Curs 12 - Pancreas Curs 2

  • View
    2.129

  • Download
    10

Embed Size (px)

Transcript

PATOLOGIA CHIRURGICAL A PANCREASULUI

CURS 2

1

CHISTURI PANCREATICE

2

CHISTURI PANCREATICE

DEFINIIE:

Colecii lichidiene pancreatice delimitate de un perete propriu. Pot fi congenitale sau dobndite.

3

CHISTURI PANCREATICE

CHISTURI CONGENITALE:

CHISTUL SOLITAR: - stenoz sau obstrucie canalar chist - contine suc panceatic - poate atinge dimensiuni mari - mas palpabil - fenomene datorate compresiei organelor vecine CHISTURILE DIN MUCOVISCIDOZ: - maladie cu transmisie autosomal recesiv - mici dilataii canalare i acinare - se asociaz cu: ulcer g.d., bronhopatie, malabsorbie4

CHISTURI PANCREATICE

CHISTURI CONGENITALE:

PANCREAS POLICHISTIC: - n cadrul bolii polichistice - coexist cu chisturi renale,hepatice, splenice CHISTURI EMBRIONARE: - Chisturi ectodermice: incluziune embrionar n parenchimul pancreatic, poate conine fire de pr - Chisturi endodermice: mai mari, cu perete mai subire - Chisturi mixte: teratoame chistice cu origine mixt ( ecto i endodermic)5

CHISTURI PANCREATICE

CHISTURI DOBNDITE:- apar dup: inflamaii, traumatisme, neoplazii

CHISTE DE RETENIE: CHISTADENOM: - tumor chistic benign a pancreasului - mai frecvent la femei - tapetat n interior de un epiteliu cilindric sau cubic - conine lichid serocitrin uneori mucos - dac este superficial atinge dimensiuni mari T.pediculate - dac este profund este multilocular - conine proliferri papilifere cu potenial malign - fenmene de compresiune - dac se infecteaz apar aderene exerez dificil6

CHISTURI PANCREATICE

CHISTURI DOBNDITE:- tumor chistic malign pancreatic

CHISTADENOCARCINOM: - evoluie lent, metastazeaz rar SARCOMUL CHISTIC AL PANCREASULUI: - atinge uneori dimensiuni mari - metastazeaz pe cale sanguin CHIST HIDATIC PANCREATIC: - foarte rar - dac se rupe veziculele obtureaz papila

7

CHISTURI PANCREATICE

PARACLINIC:- ecografie - ecoendoscopie - CT - RMN

TRATAMENT: - extirpare chirurgical simpl: chist solitar, chisturi embrionare, chisturi de retenie - exerez oncologic ( DPC, pancreatectomie corporeocaudal): chistadenoame cu proliferri papilifere, chistadenocarcinoame, sarcoame chistice8

PSEODOCHISTE PANCREATICE

9

PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

DEFINIIE:

Pseudochisturile pancreatice reprezint colecii localizate de suc pancreatic, fr un perete propriu i alimentat de cel puin un canal pancreatic.

10

PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

EPIDEMIOLOGIE: - 75% din totalul leziunilor pancreatice ETIOLOGIE: pancreatit acut necroticohemoragic: - episoade recurente de PA alcoolic - 10% din cei cu PA fac pseudochiste pancreatit cronic: - 15% din cei cu PC fac pseudochiste traumatisme contuze abdominale: - de 50-100 ori mai rare ca cele postnecr. neoplasme pancretice11

PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

FIZIOPATOLOGIE: P.A, traumatism cavitate intrapancreatic n care se deschid canale i acini pancreatici n cavitate se acumuleaz: suc pancreatic, esut necrozat, snge, limf p intrachistic , enzimele pancreatice erodeaz structurile din jur ruperea capsulei pancreatice i a peritoneului lichidul intrachistic ajunge n bursa omental Wislow cav. peritneal peritonit enzimatic

12

PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

FIZIOPATOLOGIE: obliterare Winslow prin aderene inflamatorii sau colmatare prin sfaceluri bursa omental devine cav. nchis erodare esuturi adiacente dezvoltare pseudochist spre: marele epiploon, baz mezocolon transvers, mediastin post., loje renale, baz mezenter proces inflamator intens (cteva zile) perete format din organele nvecinate unite prin adezuni fibrinoase organizare fibroas (4-5 saptmni) perete fibros ( pote fi utilizat chirurgical)13

PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

CLINIC: chistele mici sunt asimptomatice Anamnez: - episod de PA alcoolic, traumatism Simptome: - durere: - la 90% din cazuri, epig., irad.post - grea, vrsturi, anorexie, astenie Semne: - hematemez, melen: HT portal sectorial - semne de obstrucie gastroduodenal (compresie) - semne sepsis: febr, frisoane - semne de peritonit

14

PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

CLINIC: Inspecie: - icter : compresie CBP - ascit - meteorism - formaiune abdominal vizibil Percuie: - matitate ( pseudochist) nconjurat de timpanism ( stomac, colon) Palpare: -mas abdominal: dimensiuni variabile ( variaii proces inflamator, fistulizare n organe cavitare)15

PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

EXAMENE PARACLINICE: Examene laborator: - amilazemie : crescut- VSH, CRP: crescute: inflamaie - leucocitoz: sd. infecios - bilirubin: crescut comp. direct : icter - tulburri de cuagulare: insuf. hepatic - disproteinemie: insuf. hepatic

