Diagnstico e intervencin fonoaudiolgica en el Trastorno
Especifico del Lenguaje (TEL)
Intervencin fonoaudiolgica en nios y adolescentesUniversidad Autnoma de Chile
Mayo 2014
Ideas recurrentes en el concepto
Afectacin de diferentes componentes del lenguaje con mayor o menor grado
de compromiso.
Permanencia de patrones verbales
de etapas evolutivas anteriores.
Inicio tardo del lenguaje
Dficit lingstico no explicable por otras
alteraciones que habitualmente
generan trastornos en el desarrollo del
lenguaje
Criterios de exclusin
Nivel de audicin en 25dB para las frecuencias 250-
6000 y para el reconocimiento
de palabras familiares.
Estatus emocional y conductual normal (se
consigue con una buena
anamnesis, eval. Psicolgica, es
difcil decir objetivamente
con la observacin
fonoaudiolgica en la consulta).
CI manual mnimo de 85 (no verbal). En
nios pequeos no se realiza test estandarizados,
por lo cual se realiza
evaluacin Psicolgica
cualitativa (3-4 aos).
Ausencia de trastorno
neurolgico (incluye
epilepsia)
Ausencia de anormalidades
orofaciales(malformaciones
que impliquen impedimento para producir
lenguaje, como fisurados).
Edad lingstica al menos 1 ao por debajo de la edad mental o cronolgica.
TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL)
Bosch, (1997); Narbona, (1996) Se refiere a un conjunto heterogneo de
dificultades en el desarrollo lingstico que no pueden atribuirse a dificultades
sensoriales, neurolgicas detectables ni a daos orgnicos, trastornos psicolgicos o
deprivacin sociocultural.
Aram (1991) postula que el TEL no constituye una categora clnica, sino un
conglomerado de subcategoras con factores causales diferentes, lo que
genera controversias respecto al TEL como una categora clnica especfica o
una seria de trastornos del lenguaje diferentes que afecta a distintos dominios
lingsticos.
Crystal (1983) utiliza el trmino de Disfasia cuando el retraso del lenguaje
afecta solo a la gramtica y a la semntica sin considerar otros procesos.
Bishop (1992) discuti algunas hiptesis relacionadas al dficit lingstico del TEL:
Alteracin de mecanismos expresivos.
Consecuencia de alteraciones perceptuales auditivas.
Alteracin aislada de mecanismos lingsticos especializados en el procesamiento del lenguaje.
Dificultades de aprendizaje.
Dficit de memoria.
Es importante considerar que:
El TEL es un cuadro compuesto por el espectro de alteraciones en el desenvolvimiento del lenguaje.
Es un trmino genrico, al igual que el retraso del lenguaje.
Es especfico porque no existe patologa basal, pues no secunda a problemas que se consideren desencadenantes de alteraciones del
lenguaje como deficiencia mental, autismo, hipoacusia, PC, etc.
Se considera un trastorno de la infancia que afecta diversos aspectos del lenguaje (fonolgico, lxico-semntico, morfosintctico y pragmtico) en sus niveles expresivo y/o comprensivo; de carcter persistente, que acompaa al individuo a lo largo de los
aos, acarreando dificultades escolares, sociales, de comportamiento y de adaptacin.
Identificacin y epidemiologa del TEL
Al existir escasos estudios sobre la prevalencia del TEL en menores, slo se han estudiado bases de datos. Por
ende, existirn errores de interpretacin debido a factores socioeconmicos (bajos niveles asociados a minoras tnicas y
lingsticas inmigrantes)
La prevalencia del TEL en cunto al gnero sera 2:1 (nios en relacin a
nias) en un porcentaje de 5% de poblacin con TEL.
El pronstico se considera negativo si no existe intervencin en infancia
temprana (derivan en TEA).
El proceso de evaluacin del TEL
QU?
Los diferentes niveles del lenguaje y la
interaccin
CMO?
