Cuidado de enfermería en la valoración de boca y faringe
ENFERMERA SANDRA ZAFRA
Conceptos de anatomía y fisiología
Funciones
modulación de las palabras
ingesta, masticación y deglución de
alimentos
digestión de algunos
alimentos (procesos
enzimáticos -amilasas)
detección de sabores
respirar
EXAMEN BUCAL
• Un buen examen de la boca requiere que el examinador ponga en uso la mayoría de sus sentidos. La inspección por visión directa o
indirecta debe hacerse con buena iluminación, es recomendable usar una lupa para aumentar el
tamaño de las estructuras anatómicas y/o lesiones. La palpación con las yemas de los dedos debe ser hecha con guantes, puede ser digital o bidigital. La olfación nos ayuda en el diagnóstico
de algunas enfermedades que tienen un olor "sui generis".
Inspección Palpación Funcionalidad
Técnicas
la inspección visual con espejos es necesaria para algunas partes de la boca
que por su localización puede resultar
difícil la visión.
• INSPECCIÓN
la palpación digital nos informa la consistencia de
la lesión y del posible contenido de la misma.
LA OLFACIÓN NOS AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO DE ALGUNAS ENFERMEDADES QUE TIENEN UN OLOR " SUI
GENERIS
Simetrías yAsimetrías faciales
Plano Sagital Medio
Plano super Ciliar
Plano sub nasal
Plano Sub mentoniano
BC =CD
Mandíbula
movilidad
Apertura:
Grado
simetría
Oclusión dentaria
Mordida
Alineación de los dientes
Como se realiza la valoración de la ATM
• Se sitúa detrás del paciente
• Colocando los dedos medio e índice en el área pre auricular
• se realiza bilateralmente
• Boca cerrada, dientes en oclusión
Le pedimos al paciente que abra y cierra la boca, con el objetivo de
hallar patologías de la articulación, como: ruidos,
presencia de dolor
Grado de Apertura, mas o menos el
grosor de tres dedos
La oclusión dental
• se refiere al alineamiento de los dientes y la forma como encajan los dientes superiores e inferiores (mordida). La oclusión ideal se presenta cuando todos los dientes superiores encajan o ajustan ligeramente sobre los inferiores
trastornos del sistema masticatorio que afecta la
articulación temporomandibular, la
musculatura y las diferentes patologías de
mordida.
Las afecciones más frecuentes son:
• Dificultad o molestia al masticar o morder.
• Desgaste piezas dentales.• Ruido y dolores en la articulación.• Dificultades en los movimientos
de la mandíbula.• Alineación anormal de los
dientes.• Respiración bucal.• Bruxismo que consiste en el
apriete dentario sin propósito funcional diurno o nocturno, asociado al estrés emocional y puede producir diversas alteraciones de salud.
• Tratamiento: ortodoncia
LABIOS
• Color
• Movilidad
• simétriacaracterísticas
• ulceraciones
• induraciones
• sensibilidadpiel y mucosas
posibles alteraciones:
aumento de volumen por edema: reacciones alérgicas
cambios de coloración : palidez en anemia; cianosis en ambientes fríos,.
lesiones costrosas : herpes simple
si están inflamados, secos y agrietados (queilitis)
si existen "boqueras" (queilitis angular o estomatitis angular)
fisuras , lesiones (labio leporino)
por dentro los labios están cubiertos por una mucosa rosada, lisa, brillosa, húmeda y delgada se extiende hasta el fondo de surco y en el centro apreciamos una bandeleta conocida como frenillo labial que va del labio a la encía
a través de la mucosa labial se aprecia con mucha facilidad la arborización capilar arterial y venosa y múltiples prominencias que corresponden a las glándulas salivares
vestíbular maxilar, frenillo y vestíbularmandibular.
Valoración de mucosas
Humedad Integridad Sensibilidad
Valoración de los carrillos
• los carrillos están en su exterior cubiertos por piel y en su cara interna por una mucosa rosada, lisa, brillosa, húmeda y delgada
integridad color humedad
Dientes
Pre
sen
cia Cantidad
Caries?
Protesis?
Dsdentado o dentado
Mo
rdid
a Oclusión de los dientes
Hig
ien
e Halitosis?
