SOPORTE AVANZADO PREHOSPITALARIO DE
TRAUMA
TRAUMA
“La enfermedad negligente de la edad moderna “
» Comité de shock y trauma de la academia nacional de ciencias de los EEUU 1966.
TRAUMA
EN ECUADOR
Trauma Accidentes tráfico
1995 5389 1743
1996 6860 1748
TRAUMA
• 35% de las muertes son consideradas prevenibles
SISTEMAS DE ATENCION DE TRAUMA
TRAUMA
• 50% de los traumatizados que fallecen lo hacen en la vía pública.
• Con una técnica apropiada podrían salvarse entre 20 y 40%
TRAUMA
PRIMER MODO (5%)
Segundos o minutos después del accidente:
• Lesión de los hemisferios o tronco cerebral
• Lesión de la médula espinal alta
• Lesión de la aorta o grandes vasos
50% de todas las muertes
TRAUMASEGUNDO MODO (15%)
Durante las dos primeras horas del trauma
las muertes por:
• Hematomas intracraneales
• Hemoneumotórax
• Ruptura de bazo
• Desgarros de higado
• Fracturas o hemorragias múltiples
TRAUMA
TERCER MODO (80%)
Días o semanas después del traumatismo
• Sepsis
• Fallas orgánicas múltiples
EVALUACION Y MANEJO DEL PACIENTE
• Evaluación primaria Gravedad general
• Evaluacion secundaria Solo si hay tiempo
En MerylandCowley : “Si la hemorragia no es controlada y la oxigenación restablecida en una hora, la sobrevida cae”
Hora dorada
El TEM en menos de 10 minutos debe:
• Identificar la condicion seria
• Proporcionar lo esencial en cuidados
• Traslado rapido a hospital apropiado
10 minutos de oro
EVALUACIÓN DE LA ESCENA
• Seguridad: posibles peligros
• Escena: número de vehículos involucrados
• Situación: qué paso?
EXAMEN PRIMARIO
• Trauma: 90% lesiones simples, 10% impacto sistémico
• En trauma multisistémico es importante identificar las lesiones que ponen en peligro la vida
PHTLS
HÁGALO RÁPIDO
HÁGALO EFICIENTEMENTE
HÁGALO EN RUTA AL HOSPITAL
A. VIA AEREA CON ESTABILIZACION CERVICAL
B. RESPIRACION Y VENTILACION
C. CIRCULACION CON CONTROL HEMORRAGIAS
D. DEFICIT NEUROLOGICO
E. EXPOSICION - EVITAR HIPOTERMIA
A B C D DEL TRAUMA
A. VIA AEREA CON ESTABILIZACION CERVICAL
Ver si está abierta y despejada
Abrir con métodos manuales o mecánicos
Sospecha de lesión cervical:
• Accidente de tráfico
• Inconsciencia
• Trauma por sobre la clavícula
Inmovilización manual alineada de la cabeza
B. RESPIRACION Y VENTILACION
Ver si está respirando
NO respiración asistida
SI ver eficacia en frecuencia y profundidad
Adecuada ventilación:
• Adecuada función pulmonar
• Pared torácica
• Diafragma
De 12 a 20 r/min normal
Entre 20 y 30 oxígeno suplementario
< 12 ó > 30 r/min asistir la respiración
Lesiones que comprometen la ventilación:
1. Neumotórax a tensión
2. Neumotórax abierto
3. Hemotórax masivo
4. Tórax inestable con contusión pulmonar
C. CIRCULACION CON CONTROL DE HEMORRAGIAS
“ Toda hipotensión que sigue al trauma es por hipovolemia hasta que se demuestre lo contrario ”
Información clave:
• Estado de conciencia
• Pulso
• Llenado capilar
• Color piel
D. DEFICIT NEUROLOGICO
“ Toda persona con trastorno de conciencia, trastorno de pupilas y déficit motor tiene una masa ocupativa intracraneal hasta que se demuestre lo contrario”
• Conciencia: A V D I
• Pupilas: Anisocoria
• Deficit motor: Lateralización
ALTERACIÓN DE CONSCIENCIA
1. Hipoxia
2. Déficit de perfusión
3. Lesión del sistema nervioso central
4. Alcohol o drogas
5. Desorden metabólico
E. Exposición - Evitar hipotermia
• Exposición completa
• Cubrir con frazadas
• Calentar soluciones
(39o - 41º)
RESUCITACIÓN
Corregir problemas que amenazan la vida
• Corregir la hipoxia y el shock
• Asistir la ventilación u oxigenación
• Dos vías venosas periféricas en ruta
• Pantalon Neumatico Anti-Shock
EVALUACIÓN SECUNDARIA
Identifica lesiones que no observadas en el examen primario
Examen físico
- Cabeza - Cuello (laringe)
- Tórax - Abdomen
- Pelvis - Extremidades
- Examen neurológico
TRIAGE DE TRAUMA
• Según RTS
• Según esquema de decisión de triage (Howard Champion)
MANEJO DE LA VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN
“De todas las destrezas de que dispone el TEM, ninguna reducirá la morbi-mortalidad mas que aquellas que están dirigidas a contrarrestar la hipoxia en el paciente con trauma multisistémico”
El componente más importante del cuidado prehospitalario es:
• Oxigenación cerebral
• Oxigenación de otras partes del cuerpo
ANATOMIA
• Vía aérea superior
• Vía aérea inferior
• Pulmones
FISIOLOGÍA
Respiración
• Ventilación
• Difusión pulmonar
• Perfusión
Vol min = V .corriente x FR
Vm = 500 x 14 = 7 l/min.