Con procedimientos variados y diferentes
modalidades
PARA QU?
Realizar pesquizaje, precisar diagnstico y planificar intervencin
Procedimiento bsico
Registro de lenguaje
espontneo
Uso de pruebas estandarizadas
Uso de check list y
cuestionario para padres
EVALUACIN TEL:
Puede ser a travs de test estructurados o
mediante observacin clnica.
Debe observarse el rendimiento a nivel
Fonolgico, Semntico, MFS y
Pragmtico
El diagnstico se realiza considerando
las competencias lingsticas que el
nio presenta v/s las que son esperadas
para su rango etreo.
CONTENIDOS DE LA EVALUACIN DEL LENGUAJE Y SUS DIMENSIONES
EN PRE-ESCOLARES
EVALUACIN DEL NIVEL FONTICO-
FONOLGICO
QU Y CMO EVALUAR?NIVEL FONTICO
TAR
(Test de artic. a la
repeticin)
Evala nivel articulatorio en
palabras y frases de diversa metra
Clasifica errores segn posicin en la
palabra (ini, med, final, trabante: tb.
dfonos)
Considera errores segn omisin,
sustitucin o distorsin No tiene lmite de
edad (toda persona que presente
lenguaje oral o verbal con capacidad
de repeticin)
No presenta apoyo visual, pero tampoco
lo prohbe
QU EVALUAR?
NIVEL FONOLGICO- Memoria y discriminacin auditiva.
- Conciencia silbica.
- Segmentacin silbica.
- Repeticin de secuencias silbicas.
- Repeticin de palabras mono, bi, tri y polisilbicas (dependiendo de la edad).
- Reproduccin de dfonos voclicos y consonnticos
CMO EVALUAR?
EVALUACIN INFORMAL(Observacin subjetiva de la
audicin memoria y discriminacin; muestras de
habla espontnea presencia de PFS)
EVALUACIN FORMAL (En Chile, segn decreto ley n170 aplicacin de test
TEPROSIF-R)
TEPROSIF-R Evala PSF:
> Estructura silbica
> Sustitucin
> Asimilacin
Edades: 3.0 a 6.11 aos (individual)
Identifica los procesos con los que los nios simplifican la produccin fonolgica de sus palabras y compararlos
con la norma
Se basa en la teora de la fonologa natural (nios
intenta reproducir palabra entregada por el adulto
la emite simplificada)
Presenta estmulos visuales y las respuestas se dan a la
repeticin diferida
EVALUACIN DEL NIVEL
SEMNTICO
QU EVALUAR?
SIGNIFICADO LEXICAL(acceso progresivo al
significado de las palabras, en edad temprana con
sobreextensin o generalizacin)
ROLES SEMNTICOS (significado que adquieren
las palabras dependiendo de su rol dentro de la oracin, relacionado con la sintaxis)
QU EVALUAR?
NIVEL SEMNTICOCOMPRENSIN:
- Reconocimiento de elementos por nombre.
-Reconocimiento de elementos por funcin y caractersticas.
- Reconocimiento de categoras semnticas y sus elementos.
- Comprensin de analogas por oposicin.
- Comprensin asociaciones.
- Comprensin de cierre gramatical
EXPRESIN:
- Nominacin de elementos por nombre.
-Definicin de elementos por funcin.
- Descripcin de elementos por caractersticas.
- Evocacin de categoras semnticas y sus elementos.
- Explicacin de situaciones cotidianas.
CMO EVALUAR?
EVALUACIN INFORMAL(uso de material didctico,
reconocimiento, nominacin, evocacin,
categorizacin, etc)
EVALUACIN FORMAL (En Chile, segn decreto ley n170 aplicacin de test
(TECAL)
TECAL (Test de Compresin Auditiva del Lenguaje)
Consta de 101 tems:
- 41 de vocabulario
- 48 de morfologa
- 12 de sintaxis
Edad de aplicacin:
3.0 a 6.11 aos (individual)
Procedimiento de evaluacin: Discriminacin por confrontacin auditiva (3 estmulos, 2 distractores
y 1 correcto)
Dificultades:
- Fatiga por cantidad de tems
- Condicionamiento
Rangos que arroja:
- Normal
- Riesgo
- Dficit
EVALUACIN DEL NIVEL
MORFOSINTCTICO
QU EVALUAR?
