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Gestione infermieristica della Stomaterapia di base Firenze 8-9 Maggio 2012
Colloquio Preoperatorio Presa in Carico Paziente Disegno Preoperatorio
Gaetano Militello
Infermiere Stomaterapista / Infermiere Esperto In Wound Care Misericordia e Dolce Hospital Prato [email protected] [email protected] Facebook: Militello Gaetano - M.A.E – Studio SACS -
Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio
L’inquadramento diagnostico delle patologie
anorettali necessita sia della visita proctologica che
delle indagini strumentali
I rilievi anamnestici ed obiettivi raccolti in contesto
di emergenza oppure di visita proctologica
programmata sono di primaria importanza
D I A G N O S I
Secondo gli studi recenti, i dati a disposizione evidenziano
l’efficacia dello screening per carcinoma rettocolico mediante il sangue occulto nelle feci e/o
sigmoidoscopia.
Gli studi dimostrano una riduzione della mortalità
La ricerca del sangue occulto nelle feci ( Fecal Occult Blood
Test. FOBT) è sicuramente l’esame più richiesto nell’ambito
della diagnostica coloproctologica sia da parte
del medico che dallo specialista
Il FOBT riveste un ruolo importante sia come metodo di screening in caso di sospetta neoplasia retto colica o nei
soggetti appartenenti a categorie ad aumento rischio di
neoplasie
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D I A G N O S I
• Poliposi adenomatosa familiare (FAP)
• Cancro rettocolico ereditario non poliposico (HNPCC)
Sindromi ereditarie
• Un familiare di 1° grado con carcinoma retto colico
• Due familiari 1° grado con carcinoma retto colico
• Un familiare di 1° grado con carcinoma retto colico diagnosticato <50 anni
• Un familiare di 2°-3° grado con carcinoma retto colico
• Due familiari di 2° grado con carcinoma retto colico
• Un familiare di 1° grado con polipo adenomatoso
Rischio familiare
• Malattia di crohn
• Rettocolite ulcerosa
Malattie infiammatorie intestinali
FAT T O R I D I R I S C H I O
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Ricerca del Sangue Occulto nelle Feci
Positivo valutazione Colonscopia e/o Rx Clisma
Opaco
Neoformazioni Polipoidi
Polipectomia Endoscopica
Neoplasia
Intervento Chirurgico
Negativo
Ripetizione periodica del Test
Algoritmo per screening del carcinoma del colon-retto nei
soggetti di età >50 anni
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Esame obiettivo,
Nelle patologie anorettali, richiede le migliori condizioni di visibilità ed è quindi importante la scelta della posizione più idonea durante la visita
Anamnesi La raccolta dell’ anamnesi deve prestare attenzione a precedenti o concomitanti patologie
Risulteranno, quindi, determinanti per l’ulteriore scelta appropriata del
trattamento terapeutico.
Colloquio preoperatorio - Presa in carico paziente - Disegno Preoperatorio
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D I A G N O S I D I N E O P L A S I A C O L O - R E T TA L E
PERDITA DELLA INTEGRITA’ CORPOREA (STOMIA)
MINACCIA ALLA PROPRIA
VITA
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L’esperienza di Malattia e di Dolore che una persona
si trova a vivere è indubbiamente unica,
ed è influenzata dal vissuto personale,
dal contesto socio culturale, dall’interazione tra fattori fisici, emotivi e mentali che cambiano da
caso a caso
Relazione tra Infermiere
Stomaterapista e Paziente
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I S E N T I M E N T I D E L PA Z I E N T E S T O M I Z Z AT O
• Il timore per il cambiamento
• La trasformazione del suo modo di relazionare, di pensare, di sentire gli eventi della vita, che lo rende spesso estraneo e incomprensibile agli altri, anche alle persone a lui più vicine e intime
• Egli non si riconosce più nel mondo di sempre, spesso cambiano i suoi rapporti con il partner, la famiglia e il mondo esterno
• Anche la sua personalità si può ammalare a seguito di una minaccia di distruzione del sè
• La depressione alimentata dalla somma della perdita dei valori, del ruolo sociale, professionale, familiare, sessuale
• La rabbia e l’aggressività nei confronti dell’altri, non si sente capito e nei confronti del destino che ha portato la malattia e le limitazione ad essa connesse
• La colpa che avverte per aver inflitto dolore ai propri cari, per averli portati a modificazioni della vita e delle abitudini, per non essere più un marito o moglie all’altezza delle precedenti capacità e prestazioni
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I PROBLEMI DELL’ALTERAZIONE DELL’IMMAGINE CORPOREA E LA PERDITA DELLA CONTINENZA
• Problemi di identità e della percezione di sè
• Sentimenti di diversità che portano sovente a scarsa autostima e fragilità elevata
• Sentimenti di perdita spesso associati a stati depressivi
• Senso di minaccia della propria integrità legata alle modificazioni dell’aspetto estetico
• Modifica dello stile di vita
• Modifica del ruolo familiare e sociale
• Modifica della vita relazionale
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Alterazioni
Nutrizione Eliminazione Del Prodotto Intestinale
Percezione Del Corpo
Autostima
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Alterazioni
Percezione della integrità del se
Affettività Attività/ esercizio
fisico Sessualità
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La qualità della relazione influisce in misura
determinante sulla qualità del servizio reso; il lavoro di
un operatore risulta tanto più efficace se le
competenze tecniche e le conoscenze settoriali si
integrano con buone competenze relazionali e con un’efficace gestione
delle risorse personali sul piano comunicativo
(Bateson 1960)
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Psicologo
Infermiere Famiglia
Chirurgo
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Stomaterapista
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Infermiere esperto è il professionista che, a seguito di una formazione
specifica,
Lo rende in grado di erogare prestazioni
Assistenziali, riabilitative alla
persona affetta da patologie
Coloproctologiche e disfunzioni del
pavimento pelvico
STOMATERAPISTA
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La professionalità La sensibilità e
l’umanità
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LA PROFESSIONALITÀ
PERFETTA CONOSCENZA DELLA MATERIA
INTERVENTI
Cura Prevenzione Educazione Riabilitazione
SENSIBILITÀ E UMANITÀ
• Volontà e la disponibilità a istaurare un rapporto di fiducia ed empatia con la persona assistita.
