8/16/2019 Contoh Kasus CKD
1/11
Contoh Kasus
Seorang wanita 52 tahun; TB : 165 cm; BB : 70 kg, masuk RS.
Riwayat enyakit : !" se#ak 2 tahun yang $a$u
%e$uhan yang &i rasa : "ua$, $emas, sakit &i u$u hati
!iagnosa utama : 'R(
!iagnosa $ain : !" )) *+, )S% &an iertensi
asi$ emeriksaan $a-oratorium menun#ukkan :
/$-umin : 1, g&3
'ho$estero$ : 175 mg&3
Trig$iseri&a : 164 mg&3
B* : 7. mg&3
%reatinin : 7,2 mg&3
$ukosa : 254 mg&3
*atrium : 12 mmo$3
%a$ium : ,51 mmo$3
'h$ori&a : 0 mmo$3
8emeriksaan mikro-io$ogi :
Bahan : rine
9enis %uman : E. Coli, S. Epidermidis8engecekan T! : 100 mmg
8ertanyaan :
1. Bagaimana tata$aksana enyakit asien terse-ut
2. /a sa#a inormasi yang er$u &isamaikan agar terai asien otima$
4. itung$ah '$'r asien
II. Analisa Kasus
1. Persamaan untuk menghitung ClCr pada orang dewasa
8ersamaan 'ockrotau$t :
'$'r < =10 > usia? @ )BA @ =0,5 #ika wanita?
72 @ S'r
%eterangan Rumus :
'$'r : %$irens kreatinin
8/16/2019 Contoh Kasus CKD
2/11
(R : 3a#u i$trasi g$omeru$us
)BA : )n&eks body weight
S'r : %a&ar kreatinin serum
sia : !a$am tahun
8erhitungan :
!iketahui : sia : 52 tahun
BB : 70 kg
S'r : 7,2 mg&3
!itanya : '$'r asien..
9awa- :
)BA < 5,5 C =2,4 @ =TB2,5 > 60??
< 5,5 C =2,4 @ =1652,5 > 60??
< 5,4 kg
'$'r < =10 > usia? @ )BA @ =0,5 #ika wanita?
72 @ S'r
'$'r < =1052? @ 5,4 @ 0,5
72 @ 7,2
'$'r < ,56 m$menit
2. Perhitungan GFR (Glomerulus Filtration Rate). Persamaan dari hasil studi !R!"
(R < 16 @ =S'r ?1,15 @ =sia?0,204 @ =0,72 #ika wanita? @ 1,210 =#ika ku$it hitam?
%arena asien &iasumsikan memi$iki ku$it utih maka ersamaannya men#a&i :
(R < 16 @ =S'r ?1,15 @ =sia?0,204 @ 0,72
< 16 @ =7,2?1,15 @ =52?0,204 @ 0,72
< 6, 4D
#. Analisa kasus dengan metode $%AP (Subjective, Objective, Assesment and Plan)
E $u&'etie
*ama asien :
9enis ke$amin : Aanita
mur : 52 tahun
Tinggi -a&an : 165 cm
Berat -a&an : 70 kg
8/16/2019 Contoh Kasus CKD
3/11
Riwayat 8enyakit : !" se#ak 2 tahun yang $a$u
%e$uhan : "ua$, $emas &an sakit &i u$u hati.
E %&'etie
/$-umin : 1, g&3 =norma$ 4,55, g&3?
'ho$estero$ : 175 mg&3 =norma$ 150250 mg&3?
Trig$iseri&a : 164 mg&3 =norma$ 0155 mg&3?
B* : 7. mg&3 =norma$ F 50 mg&3?
%reatinin : 7,2 mg&3 =norma$ 0,51,2 mg&3?
$ukosa : 254 mg&3 =norma$ 070 mg&3?
*atrium : 12 mmo$3 =norma$ 14515 mmo$3?
%a$ium : ,51 mmo$3 =norma$ 4,75,0 mGH3?
'h$ori&a : 0 mmo$3 =norma$ 100106 mGH3?