Vm = 100 x 40 = 4000
Espacio muerto 150 cc
FISIOPATOLOGÍA
El trauma puede afectar al sistema respiratorio por 7 mecanismos:
1. Pérdida de gatillo ventilatorio por neurológica
2. Obstrucción de flujo de aire
3. Disminución de la expansión pulmonar
4. Absorción de O2 en membrana alveolo capilar
5. Disminuye flujo sanguíneo a alveolos
6. Aire no puede llegar a alveolos por líquido
7. Disminuye flujo sanguíneo a tejidos
MANEJO DE LA VÍA AÉREA
TÉCNICAS MANUALES
La lengua es la causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea
1. Tracción mandibular
2. Elevación del mentón
TÉCNICAS MECÁNICAS
Nivel básico: cánula orofaringea y cánula nasofaringea
Nivel avanzado: intubación endotraqueal
- orotraqueal
- nasotraqueal
Nota: En trauma no usar posición de olfateo
1. Hiperextiende C1 y C2
2. Hiperflexión de C5 y C6
La intubación endotraqueal es el método de elección para la vía aérea, por:
1. Aisla la vía aérea
2. Permite la ventilación con 100% de O2
3. Elimina la necesidad de adecuado sello de la mascarilla
4. Previene la aspiración
5. Facilita la aspiración traqueal profunda
6. Previene la distensión gástrica
7. Es una ruta adicional para medicamentos
8. Permite la ventilación con presión positiva
Complicaciones
1. Hipoxemia
2. Traumatismo VA
3. Intubación monobronquial
4. Intubación esofágica
5. Presencia de vómito al aspirar
6. Pérdida o rotura de dientes
7. Ruptura de cuerdas vocales
8. Convertir una lesión cervical sin déficit a con déficit neurológico
Verificación de una buena intubación
1. Visualización del tubo pasando las cuerdas
2. Visualización de la expansión torácica en ventilación
3. Empañamiento en espiración
4. Presencia de murmullo vesicular
5. Ausencia de ruidos aéreos en epigastrio
6. Aspiración
7. Oxímetro de pulso
8. Capnografía
MANIOBRAS ALTERNATIVAS DE LA VA
1. Tubo esofagotraqueal
2. Lumen-faringotraqueal
3. Máscara laringea
4. Tubo de doble lumen esófago traqueal
5. Ventilación transtraqueal percutánea 1:4
6. Intubación digital
7. Intubación retrógrada
8. Cricotiroideotomia quirúrgica
9. Intubación de secuencia rápida
ASPIRACIÓN
Tubo o boca
• Preoxigenar
• Insertar sin succionar
• Aspirar 15 a 30 seg.
• 5 ventilaciones asistidas
Complicaciones
• Hipoxemia: si es prolongada isquemia cardiaca y estimulación vagal
• Taquicardia
OXIMETRIA DE PULSO
Es considerado el cuarto signo vital
Detecta tempranamente compromiso respiratorio o cardiovascular
Se determina por cambios en absorción de rayo de luz infrarroja, N 93 a 95%
EQUIPOS DE SUPLEMENTACIÓN DE LA VENTILACIÓN
• Mascarilla
• BVM 1 : 3
• Válvula a demanda 1: 3
OXIGENACIÓN
O2 en alvéolo = V inspirado x FV x FiO2
EQUIPOS
Sin suplemento O2 Flujo %O2
Boca a boca N/A 16
Boca a máscara N/A 16
BVM N/A 21
Con suplemento de O2
Sin suplemento O2 Flujo %O2
Cánula nasal 1-6 24-26
Boca a máscara 10 50
Máscara facial simple 8-10 40-60
BVM sin reservorio 8-10 40-60
M. de recirculac.parcial 6 60
BVM con reservorio 10-15 90-100
Máscara con reservorio 10-15 90-100
Válvula a demanda 90-100
TRAUMA TORACICO90% Trauma cerrado Sin cirugía
70-85% Trauma penetrante
Cavidad puede almacenar hasta 3000ml
• VENTILACION: Proceso mecánico que mueve desde la atmósfera hasta los alvéolos
• RESPIRACION: Proceso biológico que intercambia de O2 y CO2
INSPIRACION: Diafragma baja intercostales se contraen
Ingresa aire
EXALACION: Se relaja diafragma
intercostales se relajan
Sale aire
CONTROL NEUROQUIMICO
Células quimioreceptoras del centro respiratorio
CO2
Inspiración
En EPOC : Barorreceptores PaO2 < 60mmHg
• Volumen corriente 500ml
• Volumen de reserva inspiratoria 3000ml
• Capacidad pulmonar total 4700CPT= VT+VRI+VR
• Volumen residual 1200ml (intercambio entre ciclos)
• Volumen reserva espiratoria 1200ml
FRACTURAS COSTALES
3 a 8 Mas frecuente.
Largas, delgadas no protegidas
1 a 2 cortas, gruesas, anchas
Protegidas por escápulas, clavículas y músculos
30% muerte por lesiones asociadas
5% rotura de aorta
8 a 12 Asociada a lesión de hígado, bazo, riñon.
Signos: Dolor al movimiento
Sensibilidad local
Crepitación
Tratamiento: Ferulación con brazos
Animarle a toser (atelectasias)
TORAX INESTABLE O VOLANTE
En impacto sobre esternón o lateral del torax
Fractura de 2 o mas costillas en 2 o mas lugares
Perdida del soporte óseo y relación con la pared
Segmento libre se mueve opuesto al resto
Produce hipoxia e hipercarbia
Espasmo de músculos intercostales 24 a 48 H
Consecuencias:1. Disminuye la capacidad vital
2. Aumenta el trabajo respiratorio
3. Dolor
4. Contusión pulmonar
Tratamiento:
Fijar segmento flotante: manual, apósito
Asistir con BVM y O2
Si es severo: Intubación y ventilación Pº +
CONTUSION PULMONAR
Hay sangrado alveolar e intersticial O2
Se observa en TCT o TPT
Complicación mas seria de tórax inestable
Saturación de O2 ayuda a determinar hipóxia
Tratamiento:
No toleran bien el exceso de fluidos
mantener sat O2 > 90%. FiO2: 0.85 a 1
asistir con BVM o intubación
NEUMOTORAX SIMPLE
Aire proviene de herida o pulmón o ambos
Signos:
Dolor pleurítico
Respiracion dificultosa y rapida
MV disminuido en lado afectado
Timpanismo
Tratamiento:
Semisentado (no si esta contraindicado)
FiO2: 0.85 a 1
Asistir ventilacion aumenta riesgo Neumot a t.
NEUMOTORAX ABIERTO
Severidad proporcional al defecto
Herida aspirativa riesgo potencial de neumotorax a t.
