CLASE TEL (2)

Diagnstico e intervencin fonoaudiolgica en el Trastorno

Especifico del Lenguaje (TEL)

Intervencin fonoaudiolgica en nios y adolescentesUniversidad Autnoma de Chile

Mayo 2014

Ideas recurrentes en el concepto

Afectacin de diferentes componentes del lenguaje con mayor o menor grado

de compromiso.

Permanencia de patrones verbales

de etapas evolutivas anteriores.

Inicio tardo del lenguaje

Dficit lingstico no explicable por otras

alteraciones que habitualmente

generan trastornos en el desarrollo del

lenguaje

Criterios de exclusin

Nivel de audicin en 25dB para las frecuencias 250-

6000 y para el reconocimiento

de palabras familiares.

Estatus emocional y conductual normal (se

consigue con una buena

anamnesis, eval. Psicolgica, es

difcil decir objetivamente

con la observacin

fonoaudiolgica en la consulta).

CI manual mnimo de 85 (no verbal). En

nios pequeos no se realiza test estandarizados,

por lo cual se realiza

evaluacin Psicolgica

cualitativa (3-4 aos).

Ausencia de trastorno

neurolgico (incluye

epilepsia)

Ausencia de anormalidades

orofaciales(malformaciones

que impliquen impedimento para producir

lenguaje, como fisurados).

Edad lingstica al menos 1 ao por debajo de la edad mental o cronolgica.

TRASTORNO ESPECFICO DEL LENGUAJE (TEL)

Bosch, (1997); Narbona, (1996) Se refiere a un conjunto heterogneo de

dificultades en el desarrollo lingstico que no pueden atribuirse a dificultades

sensoriales, neurolgicas detectables ni a daos orgnicos, trastornos psicolgicos o

deprivacin sociocultural.

Aram (1991) postula que el TEL no constituye una categora clnica, sino un

conglomerado de subcategoras con factores causales diferentes, lo que

genera controversias respecto al TEL como una categora clnica especfica o

una seria de trastornos del lenguaje diferentes que afecta a distintos dominios

lingsticos.

Crystal (1983) utiliza el trmino de Disfasia cuando el retraso del lenguaje

afecta solo a la gramtica y a la semntica sin considerar otros procesos.

Bishop (1992) discuti algunas hiptesis relacionadas al dficit lingstico del TEL:

Alteracin de mecanismos expresivos.

Consecuencia de alteraciones perceptuales auditivas.

Alteracin aislada de mecanismos lingsticos especializados en el procesamiento del lenguaje.

Dificultades de aprendizaje.

Dficit de memoria.

Es importante considerar que:

El TEL es un cuadro compuesto por el espectro de alteraciones en el desenvolvimiento del lenguaje.

Es un trmino genrico, al igual que el retraso del lenguaje.

Es especfico porque no existe patologa basal, pues no secunda a problemas que se consideren desencadenantes de alteraciones del

lenguaje como deficiencia mental, autismo, hipoacusia, PC, etc.

Se considera un trastorno de la infancia que afecta diversos aspectos del lenguaje (fonolgico, lxico-semntico, morfosintctico y pragmtico) en sus niveles expresivo y/o comprensivo; de carcter persistente, que acompaa al individuo a lo largo de los

aos, acarreando dificultades escolares, sociales, de comportamiento y de adaptacin.

Identificacin y epidemiologa del TEL

Al existir escasos estudios sobre la prevalencia del TEL en menores, slo se han estudiado bases de datos. Por

ende, existirn errores de interpretacin debido a factores socioeconmicos (bajos niveles asociados a minoras tnicas y

lingsticas inmigrantes)

La prevalencia del TEL en cunto al gnero sera 2:1 (nios en relacin a

nias) en un porcentaje de 5% de poblacin con TEL.

El pronstico se considera negativo si no existe intervencin en infancia

temprana (derivan en TEA).

El proceso de evaluacin del TEL

QU?

