COVID-19 prevencija ir valdymas asmens sveikatos priežiūros įstaigoje
dr. Rolanda Valintėlienė,
Higienos institutas
www.hi.lt
2020 lapkričio 12-17 d.
Dr. Rolanda Valintėlienė
Jolita Masevič
Vincentas Liuima
Pranešimo planas
• COVID-19 infekcijos epidemiologija: • Situacija pasaulyje, Europoje ir Lietuvoje
• Epidemiologiniai dėsningumai ir plitimas
• Asmens apsaugos priemonės
• Infekcijų kontrolės ir pacientų srautų valdymo ypatumai (Patvirtintų ir įtariamų COVID-19 atvejų bei kontaktinių asmenų priežiūra ASPĮ)
• Klausimai/atsakymai
COVID-19 pandemija – registruoti atvejai (PSO, 2020-11-11)
https://covid19.who.int/
Iš viso registruota: 51 251 715 ligos atvejų
>400 tūkst. per dieną
1 270 930 mirtys • 5 -10 tūkst. per dieną
COVID-19 pandemija – dinamika Europoje (ECDC, 2020-11-16)
https://www.ecdc.europa.eu/en/covid-19/country-overviews
ES/EEE šalyse ir JK: • 10 727 551 COVID-19 ligos atv.; • 267 394 mirtys.
14 dienų sergamumas/100 tūkst. gyv. Europoje (ECDC, 2020-11-16)
Liuksemburgas 1264.4 Čekija 1112.4 Suomija 54.8 Lietuva 681.4 Latvija 229.7 Estija 200.2
ES/EEE šalyse ir JK:
• 10 727 551 COVID-19 ligos atv.; • 267 394 mirtys.
https://www.ecdc.europa.eu/en/covid-19/country-overviews
COVID-19 Lietuvoje
https://www.ecdc.europa.eu/en/covid-19/country-overviews
(atv. sk./100 tūkst. gyv.) (mirčių sk./1 mln. gyv.)
COVID-19 sukėlėjas: koronavirusas SARS-CoV-2
• COrona VIrus Disease 2019
• Koronavirusai: • HCoV-OC43 • HCoV-229E • HCoV-NL63 • HCoV-HKU1
• SARS-CoV – SARS epidemija (2002-2003) • MERS-CoV – MERS epidemija (2012, 2015, 2018)
• SARS-CoV2 – COVID-19 pandemija (2019)
15-30 proc. visų
peršalimų
Epidemiologiniai dėsningumai
FORMOS
• Besimptomė (10 – 60 proc.)
• Simptominė: • Lengva forma (80 proc.) • Vidutinė forma (15 proc.) • Sunki (5 proc.)
Inkubacinis laikotarpis – 2-14 d. (mediana 5 d.)
SIMPTOMAI • Karščiavimas (98 proc.)
• Kosulys (76 proc.)
• Raumenų skausmas, nuovargis (44 proc.)
• Dusulys
• Gerklės skausmas
• Galvos skausmas
• Skonio, uoslės netekimas/susilpnėjimas
• Viduriavimas
• Apetito netekimas
Epidemiologiniai dėsningumai – plitimas
Koronaviruso (SARS-CoV-2) plitimo būdai:
1. Per orą su lašeliais (apie 1-2 m.)
2. Kontaktinis – tiesioginis ir netiesioginis
ai
1 sergantis užkrečia 2-3 asmenis
https://phys.org/news/2016-08-high-ways-disease.html
Bendrieji COVID-19 infekcijos prevencijos principai
Plitimo prevencija
◦ Sergančių išaiškinimas ir kontaktinių izoliavimas
◦ Higiena – bendri reikalavimai (rankų higiena, vėdinimas, kosulio etiketas)
◦ Papildomos apsaugos priemonės (kontaktų mažinimas, atstumo laikymasis, kaukės....)
Esminės saugos priemonės
• Rankų higiena
• Čiaudulio/kosulio etiketas (higiena)
• Kontaktų mažinimas
• Atstumo laikymasis
• Neliesti rankomis veido
• Sergančių asmenų išaiškinimas ir izoliavimas
• Aplinkos objektų valymas/dezinfekcija, patalpų vėdinimas
• Asmens apsaugos priemonių naudojimas
ASMENS APSAUGOS PRIEMONIŲ NAUDOJIMAS
Jolita Masevič
Vincentas Liuima
Visuomenės sveikatos technologijų centras
Higienos institutas
www.hi.lt
AAP grupės: • Veido ir kvėpavimo takų apsauga:
• vienkartinė medicininė (chirurginė) kaukė, • respiratorius (FFP2/FFP3), • priglundantys akiniai , • skydelis;
• Rankų apsauga • vienkartinės medicininės pirštinės (keičiamos po kontakto);
• Kūno/asmeninių rūbų apsauga • vienkartinis chalatas; • neperšlampama prijuostė; • vienkartinis neperšlampamas chalatas; • kombinezonas; • vienkartinė chirurginė kepurė; • antbačiai arba uždara avalynė.