Signos:
Dolor en herida
Respiración superficial
Ruido de burbugeo
Tratamiento:
Cerrar el defecto : Gasa vaselinada o plástico
FiO2: 0.85 a 1
NEUMOTORAX A TENSION
Pº pleural colapsa mas el pulmón y empuja el mediastino hacia lado opuesto
Mas difícil cada vez respirar
Disminuye flujo de sangre al corazón
Hipoxia
Disminuye gasto cardiaco
Signos tempranos
disminucion o ausencia de ruidos respiratorios
Disnea- taquipnea
Signos progresivos
Disnea taquipnea
Taquicardia
Enfisema subcutaneo
Dificultad para ventilar paciente intubado
Signos tardios:
Dilatación de yugulares
Desviación de la traquea
Timpanismo
Signos agudos hipoxia
Disminución pºpulso
Tratamiento:
Disminución de pº espacio pleural
TCT Puncion 2do espacio
TPT Abrir herida
HEMOTORAX
Capacidad en adultos 2500 a 3000 ml cada lado
Signos:
la mayoría proporcionales a pérdida de sangre
Confusión o ansiedad
Taquípnea
Sonidos respiratorios disminuidos
Matides a la percusión
Shock
Tratamiento:
Asistir ventilación FiO2: 0.85 a 1
Líquidos IV
Transporte rápido
No PNA
CONTUSION CARDIACA
Por impacto frontal aumento pº 800mmHg
Destrucción celular
Ruptura cardíaca
Arritmias
Disminución GC
Taponamiento
Asistomático
Arritmias: Taquicardia
Complejo Ventricular Prematuro
FA
Bloqueo de rama derecha
Elevación del ST
Tratamiento:
Oxígeno
Monitoreo
SVCA
TAPONAMIENTO PERICARDICO
Pericardio membrana, fibrosa, flexible, inextensible
Sangre en cavidad perocardica Hemopericardio
Deterioro de función Taponamiento
Mas frecuente por arma blanca (orificio pequeño)
Disminuye gasto cardiaco
Signos:
Taquicardia
disminuye pºpulso
Pulso paradojido PAS 10 a 15 mmHg
Dilatación venas del cuello
Ruidos cardiacos apagados
SS Shock
Triada de Beck:(taponamiento cardiaco)
Aumento pº venosa Shock Ruidos cardiacos apagados
Tratamiento: Transporte rápidoMonitorizaciónLíquidos IVNo PNAPericardiocentesis ( en Hospital)
RUPTURA AORTICA
En impacto lateral ( aceleración) y frontal (desaceleración)
80 a 90 % mueren en la primera hora
10 a 20 % 1/3 mueren en 6 horas siguientes
1/3 mueren en 24 horas siguientes
1/3 vive mas de 3 días
1/3 no tiene signos de trauma de torax
Signos:
Biomecánica + Shock inexplicado
Tratamiento:
Oxigenación FiO2 0.85-1
Si no hay shock no sobrehidratar
RUPTURA TRAQUEAL Y BRONQUIAL
• Rápido movimiento de aire a espacio pleural
• Neumotórax a tensión refractario a descompresión
• Ventilación asistida empeora
Signos
Disnea
Tos
Hemoptisis
Hemotórax
Neumotórax
Efisema subcutáneo
Tratamiento
Ventilación asistida empeora respiere solo
Transporte rápido
ASFIXIA TRAUMÁTICA
Trauma cerrado severo de tórax y abdomen
Aumenta la presión intratorácica
Sangre retrocede del corazón derecho
Microrrupturas de vasos
ACV
Convulsiones
Distensión venosa
Signos
Cianosis en la cara
Regurgitación yugular
Edema o hemorragia conjuntival
Tratamiento
Reconocer la condición
Manejo de la vía aérea y oxigenación
Manejo de condiciones asociadas
RUPTURA DIAFRAGMÁTICA
Trauma aumenta la Pº intra abdominal
desgarro diafragma
paso de vísceras a tórax
• Igual ambos lados
• Lado izquierdo SS de importancia
Signos
Difícil diagnóstico
Molestias abdominales
Dificultad para respirar
de ruidos respiratorios lado izquierdo
Tratamiento
Ventilación asistida FiO2 0.85 - 1 con Pº +
No PNA
SHOCK Y REPOSICION DE LIQUIDOS
1852 Samuel Gross
SHOCK
“El gran destrozo de la maquinaria de la vida”
Carencia de oxigeno tisular Metabolismo anaerobio
EN UN AUTO:
Aire motor CO
gasolina
Aire motor Gas hidrógeno
sin gasolina
Menos eficiente
Lento
Tóxico
HUMANO
Ciclo Krebs Aerobio
O2 ATP
Glucosa CO2
Anaerobio
O2 ATP Ac. Láctico
Glucosa K
Corto tiempo
Poca energía
Tóxicos
SENSIBILIDAD ISQUÉMICA
Cerebro
Corazón 4 a 6 minutos
Pulmones
Organos abdominales 45 a 90 min.
Piel y músculos 4 a 6 horas
PRINCIPIO DE FICK
Determina los componentes necesarios para la oxigenación
1. Carga de O2 a glóbulo rojo en pulmones
2. Suministro de glóbulo rojo a tejido
3. Descarga de oxígeno a tejido
SISTEMA CARDIO VASCULAR
Está constituido por:
1. La bomba
2. El contenedor
3. El circulante
LA BOMBA
1. Presión de pulso: fuerza de contracción ventricular
PAS = PAD + Pº de pulso
2. Presión arterial media: presión promedio en el sistema vascular
PAM = PAD + 1/3 Pº pulso
PAM = (2 PAD + PAS)/3
3. Volumen de eyección
Cantidad de flujo bombeado al sistema vascular
4. Débito o gasto cardiaco
Cantidad bombeada en un minuto
GC = VS x FC TA = GC x RP
5. Precarga
Presión en la vena cava
6. Poscarga
Pº contra la el VI puede bombear la sangre
EL CONTENEDOR
Si líquido intersticial se dificulta la difusión de O2
Músculos de los vasos responden a:
• Sistema nervioso simpático
• Hormonas (Adrenalina - Noradrenalina)
• Químicos (óxido nítrico)
EL CIRCULANTE
40% sól.
