TRATAMENTO CIRÚRGICO
DAS
CARDIOPATIAS CONGÊNITAS
DEFEITOS DO
SEPTO ATRIAL
DEFEITOS DO SEPTO ATRIAL
INTRODUÇÃO
Fechamento incompleto da parede que separa os átrios direito e esquerdo durante o desenvolvimento embrionário levando a um “shunt” esquerdo-direito
Cardiopatia congênita mais comum encontrada nos adultos
Despercebida ou assintomática durante vários anos
BRAUNWALD, ZIPPES. LIBBY.Tratado de medicina cardiovascular. 7 Ed.Rio de Janeiro: Elsevier, 2003.
DEFINIÇÃO1:1500 nascimentos6 a 10% defeitos cardíacos congênitosLesão congênita + comum - adultoFeminino 2:1DM, deficiência nutricional, radiação,
drogas, álcool, infecção e trauma
MACRUZ, SNITCOWSKY. Cardiologia Pediátrica. 1 Ed. São Paulo: Savier, 1983.
CLASSIFICAÇÃO
- Tipo Ostium Secundum - Tipo Ostium Primum
- Tipo Seio Venoso - Tipo Seio Coronário
Ostium secundum (70%) Reabsorção do septum primum Deficiência do crescimento septum secundum Limites da fossa oval 70% CIA Permeabilidade do forame oval – deficiência
mínima – máxima
Ostium primum (20%)- Situado na porção inferior do septo interatrial, próximo à
junção atrioventricular - Ocorre pela persistência do Ostium Primum embrionário
ou por defeitos de formação dos coxins endocárdicos, podendo, neste caso, estar associado a DSV
Seio venoso (8%) 8% CIA Junção da veia cava superior com AD Associação com conexão anômala das veias
pulmonares (direita >> esquerda) Cava inferior - incomum
Seio coronário (2%)
ÓSTIO DO SEIO CORONÁRIO
Falsa CIA Associada a cardiopatias complexas Deficiência ou ausência do teto do seio coronário Shunt atrial esquerda direita
ASPECTOS CLÍNICOSPediátricos – assintomáticas
ICCSibilos crônicosHipertensão pulmonar
Adulto Intolerância ao esforçoPalpitações (flutter atrial, FA, DNS)IC direita
EXAME FÍSICOPrecórdio hiperdinâmicoFrêmito borda esternal esquerda altaCianosePulso normalDesdobramento amplo e fixo da 2a bulha
INDICAÇÕES PARA A INTERVENÇÃOSobrecarga de volume do VD
Embolia paradoxalCianose intermitenteICC
Achados de imagem com desvio AE ADSinais de hiperfluxoQp/Qs > 1,5
INDICAÇÕES DE OPERAÇÃO
Fluxo 1,5:1 e 2:1 Sopro tricúspideAlargamento do VDDiâmetro do defeito
Regurgitação mitral moderada – medida subestimada
Fechamento eletivo geralmente depois do 1ºano de vida antes da idade escolar
Contra-indicação: Doença vascular pulmonar grave (relação de resistência pulmonar - sistêmica ≥ 0,7), sem shunt da esquerda para direita significativo
MACRUZ, SNITCOWSKY. Cardiologia Pediátrica. 1 Ed. São Paulo: Savier, 1983.
DEFEITOS DO SEPTO ATRIALTRATAMENTO
- TRATAMENTO PERCUTÂNEO
- CIRÚRGICO
- AMPLATZER
- HELEX
- SUTURA DIRETA
- CORREÇÃO COM PATCH
DEFEITOS DO SEPTO ATRIAL
TRATAMENTO PERCUTÂNEO
- King et al. – 1976: demonstraram a possibilidade do fechamento percutâneo
Tratamento Percutâneo Versus Cirúrgico da Comunicação Interatrial Tipo Ostium Secundum em Adultos. Vol. 14 nº 2 - Abr/Mai/Jun de 2006
DEFEITOS DO SEPTO ATRIAL
AMPLATZER
- Dispositivo autocentrável feito de uma malha fina de nitinol, preenchida por tecido de poliéster, auto-expansível e composto por dois discos ligados por uma cintura
- O tamanho do dispositivo é determinado pelo diâmetro de sua cintura que varia de 4 a 40 mm
Tratamento Percutâneo Versus Cirúrgico da Comunicação Interatrial Tipo Ostium Secundum em Adultos. Vol. 14 nº 2 - Abr/Mai/Jun de 2006
TRATAMENTO
TRATAMENTO PERCUTÂNEOCIA secundumDiâmetro < 36 mmBordas adequadasPercutâneo
Fluoroscopia e ETEEco intracardíaco
DEFEITOS DO SEPTO ATRIAL
AMPLATZER
www.edoc.hu-berlin.de
TRATAMENTO
DEFEITOS DO SEPTO ATRIAL
HELEX
www.goremedical.com www.arteria.biz.pl
TRATAMENTO
DEFEITOS DO SEPTO ATRIALTRATAMENTO CIRÚRGICO
- Esternotomia mediana ou minitoracotomia direita ao 4ºEICD- Necessita CEC com indução de hipotermia moderada e uso
de solução de cardioplegia- Exposição do defeito por abertura ampla em sentido
longitudinal do átrio direito
Ilustração: SOCESP (2000), Schwartz (1996), Zerbini (1974)
DEFEITOS DO SEPTO ATRIALTRATAMENTO CIRÚRGICO – SUTURA DIRETA
- Quando é possível aproximar as bordas sem causar tração no restante do septo atrial
- Corrige 65-70% dos DSA
Ilustrações: Schwartz (1976)
DEFEITOS DO SEPTO ATRIALTRATAMENTO CIRÚRGICO – CORREÇÃO COM PATCH
- Em defeitos septais maiores e para defeitos tipo Ostium Primum ou Seio Venoso
- Usa-se retalho de pericárdio bovino, Teflon ou Dacron®
Ilustração: SOCESP (2000)
Correção com patch de pericárdio bovino
TÉCNICA DO DUPLO RETALHO
DEFEITOS DO SEPTO ATRIAL PROGNÓSTICO
◦ Mortalidade cirúrgica até 1%
◦ Próteses podem deixar shunt residual em 2,7% dos casos
◦ Rápida recuperação da insuficiência cardíaca em crianças
◦ A ausculta do desdobramento de B2 pode persistir
◦ Os bloqueios de ramo direito também são persistentes após a intervenção cirúrgica.
◦ É a única das cardiopatias congênitas acianogênicas que não requer profilaxia para endocardite infecciosa (baixo risco)
SOCESP (2000), Schwartz (1996), Tratado de Pediatria Clínica (2002)