8emeriksaan mikro-io$ogi :
Bahan : rine
9enis %uman : E. Coli
S. Epidermidis
8engecekan T! : 100 mmg
E Assesment
•
Ber&asarkan ka&ar kreatinin, B*, '$'r =,56 m$menit? &an (R 6,4D maka asien &i&iagnosa menga$ami gaga$ gin#a$ kronik ='R(? sta&ium 5. aga$ gin#a$ kronik yang &ia$ami
asien &ikarenakan a&anya riwayat enyakit enyerta yang &aat memicu kerusakan neron
neron gin#a$ seerti &ia-etes &an hiertensi.
• 8asien men&erita !" tie )) yang &i&asarkan a&a ka&ar g$ukosa yang me$e-ihi -atas
norma$ =254 mg&3? &an riwayat enyakit asien yaitu men&erita &ia-etes me$$itus tie )) *+
se$ama 2 tahun.
•
Ber&asarkan hasi$ emeriksaan mikro-io$ogi terha&a same$ urine &an &itemukankuman E.coli &an S. Epidermidis maka asien &i &iagnosa men&erita ineksi sa$uran kemih.
• Ber&asarkan hasi$ engukuran tekanan &arah asien yaitu 100 mmg maka asien &i
&iagnosa men&erita hiertensi stage )) =9*' I)), 2004?.
8/16/2019 Contoh Kasus CKD
4/11
• Ber&asarkan ke$uhan yang &irasakan asien yaitu mua$ &an sakit &i u$u hati, &imana
ke$uhan ini meruakan maniestasi &ari -er$e-ihnya ka&ar ureum &i &a$am &arah.
• Ber&asarkan ke$uhan yang &irasakan asien yaitu $emas maka asien &aat &isimu$kan
-ahwa ke$uhan itu meruakan maniestasi &ari kekurangan &arah =anemia?.
E Planning
Tujuan Terapi :
J Tu#uan Terai 9angka 8en&ek :
K "enurunkan tekanan &arah.
K "enurunkan ka&ar g$ukosa &arah.
K "engatasi symtom =ke$uhan? yang &irasakan asien yaitu mua$, $emas &an sakit &i u$u hati.
K "engatasi ineksi sa$uran kemih.
K "eningkatkan ka&ar a$-umin asien untuk mengatur tekanan osmotik &i &a$am &arah
=memertahankan Lo$ume &arah?.
J Tu#uan Terai 9angka 8an#ang :
K "emertahankan ungsi gin#a$ agar &aat -erungsi seotima$ mungkin.
K "eningkatkan kua$itas hi&u asien.
K "emertahankan ka&ar tekanan &arah &an g$ukosa &arah &a$am -atas norma$. untuk mencegah
agar kon&isi ti&ak -ertam-ah -uruk.
Sasaran Terapi :
J "enurunkan ka&ar g$ukosa &arah
J "enurunkan tekanan &arah
J "engo-ati ineksi sa$uran kemih
J "engatasi symtom mua$, $emas &an sakit &i u$u hati
J "enurunkan ka&ar trig$iseri& &engan terai non armako$ogi
J "emertahankan ungsi gin#a$.
Strategi Terapi :J Terai (armako$ogi
K 'atori$ 12,5 mg 1 ka$i sehari er ora$ &iminum 2 #am sete$ah makan.
K )nsu$atar& m =)nsu$in ker#a se&ang mu$a ker#a singkat? 0 )m$ 2 ka$i sehari S' &igunakan
se-e$um saraan.
K )nus &e@trose 5D.
8/16/2019 Contoh Kasus CKD
5/11
K /mici$$in trihi&rat 500 mg )" tia #am.
J Terai *on (armako$ogi
K !ia$isis =cuci &arah? &i$akukan &engan rekuensi minima$ 24 ka$i seminggu, $amanya cuci &arah
minima$ 5 #am untuk setia ka$i tin&akan. !ia$isis &i$akukan a&a gaga$ gin#a$ kronis a&a
sta&ium akhir &imana (R nya F 15 m$menit.
K 'uku asuan cairan =cuku minum? menurut kea&aan gin#a$ &an #um$ah ro&uksi air seni.
Biasanya cairan yang &ier$ukan tu-uh -erkisar antara 15002000 m$ er hari. 9ika #um$ah air
seni -erkurang, em-erian cairan &i$akukan -er&asarkan #um$ah urine &itam-ah kehi$angan air
yang ti&ak ter$ihat seerti me$a$ui tin#a, keringat &an aruaru.
