Como orientar uma paralisia
neuromuscular aguda no pronto-
socorro?
Cristina G. MassantCREMESP
06/08/2011
CORNO ANTERIOR DA MEDULARAÍZES
NERVO PERIFÉRICO
JUNÇÃO NEUROMUSCULAR
MÚSCULO
PARALISIAS FLÁCIDAS AGUDAS
Paralisias Flácidas Agudas
Corno Anterior da Medula Poliomielite aguda
Raiz, Plexo, Nervo Periférico
Polirradiculoneurite agudaPorfiria aguda intermitente
Junção NeuromuscularMiastenia GraveBotulismo
MúsculoParalisias periódicas
POLIOMIELITEAGUDA
1- FORMA PRÉ-PARALÍTICA2- FORMA PARALÍTICA
POLIRRADICULONEURITE INFLAMATÓRIA AGUDA
(SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ):
FRAQUEZA ASCENDENTE ARREFLEXIA / HIPORREFLEXIA DISSOCIAÇÃO PROTEÍNO-
CITOLÓGICA
EPINEURO
PERINEURO
ENDONEURO
MIELINA
PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE
Autossômica dominante Def. da porfobilinogênio deaminase
Manifestações: abdominais/psiquiátricas e neurológicasPolineuropatia axonal
FRAQUEZA FLUTUANTE DIPLOPIA / PTOSE / DISFAGIA FADIGABILIDADE PUPILAS NORMAIS
MIASTENIA GRAVIS:
Incidência : 2 – 10/milhãoPrevalência : 0,5 - 14/100.000
habitantes2 – 3 mulheres/1 homem (adulto)
acima de 50 anos, igual para ambos
os sexos
FRAQUEZA DESCENDENTEDOR ABDOMINAL, NÁUSEAS E VÔMITOSDIPLOPIA/ DISFAGIA/ DIPARESIA FACIALBOCA SECA/ HIPOTENSÃO/ CONSTIPAÇÃOPUPILAS DILATADAS E FIXAS
BOTULISMO:
AUTOSSÔMICA DOMINANTE ou ESPORÁDICA MUTAÇÃO NOS CANAIS IÔNICOS
PARALISIAS PERIÓDICAS
Tetraparesia que poupa face e mm respiratórios Desencadeada por ingestão de cho e atividade física Duração de 1 a 36 horas Início na adolescência (3h:1m)
Fraqueza muscular aguda:Quais grupos musculares
envolvidos?
Fraqueza muscular aguda:Há sintomas sensitivos
associados?
Color Atlas of Neurology (Rohkamm, Thieme 2004)
Exame neurológico
Downloaded from: StudentConsult (on 10 October 2006 12:58 AM)
FORÇA REFLEXOS PROFUNDOS
TÔNUSSENSIBILIDADEFADIGABILIDADE
Paralisia flácida aguda: conduta
Insuficiência respiratória
Sala de emergência: A, B, CInternação em UTI
Fraqueza muscular generalizadaEupneicoSat O2 98% em ar ambiente
INFILTRADO PULMONAR
TAQUIPNÉIA, HIPOXEMIA
DISFUNÇÃO OROFARÍNGEA
VC < 20 mL/kg
Pi máx < -30 cmH2O
Pe máx < 40 cmH2O
DISAUTONOMIA AGUDA
Paralisia flácida aguda: quando internar em UTI?
Prevenção de broncoaspiração
Profilaxia para TVP
Suporte ventilatório
Paralisia flácida aguda: medidas de suporte geral
EXAMES LABORATORIAIS GERAISHemograma, função renal, eletrólitos, enzimas
musculares, TSH, T4L
EXAMES LABORATORIAIS ESPECÍFICOS
LÍQUOR
ELETRONEUROMIOGRAFIA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA – diagnósticos diferenciais
Paralisia flácida aguda: investigação complementar
Paralisia flácida aguda: tratamento específico
CRISE MIASTÊNICA
POLIRRADICULONEURITE AGUDA IMUNOGLOBULINA HUMANA IVPLASMAFERESE
Avaliação inicial X melhor hipótese diagnóstica
Investigação complementar Laboratorial, líquor, ENMG, exame de imagem
Atenção: risco para insuficiência respiratória
Tratamento específico (IgGIV, plasmaferese)
Prevenção de complicações (infecciosas, TVP)
Paralisias Flácidas Agudas: RESUMO