IC 45%
60% Líq. Intersticial 15%
IV 7%
La difusión y la ósmosis permiten la homeostasis
DIFUSIÓN
Movimiento de solutos a través de una membrana de > a < concentración
OSMOSIS
Movimiento de agua a través de una membrana de menor a mayor concentración
PRESIÓN OSMÓTICA
La que hace que el agua se mueva de menor a mayor concentración
PRESIÓN HIDROSTÁTICA
Presión ejercida por los líquidos
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
Simpático aumenta descargas del nodo sinusal
aumenta la conducción AV
aumenta la resistencia periférica
Parasimpático
disminuye descargas del nodo sinusal
disminuye conducción AV
PA baroreceptores cerebro SNS NA
vasoconstricción
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
Metabolismo anaerobio
O2 ATP Ac. Láctico
K
H2O diuresis
H + HCO3 H2CO3
CO2 FR
EN LA MICROCIRCULACIÓN
1. Fase isquémica
flujo metabolismo anaerobio tóxicos
2. Inactividad o estancamiento
Esfinter precapilares se abren y poscapilares siguen cerrados
Aumenta la ºP hidrostática edema
3. Lavado
Esfinteres poscapilares se abren acidosis sistmémica
TIPOS DE SHOCK
1. FALLA DE VOLUMEN
Contenedor de tamaño normal pero volumen
La hipotensión indica shock descompensado
Tratamiento
Reponer líquido
PNA
2. FALLA DEL CONTENEDOR
Contenedor se agranda sin aiumento de volumen
PAD GC-Precarga PAS -PAD
Shock neurogénico medular (Espinal)
Interrumpida la comunicación entre cerebro y vasos sanguineosdebajo de la lesión
• Falta de control del flujo
• Disminuye resistencia vascular
Signos: Piel tibia y seca debajo de la lesión
No alteración de conciencia- Bradicardia
Shock Psicogénico
Vago FC PFC Perdida conciencia
Signos: Bradicardia inicial Taquicardia
Debilidad
Hipotensión
Piel pálida fría y húmeda
Shock Séptico
Gran infección Toxinas tono vascular
FALLA DE BOMBA
Falla muscular:
Proceso Debilidad del músculo GC
Arritmias cardiacas:
Afecta la frecuencia y eficiencia de la contrracción
Volumen de eyección
Perdida de habilidad para expandirse GC
EVALUACIÓN
Determinar déficit de perfusión y metabolismo anaeróbico en cada órgano
Ventilación Taquipnea
Circulación PAS < 80 no pulso radial
FC 100 a 120 compensado
FC > 120 descompensado
FC > 140 crítico
Piel Pálida, manchada o cianótica
Fría
T. de llenado capilar prolongado
Pº sanguínea indicador menos sensible
ºPAS < 90 pérdida 30 a 40%
TRATAMIENTO
Es controversial. Hay tres tipo de tratamiento
1. Hipotensión mantenida por restricción de reemplazo de fluidos hasta que H sea controlada
• Los fluidos: pérdida adicional de sangre
• Solo reemplaza líquidos sin capacidad de transporte de oxígeno
2. Sobrehidratación del paciente por reemplazo de pérdida total de sangre
3. Hidratación con soluciones hipertónicas
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
1. Mejorar la oxigenación
2. Mejorar la distribución
3. Cuidado definitivo tan pronto como sea posible
Preguntas a resolver:
1. Cuál es la causa de shock?
2. Cuál es el cuidado definitivo?
3. Dónde?
4. Cuáles son los pasos previos hasta el cuidado definitivo?
TRATAMIENTO
1. Vía aérea
2. Ventilación: O2 con FiO2 de 1
si no respira VBM
3. Circulación: Posición del trendelemburg
Dos vías venosas periféricas
4. Conservar el calor corporal:
Fluidos a 40ºC
Cobertores tibios
O2 húmedo y caliente
5. Pantalón anti shock
Aún controversial
Usarse solo si hay indicación
Ayuda en control de hemorragias, estabilidad pelviana y transporte largo
Pº transmitida a vasos reduce el lúmen lo cual disminuye el contenedor PAS Y PAD
Contraindicaciones
• Edema agudo de pulmón
• Hemorragias arriba del diafragma
• Hernia diafragmática traumática
- Se infla hasta que el vencron empieza a sonar (60 a 80 mmHg de PNA)
- No se desinfla prehospitalariamente excepto hernia diafragmática
- Sindrome compartimental 4 a 6 horas
LIQUIDOS INTRAVENOSOS
Soluciones acuosas
Tejido se edematiza
Cristaloides
• Actúan como expansor de volumen por corto tiempo
• Aumentan precarga y gasto cardiaco
• No capacidad de transporte de oxígeno
• Luego de una hora 1/3 permanece en sistema cardio vascular
• No más de 3 litros luego sangre y cristaloides
Coloides
• Plasma riesgo de enfermedades
• Alto costo
• Aumentan hemorragia
• Reacciones anafilácticas
TRAUMA ABDOMINAL
Abdomen más difícil diagnóstico
lesión traumática, requiere cirugía• Una de las mayores causas de muerte en trauma• Segunda causa de muerte prevenible• Mejor método de manejo transporte a
centro más adecuado• La ausencia de signos no descarta lesión
ANATOMÍA
Dos espacios
1. Retroperitoneo Espacio potencial
riñones, ureteres, vejiga
órganos reproductivos
vena cava inferior
aorta, porciones duodeno
colon, recto, pancreas
2. Peritoneal intestino delgado y grueso
Bazo, hígado, vesícula, estómago
órganos reproductivos femeninos
Los órganos abdominales:
Huecos hemorragia - peritonitis - sepsis
Sólidos
Vasculares Hemorragia
En espiración diafragma adelante 4to
lateral 6to
posterior 8vo
En TPA órgano más afectado: intestino
En fracturas pelvianas lesión de vejiga, uretra
EVALUACIÓN• Mecanismo• Signos externos• Sensibilidad• Rigidez• Distensión• Shock de origen desconocido (más confiable)
Evitar la palpación profunda de un abdomen obviamente lesionado
TRATAMIENTO
Es igual independiente del órgano afectado
1. Rápida evaluación
2. Oxígeno FiO2 de más de 0.85
3. PNA (en evisceración contraindicación relativa)
4. Inmovilización y transporte a hospital adecuado
OBJETOS EMPALADOS
Remover es contraindicación relativa
Realizar estudios antes de la remoción
No palpar el abdomen
Contraindicado PNA
EVISCERACIÓN
No intentar introducir órganos a la cavidad
Proveer ambiente húmedo (secado produce muerte celular)
TRAUMA DEL EMBARAZO
Embarazo cambios anatómicos y fisiológicos
Se tratan dos pacientes
FC 15 a 20 latidos por minuto en 3er. Trimestre
PA 5 a 15 mmHg en 2do. Trimestre
GC 1 a 1.5 l/min después de 10ma. Semana
Volumen circulante 48% al final del embarazo
La embarazada puede perder 30 a 35% del volumen antes de SS de Shock
Eclamsia puede simular lesión cerebral
Peristalsis lenta riesgo de aspiración
La condición del feto depende de la condición de la madre
El feto puede estar en peligro mientras que las condiciones de la madre y signos vitales están estables
TRATAMIENTO
• Oxigenación
• Fluidos
• PNA en extremidades
• Paciente en posición supina con rotación de tabla 10 a 15º a la izquierda
“La adecuada resucitación de la madre es la clave para la sobrevivencia de ella y del feto”
TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO
Generalmente adultos jóvenes asociado a accidentes automovilísticos y al alcohol y drogas