Los diferentes niveles del lenguaje y la

interaccin

CMO?

Con procedimientos variados y diferentes

modalidades

PARA QU?

Realizar pesquizaje, precisar diagnstico y planificar intervencin

Procedimiento bsico

Registro de lenguaje

espontneo

Uso de pruebas estandarizadas

Uso de check list y

cuestionario para padres

EVALUACIN TEL:

Puede ser a travs de test estructurados o

mediante observacin clnica.

Debe observarse el rendimiento a nivel

Fonolgico, Semntico, MFS y

Pragmtico

El diagnstico se realiza considerando

las competencias lingsticas que el

nio presenta v/s las que son esperadas

para su rango etreo.

CONTENIDOS DE LA EVALUACIN DEL LENGUAJE Y SUS DIMENSIONES

EN PRE-ESCOLARES

EVALUACIN DEL NIVEL FONTICO-

FONOLGICO

QU Y CMO EVALUAR?NIVEL FONTICO

TAR

(Test de artic. a la

repeticin)

Evala nivel articulatorio en

palabras y frases de diversa metra

Clasifica errores segn posicin en la

palabra (ini, med, final, trabante: tb.

dfonos)

Considera errores segn omisin,

sustitucin o distorsin No tiene lmite de

edad (toda persona que presente

lenguaje oral o verbal con capacidad

de repeticin)

No presenta apoyo visual, pero tampoco

lo prohbe

QU EVALUAR?

NIVEL FONOLGICO- Memoria y discriminacin auditiva.

- Conciencia silbica.

- Segmentacin silbica.

- Repeticin de secuencias silbicas.

- Repeticin de palabras mono, bi, tri y polisilbicas (dependiendo de la edad).

- Reproduccin de dfonos voclicos y consonnticos

CMO EVALUAR?

EVALUACIN INFORMAL(Observacin subjetiva de la

audicin memoria y discriminacin; muestras de

habla espontnea presencia de PFS)

EVALUACIN FORMAL (En Chile, segn decreto ley n170 aplicacin de test

TEPROSIF-R)

TEPROSIF-R Evala PSF:

> Estructura silbica

> Sustitucin

> Asimilacin

Edades: 3.0 a 6.11 aos (individual)

Identifica los procesos con los que los nios simplifican la produccin fonolgica de sus palabras y compararlos

con la norma

Se basa en la teora de la fonologa natural (nios

intenta reproducir palabra entregada por el adulto

la emite simplificada)

Presenta estmulos visuales y las respuestas se dan a la

repeticin diferida

EVALUACIN DEL NIVEL

SEMNTICO

QU EVALUAR?

SIGNIFICADO LEXICAL(acceso progresivo al

significado de las palabras, en edad temprana con

sobreextensin o generalizacin)

ROLES SEMNTICOS (significado que adquieren

las palabras dependiendo de su rol dentro de la oracin, relacionado con la sintaxis)

QU EVALUAR?

NIVEL SEMNTICOCOMPRENSIN:

- Reconocimiento de elementos por nombre.

-Reconocimiento de elementos por funcin y caractersticas.

- Reconocimiento de categoras semnticas y sus elementos.

- Comprensin de analogas por oposicin.

- Comprensin asociaciones.

- Comprensin de cierre gramatical

EXPRESIN:

- Nominacin de elementos por nombre.

-Definicin de elementos por funcin.

- Descripcin de elementos por caractersticas.

- Evocacin de categoras semnticas y sus elementos.

- Explicacin de situaciones cotidianas.

CMO EVALUAR?