NIVEL MORFOSINTCTICO
COMPRENSIN:
- Comprensin y ejecucin de rdenes de complejidad creciente.
- Comprensin de indicaciones.
- Comprensin de enunciados de complejidad creciente.
EXPRESIN:
- Uso de artculos en enunciados.
- Uso de tiempos verbales.
- Metra de enunciados.
- Respeto del orden cannico de los elementos gramaticales.
- Variabilidad de los elementos
- Concordancia gnero-nmero, etc.
CMO EVALUAR?
EVALUACIN INFORMAL (uso de material didctico,
reconocimiento de acciones, asociacin auditiva enunciado-imagen,)
descripcin)
EVALUACIN FORMAL (En Chile, segn decreto ley n170 aplicacin de test
STSG)
STSG (Screening test of Spanish Grammar)
Objetivo: evaluar el desarrollo gramatical en nios de habla hispana
Edad: 3.0 aos y 6.11 aos (individual)
Subprueba receptiva:
- Confrontacin visuo-auditiva (asociacin)
Subprueba expresiva:
- Repeticin diferida de enunciados
Arroja rangos de:
- Normalidad
- Normal lento o bajo
- Dficit
Todo esto en base a percentiles
SUBPRUEBAS:
- Comprensiva (mide comprensin de marcas morfolgicas y estructuras sintcticas (23 tems / 23 pares de
oraciones)
- Expresiva (mide expresiones verbales de marcas morfolgicas y estructuras
sintcticas (23 tems /23 pares de oraciones)
EVALUACIN DEL NIVEL
PRAGMTICO
QU EVALUAR?
Diversidad de formas lingsticas en las distintas situaciones comunicativas
en las que participa un sujeto (ej: casa v/s escuela)
Habilidades pragmticas interactivas que maneja el paciente, independiente si
son o no de naturaleza lingstica.
Qu evaluar?
NIVEL PRAGMTICO
CINTICA: Usa gestos apropiados para comunicarse.
PROXMICA: Mantiene distancias y posturas.
INTENCIN: Comunica sus deseos y necesidades.
CONTACTO VISUAL: Mantiene contacto visual adecuado.
EXPRESIN FACIAL: Corresponde al mensaje e interpreta expresiones.
FACULTADES CONVERSACIONALES: Inicia dilogo, responde a preguntas.
VARIACIONES ESTILSTICAS: Adapta su conversacin al auditorio y circunstancias.
ALTERNANCIA RECPROCA: Sabe mantener un dilogo, interrumpe.
TEMATIZACIN: Puede mantenerse en el tema.
PETICIONES: Formula peticiones completas.
ACLARACIN Y REPARACIN: Pide y entrega aclaraciones en caso de dudas.
ATINGENCIA: Respuesta acorde a lo que se pregunta, coherencia en el dilogo
CMO EVALUAR?