K !iet tinggi rotein untuk asien yang men#a$ani cuci &arah secara kontinue. "enghitung asuan
rotein -isa &i$akukan &engan -erat -a&an yang se-enarnya atau BB tana e&ema &ika$ikan
&engan 1,2 g roteinhari =untuk asien cuci &arah?.
K 8engaturan kese$uruhan asuan energi &ari makanan. +rang norma$ komosisi makanannya 60
%: 20 $emak: 20 rotein. Bi$a asien cuci &arah maka komosisi makanan &engan
er-an&ingan 55 %: 40 $emak: 15 rotein. Bi$a asien ti&ak cuci &arah er-an&ingannya a&a$ah
60 %: 40 $emak: 10 rotein.
K !ian#urkan untuk menggunakan rotein hewani. %arena a&a rotein hewani -anyak
mengan&ung asam amino essensia$ yang enting untuk tu-uh namun tu-uh ti&ak -isa
memro&uksi sen&iri, contoh : g$utamine.
K "em-atasi asuan natrium =garam?. /suan *a yang &ian#urkan -agi asien yang men#a$ani cuci
&arah a&a$ah 00100 mmo$ =102400 mg *a? atau ,55, g *a'$. contoh makanannya a&a$ah
margarine, cok$at, susu, &aging &an ikan.
K "em-atasi asuan ka$ium hingga 5060 mmo$hari atau sekitar 4 g er hari. ntuk asien yang
men#a$ani cuci &arah a&a$ah 1 mmo$ =4 mg ka$ium?. 'ontoh makanannya a&a$ah : haLermut,
kentang, singkong, kacang hi#au, kacang ke&e$ai, -ayam, &aun eaya mu&a, coke$at, teh &an
susu.
K "eningkatkan ka&ar ka$sium hingga 11 mg&$., ka&ar ka$sium &a$am cairan &ia$isat harus
&isesuaikan &engan ke-utuhan asien.
K "em-atasi asuan magnesium hingga 400 mg er hari.
K "em-atasi asuan osor hingga 12 mg%gBBhari. Se&angkan a&a asien yang men#a$ani
cuci &arah, asuan osor &aat se&ikit &inaikkan men#a&i 17 mg%gBBhari. 'ontohnya
8/16/2019 Contoh Kasus CKD
6/11
makanannya a&a$ah #enis sere$ia =-eras, ketan hitam, -eras #agung?, kacangkacangan =kacang
mete, kacang hi#au, ke&e$ai?, te$ur =te$ur ayam kamung, te$ur -e-ek?, makanan $aut =kerang,
te$ur ikan, terasi, teri kering, teri segar, u&ang kering? &an susu.
K !ian#urkan untuk mengkonsumsi makanan yang mengan&ung Mat -esi sekitar 15 mg seerti
rotein hewani =&aging merah &an hati?.
K "enghin&ari stress isik &an menta$ karena &aat meningkatkan tekanan &arah &an gu$a &arah.
K "e$akukan o$ahraga rutin yang ringan seerti #a$an &i agi hari se$ama N #am.
P*+A,A$A- KA$$
aga$ gin#a$ kronis a&a$ah suatu sin&rom k$inis yang &ise-a-kan o$eh enurunan ungsi gin#a$
yang menahun, -er$angsung rogresi &an cuku $ama. aga$ gin#a$ kronik ter#a&i sete$ah
-er-agai enyakit yang merusak neron gin#a$, seerti &ia-etes, hiertensi, ineksi &an
se-againya. 8asien yang memi$iki riwayat enyakit hiertensi &an &ia-etes tie )) akan -eresiko
sangat tinggi terkena enyakit kar&ioLasku$ar &an gaga$ gin#a$.