16

PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

EXAMENE PARACLINICE: Examene radiologice: radiografie simpl: ascensionare diafragm, calcificri tranzit baritat: impingere stomac, duoden irigografie, colangiografie, urografie: compresii

Scintigrafie pancreatic:- seleniu- metionin - lipsa captrii pe aria chistului

Endoscopie: Endoscopie dig.sup: varice esofagiene, amprente Cpre: chistografie

17

PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

EXAMENE PARACLINICE: Tomografie computerizat:- localizare - dimensiuni - raporturi

Ecografie:- cel mai util examen - neinvaziv, ieftin, repetabil, precis - prezen chist, localizare, dimensiuni,raporturi

18

PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

FORME CLINICE: Etiologice: Pc. post traumatic: contuzii abd, iatrogene ( chir. gastric,pancreatic, biopsii pancreatice) Pc. postnecroz: cel mai frecvent

Topografice: localizare pancreatic: cefalice,istmice, corporeale, caudale sediu: intrapancreatice (intracapsulare), extracapsulare: pre., retropancreatice

19

PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

FORME CLINICE: Simptomatice: asimptomatice dureroase febril compresiv : icter, ocluzie nalt, etc

Evolutive: staionare evolutive: maturizare, cretere complicate: compresive, infectate, rupte, hemoragice

20

PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

COMPLICAII: Recidiva pancreatiteiacute: - staz pancreatic prin compresie agravarea condiiilor care au generat alte episoade de PA Hemoragii: - ruptur varice esofagiene dat. HTportal segmentar - erodare enzimatic reea vascular perichistic - hemoperitoneu: erodare vas mare (splenic,port) Ruptura chistului: - ascit pancreatic: cantitate mic peritonism - peritonit enzimatic: cantitate mare oc Perforare organe cavitare: - stomac, duoden, intestin, colon peritonite specifice21

PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

COMPLICAII: Infectarea pseudochist: - cale retrograd entero-wirsungian - perforare viscere cavitare - abces pancreatic febr, frisoane, stare septic Complicaii prin compresie: - durere: compresie plex solar - icter: compresie CBP - ocluzie nalt: stomac, duoden Pleurezii Diabet Caexie

22

PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

TRATAMENT:Tratamentul bolii de baz: - PA, PC, traumatisme etc Tratament conservator: - doar la chisturi < 6 cm, asimptomatice, necomplicate - SNG, antiacide, nutriie parenteral Tratament chirurgical: Indicaii: - chiste simptomatice - chiste complicate - chiste refeactere la trat. conservator - urgene: hemoragii, peritonite etc Condiii: > 6cm, chist matur ( mai vechi de 6-8 spt)23

PSEUDOCHISTURI PANCREATICE

TRATAMENT: Tratament chirurgical: Tipuri de intervenii: - drenaj intern: chistogastroanast., ghistojejunoanast pe ans n y, chistodudenoanast. - extirpare, enucleere: chiste caudale - drenaj extern: chiste infectate la tarai, fistul pancreaticocutanat Tratament endoscopic: - rar folosit - gastrochistostomie

24

TUMORI

PANCREATICE

25

TUMORI PANCREATICE

CLASIFICARE:

T.P. T. EXOCRINE: - T. Benigene- T. Maligne: ADK pancreatic

T. ENDOCRINE: - insulinom- gastrinom - VIP-om - Gluconom - Somatostatinom T. NESECRETANTE: - T. insulare nesecretante - Limfom pancreatic26

TUMORI PANCREATICE

TUMORI EXOCRINE BENIGNE Chistadenom - a fost prezentat Neoplazii solide i papilare:- foarte rare - mai frecvent la femei tinere - t. mari ale corpului i cozii pancreasului27

TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

CANCERUL DE PANCREAS EPIDEMIOLOGIE, FACTORI DE RISC:- de 2x mai frecvent la brbai ca la femei - a 4-a cauz de deces prin cancer la brbati - a 5-a cauz de deces prin cancer la femei - frecvena crete dup 40 ani, maxim : 70-80 ani - fumat: nitrozamine - exces de lipide: sintez colecistokinin prolif. cel. - diabet: frecv. de 2x mai mare - AHC: tumori pancreatice - sd. Gardner, MEA - alcool, cafea28

TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

CLINIC:- T. mici sunt asimptomatice: dg. ntmpltor

- debut insidios , lung, nespecific - manifestri de debut: anorexie, astenie,sd. dispeptic, tromboflebite migratorii (semn Troussau) - perioada de stare: semne generale comune semne determinate de localizare: - cancer cap pancreas - cancer corp de pancreas29

TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

CLINIC: MANIFESTRI CLINICE GENERALE: - comune tuturor formelor de cancer pancreatic - tardive pentru un tratament oncologic radical - semne de impregnare neoplazic - astenie marcat - fatigabilitate - anorexie - emaciere - steatoree - durere de etaj abd. sup cu iradiere dorsal

30

TUMORI PANCREATICE- TUMORI MALIGNE EXOCRINE

CLINIC: MANIFESTRI CLINICE- CANCER CAP PANCREAS: - dat. compresiei: coledoc, duoden - triad: icter, durere, scdere ponderal Icter: - mecanic - precedat de prurit: intens,progrsiv,lez.grataj indolor.(sruri bil.n derm) Durere: - surd, continu,irad.post - prin dilatare Wirsung Sd.Ocluzie nalt: - tardiv, invazie duoden - palpare: colecist destins: semn Couevoisier- Terrier hepatomegalie31

TUMORI