CORTICOSTERÓIDES CORTICOSTERÓIDES TÓPICOS EM GINECOLOGIATÓPICOS EM GINECOLOGIA
Nilma Antas NevesUniversidade Federal da BahiaCentro Estadual de Oncologia
ACTH estimula as supra-renais
Esteróides
Glicocorticoides
Mineralocorticoides
Esteróides (atividade andro e estrogênica)
Informações básicasInformações básicas
Anti-inflamatória
Anti-proliferativa
Anti-alérgica
Imunossupressiva
Principais atividadesPrincipais atividades
AÇÕES DOS CORTICOSTERÓIDES
I - ANTIINFLAMATÓRIA ( inespecífica )
Fase Química Fase Celular
Doenças Agudas e Crônicas
Diminuição da Resistência à infecções ( PMN e Monócitos )
AÇÕES DOS CORTICOSTERÓIDES
II - IMUNOSSUPRESSORA Células Linfóides ( T e B )
Supressão de “Alergias”
(Dermatites de Contato, vasculites alérgicas)
Redução da Resposta Celular ( > susceptibilidade a vírus, fungos e infecções bacterianas crônicas )
III - INIBIÇÃO DO DNA
Células linfóides
Pele
Epiderme Derme
Atrofia, estrias, telangiectasias, cicatrização ret ardada
AÇÕES DOS CORTICOSTERÓIDES
IV - AÇÃO VASO-CONSTRICTORA
Melhora da Inflamação Testes de Vasoconstricção
POTÊNCIA
AÇÕES DOS CORTICOSTERÓIDES
Como usar:
� Aplicar uma camada fina
� Absorção em 30 minutos
� 1 vez ao dia (podendo ser até 2x/dia)
Corticóide tópico em doença vulvarCorticóide tópico em doença vulvar
Formas de apresentação:
• Pomada: maior poder de hidratação que os cremes, sendo prescritas para lesões secas, crônicas e também em fissuras.
• Creme: em lesões úmidas e agudas. • Unguento: em regiões espessas com uso
oclusivo, para aumentar a capacidade de penetração na pele.
• Gel e Loção: em áreas com pelo. Por possuírem álcool e propilenoglicol podem causar ardência e prurido.
QUE POTÊNCIA DE CORTICOSTERÓIDE DEVO
UTILIZAR NO TRATAMENTO?
ANATOMIA DA REGIÃO VULVAR
• Estrutura heterogênea
• Monte de Vênus e lábios maiores = axila e couro cabeludo
Características Morfológicas da Vulva
Estrutura Anatômica
Tipo de Epitélio
Glândulas Sudoríparas
Glândulas Sebáceas
Pêlos Terminais
Monte de Vênus Cornificado + + +
Lábio Maior (lateral)
Cornificado + + +
Lábio Maior (medial)
Cornificado + + -/+
Lábio Menor (lateral)
Cornificado + + -
Lábio Menor (medial)
Cornificado ou
Membrana Mucosa
-/+ + -
Períneo Cornificado + + -/+
+ = Presente; -/+ = Algumas vezes presente; - = Não presente
PENETRAÇÃO DOS CORTICOSTERÓIDES
POTÊNCIA
a) Tipob) Concentraçãoc) Veículo
PENETRAÇÃO PERCUTÂNEA
a) Integridade da peleb) Variação regionalc) Hidrataçãod) Idade do pacientee) Metabolismo
Absorção Percutânea de Hidrocortisona e Testosterona (Mulheres Pré X Pós-menopausadas; n= 20)
Componentes Local Pré X Pós Absorção %
Hidrocortisona Braços Pré 2.8 ± 2.4
Pós 1.6 ± 1.2
Vulva Pré 8.1 ± 4.1
Pós 4.4 ± 2.8
Testosterona Braços Pré 20.2 ± 8.1
Pós 14.7 ± 4.2
Vulva Pré 25.2 ± 6.8
Pós 24.3 ± 5.4
Variação Regional / Idade
Vulva é Vulva é Vulva é Vulva é semelhantesemelhantesemelhantesemelhantesemelhantesemelhantesemelhantesemelhante a face a face a face a face !!!!