8arameter yang &i#a&ikan atokan untuk men&iagnosa gaga$ gin#a$ a&a$ah
meningkatnya ka&ar ureum, kreatinin &an B* (blood urea nitrogen). 8atoisio$ogi gaga$ gin#a$
ter#a&i a&a saat ungsi gin#a$ menurun sehingga ro&uk akhir meta-o$isme rotein =kreatinin?
ti&ak &aat &ike$uarkan me$a$ui urine &an terakumu$asi &a$am &arah &an ter#a&i$ah uremia
sehingga memengaruhi -er-agai sistem &i &a$am tu-uh. Semakin tinggi ka&ar ureum &i &a$am
&arah maka ge#a$a yang &itim-u$kan akan semakin -erat. !engan enurunan $a#u i$trasi
g$omeru$us akan semakin meningkatkan ka&ar ureum &an kreatinin &arah serta menurunkan hasi$
'$'r. /&aun ge#a$age#a$a yang tim-u$ aki-at meningkatnya ka&ar ureum &i &a$am &arah a&a$ah
gata$gata$, mua$ &an sakit &i u$u hati karena ureum -ersiat iritan a&a sa$uran gastointestina$.
/na$isa kasus &i$akukan a&a$ah &engan menggunakan meto&e S+/8(Subjective,
bjective, !sessment, and "lan). Ber&asarkan &ata&ata su-#ekti &iketahui -ahwa asien =52 th?
memi$iki riwayat enyakit !" tie )) *+ se$ama 2 tahun &an menga$ami ke$uhan mua$, $emas
&an sakit &i u$u hati. Ber&asarkan &ata o-#ekti me$a$ui hasi$ emeriksaan $a-oratorium &aat
&iketahui -ahwa ka&ar a$-umin menga$ami enurunan se&angkan ka&ar trig$iseri&, B*,
kreatinin &an g$ukosa menga$ami eningkatan.
8enurunan ka&ar a$-umin a&a kasus ini &i-arengi &engan kenaikan ka&ar kreatinin, ha$
ini karena asien gaga$ gin#a$ a&a umumnya cen&erung men#a$ani &iet ren&ah rotein untuk
mencegah -er$e-ihnya hasi$ meta-o$isme yaitu kreatinin yang ti&ak &aat &iekskresi me$a$ui
8/16/2019 Contoh Kasus CKD
7/11
gin#a$, se&angkan ha$ ini akan -erim-as a&a ka&ar a$-umin yang akan semakin menga$ami
enurunan, &imana a$-umin meruakan rotein $asma yang menentukan ikatan o-at &engan
rotein, #ika ka&ar a$-umin menurun maka o-at &a$am -entuk -e-as akan -ertam-ah -anyak
sehingga o-at -e-as ini akan menye-a-kan eek toksik -agi asien gaga$ gin#a$.
!ari &ata su-#ekti &an o-#ekti asien maka &aat &itegakkan &iagnosa untuk
menetakan enyakit asien. Ber&asarkan ni$ai '$'r yaitu ,56 m$mnt &an ni$ai (R yaitu
6,4D maka &aat &itarik kesimu$an -ahwa asien te$ah memasuki sta&ium akhir &ari gaga$
gin#a$ kronik =sta&ium 5?, gaga$ gin#a$ kronik yang &ia$ami asien &iicu o$eh a&anya riwayat
enyakit enyerta yaitu &ia-etes me$$itus se$ama 2 tahun &an hiertensi. 8asien #uga menga$ami
!" tie 2 yang &i&asarkan a&a riwayat enyakit &an hasi$ emeriksaan $a-oratorium yang
menun#ukkan ka&ar g$ukosa me$e-ihi -atas norma$ yaitu 254 mg&3, asien #uga &i &iagnosa
men&erita hiertensi stage 2 -er&asarkan k$asiikasi &ari 9*' I)) &an engukuran tekanan &arah
yaitu 100 mmg. Ber&asarkan hasi$ emeriksaan mikro-io$ogi &engan menggunakan same$
urine &itemukan kuman E. Coli &an S. Epidermidis maka asien &i &iagnosa men&erita ineksi
sa$uran kemih. Ber&asarkan ke$uhan yang &irasakan asien yaitu mua$ &an sakit &i u$u hati &aat
&ise-a-kan karena eningkatan ka&ar ureum &i &a$am &arah =B*? se&angkan ke$uhan $emas
&aat &ise-a-kan karena anemia =kurang &arah? namun &iagnosa ini er$u &i$engkai &engan
emeriksaan ka&ar hemog$o-in.
