CEFALEA EN NIÑOSLuis Padilla EvertszUbaldo Sánchez CastroWalter Sobrino Sierra
INTRODUCCION Son el 1-2% de las consultas en urgencias “Dolor o malestar referido a la cabeza, originado en estructuras craneales o bien irradiado a las mismas”
¿Patología benigna vs proceso neurológico grave? Dx clínico y tratamiento analgésico (Tratamiento profiláctico)
EPIDEMIOLOGIA 96% de los niños menores de 14 años, han sufrido un episodio de cefalea en su vida
En los últimos 20 años, la cifra de cefalea en pediatría se ha triplicado, y la prevalencia aumenta con la edad
Antes de la pubertad, no hay diferencias en el sexo. Después es mas frecuente en niñas
ETIOLOGIA Y CLASIFICACION 1988, IHS en la revista Cephalalgia publica “La clasificación y criterios diagnósticos de las cefaleas, las neuralgias craneales y el dolor facial”
Esta divide las cefaleas en dos grandes grupos: las primarias, y las atribuidas a otras patologías
Clasificación de Rothner (1983) según la evolución cronológica: AGUDAS
AGUDAS RECURREN
TES
CRONICAS NO
PROGRESIVAS
CRONICAS PROGRESI
VASMIXTAS
Duración inferior a 5
días, sin antecedent
es
Crisis recurrentes periódicame
nte con intervalos
sin síntomas
Duración entre 15-30
días, son ausencia de
signos neurológicos anormales
Duración mayor de 15-30 días, con intensidad creciente y
signos neurológico anormales
Combinación en el mismo
paciente de varios
patrones de cefalea
FISIOPATOLOGIA El parénquima cerebral no duele
Intra
cran
eal
es• Arterias de la base del cerebro
• Senos venosos y venas que drenan en ellos
• Duramadre
Extra
cran
ea les• Arterias y venas
de la superficie del cráneo
• Senos paranasales y mastoides
• Orbitas y dientes
• Músculos de cabeza y cuellos
• V, IX, X
FISIOPATOLOGIAVasodilatació
n Inflamación Desplazamiento-tracción
Contracción muscular
T. Neuronales y neurogénicas
ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA historia clínica identificar si la cefalea es de causa primaria o secundaria a) Antecedentes personales b) Antecedentes familiares de cefalea c) Características de la cefalea - Localización - Tipo - Tiempo de evolución - Periodicidad - Síntomas acompañantes y tiempo en el curso de la cefalea (prodrómicos, fase aguda, postcrítico). - Ritmo horario y relación con ritmos biológicos. - Frecuencia y duración del episodio. - Factores desencadenantes: Factores que empeoran la cefalea: ruido, luz, frío, tos, estornudos, caminar, subir escaleras. - Factores que mejoran la cefalea: reposo, sueño
LOS EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Existan signos de alarma – Cefaleas agudas, intensas y progresivas. – Alteraciones de la conducta, cambios de carácter, pérdida de peso. – Cefaleas que despiertan por la noche. – Cefaleas que aumentan con maniobras de Valsalva, ejercicio, tos o cambios posturales. – Cefaleas que se acompañan de focalidad neurológica o edema de papila. – Cefaleas persistentes, que no responden a las medidas terapéuticas habituales. – Migrañas asociadas a otras patologías. – Cefaleas en portadores de válvulas ventriculoperitoneales
MIGRAÑA Es la causa más frecuente de cefalea aguda recurrente en la infancia y la adolescencia más frecuente en las niñas (6%) que en los niños (3,5%) “ataques recurrentes de dolor de cabeza, de intensidad, frecuencia y duración variables, de 274 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP localización unilateral, aunque en la infancia se presenta más frecuentemente bilateral, y usualmente asociada a náuseas y vómitos”
La forma más frecuente de presentación en la infancia es la migraña sin aura
COMPLICACIONES DE LA MIGRAÑA
Status Migraños
o
Infarto migraño
so
Relacionado con imágenes de infarto cerebral
No reversible en 7 días
1 o mas síntomas de migraña
Asociado a uso prolongado de fármacos
Mayor 72h
CEFALEA TENSIONAL Constituye el segundo tipo de cefalea más frecuente Antes se le denominaba psicógena, siendo un trastorno frecuente en el niño en la edad escolarcuentemente
10 episodio de cefalea
30min a 7 días
Opresivo-leve a moderado-bilateral-no se agrava con el
ejercicio
No nauseas-no fotofobia o sonofobia
Episódica y crónica
TRATAMIENTOMEDIDAS GENERALESDieta equilibradaDormirGuardar reposoEvitar estrés, alimentos y ejercicios que desencadenan la crisis
TRATAMIENTO DE LA FASE AGUDA
TRATAMIENTODOLOR LEVE A
MODERADO• Paracetamol: 15
mg/kg/4-6 horas (max. 90 mg/kg/día)
• Ibuprofeno: 10 mg/kg/6-8 horas (max. 40 mg/kg/día)
ASOCIADO A VÓMITOS• Domperidona: 5-10
mg/kg/8 horas.• Metoclopramida: 0,2
mg/kg/dosis (máximo 10 mg)
CEFALEA PERSISTENTE • Sumatriptán: 10-20
mg/dosis, nasal. Dosis máxima 40 mg.
• Ergotamina: 0,5-1 mg/dosis (máx 2 mg/día), en mayores de 6 años.
INTRAHOSPITALARIO• Metamizol: 20
mg/kg/dosis, oral, rectal o parenteral.
• Oxígeno con mascarilla al 100% durante 15 a 30 minutos
STATUS MIGRAÑOSO REFRACTARIO• Metilprednisolona 1-2
mg/kg/día
• Dexametasona 0,5 mg/kg/día/6 h.
TRATAMIENTO PROFILÁCTICOMás de 2 a 5 crisis al mesResistencia al tratamiento durante las crisis agudasMuy intensas o duraderas e incapacitantes
La duración del tratamiento será de 3 a 6 meses, con una retirada progresiva y evaluando posteriormente la frecuencia de los episodios.
TRATAMIENTOFARMACOS PARA PROFILAXIS
PROPANOLOL
1-2 mg/kg/día. Cuando asocia factores emocionales. Está contraindicado en asma, arritmias cardiacas, diabetes, depresión e hipotiroidismo.
CIPROHEPTADINA0,2 -0,4 mg/kg/día. Como efectos secundarios presenta ganancia ponderal y somnolencia.
FLUNARIZINA5-10 mg/noche. Indicado en pacientes con anorexia y trastornos del sueño.
AMITRIPTILINA1 mg/kg/día. En pacientes que asocian síntomas depresivos.
AINESUtilizados en la profilaxis de la migraña desencadenada por el síndrome menstrual.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIOSe decidirá su ingreso si sospechamos potencial gravedad o si el estado general no es bueno. Y además en los casos siguientes:Status migrañoso.Déficit neurológico.Infección SNC.Síndrome HTE.Cefalea intensidad severa y refractaria.TCE moderado y severo.Vómitos incoercibles
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A NEUROPEDIATRÍA
Cefalea de etiología no aclarada.Cefalea crónica diaria.Síndrome HTE.Migraña refractaria.Cefalea tipo tensional refractaria.Disminución persistente agudeza visual.Signos focalidad neurológica.Migraña hemipléjica familiar y esporádica.Síncopes.
GRACIAS...