EVALUACIN INFORMAL(uso de material didctico,

reconocimiento, nominacin, evocacin,

categorizacin, etc)


(TECAL)

TECAL (Test de Compresin Auditiva del Lenguaje)

Consta de 101 tems:

- 41 de vocabulario

- 48 de morfologa

- 12 de sintaxis

Edad de aplicacin:

3.0 a 6.11 aos (individual)

Procedimiento de evaluacin: Discriminacin por confrontacin auditiva (3 estmulos, 2 distractores

y 1 correcto)

Dificultades:

- Fatiga por cantidad de tems

- Condicionamiento

Rangos que arroja:

- Normal

- Riesgo

- Dficit

EVALUACIN DEL NIVEL

MORFOSINTCTICO

QU EVALUAR?

NIVEL MORFOSINTCTICO

COMPRENSIN:

- Comprensin y ejecucin de rdenes de complejidad creciente.

- Comprensin de indicaciones.

- Comprensin de enunciados de complejidad creciente.

EXPRESIN:

- Uso de artculos en enunciados.

- Uso de tiempos verbales.

- Metra de enunciados.

- Respeto del orden cannico de los elementos gramaticales.

- Variabilidad de los elementos

- Concordancia gnero-nmero, etc.

CMO EVALUAR?

EVALUACIN INFORMAL (uso de material didctico,

reconocimiento de acciones, asociacin auditiva enunciado-imagen,)

descripcin)


STSG)

STSG (Screening test of Spanish Grammar)

Objetivo: evaluar el desarrollo gramatical en nios de habla hispana

Edad: 3.0 aos y 6.11 aos (individual)

Subprueba receptiva:

- Confrontacin visuo-auditiva (asociacin)

Subprueba expresiva:

- Repeticin diferida de enunciados

Arroja rangos de:

- Normalidad

- Normal lento o bajo

- Dficit

Todo esto en base a percentiles

SUBPRUEBAS:

- Comprensiva (mide comprensin de marcas morfolgicas y estructuras sintcticas (23 tems / 23 pares de

oraciones)

- Expresiva (mide expresiones verbales de marcas morfolgicas y estructuras

sintcticas (23 tems /23 pares de oraciones)

EVALUACIN DEL NIVEL

PRAGMTICO

QU EVALUAR?

Diversidad de formas lingsticas en las distintas situaciones comunicativas

en las que participa un sujeto (ej: casa v/s escuela)

Habilidades pragmticas interactivas que maneja el paciente, independiente si

son o no de naturaleza lingstica.

Qu evaluar?

NIVEL PRAGMTICO

CINTICA: Usa gestos apropiados para comunicarse.

PROXMICA: Mantiene distancias y posturas.

INTENCIN: Comunica sus deseos y necesidades.

CONTACTO VISUAL: Mantiene contacto visual adecuado.

EXPRESIN FACIAL: Corresponde al mensaje e interpreta expresiones.

FACULTADES CONVERSACIONALES: Inicia dilogo, responde a preguntas.

VARIACIONES ESTILSTICAS: Adapta su conversacin al auditorio y circunstancias.

ALTERNANCIA RECPROCA: Sabe mantener un dilogo, interrumpe.

TEMATIZACIN: Puede mantenerse en el tema.

PETICIONES: Formula peticiones completas.

ACLARACIN Y REPARACIN: Pide y entrega aclaraciones en caso de dudas.

ATINGENCIA: Respuesta acorde a lo que se pregunta, coherencia en el dilogo

CMO EVALUAR?

PROCEDIMIENTOS NATURISTAS (NO

ESTANDARIZADOS)

Cuestionarios (preguntas a

padres o parientes)

Entrevistas

Preguntas formuladas

directamente al evaluado (mayor

edad)

Protocolos

Evalan desempeo en

situacin natural o semiespontneasegn criterios

especficos

Escalas de Desarrollo:

Informacin normativa delas

habilidades segn etapas

EVALUACIN DEL LENGUAJE Y SUS DIMENSIONES

NIOS MAYORES Y ADOLESCENTES

INSTRUMENTOS UTILIZADOS EN CHILE

El ms conocido: ITPA

Otros test:

-Terman y Merril (2.0 a 12 aos)

- CELF-4 (5 a 21 aos)