HIDRATAÇÃO / OCLUSÃO
• PREGAS CUTÃNEAS
• ROUPAS
• TECIDOS
•ABSORVENTES
OCLUSÃO
• Contato: Urina + Secreções Vaginais
UMIDADE ( TEWL)
> PENETRAÇÃO
Características Topográficas da Pele Vulvar:
Estrutura Anatômica
OclusãoPele / Pele
OclusãoPele / Roupa
Contato com secreções Vaginais / Urina
Monte de Vênus - + -Lábio Maio (lateral)
+ + (+)
Lábio Maior (medial)
+ (+) +
Lábio Menor (lateral)
+ (+) +
Lábio Menor (medial)
+ (+) +
Períneo + + (+)
+ = Presente; (+ ) = Possível; - = Improvável
HIDRATAÇÃO / OCLUSÃO
Parâmetros biofísicos do Antebraço e grandes lábios em Mulheres pré-menopausadas (n=9)
TEWL (Evaporimeter); Capacitância, (Corneometer) e Fluxo Sangüíneo (Laser Doppler); u.a.= Unidades arbitrárias; P= probabilidade de erro no “T”
Antebraços Lábios Maiores P
TEWL, g-m-2-h-1
Capacitancia, u.a.Fluxo sanguíneo, u.a.
4.7 ± 0.582.1 ± 2.122.0 ± 3.0
19.7 ± 4.6104.6 ± 8.259.5 ± 7.4
< 0.05< 0.05
< 0.001
HIDRATAÇÃO / OCLUSÃO
POTÊNCIA
� Padronizada pelo vasoconstrictor.
� Quanto maior a potência, mais efeitos colaterais.
� Influenciada por: veículo, tempo e modo de uso
Corticóide tópico em doença vulvarCorticóide tópico em doença vulvar
A potência depende:
Fórmula do corticóide
Concentração do esteróide
Veículo
Frequência e quantidade de aplicação
Tempo de utilização
Corticóide tópico em doença vulvarCorticóide tópico em doença vulvar
CLASSIFICAÇÃO DOS CORTICOSTERÓIDES TÓPICOS
Nome Genérico Forma(s) Concentração Nível deda droga Farmacêutica(s) (%) Potência
ALCLOMETASONA Creme, Unguento 0,05 BaixoDipropionato NFAMCINONIDA Creme, Loção, Unguento 0,1 Alto FBECLOMETASONA Creme, Loção, Unguento 0,025 MédioDipropionato NFBETAMETASONA Creme, Gel, Loção 0,025 MédioBenzoato FBETAMETASONA Creme, Loção, Unguento 0,05 AltoDipropionato FBETAMETASONA Creme, Loção, Unguento 0,05 MédioValerato F Creme, Loção, Unguento 0,1CLOBETASOL Creme, Unguento, Loção 0,05 Muito AltoPropionato FCLOBETASONA Creme, Unguento 0,05 MédioButirato FCLOCORTOLONA Creme 0,1 BaixoPivalato FDESONIDA Creme, Loção, Unguento 0,05 Baixo NF DESOXIMETASONA Creme 0,05 Médio
Gel 0,05 Alto F Creme, Unguento 0,25 AltoDEXAMETASONA Gel 0,1 Baixo
Aerosol Tópico 0,01 Baixo F Aerosol Tópico 0,04 BaixoDEXAMETASONA Creme 0,1 fosfato BaixoFosfato sódico FDIFLORASONA Creme, Unguento 0,05 AltoDiacetato FDIFLUCORTOLONA Creme, Unguento 0,1 BaixoValerato FFLUMETASONA Creme, Unguento 0,03 BaixoPivalato F
Nome Genérico Forma(s) Concentração Nível deda droga Farmacêutica(s) (%) Potência
FLUOCINOLONA Creme, Unguento, Sol. Tóp. 0,01 MédioAcetonido Creme, Unguento 0,025 Médio
Unguento 0,1 Médio F Creme 0,2 AltoFLUOCINONIDA Creme, Unguento 0,01 Alto F Creme, Gel, Ung., Sol. Tóp. 0,05 AltoFLURANDRENOLIDA Creme, Unguento 0,0125 Baixo