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA
Cuero cabelludo
Cráneo: caja cerrada
paredes internas ásperas e irregulares
Meninges:
Encéfalo: cerebro
cerebelo
tallo SRA - centro respiratorio
Líquido encéfalo raquídeo
Pares craneales: tercer par
Tienda del cerebelo: un PIC empuja el uncus y comprime el tercer par pupila dilatada en el mismo lado, luego compresión del 10mo par
Flujo sanguíneo cerebral
es constante cuando PAM < 60 mmHg
PaCO2 vasodilatación FSC PIC
PaCO2 vasocontric. FSC PIC
Presión de perfusión cerebral
PPC = PAM - PIC
FISIOPATOLOGÍA
Inconsciencia corteza
SRA
progresiva consciencia PIC y FSC
PIC sale LCR FSC
vol.sangre Oxigenación
TA metabolismo anaerobio
FR FC
NIVELES DE AUMENTO DE PIC
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA N 1
Compromete corteza y parte superior del tronco• PA• FC• Pupilas contraidas• Respiración Cheyne Stokes• Localiza y rechaza estímulo solo rechaza
decorticación
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA N2
Más compromiso del tronco y poco se recupera
• PA
• FC
• Pupilas fijas sin respuesta
• Hiperventilación neurogénica central
• Postura de descerebración
HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA N3
Se compromete porción más inferior del tronco
• PA
• FC
• Pupilas dilatadas y fijas o anisocoria
• Ventilación atáxica o bulbar o ausente
• No respuesta a estímulos dolorosos (fláccido)
LESIONES ESPECÍFICAS
CONCUSIÓN CEREBRAL
Pérdida de la consciencia transitoria
Déficit de memoria
No daño cerebral
CONTUSIÓN CEREBRAL
Daño de tejido blando cerebral
Frecuentemente golpe y contragolpe
Si es grande aumenta PIC
Inconsciencia de 5 min a 1 hora o más
Amnesia
LACERACIÓN CEREBRAL
Cerebro directamente dañado
Signos y síntomas dependen del lugar
Daño severo amenaza la vida
FRACTURAS CRANEALES
80% son lineales
Fractura de base mayoria son extensión Fx
Sospechar en sangre o LCR en oídos o nariz
Equimosis periorbitaria bilateral (ojos mapache)
Signo de Battle
HEMATOMAS INTRACRANEALES:
1. Epidural
2% de TEC, 20% fallecen
Lesión arteria meningea media
Habitualmente impactos a baja velocidad
Se asocia a fracturas
Habitualmente intervalo lúcido
Aumento rápido de la PIC
Hemiparesia
Anisocoria
2. Subdural
Agudos 72 h mortalidad 50 - 60%
Subagudos 3 a 21 días mortalidad 25%
Crónicos semanas o meses mortal. 50%
Sangrado venoso
Asociado a daño cerebral
Perdida conciencia precoz y signos focales
En lesiones de alta velocidad
3. Intracerebrales
Impacto contra prominencias del craneo
ss dependen del area afectada
TRATAMIENTO
1) Manejo de la vía aérea
Intubación puede ser necesaria
Lidocaina IV 1mg/kg antes de intubación
Ponerlo de lado por si vomita
Succión
2) Oxigenación con alto FiO2
Hiperventilar 24 a 30 resp./min
3) Control de Hemorragias
Mantener presión arterial buen FSC
Hemorragias en cuero cabelludo y cara shock
Sangrado oídos o nariz detenerlos PIC
Sangrado intracraneal no shock,excepto niños
Politrauma + TCE + Shock tratar como politrauma en shock
4) Transporte inmediato a centro mas apropiado
5) Líquidos IV SS o Lactato
Si signos vitales son normales 125 cc/H
Evitar sobrehidratación
6)Manitol- lasix en Hospital
TRAUMA ESPINAL
Si no es reconocido y tratado daño irreparable
CAUSAS
• Accidente automovilístico 48%
• Caídas 21%
• Heridas penetrantes 15%
• Lesiones deportivas 14%
• Otras 2%
ANATOMIA Y FISIOLOGÍA
• 33 huesos puestos uno sobre otro
• La columna dirigida en 20 regiones:
7 cervicales (flexible) 55%
12 torácicas (rígidas) 15%
5 lumbares (flexibles)
5 sacras (rígidas)
4 coxígeas 15%
Vertebras más bajas soportan más peso
Las lesiones pueden ser:
• Medular
• Osea
• Ligamentaria
Ligamentos longitudinal anterior y posterior, interespinoso y entre las láminas
Cabeza peso 7.2 a 10 kg
Lesiones cervicales por
• Peso y posición de la cabeza sobre delgado cuello
• Fuerza sobre la cabeza
• Músculos y soporte pequeños
• Falta de otros huesos (costillas)
• Médula ocupa el 95% del canal medular
3mm
• Sobre el sacro está el 70 al 80% del cuerpo
• Médula se extiende desde el foramen del oxipital hasta L2
• Hay 31 pares de nervios espinales
• Hay discos intervertebrales
FISIOPATOLOGÍA
La columna ósea puede resistir más de 1000lb/pie de energía
En accidentes automovilísticos a velocidad baja y moderada sin cinturón 3000 a 4000 lb/pie
MECANISMOS ESPECÍFICOS DE LESIÓN
• Compresión axial
Cabeza golpea objeto y peso del cuerpo lo lleva en contra a la cabeza detenida
Fuerzas tienden a romper la S
• Flexión excesiva - Hiperextensión - Hiperrotación
• Inclinación lateral brusca o excesiva
Menos movimiento para lesión
• Sobreestiramiento
CAUSAS FRECUENTES DE LESIÓN ESPINAL
• Impactos violentos en cabeza, cuello, tórax o pelvis
• Aceleración - desaceleración o inclinación lateral del tronco o cuello
• Caída de altura de cabeza o pies
• Caída en la que una parte del cuerpo es bruscamente detenida
• Volcamiento, eyección o explosión
• Clavados en agua poco profunda
• Lesiones de cráneo con alteración de consciencia
• Daño significativo del casco
• Lesiones directas significativas del tórax o sobre las clavículas
• Impacto o desaceleración de las piernas o cadera
• Lesiones significativas en el área de la columna
El 20% de las lesiones que requirieron cirugía estaban caminando
LESIONES MEDULARES
1. Lesiones primarias
Ocurren en el momento del impacto
2. Lesiones secundarias
Posterior a la agresión. Ej. Edema, isquemia
3. Conmosión medular
Interrupción temporal de las funciones
4. Contusión medular
hematoma o sangrado
5. Compresión medular
6. Laceración medular
7. Sección medular completa
Todas las funciones perdidas
8. Sección medular incompleta
Algunas funciones intactas
• Sindrome espinal anterior
Pérdida sensación dolor, temperatura, tacto ligero
• Sindrome espinal central
Debilidad o parestesias en extremidades superiores
• Sindrome de Brown Sequard
Hemisección de la médula
Pérdida motora de un lado con pérdida sensitiva y temperatura del lado opuesto
SHOCK MEDULAR Y/O NEUROGÉNICO
Hay bloqueo de fibras vasorreguladoras
Bloqueo de fibras motoras y sensitivas
SIGNOS INDICATIVOS DE LESIÓN VERTEBRAL
1. Dolor espontáneo o al movimiento
2. Puntos de sensibilidad
3. Deformidad o contractura muscular
SIGNOS NEUROLÓGICOS DE LESIÓN MEDULAR
1. Parálisis parcial o bilateral
2. Paresias
3. Insensibilidad
4. hormigueo
5. Shock neurogénico
6. Priapismo
Nota: LA AUSENCIA DE SIGNOS NO DESCARTA LA LESIÓN DE COLUMNA
TRATAMIENTO
Inmovilización en posición supina en tabla rígida en posición neutral alineada.