Rencana terai =$anning? yang &i-erikan kea&a asien memi$iki tu#uan umum yaitu
untuk memertahankan ungsi gin#a$ &an untuk mengo-ati enyakit enyerta sehingga &aat
mencegah ter#a&inya kearahan. "aka strategi terai yang &i-erikan a&a$ah &engan
menggunakan terai non armako$ogi &an terai armako$ogi. /&aun terai non armako$ogi
yang &i-erikan -ertu#uan untuk mem-antu memertahankan ungsi gin#a$ yang te$ah menurun
&an mengatur &iet yang &ier$ukan asien, terainya antara $ain a&a$ah :
E emo&ia$isis, meruakan sa$ah satu terai engganti gin#a$ yang a$ing -anyak &ii$ih o$eh ara
en&erita gaga$ gin#a$ kronik. 8a&a rinsinya terai hemo&ia$isa a&a$ah untuk menggantikan
ker#a &ari gin#a$ yaitu menyaring &an mem-uang sisasisa meta-o$isme &an ke$e-ihan cairan &ari
&a$am tu-uh, menyeim-angkan unsur kimiawi &a$am tu-uh serta mem-antu men#aga tekanan
&arah. Tin&akan ini &i-utuhkan aa-i$a ungsi gin#a$ seseorang te$ah mencaai tingkatan akhir
=sta&ium 5? &ari gaga$ gin#a$ kronik. Tu#uan &ari hemo&ia$isa a&a$ah mem-uang ro&uk
meta-o$isme rotein seerti urea, kreatinin &an asam urat, mem-uang ke$e-ihan air,
8/16/2019 Contoh Kasus CKD
8/11
memertahankan atau mengem-a$ikan sistem -uer tu-uh, memertahankan atau
mengem-a$ikan ka&ar e$ektro$it tu-uh &an memer-aiki status kesehatan en&erita. emo&ia$isis
&i$akukan &engan rekuensi minima$ 24 ka$i &a$am 1 minggu yang $amanya 5 #am setia ka$i
tin&akan hemo&ia$isa.
E 'uku asuan cairan =cuku minum? menurut kea&aan gin#a$ &an #um$ah ro&uksi air seni.
Biasanya cairan yang &ier$ukan tu-uh -erkisar antara 15002000 m$ er hari. 9ika #um$ah air
seni -erkurang, em-erian cairan &i$akukan -er&asarkan #um$ah urine &itam-ah kehi$angan air
yang ti&ak ter$ihat seerti me$a$ui tin#a, keringat &an aruaru.
E !iet tinggi rotein untuk asien yang men#a$ani cuci &arah secara kontinue. "enghitung asuan
rotein -isa &i$akukan &engan -erat -a&an yang se-enarnya atau BB tana e&ema &ika$ikan
&engan 1,2 g roteinhari =untuk asien cuci &arah?. !ian#urkan untuk menggunakan rotein
hewani. %arena a&a rotein hewani -anyak mengan&ung asam amino essensia$ yang enting
untuk tu-uh namun tu-uh ti&ak -isa memro&uksi sen&iri, contoh : g$utamine. !iet tinggi
rotein ini #uga &i-utuhkan untuk meningkatkan ka&ar a$-umin.
E 8engaturan kese$uruhan asuan energi &ari makanan. +rang norma$ komosisi makanannya 60
%: 20 $emak: 20 rotein. Bi$a asien cuci &arah maka komosisi makanan &engan
er-an&ingan 55 %: 40 $emak: 15 rotein. Bi$a asien ti&ak cuci &arah er-an&ingannya a&a$ah
60 %: 40 $emak: 10 rotein.
E "em-atasi asuan natrium =garam?, yang &ian#urkan -agi asien yang men#a$ani cuci &arah
a&a$ah ,55, g *a'$, mem-atasi asuan ka$ium untuk asien cuci &arah sekitar 4 mghari,
mem-atasi asuan magnesium hingga 400 mg er hari, mem-atasi asuan osor &an ke-utuhan
osor a&a asien yang men#a$ani cuci &arah a&a$ah 17 mg%gBBhari
E "eningkatkan ka&ar ka$sium hingga 11 mg&$., ka&ar ka$sium &a$am cairan &ia$isat harus
&isesuaikan &engan ke-utuhan asien.
E !ian#urkan untuk mengkonsumsi makanan yang mengan&ung Mat -esi sekitar 15 mg seerti
rotein hewani =&aging merah &an hati?.
E "enghin&ari stress isik &an menta$ karena &aat meningkatkan tekanan &arah &an gu$a &arah.