Creme, Unguento 0,025 MédioCreme, Unguento, Loção 0,05 Médio
F Adesivo 4mcg/cm2 MédioFLUTICASONA Unguento 0,005 MédioPropionato F Creme 0,05 MédioHALCINONIDA Creme 0,025 Alto
F Creme, Unguento, Sol. Tóp. 0,1 AltoHALOBETASOL Creme, Unguento 0,05 Muito AltoPropionato FHIDROCORTISONA Creme, Loção 0,25 Baixo
Creme, Unguento, Loção 0,5 BaixoCreme, Unguento, Loção 1 BaixoCreme, Unguento, Loção 2,5 Baixo
HIDROCORTISONA Creme 0,1 BaixoAcetato Creme, Unguento, Loção 0,5 Baixo NF Creme, Unguento 1 BaixoHIDROCORTISONA Creme, Unguento 0,1 MédioButirato NFHIDROCORTISONA Creme, Unguento 0,2 MédioValerato NFMETILPREDNISOLONA Creme, Unguento 0,25 BaixoAcetato Unguento 1 BaixoMOMETASONA Creme, Unguento, Loção 0,1 MédioFuroato HTRIANCINOLONA Creme, Unguento 0,025 MédioAcetonido F Creme, Unguento, Loção 0,1 Médio
Creme, Unguento 0,5 Alto
Efeitos Colaterais
� Atrofia da epiderme
� Atrofia da derme (formação de estrias)
� Teleangiectasias
� Dermatite de rebote
CORTICÓIDE TÓPICOCORTICÓIDE TÓPICO
Contra-indicações sistêmicas:
Úlcera pépticaDiabetes
TuberculoseHipertensão
Insuficiência renalTromboses
Osteoporose
Corticóide em doença vulvarCorticóide em doença vulvar
Outras contra-indicações:
Micoses
Impetigo bacteriano
Acne
Viroses
Urticária crônica
Corticóide em doença vulvarCorticóide em doença vulvar
DEPENDE:
Condição a ser tratada
Idade da paciente
Tempo necessário para o tratamento
Possíveis efeitos colaterais
Qual o melhor corticóide?Qual o melhor corticóide?
Líquen escleroso
Psoríase
Líquen crônico simplex
Líquen plano
Dermatite / Eczema
Doenças bolhosas
DOENÇAS VULVARESDOENÇAS VULVARES
Prevenção de Taquifilaxia
Usar o corticosteróide de melhor potência efetiva
-Dermatose alérgica e/ou irritativas; Pruridos inespecíficos
- Líquens P. Muito Alta / Alta
Não necessariamente omais Alto ou mais Baixo
P. Média / Baixa
- Propionato de Clobetasol em crianças
Idade: > 12 anos em bula
Ciclo de 3 meses, uso off label
Manter com baixa frequência
LÍQUENS VULVARES
J Am Acad Dermatol. 2001;44:803–806Obstet Gynecol. 2001;98:588–591.Arch Dermatol. 1999;135:525–528Arch Dermatol. 2004;140:702–706.
RECOMENDAÇÕES IMPORTANTES
-Planejar o uso: processo agudo ou crônico?
-Escolher o corticosteróide de melhor potência efetiva.
-Nos tratamentos longos: monitorar os efeitos colaterais, taquifilaxia e alternar com outras alternativas terapêuticas.
-Evitar o uso prolongado em áreas sensíveis.
- Cuidado com a oclusão!
LEMBRE-SE:
�Corticóide tópico não é “a cura”. É controle...
�Use a mais baixa potência que controle a doença.
�Doenças crônicas requerem tratamento longo.
�Esteróides tópicos podem potencializar infecções:
(Cândida, Tínea, bactéria e escabiose)
Corticóide em doença vulvarCorticóide em doença vulvar