Articulacion de arriba Cabeza inmovilizada
Articulación abajo Pelvis inmovilizada
METODO GENERAL DE INMOVILIZACIÓN
1. Inmovilización manual alineada
2. ABC, Resucitacion, chequear funciones MSCx4
3. Examen cuello, collar cervical
4. Inmovilizar tronco
5. Acolchonar Cabeza adultos-dorso niños
6. Inmovización mecanica de cabeza
7. Asegurar piernas y brazos
8. Reevaluar ABC- MSCx4
TRAUMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
Rara vez colocan en riesgo la vida del paciente
No pasar por alto:
1. Las situaciones de riesgo vital en extremidades
2. El mal aspecto de una herida no vital no debe distraer de otras lesiones de riesgo vital
La vida está en riesgo por hemorragia
La pérdida de sangre es proporcional al tamaño de la apertura del vaso y a la presión dentro de éste.
Bernoulli:
Q = (AP + 2V)/E
Q flujo de la sangre
A área dañada
P Presión transmural (ºPI - ºPE)
V velocidad de la sangre dentro del vaso
E densidad media de flujo sanguíneo
Q ºPI - ºPE y tamaño de la perforación
FRACTURAS
La inmovilización disminuye la posibilidad de que la herida y el dolor aumenten.
FRACTURAS CERRADA
• Piel íntegra
• Hemorragia interna, ej fémur 1000 a 2000 cc/muslo
FRACTURAS ABIERTAS
• Asociado a herida
• No intentar introducir el hueso
• Primero tratar hemorragia y shock Inmovilización
Complicaciones
• Hemorragia externa
• Daño en músculos y nervios
• Infección
Cualquier herida cercana tratarla como fractura abierta
LUXACIONES
Separación de los huesos que forman la articulación
A veces difícil distinguir de una fractura
Los hematomas son tardíos, excepto rodilla
Inmovilizar en la misma posición encontrada
LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
Son más comunes que de los huesos
TORCEDURAS
Lesión de tejido blando o musculatura
Tratar como fracturas
ESGUINCE
Los ligamentos son extendidos e incluso se rompen
Tratar como fracturas
SINDROME COMPARTIMENTAL
Cuando la estructura de un espacio cerrado tiene bloqueado el suministro de sangre por compresión de vasos células anóxicas afectación a vasos hinchazón
En cráneo doctrina de Monro Kellie
En extremidades y abdomen S. Compartimental
En tórax neumotórax a tensión o taponamiento
“ Cualquier espacio ocupado por materia en un compartimento cerrado reducirá el tamaño del espacio que puede ser ocupado por otra cosa”
Los primeros en sentir los efectos de la isquemia son los nervios
ºP en compartimento flujo sangre O2
hinchazón metabol. anaerobio isquemia
Signos
• Dolor más fuerte de lo esperado
• Sensación decreciente o pérdida funcional de nervios distales a la herida
• Hinchazón del área involucrada
• Dolor
• Pulso débil
• Parálisis
• Parestesias
• Edema
• Cianosis
Signos tardios
• Debilidad y parálisis de músculos
• Pérdida de pulsos
Tratamiento hospitalario Fasciotomia
FRACTURA PELVICA
La primera indicación puede ser el shock
Hemorrogia es la principal complicación
Precaución con vía IV
Usar vendaje tipo hamaca o PNA
HEMORRAGIA ARTERIAL
• Controlar después del A B en la evaluación primaria
• Puede producir hematoma
• Estimar el sangrado observando el charco
• Pasos par detener hemorragias- PNA
AMPUTACIONES
• Paciente puede estar consciente o no de la pérdida de la extremidad
• Puede sentir dolor en la zona amputada, “dolor fantasma”
• Decírselo cuando esté estable
• Tratar de encontrar la extremidad pérdida
• Primero el ABC y amputación es secundaria
• Parte amputada lavar en ss 0.9%, colocar en bolsa plástica, mantenerla en lugar frío durante el transporte.
TRATAMIENTO
1. Manejo de las situaciones que impliquen riesgo vital En Evaluación primaria
2. Manejo de las situaciones que amenazan una extremidad En evaluación secundaria
3. Manejo del resto de situaciones
Si hay tensión irregular por posición o ausencia pulsointentar enderezar a po. normal
PROCEDIMIENTO GENERAL
1. Detener la hemorragia y tto shock
2. Mantener estable el área de lesión
3. Inmovilizar la extremidad lesionada arriba y debajo de la lesión
4. Reevaluar después de la inmovilización
RECORDAR
• La ferula ayuda a ajustar la forma anatómica y aumenta confort del paciente
• Sacar joyas y relojes para no impedir circulación.
• Evaluar función neurovascular distal.
EQUIPOS DE INMOVILIZACION
1. Férulas Rígidas No cambian de forma
2. Férulas ajustables Pueden ser moldeadas
3. Férula de tracción
En fractura de fémur Hemorragia Dolor
Contraindicaciones
• Fractura pelvis
• lesión de cadera con amplio desplazamiento
• lesión grave de rodilla
• amputación de tobillo o pie
TRAUMA TÉRMICO
Local Quemaduras
CALOR
Sistémico Hipertermia
Local Congelamiento
FRIO
Sistémico Hipotermia
QUEMADURAS
• Calor coagula las proteínas
• Bajos niveles de temperatura por periodos prolongados o altos por cortos igual intercambio calórico
• Se asocia a lesiones no térmicas caídas, etc
• No daño hasta los 40ºC
ANATOMIA
Piel Epidermis células epiteliales
Dermis Tejido conectivo con vasos, nervios y glándulas
FACTORES DE GRAVEDAD
1. Profundidad
Quemaduras superficiales o de primer grado• Solo epidermis• Piel roja• Dolorosa al tacto• No requiere tratamiento inicial
Quemadura de espesor parcial o 2do grado• Epidermis y dermis• Flictemas o lesiones exudativas abiertas• Gran dolor y pérdida de fluídos
Quemaduras de espesor total o de 3er grado
• Epidermis, dermis y TCS (a veces más)
• Piel acartonada color parduzco
• No dolor, ni llenado capilar
2. Extensión
SCQ solo usar 2do y 3er grado
Esquema de los 9
3. Edad
Los muy jóvenes o los muy viejos responden mal a las quemaduras
Más de 50 años inhabilidad para responder a la agresión de quemaduras
% mortalidad = edad (años) + SCQ
4. Lesión pulmonar
Inhalación de humo
• Más del 50% de las muertes
• Daño vía aérea superior por calor directo
• Daño vía aérea inferior por vapor
• Partículas de humo inhaladas daño químico
• No sobrecargar fluídos
Signos de lesión por inhalación• Quemadura cara y tronco superior• Quemadura vello facial• Quemadura vibrisas• Esputo carbonáceo• Ronquera • Estridor• Quemadura en boca y nariz
Inhalación de tóxicos de la combustión
• Vapor tóxicos o humo que contenga partículas por combustión incompleta
• Algunos son ácidos destrucción de epitelio
• Síntomas pueden no manifestarse hasta 12 a 36 horas después
• Algunos tipos de plástico liberan cianuro
5. Lesiones Asociadas
Quemaduras en vía aérea
• Vía aérea inferior calor seco
• Vía aérea superior vapor
Obstrucción de la vía aérea por edema dentro de 24h (ante peligro VAD)
Trauma
Shock por quemadura es tardio
Shock precoz por hipovolemi, hipoxia, etc.