Frecuencia del cepillado?
Visita al odontólogo?
Clases de dientes
Encías o tejido gingival .
Parte de la mucosa masticatoria que recubre las apófisis alveolares y rodea la porción cervical de los dientes, su principal función es unir el diente
al tejido óseo, mantener la integridad en la superficie de la mucosa masticatoria
Que se valora?
Gingivitis
• Inflamación de la encía
• Aumento del volumen de la encia
Placa bacteriana
•Mala higiene oral
•Sangrado al cepillarse
Hábitos saludables
• Comer futas
• Cepillarse tres veces al día como mínimo
• fluoruro de estaño y hexametafosfatode sodio
Integridad-color-tamaño –consistencia – sensibilidad-
sangrado
La valoración de la encía( se realiza con la encíaseca) incluye laanotación de cualquiercambio en :
Que se valora?
• Rosado coral
• Aporte sanguíneo
• Células de pigmentación (raza)
• Espesor de los tejidos Color
• Aumenta con el edema
aumenta por el desarrollo de hiperplasias
Tamaño
• Firme y resllente n sus fibras contribuyen a su firmeza
consistencia
Lengua.
Se debe observa: • aspecto• Color• Integridad• movimientos • cómo protruye fuera de la
boca.
Normalmente la lengua presenta una capa blanquecina en su superficie (saburra), la que en cuadros febriles o por falta de aseo.
Que se valora en la lengua ?
Simetría Tamaño Movimientos Humedad integridad
• la cara dorsal de la lengua está cubierta por una mucosa especializada que contiene las papilas filiformes, fungiformes y caliciformes; las primeras son las más numerosas y cubren en gran extensión la cara dorsal; las segundas se encuentran distribuidas entre las filiformes siendo más abundantes y notorias en los bordes y la punta de la lengua
• al final del borde lateral se aprecian los pliegues de las papilas foliadas. para poder examinar bien esta parte de la lengua es necesario tomarla con una gasa y tironearla hacia afuera y hacia el lado opuesto.
lo mismo debe hacerse con el otro lado de la lengua
Existen dos variaciones del aspecto de la lengua que se consideran normales:
• lengua geográfica: se presentan zonas depapiladas (libres de papilas) en la superficie, pero en forma irregular, de modo que al mirarla impresiona como un “mapa” (alternan zonas lisas con otras papiladas)
• lengua fisurada: se presentan fisuras profundas que son parte de la lengua y que no molestan ni duelen
• la cara inferior o ventral de la lengua está cubierta por una mucosa rosada, lisa, brillosa, húmeda y delgada que deja traslucir las venas raninas; a uno y otro lado del frenillo corre
el pliegue fimbriado.
Que se valora en la cara ventral de la lengua?
integridad Frenillo
alteracionesgl
osi
tis • es la inflamación de la
lengua..Puede deberse a deficiencia de vitaminas (especialmente del complejo B)
• en relación a uso de antibióticos, en forma muy ocasional, se puede presentar una coloración negruzca en el dorso de la lengua
Inte
grid
ad
• se pueden encontrar úlceras, aftas, leucoplaquias
Pará
lisis
• examina la protrusión de la lengua y sus movimientos
• . En las parálisis del nervio hipogloso (XII par craneal), la lengua protruye hacia el lado del nervio paralizado
PISO DE BOCA
• el piso de la boca está cubierto por una mucosa rosada, lisa, brillosa, húmeda y delgada, es visible y accesible en un área en forma de herradura que rodea la base de la lengua. en la línea media está atravesado por el "frenillo lingual", a cada lado existen unas prominencias llamadas "carúnculas sublinguales" donde desembocan los conductos de las glándulas submaxilares.
detrás el piso es más elevado por la prominencia de las glándulas
sublinguales, un pliegue mucoso que contiene los conductos de wharton es
visible sobre ellas
integridad Color Humedad Presencia de frenillo
ubicadas en el piso de la boca y drenan por el conducto de Wharton, a cada lado del frenillo
de la lengua.
ubicadas detrás del ángulo de la mandíbula
y drenan en la cara interna de las mejillas
por el conducto de Stenon, a la altura del 2º
molar superior.
ubicadas en el piso de la boca. Conducto de
Rivinus
glándulas salivales son:
Glándulas salivales A nivel del 2 molar
Conducto deWharton y de Rivinus, se encuentran localizados en la parte posterior del piso
de la boca
• Líquido transparente compuesto por agua, sales minerales y algunas proteínas • Por la noche se segrega una mínima cantidad de saliva • Su composición depende de los estímulos como el olor y la visión.• Se estima que la boca está humedecida por la producción de entre 1 y 1.5 litros de saliva al día, durante la vida de una persona se generan unos 38.000.
