8/14/2019 Curs Antiaritmice
1/21
ANTIARITMICE
8/14/2019 Curs Antiaritmice
2/21
Clasificarea antiaritmicelor
Scurteaza potentialulde actiune
Blocheaza canale de CaBlocante canale de CaVerpamil, Diltiazem
IV
Prelungeste faza 3 de
repolarizare
> t. repolarizare
Blocheaza canale de KBlocanti canale de K
Amiodaron
Sotalol
Tonsilat de bretiliu
III
Supreseaza (deprima)
faza 4 de depolarizare
Blocheaza receptorii
beta1
Beta-blocante adrenergice
-Atenolol
-Propranolol-Metoprolol
II
Incetineste marcat faza
O de depol.
t. repolarizare nm
Blocante canale Na
+++
Flecainida
Propafenona
I C
Scurteaza faza 3 de
repolarizare
< t. repolarizare
Blocante canale Na
+
Lidocaina
Mexiletina
Tocainida
Moricizina
Fenitoina
I B
Incetineste faza O de
depolarizare
> t. repolarizare
Blocante canale Na
++
Chinidina
ProcainamidaDisopiramida
IAClasa I
Efecteelectrofiziologice
Mecanism de actiuneClasa (Vaughan- Williams
8/14/2019 Curs Antiaritmice
3/21
Antiaritmice
(Therap. Guidelines cardiovascular 2003 Australia)
Cls.I Compui care inhib canalele rapide de sodiu
Cls. II Compui care inhib sistemul simpato-adrenergic
Cls III Compui care prelungesc potenialul de aciuneCls IV Compui care inhib influxul lent de calciu
Clasa I se divide n subgrupe corelat cu efectul asupra duratei potenialului de
aciuneI A creterea duratei P.A
I B scderea duratei P.A.
I C fr efecte asupra P.A
8/14/2019 Curs Antiaritmice
4/21
Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune(dupa Gabriel Khan, 2000)
Nodul sinusal Atriu
Beta-blocante
Digoxin
Disopiramida
Chinidina
AmiodaronaProcainamida
Verapamil
Ventricul
Lidocaina
Procainamida
Disopiramida
Beta-blocante
AmiodaronaMexiletin
Chinidina
Fenitoina
Tocainid
8/14/2019 Curs Antiaritmice
5/21
Nodul A-V
Digoxin
Beta-blocante
Verapamil
Diltiazem
Encainid
Flecainid
Lorcainid
Propafenona
Clasificarea antiaritmicelor dupa locul de actiune(dupa Gabriel Khan, 2000)
Ci accesorii
Disopiramida
Amiodarona
Flecainida
Procainamida
8/14/2019 Curs Antiaritmice
6/21
Antiaritmice neclasificate
Fibrilaie ventricular
Intoxicaie digitalic
Clorura(Sulfat) de Magneziu
TV prin hiperpotasemieClorura de Calciu
Tahicardie supraventricularAdenozina
Fibrilaie atrialDigoxina
Blocuri cardiaceIzoprenalina
Stop cardiacAdrenalina
Bradicardie sinusalAtropina
IndicaiiAntiaritmic
8/14/2019 Curs Antiaritmice
7/21
ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA IGrupa I A
Chinidina Scade viteza fazei 0Procainamida Prelungete potenialul de aciune
Disopiramida Scade viteza de conducere
Indicaii Tahiaritmii atriale si AV joncionale i ventriculare
Grupa I B
Lidocaina Scade durata potenialului de aciune
Mexiletina - Scurtarea fazei 3 (de repolarizare)
Tocainida
Indicaii
Tahicardie ventricular (lidocaina) prevenirea fibrilaiei ventriculare n infarct
Tahicardie ventricular, aritmie ventricular cronic
8/14/2019 Curs Antiaritmice
8/21
ANTIARITMICE - INDICAII
Grupa I C
Flecainida Deprim marcat viteza fazei O
Propafenona
Indicaii
Ectopii ventriculare
Aritmie ventricular refractar
Propafenona spectru larg antiaritmic (A.V, A.SV., WPW, F.A)
8/14/2019 Curs Antiaritmice
9/21
ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA II
Propranolol Deprim panta fazei 4 (deprim automatismul, scderea frecvenei icontractilitii)
Metoprolol
Pindolol
Timolol
Indicaii
Tahiaritmii prin predominen simpato-adrenergic (inclusiv din infarct)
Fibrilaie atrial
Flutter atrial
Tahicardie nodal reintrant
8/14/2019 Curs Antiaritmice
10/21
ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA III (blocante canale K)
Sotalol Prelungirea fazei 3 de repolarizare (prelungirea duratei potenialului deaciune, prelungirea perioadei refractare efective)
Bretiliu
Amiodarona
Indicaii
Tulburri de ritm postinfarct sau din ischemie (Sotalol)
Aritmie ventriculara cu risc vital, fibrilaie ventricular (Bretiliu)
Tahiaritmii ventriculare sau supraventriculare (amiodarona toxicitate mare)
8/14/2019 Curs Antiaritmice
11/21
ANTIARITMICE - INDICAII
CLASA IV (blocante canale Ca)
Verapamil Scderea depolarizarii spontane (faza 4)
Diltiazem Scderea vitezei de conducere (AV)