6. Consideraciones Especiales
Quemaduras Químicas
• Químico continua quemado mientras esté en contacto
• Lavado con agua abundante, en la mayoría de casos
• No neutralizantes liberan calor por reacción exotérmica
• Si es polvo seco retirar con escobilla primero
• Retirar ropa y zapatos
• En ojos irrigar con solución salina
• Tetracaína para controlar movimiento de ojos
• Mantener irrigación durante trayecto a hospital
• Tratamiento especial
Dry lime y ceniza de soda
• Barrer el polvo
• No irrigar a menos que esté húmedo
• Fenol se usa como limpiador usar alcohol para el lavado, si no hay grandes cantidades de agua
• Litio y sodio metálicos reacciona con agua, remover trozos y poner en aceite, luego usar agua
Quemaduras Eléctricas
• El daño depende de cantidad de corriente y tiempo de exposición
• Ver que no esté contacto con la fuente
• Puede causar paro cardio respiratorio y lesiones óseas asociadas
• Puede haber daño renal o liberación de mioglobina
• Tres tipos de lesiones
a) Por contacto directo
- Necrosis en trayecto
- Hay puntos de entrada y de salida
- Asumir que hay quemadura de nervios, vasos, huesos, músculos entre entrada y salida
b) Lesiones por arco eléctrico
- Temperatura puede ir hasta 2500 a 3000 ºC
- Se reconoce por la pérdida de vello y chamuscamiento en la vía del arco
c) Lesión por llamarada
Tratamiento:
- Lactato Ringer o solución salina a chorro
- Monitoreo cardiaco
Intoxicación por CO
- Sospechar en quemadura en espacio confinado
- Signos: alteración de estado mental, déficit neurológico, cefalea severa, color rojo cereza de la piel
- CO no tiene sabor, olor, color
- 200 veces más afinidad por la hemoglobina, que oxígeno
Tratamiento
- Aumentar la concentración de oxígeno, al 100% vida media de carboxihemoglobina 40 a 60 minutos
7. Enfermedades preexistentes
• Condiciones previas afectan al resultado, pe
ICC, arterioesclerosis, falla renal, etc.
QUEMADURAS QUE REQUIEREN UNIDAD DE QUEMADOS
• Quemaduras más lesión del tracto respiratorio
• Quemadura de cara
• Q. más de 30% de cualquier profundidad
• Quemaduras de 3er grado más del 10%
• Quemaduras eléctricas
• Quemaduras químicas
• Quemaduras más lesiones asociadas (trauma)
• Quemaduras en lactantes, en ancianos y enfermedades preexistentes
• Quemadura en manos, pies y genitales
MANEJO DE LAS QUEMADURAS
1. Oxigenación
Intubación si es necesario (un solo intento en laringe lesionada por calor)
2. Lactato Ringer o SS a chorro
Vía se puede colocar en área quemada
Parkland 4cc x kg x SCQ
3. Alivio del dolor
Compresas frías solo en el 10% de SCQ y solo por 10 a 15 min por riesgo de hipotermia
Morfina
4. Tratamiento local
Prevenir más daño e infección
No arrancar prendas pegadas
Envolverlo en sábanas seca, limpia o estéril
No abrir flictemas
No debridamiento en la escena
No ungüentos
LESIONES SISTÉMICAS POR CALOR
1. Calambres por calor
• Gran trabajo físico con calor
• Sin adecuada hidratación con líquidos y electrolitos
• Se puede perder de 15 a 20 g de sodio por actividad muscular con sudor
Tratamiento
• Retiro del ambiente caluroso
• Estirar suavemente el músculo
• Líquidos más electrolitos
2. Fatiga o agotamiento por calor• Pérdida excesiva de líquidos y electrolitos por
sudor• Puede haber hipovolemia
Signos
Nausea, mareo, ansiedad, confusión, hipotensión ortostática, piel fría y húmeda, taquicardia
Tratamiento
Ambiente fresco, lactato ringer o SS, monitoreo y control de temperatura
3. Golpe de calor
• Pérdida súbita de la abilidad para controlar calor interno
3.1. Clásico ancianos
3.2. Por ejercicio ºT + actividad física
Humed. ambiente > 75% organismo deja de sudar
Signos
• Piel roja y caliente
• Puede haber sudoración o no
• Hipertensión o hipotensión
• Alteración de conscienciainconsciencia
• Taquicardia
• Hipertermia
Tratamiento
• Enfriar al paciente (agua, hielo, alcohol)
• Desnudar al paciente
• Ventilar el ambiente
LESIONES POR FRIO
Pérdida de calor por
• Convección:
corriente de aire remueven calor
• Conducción:
intercambio de calor de un cuerpo a otro
• Evaporación:
el cambio del líquido a gas, gasta energía
• Radiación: Energía se irradia en ondas al aire u otro medio, 40% pérdida en cabeza y cuello
CONGELAMIENTO
• Generalmente en dedos, pies, orejas
• Zonas más expuestas o más alejadas de la ºT central del tronco
• Lesión más frecuente frostbyte
• Los fluidos intracelulares y extracelulares se congelan formación coágulos de hielo y cristales de sangre
TIPOS
1. Congelamiento superficial
• Dolor o sensación de quemadura adormecimiento
• Suave y maleable a la presión
2. Congelamiento profundo
• Se produce cuando el paciente no conoce o no reacciona a la sensación de adormecimiento
• Apariencia ceria
• Area dura (no es posible hacer pliegues)
• No dolor y entumecimiento
TRATAMIEN TO
• Area temperada (manos calientes en orejas o dedos en axilas)
• Bebidas calientes (no alcohol, no tabaco)
a. Profundo
• No calentar en la escena (solo si el tiempo de viaje es prolongado)
• Recaliento debe ser por inmersión rápida (38.5 - 42ºC), esto es doloroso y si se vuelve a recongelar necrosis
• Elevar la extremidad para disminuir el edema
• Separar los dedos para que no se peguen