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Disegno pre-operatorio (anche in regime d’urgenza)
Educazione terapeutica nel pre e post-operatorio (al paziente ed al care-giver)
Stoma care
La scelta e la valutazione dell’appropriatezza dei dispositivi di raccolta
La prevenzione e la gestione delle complicanze stomali
La riabilitazione della funzione intestinale del paziente con colostomia
La collaborazione con il medico specialista nelle attività diagnostiche
Riabilitazione del pavimento pelvico
Follow-up
Problem solving
Problem management
LE FUNZIONI CLINICHE DELL’INFERMIERE STOMATERAPISTA
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O B I E T T I V I
Individuare il punto ideale in cui verra’ confezionata la stomia
Favorire la gestione autonoma dello stoma-care
Prevenire le complicanze da mal posizionamento
Favorire l’adesione e il mantenimento in situ del sistema di raccolta
DISEGNO PREOPERATORIO
Rappresenta tutt’oggi un elemento fondamentale nella prevenzione delle complicanze dovute al mal
posizionamento per dare alla persona stomizzata la possibilità di
raggiungere l’autonomia
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DISEGNO PREOPERATORIO
Si applica nelle persone candidate a interventi
chirurgici di cistectomia radicale con deviazione
urinarie (ureterocutaneostomie,
ureteroiloestomia), resezione intestina
( Ileostomia, colostomie ) sia temporanea che
definitiva.
Materiale occorrente
• Penna dermografica
• Pennarello indelebili
• Bollino adesivo
• Placca e sacchetto
• Acqua e sapone
• Asciugamano
• Cintura
• Sacchetto per rifiuti
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Preparazione all’intervento
La sequenza delle azioni per arrivare a disporre di un
disegno valido del sito di stomia
richiede un’attenta
valutazione
Va posta la persona in
condizioni di visualizzare e
percepire anche fisicamente il
presidio che verrà utilizzato
Dai punti di repere, da tenere presenti nel
posizionamento della stomia, seguendo la
linea alba, si tracciano delle linee di
congiunzione dall’apofisi xifoidea al pube
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TRA l’APOFISI
XIFOIDEA E
I MARGINI COSTALI.
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TRA I MARGINI
COSTALI E L’OMBELICO
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TRA L’OMBELICO E
LE CRESTE ILIACHE
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TRA LE CRESTE ILIACHE
E IL PUBE
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INDIVIDUAZIONE DEL PUNTO DI REPERE TENENDO CONTO DEL MUSCOLO RETTO ADDOMINALE
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Collocamento della stomia
la corretta posizione sarà lontana da:
Margine costale
Ombelico
Cicatrici pregresse
Pieghe adipose
Linea della vita
Ferita chirurgica
Cresta iliaca
2 1
3 4
5 6 7
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Applicando un bollino adesivo (in alternativa
al bollino si potra’ usare anche una
normale placca da stomia), si dovra’ inoltre verificare
l'esatto posizionamento nelle
diverse posture:
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Si dovrà inoltre tenere conto di:
Abitudini di vita
Abbigliamento
Religione
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Perfetta esecuzione dell’allestimento dello stoma.
La considerazione della sede identificata pre-operatoria in quanto una stomia ben posizionata elimina i fattori di rischi delle
complicanze legate al malposizionamento.
Apparecchiatura dello stoma in sala operatoria, sia per motivi igienici, sia per
favorire un risveglio “cosciente” del paziente, evitandogli ulteriori traumi di tipo psicologico
FASE INTRA
OPERATORIA
PREVEDE:
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UN ERRATO POSIZIONAMENTO PUÒ DIVENTARE UN GRAVE IMPEDIMENTO PER LE ATTIVITÀ LAVORATIVE, SPORTIVE, E DI RELAZIONE DEL PAZIENTE
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