Doc.dr.Štefek Grmec,dr.med. Center za nujno medicinsko pomoč in
reševalne prevoze Maribor
• PRIPRAVA ZA OSKRBO • TRIAŽA • PRIMARNA OSKRBA PO ABCDE
PROTOKOLU • OŽIVLJANJE ABC • DODATNI POSEGI IN DIAGNOSTIKA
PO PRIMARNI OSKRBI
• SEKUNDARNA OSKRBA IN DIAGNOSTIKA
• NADALJEVALNI DIAGNOSTIČNI POSTOPKI
• KONTINUIRANO SPREMLJANJE IN REEVALUACIJA
• DEFINITIVNA OSKRBA
• SPREJEM KLICA • AKTIVACIJA SLUŽB • DIAGNOSTIKA IN TERAPIJA • KOORDINACIJA • OBVEŠČANJE BOLNIŠNICE
• 1. KORAK : VITALNI ZNAKI • 2. KORAK : POŠKODBE ( DIAGNOZA) • 3. KORAK : MEHANIZEM • 4. KORAK : ANAMNEZA,
HETEROANAMNEZA, DOKUMENTACIJA
PRIMARNA OSKRBA IN OŽIVLJANJE
• APNEA • OBSTRUKCIJA ZGORNJIH DIH. POTI • ZAŠČITA SPODNJIH DIHALNIH POTI • DIHALNA STISKA • GROZEČA ALI MOGOČA KOMPROMI-
TACIJA DIHALNE POTI
• HUDA POŠKODBA GLAVE ( GCS 8 ali manj)
• NEPRIMERNA OKSIGENACIJA Z MASKO
DIHANJE, PREDIHAVANJE IN OKSIGENACIJA
• INSPEKCIJA, AVSKULTACIJA, PALPACIJA, PERKUSIJA
• TENZIJSKI PNEVMOTHORAX • ODPRTI PNEVMOTHORAX • MASIVNI HEMATOTHORAX • PLAPOLAJOČI PRSNI KOŠ
DIHANJE, PREDIHAVANJE IN OKSIGENACIJA
• OKSIGENACIJA - OHIO MASKA 10 - 12 l/ minuto
• PULZNA OKSIMETRIJA • KAPNOMETRIJA • PREDIHAVANJE: 7-10 l/min in 10-12
vdihov/ min
• ZAUSTAVITEV KRVAVITVI • OCENA IZGUBE VOLUMNA
(hemoragični šok I - IV stopnja) • NADOMEŠČANJE VOLUMNA
NADOMEŠČANJE VOLUMNA
• 1: 3 (!!!) • I - II = KRISTALOIDI • III - IV = KRISTALOIDI + KOLOIDI • najmanj dve široki I.v. poti (G12, G14) • BOLUS 2000 ml • OTROCI: BOLUS 20 ml/kg
HITRA NEVROLOŠKA OCENA
• A - alert • V - vocali • P - painful • U - unresponsive
G C S -odpiranje oči • SPONTANO…………..4 • NA ZVOK……………..3 • NA BOLEČINO……….2 • NIČ…………………….1
• ORIENTIRAN……………5 • ZMEDEN…………………4 • NEUSTREZNE BESEDE…3 • NERAZUMLJIVI glasovi….2 • NIČ…………………………1
GCS - MOTORIČNI ODGOVOR
• UBOGA UKAZE……….6 • SMISLENI GIBI……….5 • REAKCIJA UMIKA……4 • FLEKSIJA……………….3 • EKSTENZIJA……………2 • NIČ……………………….1
• URINSKI KATETER • NAZOGASTRIČNA SONDA • OBVEZEN monitoring: pulzna
oksimetrija, kapnometrija, frekvenca dihanja, krvni tlak, tempertura, EKG
SEKUNDARNA OSKRBA IN DIAGNOSTIKA
• A) anamneza, heteronanamneza in dokumentacija
• B) PODROBNI PREGLED
• GCS: 14 - 15 - blaga, 9-13 srednje huda in 3-8 huda
• PRIMARNA IN SEKUNDARNA
PATOFIZIOLOŠKA KASKADA
• Medijatori • edem • motnje depolarizacije • glutamati in asparati • NMDA + AMPA receptorji • permeabilnost Ca++ kanalov zvišana
PATOFIZIOLOŠKA KASKADA
• Zvišan intracelularni Ca++ • aktivacija lipaz in proteaz • destrukcija mitohondrijev • destrukcija ATP črpalke • smrt celice - nevrona
• VAZOGENI ( BBB defekt zaradi parenhimske nekroze)
• CITOTOKSIČNI - toksični procesi v celici
• INTERSTICIALNI - zvišan intraventrikularni tlak
DIHALNA POT
• GCS 8 in manj ali kompromitacija dihalne poti - endotrahealna intubacija
• RSI princip
• Sellickov manever, in -line
HIPOKSIJA UBIJA
• SaO2 višji od 95% • etCO2 30 - 35 mmHg • 7-10 l/min, 10-12 vpihov/min
HIPOTENZIJA UBIJA
• Sistolni tlak večji od 120 mmHg
• NE Ringer laktat in raztopine glukoze
ZNAKI IN ZNAMENJA (poškodba glave)
• GLAVA: abnormalni GCS, asimetrične in nereaktivne ali abnormalne zenice, rinorea, otorea, kostni deformiteti, Battleovo znamenje, hematotimpan, periorbitalne ekhimoze
• OBRAZ: krvavitve, enoftalmus, egzoftalmus, ekhimoze, deformacije, asi-metričnosti, nestabilnostu, malokluzija, krepitacije, septalni hematom, oči-tujki
ZNAKI IN ZNAMENJA
• TOPE POŠKODBE VRATU: hematomi, ekhimoze, dispnoa, stridor, težave pri govorjenju, disfagija, fokalni nevrološki izpadi, subkutani emfizem, Hornerov sy - mioza, ptoza in anhidroza
• PENETRANTNE POŠKODBE VRATU: • spredaj: ožilje, sapnik, požiralnik • zadaj: spinalne poškodbe, a.vertebralis
FOKALNE POŠKODBE GLAVE
• EKSTRAAKSIJALNE: epiduralni hematom, subduralni hematom
• INTRAAKSIJALNE: hemoragična kontuzija, travmatski intracerebralni hematom
EPIDURALNI HEMATOM
• < 5 let in nad > 65 let najpogosteje • srednja meningealna arterija • simptomi v prvih 8 urah • motnje zavesti do kome, ipsilateralna
dilatacija zenice in kontralateralna hemipareza
• CT: bikonveksna visokodenzična poškodba
SUBDURALNI HEMATOM
• Najpogostejši hematom pri poškodbi glave • kortikalno ožilje • AKUTNI, SUBAKUTNI (alkoholiki in
starejši), KRONIČNI • spremljajoče poškodbe možganov • CT: visokodenzična poškodba ki sledi
konveksitet lobanje
INTRACEREBRALNI hematom, HEMORAGIČNA kontuzija
• Več kot 25 ml mass poškodba
• iz malih žil možganskega tkiva
• KONTROLNI CT !!!!!!