Netinkamos priemonės
Kvėpavimo takų apsauga: kaukė ir respiratorius
Kaukė
• Medicinos priemonė
• Apsauga – dėl elektrostatinio krūvio
• Apsauga – abipusė
Respiratorius
• Asmens apsaugos priemonė
• Apsauga – mechaninė filtracija
• Jei yra vožtuvas – apsauga tik dėvinčiam asmeniui
VEIDO SKYDELIAI NEAPSAUGO KVĖPAVIMO TAKŲ IR NEGALI BŪTI NAUDOJAMI VIETOJE KAUKIŲ AR RESPIRATORIŲ!
Vienkartinė medicininė kaukė
• Prieš užsidedant veido kaukę – dezinfekuoti rankas.
• Veido kaukė turi būti prispausta prie nosies, dengti nosį, burną, smakrą.
• Neliesti priekinės kaukės dalies, jei reikia pasitaisyti - laikant gumytes.
• Kaukė keičiama, kai sudrėksta, užsiteršia, ir ne rečiau negu kas 4 valandas, nusiimant už raištelių/gumytės, neliečiant priekinės kaukės dalies.
• Nusiėmus kaukę – dezinfekuoti rankas.
Respiratoriaus užsidėjimas (FFP2/FFP3)
• Prieš užsidedant respiratorių - rankų higiena.
• Respiratorius uždedamas, kad dengtų nosį, burną, smakrą.
• Prispaudžiama prie nosies.
• Patikrinti sandarumą.
• Naudojimo metu negalima rankomis liesti priekinės respiratoriaus dalies.
Respiratorius (FFP2/FFP3)
• Nusiimama už gumytės, neliečiant priekinės dalies.
Akiniai arba skydelis
• Turi priglusti prie veido.
• Nėra tikslinga naudoti abiejų priemonių vienu metu.
• Respiratorius arba kaukė turi būti gerai prispausta, kad sumažintų akinių rasojimo tikimybę.
• Akių ir skydelio priekis užterštas, todėl svarbu stengtis jo neliesti, nesitaisyti.
• Nusiimama už galinės akinių arba skydelio dalies.
Akinių arba skydelių pakartotinis naudojimas
• Daugkartiniai apsauginiai akiniai ar skydeliai po naudojimo turi būti valomi ir dezinfekuojami, tuomet gali būti naudojami pakartotinai.
• Valymas ir dezinfekcija: • Lietuvos Higienos normoje HN 47-1:2012 „Sveikatos priežiūros įstaigos.
Infekcijų kontrolės reikalavimai“;
• Gamintojo rekomendacijos.
Dažniausiai daromos klaidos – kaukių, respiratorių ir akinių dėvėjimas • Nosies neuždengimas.
• Kaukės lietimas rankomis.
• Kaukės ilgas naudojimas • drėgna – neapsaugo
• Aprasojusių akinių-skydelio valymas.
• Akinių rasojimas – dėl neteisingo kaukės/respiratoriaus užsidėjimo.
Rankų higiena
• Ypatingas dėmesys turi būti skirtas rankų higienai. • plaunamas rankas vandeniu ir muilu - muiluoti 20–40 sekundžių;
• nusiplovus rankas – gerai nusausinti;
• rankų dezinfekcijai naudojamas alkoholinis antiseptikas (koncentracija turi būti ne mažesnė nei 70 proc.)
• rankas trinti antiseptiku, kol nudžius;
• pirštinės dedamos ant švarių ir sausų rankų.
Dažniausiai daromos klaidos – rankų higiena
• Pirštinių nekeitimas tarp kontaktų.
• Nuolatinis tų pačių pirštinių dėvėjimas, liečiant įvairius aplinkos objektus ir asmeninius daiktus, rūbus, veidą.
AAP naudojimas
• Personalas, dirbantis su patvirtintais COVID-19 pacientais, COVID-19 skyriuose, visą AAP komplektą dėvi 4-6 valandas arba keičia, jei suteršiama /sudrėksta.
• Personalas, dirbantis su įtariamais COVID-19 pacientais, keičia visą AAP komplektą po kiekvieno paciento.
• Vienkartinės AAP turi būti saugiai tvarkomos po naudojimo (kaip infekuotos atliekos).
• Daugkartinio naudojimo apsaugos priemonės turi būti iš karto po naudojimo valomos ir dezinfekuojamos.