E "e$akukan o$ahraga rutin yang ringan seerti #a$an &i agi hari se$ama N #am.
/&aun terai armako$ogi yang &i-erikan a&a$ah se-agi terai untuk mengo-ati
enyakit yang menyertai gaga$ gin#a$ kronik seerti &ia-etes me$$itus, hiertensi &an )S%. ntuk
gaga$ gin#a$ kronis ti&ak a&a terai armako$ogi khusus untuk mengatasinya, hanya sa#a
8/16/2019 Contoh Kasus CKD
9/11
em-erian o-ato-atan $ain harus &iertim-angkan &engan me$ihat kon&isi gin#a$ yang te$ah
-erkurang ungsinya. aga$ gin#a$ mengurangi ekskresi o-at akti mauun meta-o$itnya yang
akti me$a$ui gin#a$ sehingga meningkatkan ka&arnya &a$am &arah &an #aringan, serta
menim-u$kan reson yang -er$e-ihan atau eek toksik. Sehingga a&a gaga$ gin#a$ kronik er$u
&i$akukan enyesuaian regiment &osis &engan i$ihan #ika &osis teta maka interLa$ &osis
&ieran#ang &an #ika interLa$ teta maka &osis &aat &ierkeci$. +-ato-at yang &i-erikan
kea&a asien antara $ain a&a$ah :
E 'atori$ =/'G )nhi-itor?
/'G )nh meruakan antihiertensi yang eekti &an eek samingnya &aat &ito$eransi &engan
-aik. 'atori$ #uga &ikena$ se-agai renoprotector &an catori$ ti&ak hanya &aat menurunkan
tekanan &arah tetai #uga &aat memer-aiki ungsi g$omeru$us gin#a$. %enaikan tekanan &arah
a&a asien gaga$ gin#a$ &aat ter#a&i karena gin#a$ yang sakit akan menge$uarkan suatu Mat yang
&inamakan rennin. Rennin ini akan memicu ro&uksi angiotensin &an a$&osteron =hormon yang
&ihasi$kan o$eh anak gin#a$ke$en#ar a&rena$?, sehingga a&a akhirnya ter#a&i kenaikan tekanan
&arah karena a$&osteron menye-a-kan retensi natrium &an air. *amun reaksi ini terka&ang #uga
meruakan reaksi komensasi tu-uh a&a saat tekanan &arah menurun a&a kon&isi gaga$ gin#a$,
sehingga gin#a$ menge$uarkan rennin untuk men#aga kesetim-angan &i &a$am tu-uh o$eh karena
itu a&a -e-eraa kasus enggunaan catori$ a&a gaga$ gin#a$ meruakan kontra in&ikasi
karena &aat mengham-at em-entukan rennin. 8a&a kasus ini teta &igunakan catori$ karena
tekanan &arah yang tinggi =100 mmg? &an kenaikan T! ini -ukan meruakan suatu reaksi
komensasi $agi. 8enggunaan catori$ menurut 9*' I)) #ika ni$ai (R F 50 m$mnt maka er$u
&i$akukan enurunan interLa$ &osis. 8a&a kasus ini &osis yang &ian#urkan &engan mengatur
interLa$ &osis a&a$ah 12,5 mg 1 @ sehari yang &i minum 2 #am sete$ah makan.
E )nsu$atar& " ==)nsu$in ker#a se&ang mu$a ker#a singkat?
8a&a asien gaga$ gin#a$ enggunaan anti&ia-etik ora$ meruakan kontra in&ikasi. 8em-erian
insu$in &itu#ukan untuk meringankan -e-an ker#a gin#a$ karena o-ato-at yang &i-erikan er
ora$. 3ama ker#a insu$atar& " ini a&a$ah se$ama 12 #am. 8a&a kasus ini &osis yang
&isarankan a&a$ah 0 )m$ 2 ka$i sehari S' &igunakan se-e$um saraan.