PENETRATNE POŠKODBE
• SKALP • TUJKOV NE ODSTRANJEVAT
( nevarnost masivne znotrajlobanjske krvavitve!!!)
• STRELNE: ALI 3-5 ALI 12-15!!!
DIFFUSE AXONAL INJURY
OPOZORILNA ZNAMENJA pri BLAGI poškodbi glave
• Zaspanost ali težave pri prebujanju (na 1-2 uri prebujati)
• navzeja in bruhanje • konvulzije • krvavitev ali/in likvor iz nosu in/ali ušes • slabost ali parestezije rok ali nog
OPOZORILNA ZNAMENJA
• zmedenost ali čudno obnašanje • spremembe na zenicah • tahikardija,bradikardija, nenavdne oblike
dihanja
MAKSILOFACIALNE POŠKODBE
• 1. VID • 2. Omejitev gibanja bulbusov, diplopija,
asimetrične zenice • 3. PROPTOZA ( egzoftalmus) krvavitev iz
orbitalnega zidu • 4. ENOFTALMUS - fraktura orbitalnega
zidu - dno ali medialni zid
MAKSILOFACIALNE poškodbe
• 5. PERIORBITALNI EDEMI (maksila, zygomi)
• 6. SUKONJUKTIVALNA EKHIMOZA ( direktna poškodba bulbusa ali fraktura zygoma)
• 7. RETROBULBARNA KRVAVITEV • 8. RUPTURA BULBUSA
MAKSILOFACIALNE POŠKODBE
• NOS: deformiteti, bolečina, patološka gibljivost, krvavitev, likovor
• UŠESA:krvavitev (sprednji zid = mandibula, zadnji zid= baza ), Battleovo znamenje
MAKSILOFACIALNE POŠKODBE
• MEHKA TKIVA: senzorika (trigeminus) in motorika(facialis),
• emfizem obraza( sinus - obraz) • venska staza obraza • iztekanje solz
MAKSILOFACIALNE POŠKODBE
• PANDINE OČI, podaljašanje obraza, deformiteti obraza v obliki krožnika = objestranska fraktura maksile
• palpacija mandibule • ustna votlina • pregled,palapacija, srednje tretjine obraza
na patološko gibljivost
TORAKALNE POŠKODBE
• TENZIJSKI PNEVMOTHORAX • PLAPOLAJOČI PRSNI KOŠ • ODPRTI PNEVMOTHORAX • MASIVNI HEMATOTHORAX • KONTUZIJA PLJUČ • TAMPONADA SRCA
TORAKALNE POŠKODBE
• SUBKUTANI EMFIZEM • SERIJSKA FRAKTURA REBER • RUPTURA DIAFRAGME • KONTUZIJA MIOKARDA • RAZTRGANINE POŽIRALNIKA
TORAKALNE POŠKODBE POSEGI
• IGELNA PUNKCIJA (torakocenteza) • TORAKALNA PUNKCIJA • PERIKARDIOCENTEZA • ETI (RSI) • PRIMERNA ANALGEZIJA • NADOMEŠČANJE VOLUMNA
POŠKODBE TREBUHA
• INSPEKCIJA, AVSKULTACIJA, PERKUSIJA, PALPACIJA, REKTALNI PREGLED, VAGINALNI PREGLED, ZUNANJI MEATUS URETRE, LUMBALNA SUKUSIJA
• bolečina, hemoragični šok
POŠKODBE TREBUHA pridružene poškodbe
• Spodnji rebreni lok= vranica, jetra • torakalna hrbtenica = pankreas, tanko črevesje
• ledvena hrbtenica= ledvice • medenica= medenični organi + ožilje • RETROPERITONEALNI PROSTOR!!!!
OSTEOMUSKULARNE POŠKODBE
• IMOBILIZACIJA, ANALGEZIJA, NADOMEŠČANJE VOLUMNA
• POŠKODBE OŽILJA IN ŽIVCEV • FRAKTURE PRSTOV • CRUSH SY • COMPARTMENT SY