• No romper flictemas
• No permitir que se vuelva a recongelar
• Aliviar el dolor en el trayecto
HIPOTERMIA
Temperatura central > 35ºC
CLASIFICACIÓN
• Según la causa
En sanos hipotermia primaria
En enfermedad o lesión hipotermia secundaria
• Según severidad
Moderada: igual o mayor 32ºC
Profunda : menor de 32ºC
• Según duración
Aguda hasta 1 hora
Subaguda de 1 hora hasta un día
Crónica más de un día* Si no se trata muerte dentro de 2 horas* 50% mortalidad si es menos de 32ºC* La hipotermia puede afectar la consciencia
En menos de 35ºC• Disminuye la FC y el esfuerzo respiratorio• Disminuye la TA y la FSC• Músculos tiritan
Menos de 32ºC
• Deja de tiritar
• Gasto cardiaco baja
• Hipoxia celular
• Acidosis metabólica
• Alteración de consciencia
• Pupilas fijas y dilatadas
De 32 a 28ºC FA
De 28 a 25ºC FV
Menos de 25ºC: falla cardiaca y respiratoria
“UN PACIENTE HIPOTERMICO NO ESTÁ MUERTO HASTA QUE ESTÉ
CALIENTE Y MUERTO”
SITUACIONES DE HIPOTERMIA
1. Por inmersión
Individuo en ambiente frío sin preparación
2. Por sumersión
Combinación de hipotermia e hipoxia
Éxito de reanimación hasta 66 minutos
3. Por reflejo mamífero de buceo
3.1. Detenimiento instintivo de respiración
3.2. Enlentecimiento de funciones vitales
3.3. Shunt sanguíneo al core del organismo
Factores importantes
1. Edad Niño se enfria mas rapido
2. Tiempo menor tiempo mejor
3. Temperatura del agua <21 mejor
4. Esfuerzo al salir
5. Pureza del agua
5. Calidad de RCP
6. Enfermedades asociadas
Hipotermia Rural: deportes o actividades al aire libre
Hipotermia urbana:
Alcohol o drogas, ancianos,Hipotiroidismo
Cardiopatas, Diabetes, Quemados, Desnutrición
Vagabundos
EVALUACION
> 32ºC
• lenguaje comprensible
• escalosfrios
<32ºC
• No se queja de frio
• Inconciencia o coma
• Pupilas lentas dilatadas y fijas
• pulsos disminuidos o ausentes
• Respiración 1 -2 por min
• EKG FA- FV
TRATAMIENTO
Evitar mayor perdida de calor
Evitar movimiento del paciente
Bebidas calientes
Soluciones IV calientes 40ºC
Monitoreo cardiaco
No compresas calientes No masajes
PRECAUCIONES
• Recalentamiento de extremidades: Acidosis
aumenta K ,disminuye temperatura central, FV
• No RCP si hay actividad electrica organizada
Desfibrilacion RCP Recalentamiento
Desfibrilación
TRAUMA PEDIÁTRICO
• Niño es un blanco pequeño gran potencialidad a trauma multisistémico
• Causa más frecuente: caídas 39%
• El esqueleto incompletamente calcificado, elástico y tiene centros de crecimientolesión órganos internos
• Hay mayor área de superficie corporal
• Comportamiento sicológico regresivo y no cooperación
• El trauma puede producir efectos en crecimiento y desarrollo, 60% cambios de personalidad, 50% desventajas cognocitivas y físicas
Las causas de muerte son iguales que las del adulto:
• Niño lesionado puede deteriorarse rápido por problema respiratorio
• Los niños tienen menor mortalidad y mayor potencialidad de sobrevivir en TCE (igual si hay TCE + lesión extracraneana)
Los niños que tienen pérdidas sanguíneas importantes mueren en los primeros minutos o al llegar al hospital
El PTS es herramienta efectiva del triage
Evaluación inicial y resucitación• Equipo especial para el tamaño del paciente
cinta de Broselow
A: • Desproporción del oxipucio, dobla en la
hiperextensión la faringe
• Cuidado en la elevación de la mandíbula para no comprimir tejidos blandos
• La cánula orofaringea se coloca con bajalenguas
• Laringe pequeña con ángulo anterocaudal (dificultad para visualizar glotis)
• No intubación nasotraqueal por ángulo nasofaríngeo más agudo
• ISR con atropina para evitar bradicardia
• Tubo endotraqueal sin balón porque zona de cricoides es estrecha
• Tamaño apropiado de tubo dedo meñique
• Evitar introducir tubo en bronquio derecho
B
• Requiere FiO2 de 0.85 a 1
• Ritmo ventilatorio 2 a 3 veces más que adulto (menores de 4 años
• Taquipnea, primera manifestación de distres respiratorio y shock
• La cianosis central signo tardío e inconsistente
• Signos de esfuerzo respiratoria
Movimiento de la cabeza con ventilación
Boquea o gruñe
Aleteo nasal
Estridor o ronquido
Retracción supraclavicular, supraesternal e intercostal
Uso de músculos accesorios de cuello y abdomen
Distención del abdomen cuando tórax desciende
• Evitar volumen excesivo distención gástrica, regurgitación y baro trauma
• En lactantes respiración nasal obligada
• Signos precocez de hipoxia
Ansiedad, inquietud, paciente combativo
• Signos tardíos de hipoxia
Letargico, disminuye el nivel de consciencia o inconsciente
C
• Sobrevida baja en lesiones exanguinantes
• Accesos vasculares
1. Fosa antecubital
2. Vena safena
3. Intraóseo (menos de 7 años)
4. Yugular externa
5. Denudación de la safena
6. Subclavia (solo en hospital)
• Lactato Ringer 20 cc/kg (25% de pérdida)
• Los niños tienen una reserva fisiológica aumentada, caída de tensión arterial es tardía
EVALUACIÓN CUANTITATIVA
• Peso
< 1 año (EM + 9) /2
de 1 a 6 años2xedad + 8
> 6 años edad años x 3 + 3
PAS 80 + 2 x edad
Vol. Sang. 80cc x kg
TRATAMIENTO
• Aspiración de secreciones
• Maniobras mecánicas y manuales de vía aérea
• Ventilación asistida con FiO2 de 0.85 a 1
• PNA (si le queda el tamaño)