Scurtarea potenialului de aciune
Indicaii
Tahicardie paroxistic supraventricular (verapamil), pentru scderea frecveneiventriculare n fibrilaia atrial
8/14/2019 Curs Antiaritmice
12/21
ANTIARITMICE EFECTE ADVERSE
(dupa Melmon si Morrellis 2000)
Boal coronarian
Torsada varfurilor
Creterea mortalittiipostinfarct
Bradiaritmie
Flecainida
Moricizina
Disfuncie ventricular
Prelungirea QT
Hipopotasemie
Insuf cardiac congestivDisopiramida
Disfuncie ventricular
Tulburri de conducere
Insuf cardiac congestiv
Bloc A-V
Calciu-blocante
Astm, DZIDCaracteristicele grupuluiBeta-blocante
Afeciuni pulmonare
Afeciuni hepatice avansate
Neuropatie
ExtracardiaceAmiodarona
Boli de fond cu
contraindicatii relative
Efecte adverse majoreCompusul
8/14/2019 Curs Antiaritmice
13/21
ANTIARITMICE EFECTE ADVERSE
(dupa Melmon si Morrellis 2000)
Astm
Disfunctie VS
Tulburari de conducere
Prelungirea QTHipopotasemie
Astm, DZID
Prelungirea QT
Hipopotasemie
Extracardiace
Insuf cardiac congestiv
Bradiaritmie
Torsada vrfurilor
Caracteristic beta-blocrii
Torsada vrfurilor
Propafenona
Chinidina
Sotalol
Parkinson
Afeciuni convulsive
Artita cronic
Discrazie sanguin
Extracardiace
Extracardiace
Lidocaina, Mexiletina,Tocainida
Procainamida
Boli de fond cu
contraindicaii relative
Efecte adverse majoreCompusul
8/14/2019 Curs Antiaritmice
14/21
ANTIARITMICE CONTRAINDICATII
DisopiramidaAfectiuni prostaticeGlaucom
ChinidinaDiaree
Necardiace
AdenozinaTransplant cardiac
Chinidina, Procainamida, Disopiramida, SotalolQT prelungit
FlecainidaAntecedente de infarct miocardic
Blocante canale Na, amiodaronaTulburari de conducere infranodale
Digitalice verapamil, diltiazemWPW
Digitalice, verapamil, diltiazem, beta-blocante,
amiodarona
Disfunctie sinusala sau AV
Disopiramida, flecainidaInsuficienta cardiaca
Cardiace
Excludere/utilizare prudentaConditia patologica
8/14/2019 Curs Antiaritmice
15/21
ANTIARITMICE CONTRAINDICATII
PropafenonaIschemie periferica
Beta-blocanteAstm bronsic
VerapamilConstipatie
Mexiletina, TocainidaTremor
AmiodaronaAfectiuni pulmonare
Procainamida cronicArtrita
Excludere/utilizare prudentaConditia patologica
8/14/2019 Curs Antiaritmice
16/21
Geneza torsadei vrfurilor Blocante ale canalelor de K Antihistaminice Fenotiazine Antidepresive triciclice Ketokonazol Diet proteic lichid
Largirea QT apariia de complexe ventriculare prematur (CVP) pauz
CVP mai frecvente alungirea suplimentar a QT apariia unde Ugigante
Torsada vrfurilor responsabil de 20% din totalul morilor subite
Se evit Clasa IA
Medicamente utile:
Sulfat de Mg 2g n 1-2 min, se repet la 5-10 min
Alternativ:
Izoprotenerol sau pacing
Se administrez K, scurtarea potenialului de aciune
8/14/2019 Curs Antiaritmice
17/21
PROBLEME MAJORE ALE SELECTIEI CLINICE AANTIARITMICELOR
Pot genera o noua/noi aritmie/aritmii
Cresc riscul mortii subite (la cei cu risc de FV)
Proaritmie generata prin mai multe mecanisme
Sindroamele proaritmice necesita:
- Identificare
- Intreruperea compusilor proaritmici
- Terapie bazata pe identificarea mecanismelor
8/14/2019 Curs Antiaritmice
18/21
ASOCIEREA ANTIARITMICELOR
ASOCIERI RECOMANDATE
Clasa IB ( canale de Na inactivate)
+
Clasa IA (canale de Na activate)
Exemple
Mexiletina + Chinidina
Mexiletina + Procainamida
Cea mai frecventa asociere Clasa I + beta-blocant
8/14/2019 Curs Antiaritmice
19/21
ASOCIEREA ANTIARITMICELOR
ALTE ASOCIERI
Propranolol + Flecainida este diminuar efectul proaritmic alflecainidei dar este redus si inotropismul
Mexiletin sau Procainamida+
Sotalol sau Amiodarona
Clasa IA + Sotalol (date clinice inca incomplete)
8/14/2019 Curs Antiaritmice
20/21
ASOCIEREA ANTIARITMICELOR
ALTE ASOCIERI
Mexiletina + Propranolol
Chinidina + Verapamil (hipotensiune !!!)
Verapamil + Disopiramida
Propafenona + Chinidina / Procainamida
8/14/2019 Curs Antiaritmice
21/21
ASOCIEREA ANTIARITMICELOR
ASOCIERI INTERZISE (NERECOMANDATE)
NU se asociaza compusi din aceeasi clasa sau subclasa !!!
Exemple:
IA + IC
Pentru intervalul QT prelungit, nu se adauga:
Cl. IA sau Amiodarona sau Sotalol
NU se asociaza Amiodarona cu beta-blocant (efecte beta-blocante aditive)