PROCEDIMIENTOS NATURISTAS (NO
ESTANDARIZADOS)
Cuestionarios (preguntas a
padres o parientes)
Entrevistas
Preguntas formuladas
directamente al evaluado (mayor
edad)
Protocolos
Evalan desempeo en
situacin natural o semiespontneasegn criterios
especficos
Escalas de Desarrollo:
Informacin normativa delas
habilidades segn etapas
EVALUACIN DEL LENGUAJE Y SUS DIMENSIONES
NIOS MAYORES Y ADOLESCENTES
INSTRUMENTOS UTILIZADOS EN CHILE
El ms conocido: ITPA
Otros test:
-Terman y Merril (2.0 a 12 aos)
- CELF-4 (5 a 21 aos)
EL ITPA (Test de Illinois de Aptitudes Psicolingsticas)
Sugerido por decreto ley n170
Originalmente creado para evaluacin en nios con DI
Edad de aplicacin de 3 a 10 aos
Aporta baremos (rangos especficos diferenciados
por dominios as como para el total de la prueba)
Evala:
- 2 canales de comunicacin: visomotor y
audiomotor
- 3 procesos de comunicacin:
Receptivo, asociativo y expresivo
- 2 modos de organizacin:
Representativo y automtico
EVALUACIN LENGUAJE ESPONTNEO
No existen condiciones especficas para su uso
Algunos autores consideran como criterio para su empleo
que el nio pueda producir 50% de oraciones completas
del total de su produccin (Howell y Morehead, 1987)
LENGUAJE ESPONTNEO
1- Seleccin de la
muestra
2- Registro y transcripcin
3-. Anlisis
EL PROCEDIMIENTO
Generalmente grabacin
Tomar notas (Obs. sobre gestos y acciones)
Transcribir con prontitud
En lo posible quin observa, transcribe
Repeticiones: tomar slo 1 expresin de la serie
2- Registro y Transcripcin
Fonolgico: produccin de sonidos y reglas de combinacin en secuencias adecuadas
MFS: Estructuras y su relacin (complejidad)
Semntica: Lxico y contextualizacin del mismo
Pragmtica: Conductas verbales y no verbales
3-Anlisis
INTERVENCIN FONOAUDIOLOGICA EN EL TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
TRATAMIENTO EN TEL
Se realiza evaluacin del lenguaje
Se precisa diagnstico
Se comienza tratamiento (rehabilitacin del lenguaje)
PLANIFICACIN EN TEL
1 Se jerarquizan contenidos (criterio
FUNCIONAL EVOLUTIVO y abordaje vertical u horizontal)
Se plantean objetivos (generales y especficos)
Se elaboran actividades
teraputicas para cumplir los objetivos
planteados
CONTENIDOS A TRABAJAR EN TEL
NIVEL FONOLGICO
COMPRENSIN:
- Memoria y discriminacin auditivas.
- Conciencia silbica.
- Contrastes de pares mnimos y mximos
EXPRESIN:
- Segmentacin silbica.
- Repeticin de secuencias silbicas.
- Repeticin de palabras mono, bi, triy polisilbicas (dependiendo de la
edad).
- Reproduccin de dfonos voclicos y consonnticos (cuando estn
alterados)
CONTENIDOS A TRABAJAR EN TEL
NIVEL SEMNTICOCOMPRENSIN:
- Reconocimiento de elementos por nombre.
-Reconocimiento de elementos por funcin y caractersticas.
- Reconocimiento de categoras semnticas y sus elementos.
- Comprensin de analogas por oposicin.
- Comprensin asociaciones.
- Comprensin de cierre gramatical
EXPRESIN:
- Nominacin de elementos por nombre.
-Definicin de elementos por funcin.
- Descripcin de elementos por caractersticas.
- Evocacin de categoras semnticas y sus elementos.
- Explicacin de situaciones cotidianas.
CONTENIDOS A TRABAJAR EN TEL
NIVEL MORFOSINTCTICO
COMPRENSIN:
- Comprensin y ejecucin de rdenes de complejidad creciente.
- Comprensin de indicaciones.
- Comprensin de enunciados de complejidad creciente.
- Reconocimiento de acciones.
EXPRESIN:
- Incorporacin y uso de artculos en enunciados.
- Incorporacin y uso de tiempos verbales.
- Aumento progresivo en metra de enunciados.
- Respeto del orden cannico de los elementos gramaticales.