EL ITPA (Test de Illinois de Aptitudes Psicolingsticas)

Sugerido por decreto ley n170

Originalmente creado para evaluacin en nios con DI

Edad de aplicacin de 3 a 10 aos

Aporta baremos (rangos especficos diferenciados

por dominios as como para el total de la prueba)

Evala:

- 2 canales de comunicacin: visomotor y

audiomotor

- 3 procesos de comunicacin:

Receptivo, asociativo y expresivo

- 2 modos de organizacin:

Representativo y automtico

EVALUACIN LENGUAJE ESPONTNEO

No existen condiciones especficas para su uso

Algunos autores consideran como criterio para su empleo

que el nio pueda producir 50% de oraciones completas

del total de su produccin (Howell y Morehead, 1987)

LENGUAJE ESPONTNEO

1- Seleccin de la

muestra

2- Registro y transcripcin

3-. Anlisis

EL PROCEDIMIENTO

Generalmente grabacin

Tomar notas (Obs. sobre gestos y acciones)

Transcribir con prontitud

En lo posible quin observa, transcribe

Repeticiones: tomar slo 1 expresin de la serie

2- Registro y Transcripcin

Fonolgico: produccin de sonidos y reglas de combinacin en secuencias adecuadas

MFS: Estructuras y su relacin (complejidad)

Semntica: Lxico y contextualizacin del mismo

Pragmtica: Conductas verbales y no verbales

3-Anlisis

INTERVENCIN FONOAUDIOLOGICA EN EL TRASTORNO ESPECIFICO DEL

LENGUAJE

TRATAMIENTO EN TEL

Se realiza evaluacin del lenguaje

Se precisa diagnstico

Se comienza tratamiento (rehabilitacin del lenguaje)

PLANIFICACIN EN TEL

1 Se jerarquizan contenidos (criterio

FUNCIONAL EVOLUTIVO y abordaje vertical u horizontal)

Se plantean objetivos (generales y especficos)

Se elaboran actividades

teraputicas para cumplir los objetivos

planteados

CONTENIDOS A TRABAJAR EN TEL

NIVEL FONOLGICO

COMPRENSIN:

- Memoria y discriminacin auditivas.

- Conciencia silbica.

- Contrastes de pares mnimos y mximos

EXPRESIN:

- Segmentacin silbica.

- Repeticin de secuencias silbicas.

- Repeticin de palabras mono, bi, triy polisilbicas (dependiendo de la

edad).

- Reproduccin de dfonos voclicos y consonnticos (cuando estn

alterados)


NIVEL SEMNTICOCOMPRENSIN:

- Reconocimiento de elementos por nombre.

-Reconocimiento de elementos por funcin y caractersticas.

- Reconocimiento de categoras semnticas y sus elementos.

- Comprensin de analogas por oposicin.

- Comprensin asociaciones.

- Comprensin de cierre gramatical

EXPRESIN:

- Nominacin de elementos por nombre.

-Definicin de elementos por funcin.

- Descripcin de elementos por caractersticas.

- Evocacin de categoras semnticas y sus elementos.

- Explicacin de situaciones cotidianas.


NIVEL MORFOSINTCTICO

COMPRENSIN:

- Comprensin y ejecucin de rdenes de complejidad creciente.

- Comprensin de indicaciones.

- Comprensin de enunciados de complejidad creciente.

- Reconocimiento de acciones.

EXPRESIN:

- Incorporacin y uso de artculos en enunciados.

- Incorporacin y uso de tiempos verbales.

- Aumento progresivo en metra de enunciados.

- Respeto del orden cannico de los elementos gramaticales.

