COLPOSCOPÍA
PRINCIPIOS BÁSICOS
Dra. Faride Navari
Agosto 2009
ANATOMÍA DE GENITALES ANATOMÍA DE GENITALES EXTERNOSEXTERNOS
VULVAVULVA
LÍNEA DE HART– Cara interna de labios
menores– Unión de ectodermo y
endodermo– Tercio externo de la
cara interna No Hay estructuras
(anexos) No hay glándulas
sebáceas
CÉRVIXCÉRVIX
Exocérvix
Endocérvix
Unión escamo-columnar
Zona de transformación
Apgar, Brotzman, Spitzer. Colposcopía, principios y práctica. México: Mc Graw-Hill, 2002.
CERVIXCERVIX
Epitelio cilíndrico– Conducto endocervical
Epitelio escamoso– Superficie del
exocervix
Unión escamocilíndrica
EXOCÉRVIXEXOCÉRVIX
Epitelio escamoso:– Capa basal– Capa parabasal– Capa intermedia– Capa superficial
HISTOLOGÍAHISTOLOGÍAEPITELIO ESCAMOSO
EPITELIO CILÍNDRICO
UNIÓN UNIÓN ESCAMO-CILÍNDRICAESCAMO-CILÍNDRICA
PUNTO DINÁMICOCambia como reacción a estimulación
hormonal– Pubertad– Embarazo– Menopausia
ZONA DE ZONA DE TRANSFORMACIÓNTRANSFORMACIÓN
ZONA DE ZONA DE TRANSFORMACIÓNTRANSFORMACIÓN
Se extiende desde la UEC original hacia la fisiológicamente activa.
Identificar el sitio de la UEC: – Quistes de Naboth – Aberturas de los surcos cervicales (presencia de
epitelio cilíndrico)
TRASCENDENCIATRASCENDENCIA
LA NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL SE ORIGINA EN LA ZONA
DE TRANSFORMACIÓN
Un solo focoLabio anterior del cérvixSurcos cervicales es más grave
COLPOSCOPÍACOLPOSCOPÍA
Observar la zona de transición con un microscopio con lente de aumento (6 a 40 veces)
– Satisfactoria
– No satisfactoria
INDICACIONESINDICACIONES
Cérvix de aspecto sospechoso.Citologías con resultados anormales.Inspección visual con ácido acético
positivo------ BIOPSIAInspección visual con Lugol positiva----
BIOPSIA
COLPOSCOPÍACOLPOSCOPÍA
COLPOSCOPÍACOLPOSCOPÍA
ECTROPIÓNECTROPIÓN
Zona de color rojo brillante, superficie lisa, granulosa o papilar.
Ubicada en uno o ambos labios
Eversión glandular del exocérvix
Extensión: mm l o más cm En la zona de
transformación se presenta con metaplasia
ECTROPIÓNECTROPIÓN Cuadro clínico:
– Secreción serohemática
– Hemorragia post-coito– Tendencia a
infecciones vaginales– pH alcalino
Tratamiento:– Electrofulguración– Criocirugía
Reemplazo del epitelio columnar por escamoso en zona de transformación
2 mecanismos:EpidermizaciónProliferación
Metaplasia escamosaMetaplasia escamosa
Quiste de NabothQuiste de Naboth
Frecuente Se desarrolla
dentro de la zona de transformación del epitelio
Taponamiento de glándulas endocervicales
INFECCIÓN POR VPHINFECCIÓN POR VPH
Lesiones anogenitales en ambos sexos
75% en mujeres en edad reproductiva
83 tipos virales, hasta 150 identificados por PCR
Se dividen de acuerdo a su potencial oncogénico:– Bajo riesgo: 6, 11, 42, 44– Mediano riesgo:
31,33,35,45,73– Alto riesgo: 16,18,56
INFECCIÓN POR VPHINFECCIÓN POR VPH
Diagnóstico:– Citología– Colposcopía– Biopsia dirigida– Biologia Molecular
Tratamiento:– Ablativos– Escisionales– Tópico– Sistémico
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN
OMS RICHART BETHESDA
Displasia leve
VPH
NIC I LESIÓN BAJO GRADO
Displasia moderada
NIC II LESIÓN ALTO GRADO
Displasia severa
Ca in-situ
NIC III LESIÓN ALTO GRADO
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNOMS RICHART BETHESDA
NORMAL NORMAL PARÁMETROS NORMALES
ATIPIA BENIGNA ATIPIA INFLAMATORIA CAMBIOS CEL BENIGNOS
CAMBIOS REACT INFECC
INFLAMACIÓN
ATROFIA
CÉLULAS ATÍPICAS ATIPIA ESCAMOSA ASCUS
DISPLASIA LEVE NIC I LIE BAJO GRADO
DISPLASIA MODERADA NIC II LIE ALTO GRADO
DISPLASIA SEVERA NIC III LIE ALTO GRADO
ADENOCARCINOMA Y CARCINOMA IN SITU
LIE ALTO GRADO
DISPLASIAS CERVICALESDISPLASIAS CERVICALES
DIAGNÓSTICO– Citología– Colposcopía– Biopsia dirigida– Biología Molecular
CONDUCTA– Grado de NIC o LEI– Asociación a Microinvasor
o Cáncer– Localización, extensión– Enfermedad multifocal y
multicéntrica
GRACIAS GRACIAS POR SU POR SU
ATENCIÓNATENCIÓN