NIVEL PRAGMTICO
Usa gestos apropiados para comunicarse.CINTICA
Mantiene distancias y posturas.PROXMICA:
Comunica sus deseos y necesidades.INTENCIN
Mantiene contacto visual adecuado.CONTACTO VISUAL
Corresponde al mensaje e interpreta expresiones.EXPRESIN FACIAL
Inicia dilogo, responde a preguntas.FACULTADES
CONVERSACIONALES Adapta su conversacin al auditorio y
circunstancias.VARIACIONES ESTILSTICAS
Sabe mantener un dilogo, interrumpe.ALTERNANCIA RECPROCA
Puede mantenerse en el tema.TEMATIZACIN
Formula peticiones completas.PETICIONES
Pide y entrega aclaraciones en caso de dudas.ACLARACIN Y REPARACIN
Respuesta acorde a lo que se pregunta, coherencia en el dilogo
ATINGENCIA
TCNICAS TERAPUTICAS PARA INTERVENIR NIVEL FONOLGICO
NIVEL FONOLGICO
Se evalua la representacin de la palabra a travs de los PFS.
Asi sabremos si estan alteradas algunas de sus caracteristicas
como son: PERCEPCIN, ORGANIZACIN, PRODUCCIN
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA FONOLOGA NATURAL LOS PFS SE DAN
Cuando el nio est constantemente intentando producir una palabra del lenguaje adulto y posee un mecanismo innato que le
permite simplificar la palabra adulta que intenta pronunciar.
DIFICULTADES FONOLGICAS
PROCESOS DE SIMPLIFICACIN
FONOLGICA (PSF)
PERCEPCIN AUDITIVA: Atencin al sonido,
identificacin, memoria auditiva y
discriminacin. Sonidos verbales y no
verbales
ORGANIZACIN: Habilidades
metafonolgicas (silaba, fonema). Identificar, segmentar, sustituir,
agregar/eliminar, invertir, anlisis/sntesis.
PRODUCCIN: Praxias
bucolinguofaciales, aisladas y en secuencia,
relacionado con aspectos verbales y no
verbales.
Propsito de la intervencin:
Reorganizar el sistema fonolgico para que los nios alcancen el nivel de desarrollo esperado para su
edad.
Eliminar los PFS
Segn edad cronolgica
TERAPIA FACILITATORIA
Su objetivo es eliminar los PFS a travs de
habilidades relacionadas que faciliten el desarrollo
del sistema fonolgico.
REAS A TRABAJAR EN TERAPIA FACILITATORIA
ESTIMULACIN AUDITIVA
Presencia/ausencia de sonido.
Discriminacin de sonidos de la naturaleza.
Memoria de secuencias de sonidos del ambiente.
Identificacin de slabas iniciales.
Discriminacin de secuencias verbales de diferente metra (logotomas y palabras).
REAS A TRABAJAR EN TERAPIA FACILITATORIA
ESTIMULACIN PRXICA
Sensopercepcin oro facial y esquema bucal
Posturas prxicas y secuencias de praxias
Repeticin de secuencias de fonemas voclicos
Identificacin de slabas Repeticin de logotomas y palabras de diferente
metra y complejidad silbica.
Completacin silbica.
TERAPIA DE CONTRASTES (PARES MNIMOS Y MXIMOS)
Estos enfoques permiten establecer en los nios los contrastes
necesarios para producir diferencias de significado, adems de
reproducir algunos sntomas caractersticos del trastorno
fonolgico.
REAS A TRABAJAR EN TERAPIA DE CONTRASTES
TERAPIA DE PARES MNIMOS
Su objetivo es desarrollar un sistema de contrastes eficiente para lograr producir
diferencias de significado necesarias en el repertorio fonolgico del nio.
Se realizar entrenamiento sistemtico en identificar y producir pares de palabras cuyo significado se diferencia a partir de un solo
rasgo distintivo de los fonemas.
BALA: bilabial oral oclusiva sonora
PALA: fona.
REAS A TRABAJAR EN TERAPIA DE CONTRASTES
TERAPIA DE PARES MXIMOS
Es la ms tcnica e incorpora fonemas que difieren en ms de un rasgo distintivo, es ms til en el espaol
PLATO PATO.