E )nus !ekstrose 5D
8a&a em-erian insu$in harus &isertai em-erian inus &e@trose. %arena em-erian inus
&ekstrose &an regu$ar insu$in -ukan hanya &aat mengen&a$ikan gu$a &arah tetai #uga akan
8/16/2019 Contoh Kasus CKD
10/11
menurunkan ka&ar ka$ium, karena gu$a yang &i-awa masuk o$eh insu$in ke &a$am se$ akan
mem-awa kem-a$i ion ka$ium yang seharusnya -era&a &i &a$am se$. Se$ain itu inus ini &itu#ukan
untuk menam-ah ka$ori &i &a$am tu-uh yang -anyak hi$ang sete$ah roses hemo&ia$isa.
E /mici$$in trihi&rat =/nti-iotik go$ongan enici$$in?
"eruakan anti-iotik sektrum $uas &engan mekanisme ker#a mengham-at em-entukan
mukoeti&a yang &ier$ukan untuk sintesis &in&ing se$ -akteri. )n&ikasi enggunaannya a&a$ah
untuk ineksi sa$uran kemih, otitis me&ia, sinusitis, -ronchitis kronis, salmonellosis invasive,
gonorhoe. 8a&a kasus ini &ian#urkan enggunaan amici$$in &i-erikan secara arentera$ yaitu
secara )" &engan &osis 500 mg tia #am. Se$ama em-erian anti-iotik ini er$u &i monitor
terha&a eektiLitas terai &an #ika ternyata asien menga$ami resistensi maka anti-iotik &aat
&iganti &engan amo@ici$$in. /nti-iotik yang ti&ak &ian#urkan untuk gaga$ gin#a$ a&a$ah go$ongan
aminog$ikosi&a, sea$osorin karena &aat menye-a-kan nerotoksisitas.
8enggunaan o-ato-at seerti catori$, insu$in &an amici$$in &i-erikan se-aiknya
sete$ah tin&akan hemo&ia$isa se$esai &i$akukan, karena &ikhawatirkan o-ato-at terse-ut ikut
tersaring ke$uar &ari tu-uh #ika o-ato-at terse-ut memi$iki siat $arut &a$am air =&arah?.
Tin&akan monitoring &i$akukan sete$ah hemo&ia$isa se$esai &i$akukan yaitu &i
eLa$uasi tan&atan&a Lita$ &an &ata $a-oratorium sete$ah me$akukan cuci &arah, &i$ihat ka&ar aa
sa#a yang menga$ami enurunan atau menga$ami kenaikan, #ika a&a tekanan &arah menurun
maka enggunaan antihiertensi &ihentikan &ahu$u, #ika ka&ar a$-umin &an hemog$o-in
menga$ami enurunan maka &aat &i-erikan inus a$-umin untuk segera menaikkan ka&arnya
&an &i-erikan #uga asam o$at, karena sa$ah satu eek saming &ari hemo&ia$isa a&a$ah ikut
$arutnya asam o$at &an rotein &ari &a$am tu-uh sehingga &aat mengaki-atkan tekanan &arah
men#a&i turun. "onitoring #uga &i$akukan a&a enggunaan catori$ se$ama 4 ka$i enggunaan
o-at ti&ak mem-erikan reson armako$ogi yang -aik maka &i$akukan eningkatan &osis namun
interLa$ teta =1 ka$i sehari? sete$ah itu &i monitoring &an &i eLa$uasi $agi, #ika ti&ak #uga
mem-erikan reson armako$ogi yang -aik maka &ian#urkan untuk mengganti o-at &engan
go$ongan /RB =antagonis resetor -eta? seerti $osartan.
8er$u &i$akukan monitoring u$a terha&a ka&ar a$-umin, ka&ar trig$iseri& &an
ke$uhan $emas yang semu$a hanya &i-erikan terai secara non armako$ogi. 9ika sete$ah
&imonitoring ti&ak menga$ami er-aikan maka &aat &i$akukan terai &engan o-at seerti
8/16/2019 Contoh Kasus CKD
11/11
em-erian inus a$-umin, em-erian o-at antiko$estero$ seerti i-rat &an em-erian su$emen
Mat -esi &an asam o$at.
Tin&akan hemo&ia$isa &aat &i$akukan &engan memertim-angkan kon&isi asien
antara $ain #ika kon&isi asien drop, ter#a&i hierka$emia, status urin asien =ureum tinggi?,
asien menga$ami u&em aru =&itan&ai &engan sesak naas?, &an asien menga$ami ke$e-ihan
cairan &i &a$am tu-uh yang &itan&ai &engan e&ema a&a kaki.
Recommended