Circulación Fetal y cambios al Nacimiento
Dra. Lucelli Yáñez Gutiérrez
SERVICIO DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITASHOSPITAL DE CARDIOLOGÍA
CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI
• El desarrollo del feto humano depende del intercambio de nutrientes, gases, agua y productos de desecho entre las porciones materna y fetal de la PLACENTA
• El feto respira por la placenta
• La sangre es bombeada a través del cordón umbilical y la placenta evitando el contacto con pulmones del feto
Generalidades
• El feto transporta sangre dese y hacia la placenta • Los pulmonaes no son funcionales, por lo que no necesitan tanta
sangre
Diferencias fundamentales
• Adaptada al intercambio de gases a través de la placenta
• La mayor parte de los órganos que no son funcionales (pulmones, intestinos, hígado) casi no están irrigados
• El lado derecho e izquierdo del corazón tienen circulación en paralelo
Diferencias entre circulción fetal y adulto
Foramen oval
Comunica vena cava con aurícula izquierda
Hace que circule la sangre oxigenada
Al cerrarse forma la Fosa Oval
Conducto arterioso
Comunica Arteria pulmonar con aorta
Suministra sangre oxigenada al cuerpo
Se covierte en ligamento arterioso
Vena umbilical
Llega a la porta y a la cava inferior
Sangre oxigenada
Conducto venoso
Sangre del torrente umbilical a la vena cava inferior
Arterias umbilicales
Lleva flujo fetoplacentario (sangre venosa)
Elementos de la circulación fetal
• En lecho pulmonar
Alta presión
• En lecho vascular placentario
Baja presión
Consideraciones fisiológicas
• Cortocircuitos fetales • Conducto arterioso • Foramen oval • Conducto venoso • Flujos preferenciales • Sangre oxigenada que viene de la placenta pasa a la AI por el FOP• Sangre venosa VCS a AD VD TAP PCA Aorta por elevada presión• Circuito umbilico placentario • Placenta 55% de gasto cardiaco • Intercambio de O2 y CO2 con sangre materna • Entrada de nutrientes (Glucosa, ácidos grasos, agua) y salida de
desechos (urea, ácido láctico) •
Carácterísticas importantes
Sangre saturada placenta (80%) Vena umbilical
Conducto venoso tiene mecanismo de
esfínter y regula entrada al hígado
Vena cava inferior•Una pequeña parte entra en sinusoides hepáticos y mezcla con circulación portal
Mezcla con sangre desoxigenada que viene de piernas
Aurícula derechaForamen oval
Aurícula izquierda •Mezcla con sangre desoxigenada que viene de pulmones
Ventrículo izquierdo y aorta ascendente
Regresa por cava superior
La crista dividens la dirige al ventrículo
derecho
Cómo ocurre esta circulación?
• La placenta cumple la tarea de intercambiar oxígeno y CO2
• Los pulmones del feto no se usan para respirar
• La sangre se deriva lejos de lospulmones
• La sangre venosa llega a las arterias pulmonares al cordón y de ahí a la placenta
• Vol-min= 220 ml/kg/min (3 veces la del adulto) • Aumento de la frecuencia cardica 120 a 160 lpm • Circulación en paralelo • Gasto cardiaco pulmón feto es de 3-7% (adulto 50%)
Gasto cardiaco fetal
Circulación fetoplacentria
Fucnciones de la placenta
• Al pasar por el canal de parto, se exprimen los pulmones • Se corta el suministro de oxígeno (cortar el cordón umbilical) y se
excluye la placenta de la circulación • Se hace la primera respiración • Al haber más oxígeno caen las resistencias pulmonares y suben
las resistencias aórticas• Se cierra el foramen oval y el condcuto arterioso • Los pulmones realizan el intercambio gaseoso
Qué pasa al momento de nacer
• Primeras horas de vida• Foramen oval
• Disminuye retorno venoso y la presión en AD• Aumenta flujo pulmonar• Aumenta la presión en AI
• Conducto arterioso • El oxígeno ocasiona vasoconstricción ductal• Disminuye producción de PGE1 y PGE2
Funcional
• A 5 años 50% abierto • A 20 años 25% abierto • Al año 90% cerrado
Anatómico
Cierre de cortocircuitos
• Feto 7%• Al nacer la presión en la pulmonar 50% de aorta pero aumento 4-
10 veces • Se expanden alveolos • Incrementa la saturación • El O2 tiene acción vasodilatadora sobre arteriolas pulmonares
Aumento de la circulación pulmonar
Circulación neonatal
Cambios postnatales
• Al cortar el cordón umbilical y realizar la primera respiración se modifica todo el sistema vascular
• Se cierra la circulación umbilico-placentaria, se cierra el foramen oval y el conducto arterioso
• Los cambios producen que el bebe sobreviva en el nuevo medio • Las estructuras vasculares se obliteran y convierten en
ligamentos
Conclusiones