BOTA GOTA.
RANA RAMA.
GLOBO LOBO.
GLOBO LOBO: Se le ponen 10 dibujos de globo en la mesa y que me los pida, no se le pasar la lmina cuando lo diga
mal, una vez que logre juntar los 10 se le da premio
TERAPIA FONOLGICA GLOBAL (Gabriel Zelada, 2000)
Considera el trabajo Fonolgico de manera conjunta y complementaria entre el
aprendizaje de los puntos articulatorios de los fonemas y los PSF (fontico-
fonolgico).
Esta terapia es global por la recopilacin y ordenamiento en el abordaje teraputico
de los Trastornos Fonolgicos
REAS A TRABAJAR EN TERAPIA FONOLGICA GLOBAL
SECUENCIAS
Trabajo auditivo
Trabajo prxico
Fonemas
Slabas
Palabras
Frases
Texto
INTERVENCIN META FONOLGICA (PEAN Y HOWELL, 1986)
>Es un enfoque ms complementario.
>Uno de los aspectos a trabajar es el desarrollo de la conciencia fonolgica por su importancia en el
aprendizaje de la lecto-escritura.
>Su objetivo es lograr que el nio tome conciencia de que los sonidos tienen propiedades que
pueden ser manipuladas y que los sonidos estn organizados en un sistema de contrastes que permiten expresar diferencias de significado.
REAS A TRABAJAR EN INTERVENCIN META FONOLGICA
Separacin silbica por medio del
reconocimiento de rimas
Cul de estas palabras rima con: BOTELLA?
Estrella
Cadena
Manzana
Aqu importa el sonido y manipulacin de la palabra, no el significado de la misma.
En lo expresivo se ve la reproduccin de palabras con rima.
REAS A TRABAJAR EN INTERVENCIN META FONOLGICA
Actividades de conciencia fonolgica
Contar el nmero de palabras que tiene una frase.
Contar el nmero de slabas que tiene una palabra (los nios tienen bastante conciencia para hacer esto, se deben usar palabras de estructuras simples y hacerlo como un juego)
Descomponer una palabra en sus slabas. Ej: Cul empieza con la misma slaba
de PERRO?..... Balde o Pelota?
Aadir o suprimir slabas para formar palabras: Ej: CARA.CARACOL
Clasificar palabras por sus slabas iniciales. Ej: PERRO-ROPA-PATO-TORO.
Intervencin en aspectos gramaticales en TEL
Aspectos involucrados
MORFOLOGA Partes de la palabra
que alteran el significado.
Nmero, tiempo verbal, gnero,
prefijos y sufijos
ESTRUCTURACIN Se altera el orden o secuencia lgica, la complejidad que se
determina segn cantidad de
subordinadas, pronombres como
elementos de cohesin.
GRAMATICALIDAD El uso adecuado de los elementos que
componen una estructura dada.
Cmo armar frases: Secuencia de trabajo
1. Enunciados de dos palabras (clase cerrada+clase
abierta)
2. Agregar artculos indefinidos y definidos segn
el contexto, en conjunto femenino-masculino y sumar
progresivamente adjetivos
3. Estabilizar la estructura S-V-O
4. Estimular oraciones negativas y afirmativas con
uso de NO
5. Estimular el uso de preguntas con las partculas
apropiadas (qu, quin, cundo, cmo)
6. Iniciar la estimulacin de la sintaxis compleja
Sintaxis compleja
Marcadores de gnero y nmero
Preposiciones locativas y del tipo a, de, con, para que son ms frecuentes
Conjunciones y, pero, o
Conjugaciones verbales segn dificultad especifica
Adjetivos posesivos, demostrativos, pronombres
El TEL y su intervencin abarcan todos los
niveles del lenguaje, todo se interviene de
forma integral
Fonema-Silaba
Palabra
Frase
Oracin
Discurso