NIVEL PRAGMTICO

Usa gestos apropiados para comunicarse.CINTICA

Mantiene distancias y posturas.PROXMICA:

Comunica sus deseos y necesidades.INTENCIN

Mantiene contacto visual adecuado.CONTACTO VISUAL

Corresponde al mensaje e interpreta expresiones.EXPRESIN FACIAL

Inicia dilogo, responde a preguntas.FACULTADES

CONVERSACIONALES Adapta su conversacin al auditorio y

circunstancias.VARIACIONES ESTILSTICAS

Sabe mantener un dilogo, interrumpe.ALTERNANCIA RECPROCA

Puede mantenerse en el tema.TEMATIZACIN

Formula peticiones completas.PETICIONES

Pide y entrega aclaraciones en caso de dudas.ACLARACIN Y REPARACIN

Respuesta acorde a lo que se pregunta, coherencia en el dilogo

ATINGENCIA

TCNICAS TERAPUTICAS PARA INTERVENIR NIVEL FONOLGICO

NIVEL FONOLGICO

Se evalua la representacin de la palabra a travs de los PFS.

Asi sabremos si estan alteradas algunas de sus caracteristicas

como son: PERCEPCIN, ORGANIZACIN, PRODUCCIN

DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA FONOLOGA NATURAL LOS PFS SE DAN

Cuando el nio est constantemente intentando producir una palabra del lenguaje adulto y posee un mecanismo innato que le

permite simplificar la palabra adulta que intenta pronunciar.

DIFICULTADES FONOLGICAS

PROCESOS DE SIMPLIFICACIN

FONOLGICA (PSF)

PERCEPCIN AUDITIVA: Atencin al sonido,

identificacin, memoria auditiva y

discriminacin. Sonidos verbales y no

verbales

ORGANIZACIN: Habilidades

metafonolgicas (silaba, fonema). Identificar, segmentar, sustituir,

agregar/eliminar, invertir, anlisis/sntesis.

PRODUCCIN: Praxias

bucolinguofaciales, aisladas y en secuencia,

relacionado con aspectos verbales y no

verbales.

Propsito de la intervencin:

Reorganizar el sistema fonolgico para que los nios alcancen el nivel de desarrollo esperado para su

edad.

Eliminar los PFS

Segn edad cronolgica

TERAPIA FACILITATORIA

Su objetivo es eliminar los PFS a travs de

habilidades relacionadas que faciliten el desarrollo

del sistema fonolgico.

REAS A TRABAJAR EN TERAPIA FACILITATORIA

ESTIMULACIN AUDITIVA

Presencia/ausencia de sonido.

Discriminacin de sonidos de la naturaleza.

Memoria de secuencias de sonidos del ambiente.

Identificacin de slabas iniciales.

Discriminacin de secuencias verbales de diferente metra (logotomas y palabras).

REAS A TRABAJAR EN TERAPIA FACILITATORIA

ESTIMULACIN PRXICA

Sensopercepcin oro facial y esquema bucal

Posturas prxicas y secuencias de praxias

Repeticin de secuencias de fonemas voclicos

Identificacin de slabas Repeticin de logotomas y palabras de diferente

metra y complejidad silbica.

Completacin silbica.

TERAPIA DE CONTRASTES (PARES MNIMOS Y MXIMOS)

Estos enfoques permiten establecer en los nios los contrastes

necesarios para producir diferencias de significado, adems de

reproducir algunos sntomas caractersticos del trastorno

fonolgico.

REAS A TRABAJAR EN TERAPIA DE CONTRASTES

TERAPIA DE PARES MNIMOS

Su objetivo es desarrollar un sistema de contrastes eficiente para lograr producir

diferencias de significado necesarias en el repertorio fonolgico del nio.

Se realizar entrenamiento sistemtico en identificar y producir pares de palabras cuyo significado se diferencia a partir de un solo

rasgo distintivo de los fonemas.

BALA: bilabial oral oclusiva sonora

PALA: fona.

REAS A TRABAJAR EN TERAPIA DE CONTRASTES

TERAPIA DE PARES MXIMOS

Es la ms tcnica e incorpora fonemas que difieren en ms de un rasgo distintivo, es ms til en el espaol

PLATO PATO.