AAP einant pas COVID-19 pacientą
Infekcijų kontrolės ir pacientų srautų valdymo ypatumai
(Patvirtintų ir įtariamų COVID-19 atvejų bei
kontaktinių asmenų priežiūra ASPĮ)
dr. R. Valintėlienė
COVID atvejai/židinys ASPĮ
Visuomenė ASPĮ
personalas COVID pacientai
neCOVID pacientai
Diagnostiniai tyrimai
• COVID-19 tyrimas (tepinėlis) • nustatomas virusas • PGR / molekulinis testas
• Greitieji antikūnių testai (kraujas) • nustatomi antikūniai (t. y. žmogaus
atsakas) • serologiniai
Šaltinis: UK Research and Inovation
Netinkami ankstyvai diagnostikai
• Greitieji PGR testai (tepinėlis) • nustatomas virusas • PGR / molekulinis testas
• Greitieji antigenų testai (tepinėlis)
• nustatomi viruso antigenai
Pacientų srautai ir izoliavimas
dr. R. Valintėlienė
Rekomendacijos „ Veiksmų planas nustačius COVID-19 atvejį įstaigoje“ : https://bit.ly/35VrPCY
https://bit.ly/35VrPCYhttps://bit.ly/35VrPCYhttps://bit.ly/35VrPCY
ASPĮ patalpų suskirstymas
RAUDONOJI
• Sergančiųjų COVID izoliavimo zona
• asmenims, kuriems patvirtinta COVID-19 liga (teigiamas COVID-19 testas)
GELTONOJI
• Įtariamų/sąlytį turėjusių ir pan. izoliavimo zonos
• (1) Naujai atvykusių pacientų, kurie laukia PGR tyrimo atsakymo
• (2) Kontaktinių pacientų, kurie turėjo sąlytį, bet tyrimo atsakymas neigiamas (
ŽALIOJI
• neCOVID zona
• Salyčio su COVID
neturėje
• Naujai aatvykę pacientai su neigiamu COVID testu (PGR) neigiamas)
Šaltinis: R. Valintėlienė, Higienos institutas. Veiksmų planas nustačius COVID-19 atvejį įstaigoje, https://bit.ly/35VrPCY
Neturėję sąlyčio Turėję sąlytį – izoliacija 14 d.
10-20 d. 14 d. *10d. (PGR-)
Atliekami PGR testai
Neturėję sąlyčio Turėję sąlytį – 14 d. izoliacija (nepriklausomai nuo tyrimo atsakymo, jei daryta)
COVID+ - izoliacija 10-20 d.
Žalioji – neCOVID zona
Patalpos
Koridorius turi būti atskirtas nuo kitų zonų.
Patalpos reguliariai valomos /
dezinfekuojamos ir vėdinamos.
Personalas
I–II saugos lygio AAP, priklausomai nuo
teikiamos paslaugos.
Pacientai/ globotiniai
Privalo dėvėti kaukę bendrose patalpose.
Gali laisvai judėti Žalioje zonoje, tačiau
rekomenduojama riboti kontaktus.
Raudonoji – COVID zona
Patalpos
Atskiras tualetas kiekvienam kambariui arba visai zonai, kuriuo
nesinaudoja darbuotojai ir kiti asmenys.
Koridorius turi būti atskirtas nuo kitų zonų.
Palatose / kambariuose gali būti keli COVID-19
teigiami asmenys.
Personalas
IV–V saugos lygio AAP, priklausomai nuo
teikiamos paslaugos.
AAP apsirengiamos įeinant į Raudoną zoną, nusirengiamos išeinant.
Tarp kontaktų su pacientais / globotiniais
AAP nekeičiamos, išskyrus pirštines.
Pacientai / globotiniai
Privalo dėvėti kaukę, kai patalpoje yra personalas
ar kitas asmuo.
Draudžiama išeiti iš Raudonos zonos,
tačiau galima išeiti iš kambario.
Geltonoji zona - izoliacinė Patalpos
Palatose atskiras tualetas ir kriauklė. Jei tualeto nėra – naudojamos
specialios kėdės ar basonai.
Koridorius turi būti atskirtas nuo kitų zonų.
Palatose turi būti po vieną asmenį (jei neįmanoma dėl patalpų trūkumo – grupuojami tik iki izoliacijos kartu buvę
asmenys).
Patalpos kaip galima dažniau valomos/ dezinfekuojamos ir vėdinamos
Personalas
III–IV saugos lygio AAP, priklausomai nuo teikiamos
paslaugos.
AAP apsirengiamos įeinant į kiekvieną palatą / kambarį ir
nusirengiamos išeinant iš kiekvieno kambario / palatos.
PERSIRENGIAMA PO KIEKVIENO KONTAKTO su
pacientu
Pacientai/ globotiniai
Privalo dėvėti kaukę, kai patalpoje yra
personalas ar kiti asmenys.
Draudžiama išeiti iš savo palatos / kambario.
Draudžiama naudotis bendromis patalpomis.
Būkite budrūs – likite saugūs
dr. R. Valintėlienė
Higienos institutas
Didžioji g. 22, Vilnius
www.hi.lt
mailto:[email protected]:[email protected]://www.hi.lt/