CRUP VIRALCIE 10 : J05.0
Romel Álvarez Ochoa
Cátedra de Pediatría2015-2016
Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias médicas
Escuela de Medicina
Crup Viral
Inflamación que involucra la GLOTIS o CUERDAS VOCALES y la laringe subglótica. El crup se caracteriza por una tos "perruna", RONQUERA, y ESTRIDOR inspiratorio persistente (un agudo sonido de respiración). Ocurre principalmente en lactantes y niños.
DeSC
*Tratado de Pediatría de Nelson18 edición.
Representa el 15 % de las enfermedades del tracto respiratorio superior.
> Incidencia al segundo año de vida
Común entre los seis meses y cinco años.*
Generalmente en el invierno
Predomina en varones, con una relación de 2:1.
Epidemiología
Etiología
Parainfluenza tipo 1
Influenza
VSRSarampión
• (75 % )• Tipo 2 , 3
• Tipo A• Tipo B
• Adenovirus• Mycoplasma
pneumoniae
Tratado de Pediatría de Nelson
18 ava Edición.
Fisiopatología
Diseminación a laringe y tráquea
Edema de las cuerdas vocales
Inflamación en las paredes traqueales
Estridor inspirato
rio audible
Disfonía
Infección viral en nasofaringe
Cenetec GPC 2014
DiagnósticoSíntomas inicial Triada Clásica( 1-3
días) Rinorrea Coriza Faringitis Tos leve Febrícula
Tos perruna Disfonía Estridor respiratorio.
Evidence –Based PracticeGuideline for the management of Croup
in children, 2013
Exámen físico
Voz Ronca
Coriza
Faringe normal o levemente inflamada
Frecuencia respiratoria levemente aumentada
Laboratorio
Exámenes de GabineteRx de tórax
anteroposterior Rx lateral
Estridor agudo y uno de los siguientes:-Somnoliento, confuso y agitado.-Tiraje subcostal y/o supraclavicular.-Saturación de O2 al ambiente menor de 92%( o menor de 90% si vive a una altura de 2500 msnm).-Edad menor de 3 meses.
Crup Grave
-Referir urgentemente al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIEREA”-Administrar O2-Administrar Dexametasona-Nebulización con adrenalina.
Estridor agudo y:-Sin alteración de la conciencia.-No tiene tiraje subcostal y/o supraclavicular.-Saturación de O2 mayor de 92 % .-Mayor de 3 meses.
Crup
-Administrar dosis de Dexametasona.-Clasificar la severidad del Crup y tratar de acuerdo con la severidad de la obstrucción.
Estadificación según AIEPI
Diagnóstico diferencial
ComplicacionesPropagación del proceso
infeccioso( Traqueítis bacteriana)
Otitis media
Neumonía intersticial
Neumonía bacteriana
Bronconeumonía
Traqueo bronquitis supurada
Amir Medicina
Tratamiento
Los niños con laringotraqueítis hay que mantenerlos en calma.
Mantener la dieta habitual, con incrementos en el aporte de líquidos.
Posición cómoda en el cual el niño se sienta confortable.
Educación a los padres y decir la evolución clínica de la enfermedad.
No farmacológico
Farmacológico Dexametasona. Dosis única de 0,60 mg / kg de peso. Actúa entre las 6 y 12 H de
administrado el medicamento. Estancia hospitalaria más corta. Menor número de reingresos. Reduce la posibilidad de intubación. Vía oral o intramuscular.
Corticosteroides
No superior a la Dexametasona. Es una alternativa en los caso de dificultad
respiratoria grave, administrar junto a adrenalina.
Se administra 2mg nebulizado junto a adrenalina común o racémica, una dosis de 0,5 ml al 2, 25% que equivale a 5 ml de adrenalina común diluida en 1/ 1000
También en caso de que no se tolere la vía oral.
Budesonida inhalada
Basados en estudios de metaanálisis, la Adrenalina en niños con LTA grave:
Se observó la disminución de la dificultad respiratoria a los 30 min de administración.
Reduce la necesidad de intubación. Adrenalina racémica nebulizada de 0,5
ml, diluida en 2,5 de SS.
Adrenalina
Menos efectiva que la Dexametasona y Budesonida en la disminución de la puntuación de Westley.
Fluticasona