BOTA GOTA.

RANA RAMA.

GLOBO LOBO.

GLOBO LOBO: Se le ponen 10 dibujos de globo en la mesa y que me los pida, no se le pasar la lmina cuando lo diga

mal, una vez que logre juntar los 10 se le da premio

TERAPIA FONOLGICA GLOBAL (Gabriel Zelada, 2000)

Considera el trabajo Fonolgico de manera conjunta y complementaria entre el

aprendizaje de los puntos articulatorios de los fonemas y los PSF (fontico-

fonolgico).

Esta terapia es global por la recopilacin y ordenamiento en el abordaje teraputico

de los Trastornos Fonolgicos

REAS A TRABAJAR EN TERAPIA FONOLGICA GLOBAL

SECUENCIAS

Trabajo auditivo

Trabajo prxico

Fonemas

Slabas

Palabras

Frases

Texto

INTERVENCIN META FONOLGICA (PEAN Y HOWELL, 1986)

>Es un enfoque ms complementario.

>Uno de los aspectos a trabajar es el desarrollo de la conciencia fonolgica por su importancia en el

aprendizaje de la lecto-escritura.

>Su objetivo es lograr que el nio tome conciencia de que los sonidos tienen propiedades que

pueden ser manipuladas y que los sonidos estn organizados en un sistema de contrastes que permiten expresar diferencias de significado.

REAS A TRABAJAR EN INTERVENCIN META FONOLGICA

Separacin silbica por medio del

reconocimiento de rimas

Cul de estas palabras rima con: BOTELLA?

Estrella

Cadena

Manzana

Aqu importa el sonido y manipulacin de la palabra, no el significado de la misma.

En lo expresivo se ve la reproduccin de palabras con rima.

REAS A TRABAJAR EN INTERVENCIN META FONOLGICA

Actividades de conciencia fonolgica

Contar el nmero de palabras que tiene una frase.

Contar el nmero de slabas que tiene una palabra (los nios tienen bastante conciencia para hacer esto, se deben usar palabras de estructuras simples y hacerlo como un juego)

Descomponer una palabra en sus slabas. Ej: Cul empieza con la misma slaba

de PERRO?..... Balde o Pelota?

Aadir o suprimir slabas para formar palabras: Ej: CARA.CARACOL

Clasificar palabras por sus slabas iniciales. Ej: PERRO-ROPA-PATO-TORO.

Intervencin en aspectos gramaticales en TEL

Aspectos involucrados

MORFOLOGA Partes de la palabra

que alteran el significado.

Nmero, tiempo verbal, gnero,

prefijos y sufijos

ESTRUCTURACIN Se altera el orden o secuencia lgica, la complejidad que se

determina segn cantidad de

subordinadas, pronombres como

elementos de cohesin.

GRAMATICALIDAD El uso adecuado de los elementos que

componen una estructura dada.

Cmo armar frases: Secuencia de trabajo

1. Enunciados de dos palabras (clase cerrada+clase

abierta)

2. Agregar artculos indefinidos y definidos segn

el contexto, en conjunto femenino-masculino y sumar

progresivamente adjetivos

3. Estabilizar la estructura S-V-O

4. Estimular oraciones negativas y afirmativas con

uso de NO

5. Estimular el uso de preguntas con las partculas

apropiadas (qu, quin, cundo, cmo)

6. Iniciar la estimulacin de la sintaxis compleja

Sintaxis compleja

Marcadores de gnero y nmero

Preposiciones locativas y del tipo a, de, con, para que son ms frecuentes

Conjunciones y, pero, o

Conjugaciones verbales segn dificultad especifica

Adjetivos posesivos, demostrativos, pronombres

El TEL y su intervencin abarcan todos los

niveles del lenguaje, todo se interviene de

forma integral

Fonema-Silaba

Palabra

Frase

Oracin

Discurso

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CLASE TEL (2)