?
Da%at meninkatkan %erdaraan1 %em'enkakan1 dan da%at menurunkan
tinkat %enyem'uan.
ktivitas >+unnin?
Da%at menye'a'kan 5edera le'i lan/ut.
!i/at >Massae?
Da%at meninkatkan %erdaraan dan %em'enkakan.
Medikamentosa
naletik
2INS
+u/uk
+u/uk ke orto%edi atau rea'ilitasi medik untuk %enananan le'i lan/ut.
International Knee Do5umentation ,ommittee :
-evel I : -on5atan1 'er%utar1 dan lom%at tini
-evel II : Ker/a 'erat1 olaraa 'erat
25
8/13/2019 CEDERA ACL
26/30
-evel III : !eker/aan keras1 olaraa rinan
-evel I: ktivitas yan tak 'anyak 'ererak dan tan%a olaraa
!eno'atan tan%a o%erasi munkin da%at di%ertim'ankan 'ai %asien yan
menam'il 'aian di aktivitas di level III L I.
Tera%i 2%erati"
!em'entukan liamen. Ke'anyakan ,- yan ro'ek tidak 'ole di /ait dan
disam'un semula. Untuk mem'olekan re%arasi dari ,- untuk restorasi sta'ilitas
lutut adala rekonstruksi dari liamen terse'ut. -iamen terse'ut akan di anti denan
ra"t /arinan liamen. ;ra"t terse'ut akan men/adi dasar untuk liament yan 'aru
untuk tum'u. ;ra"t terse'ut diam'il dari 'e'era%a sum'er :
$. Tendon !atella
Meru%akan sam'unan Hknee5a% dan Hsin'one
(. Tendon amstrin %ada %osterior
3. Tendon uadri5e%s yan insersinya dari Hknee5a% ke %aa
&. ;ra"t dari kadever >allora"t?
Tindakan o%erasi untuk rekonstrukti" ,- da%at diunakan denan
artros5o%i denan insisi yan ke5il. Kele'ian dari artrosko%i adala tidak terlalu
invasi"1 tidak terlalu nyeri1 masa ra8at ina% le'i %endek1 dan %enyem'uan le'i5e%at.
+ekonstrukti" ,- terlalu a8al da%at meninkatkan resikoarto"i'rosis atau
%arut ter/adi %ada sendi dan 'isa meninkatkan resiko keilanan %ererakan.
26
8/13/2019 CEDERA ACL
27/30
>Sinle #undle?
>Dou'le #undle?
Tera%i Nono%erati"
,- yan ro'ek tidak akan sem'u sendiri dan arus dio%erasi. Namun tera%i
nono%erati" e"ekti" ke%ada %asien yan suda tua denan aktivitas yan tidak terlalu'anyak. *ika sta'ilitas %ada lutut intak1 indikasinya adala tan%a o%erasi.$(
$. #ra5in
lat ini da%at mem%roteksi lutut dari ketidaksta'ilan. Selan/utnya
da%at diteruskan denan %emakaian tonkat yan da%at menurani 'e'an
%ada kaki.$3
(. Tera%i Fisik
27
8/13/2019 CEDERA ACL
28/30
%a'ila edema 'erkuran1 rea'ilitasi 'aru da%at dimulai. 2laraa
yan dilakukan adala yan s%esi"ik da%at menem'alikan "unsi %ada lutut
dan menuatkan otot kaki yan menyokon lutut terse'ut.
+ea'ilitasi
!rotokol tera%i di'ai em%at menurut Sel'ourne and Nit :$3
Fase I
Titik se'elum o%erasi dan memenui +2M yan maksimal.
Fase II >0( minu?
Taret adala men5a%ai ektensi %enu1 kontrol tendon uadri5e%s dan
menurani 'enkak dan taret "le@i ina 90 dera/at.
Fase III >3 minu?
Mem%ertaankan ektensi %enu dan meninkatkan "le@i +2M yan
maksimal >da%at naik tana atau naik se%eda?
Fase I >6 minu?
Menam'a kekuatan dan kelin5aan1 %roresi" sam%ai kem'ali
'erolaraa. Kem'ali 'eraktivitas se%erti semula kemunkinan mem'utukan
8aktu 69 'ulan dan di%antau ole ali 'eda dan "isiotera%is.$3
OMPLIA'I
In"eksi
Kekakuan %as5a o%erasi
Nyeri %as5a o%erasi
8/13/2019 CEDERA ACL
29/30
DFT+ !USTK
$. *on ,. Tom%son1 natomy o" -e7knee1 Netters 5on5ise orto%aedi5
anatomy1 (0$0A 9: (94d.?. (00&. 2rto%aedi5 Kno8lede U%date: S%orts Medi5ine
>3rd ed.?. +osemont1 I-: meri5an 5ademy o" 2rto%aedi5 Sureons.
vaila'le "rom:
tt%:77888.orto%aedia.5om7dis%lay7Main7nterior5ru5iateliamentin/uri
29
http://emedicine.medscape.com/article/307161-overview#showallhttp://www.webmd.com/a-to-z-guides/anterior-cruciate-ligament-acl-injuries-topic-overviewhttp://www.webmd.com/a-to-z-guides/anterior-cruciate-ligament-acl-injuries-topic-overviewhttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00297http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00297http://www.jockdoc.ws/subs/kneeligament.htmhttp://www.txsportsmed.com/emedicineacl.phphttp://www.orthopaedia.com/display/Main/Anterior+cruciate+ligament+injuries+of+the+kneehttp://emedicine.medscape.com/article/307161-overview#showallhttp://www.webmd.com/a-to-z-guides/anterior-cruciate-ligament-acl-injuries-topic-overviewhttp://www.webmd.com/a-to-z-guides/anterior-cruciate-ligament-acl-injuries-topic-overviewhttp://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00297http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00297http://www.jockdoc.ws/subs/kneeligament.htmhttp://www.txsportsmed.com/emedicineacl.phphttp://www.orthopaedia.com/display/Main/Anterior+cruciate+ligament+injuries+of+the+knee8/13/2019 CEDERA ACL
30/30
eso"teknee
$0. De-ee1 *esse ,.1 David Dre *r.1 and Mark D. Miller1 eds. De-ee L Dres1
(0$0. orto%aedi5 s%orts medi5ine %rin5i%les and %ra5ti5e. 3rd ed. ol. (.
!iladel%ia:
Saunders74lsevier.vaila'le"rom:tt%:77888.orto%aedia.5om7dis%lay7Main7
nterior5ru5iateliamentin/urieso"teknee
$$. ,anale1. #eaty. ,am%'ells 2%erative 2rto%aedi5s1 $$t ed1(00