PALADAR DURO
• el paladar duro está cubierto por una mucosa rosada pálida, a veces ligeramente azulada, gruesa, firme y adherida al hueso adyacente; por detrás de los incisivos se encuentra "la papila incisiva"; desde ella parte hacia atrás un surco suave llamado "rafe palatino", en el tercio anterior se distribuyen las "rugosidades palatinas".
Paladar
Entre las alteraciones del paladar duro, destacan:
• hendidura en el paladar duro como parte del labio fisurado.
• torus palatino: es una prominencia ósea en la línea media, que no tiene mayor significado patológico.
• otras lesiones: petequias, úlceras, signos de candidiasis, tumores (ej.: tumor de Kaposi en pacientes con SIDA).
Con mucha frecuencia podemos observar una prominencia dura y firme en la línea media que
corresponde a una exostosis llamada "torus palatino"
Integridad Color
PALADAR BLANDO• el paladar blando es un grueso pliegue de mucosa rosada, lisa, brillosa y
húmeda, su borde libre es doblemente cóncavo extendiéndose en la línea media en la "úvula palatina"; dicho borde se divide a uno y otro lado en dos pliegues o pilares, uno anterior el palato-gloso y otro posterior el palato- faríngeo, conformando el compartimiento amigdalino que aloja las amígdalas palatinas.
Integridad Color movilidad
paladar blando
Movimiento
cuando se le solicita decir “AAAHH...”).
Cuando existe un compromiso de los nervios glosofaríngeo y vago de un
lado, sólo se eleva la mitad del paladar que está sana
Al elevarse una mitad y la otra no, se desvía la úvula hacia el lado sano.
Arcos paratoglosos y arcos palatofaringeos:
• Son los elementos siguientes para valorar elexamen de faringe.
Color Integridad
AMÍGDALA
•
Definición: Son ganglios linfáticos (masas de tejido ovales, carnosas y grandes), que se encuentran en la pared lateral de la orofaringe y a cada lado de la garganta, que normalmente actúan como órganos inmunocompetentes , participando en la defensa del organismo frente a los agentes externos y evitando posibles infecciones en el cuerpo, ya que forman parte del sistema inmunitario.
amigadalasA
mig
dal
itis
agu
da • es una
infección de las amígdalas
• VIRUS, BACTERIAS estreptococos A
Sín
tom
as
• dolor de garganta y dolor al tragar, inflamación de los ganglios linfáticos en la garganta, fiebre, malestar general
Cla
ses •amigdalitis
aguda, casi siempre purulenta, de la amigdalitis crónica que, normalmente, apenas supone molestias
La boca está separada de la faringe por los pilares palatinos anteriores y posteriores. Entre ambos pilares
se ubican las amígdalas o tonsilas.
Color Tamaño integridad
Pared de la faringe.
• Este tubo musculoso se encuentra ubicado en el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la nariz y la boca con la tráquea y el esófago. Por la faringe pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte tanto del aparato digestivo como del aparato respiratorio
Orofaringe
• se encuentra limitada arriba por el paladar y abajo por el borde superior de la epiglotis , que es un cartílago que cubre la abertura de la laringe cuando se come, evitando así que el alimento entre en la tráquea.
• Disfagia: dificultad para la deglución.
• Faringitis: inflamación de la faringe (mucosa enrojecida)
Funciones:
deglución
respiración
Fonación
Interviene en la audición ya que la tropa auditiva esta lateral a ella y se unen a través de la trompa de Eustaquio
integridad Color
Uvula
integridad Movimiento
Puede verse edematosa por procesos inflamatorios de vecindad o por procesos
alérgicos, o desviada hacia el lado sano en la paralisis
del X par