DARLING SÁNCHEZMÉDICO MICROBIÓLOGO
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL LISANDRO ALVARADODECANATO CIENCIAS DE LA SALUD
MICROBIOLOGÍA MÉDICA II– MEDICINA VI SEMESTREBARQUISIMETO. ESTADO LARA
03-03-2010
UNIDAD 12: INFECCIONES PRODUCIDAS POR BACTERIAS DEL COMPLEJO Mycobacterium tuberculosis
OBJETIVO TERMINAL
Al finalizar la unidad los estudiantes estarán en capacidad de distinguir la patogenia
de las infecciones causadas por M.tuberculosis y M.bovis,
Genotipos emergentes, cadena epidemiológica, diagnóstico microbiológico
y medidas de prevención y control.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1) Establecer el mecanismo de infección, diseminación,Acción patógena, importancia de genotipos emergentes yCepas multirresistentes, cadena epidemiológica y pasos
Para el diagnóstico microbiológico de la infección producida por miembros del complejo M.tuberculosis de
importancia médica M.tuberculosis y M.bovis.
2) Diferenciar la patogenia de la primoinfección tuberculosa y de latuberculosis secundaria o reinfección.
3) Distinguir BCG de PPD, según constitución, indicaciones einterpretación.
4) Valorar la importancia de la tuberculosis como problema de salud pública y de las medidas de prevención y control.
COMPLEJO Mycobacterium tuberculosis:
M. tuberculosis
M. bovis
M.africanum
M. canetti
M.caprae
M. pinnipedii
M. microti
M. tuberculosis
M. bovis
No forman esporas, no capsulados.
Morfología
Tinción
Agrupación
Flagelos
Bacilo recto o ligeramente curvo y delgado
3-6 µm x 0,3-0,6 µm
solos o agrupados
Inmóviles
BAARNO se tiñen con GRAM
EsporasCápsula
CULTIVO Crecimiento lento,> 7 días Exigentes: Löwenstein-Jensen, Middlebrook en agar y caldo. Aerobios estrictos CO2 al 5% Temperatura óptima: 37° C Colonias rugosas, en coliflor, color crema, secas.
M. tuberculosis
Factorcordón
Ácidos micólicos
Arabinogalactano
sulfátidos
N-acetil-glucosamín-N-acetilmurámico
trehalosa 6-6`dimicolato
Peptidoglicano
Membrana celular
Factores de patogenicidad de M. tuberculosis
ESTRUCTURA DE LA PARED CELULAR•Factor cordón: las cepas virulentas lo poseen el cual inhibe la migración de los leucocitos y causa los granulomas crónicos.
•Se ha demostrado que los ácidos micólicos, sulfolípidos, lipidoarabinomananoy proteínas trastornan las interacciones entre el lisosoma y el fagosoma
RESISTENCIA Desecación Ácidos y álcalis Antibacterianos como penicilina
SUCEPTIBILIDAD Luz solar difusa y directa Luz ultravioleta Cloro al 10% Fenol y sus derivados
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium tuberculosis
CADENA EPIDEMIOLÓGICA
RESERVORIO
PUERTA DE ENTRADA = PUERTA DE SALIDA
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Mycobacterium tuberculosisCADENA EPIDEMIOLÓGICA
RESERVORIO:
PUERTA DE ENTRADA = PUERTA DE SALIDA:
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
• Vía aérea, mediante la inhalación de Núcleos guticulares que contienen los bacilos tuberculosos, suspendidos en el aire, que un enfermo con tuberculosis pulmonar activa expulsó al toser o estornudar.
• Inoculación accidental (en laboratorios).
HOMBRE
Vía aérea superior
FUENTE DE INFECCIÓN:Aire contaminado con núcleos guticulares (bacilos)Esputo, fomites, polvo.
Mycobacterium bovisCADENA EPIDEMIOLÓGICA
RESERVORIO:
PUERTA DE ENTRADA
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
• Vía oral a través de leche o lácteos contaminados• Exposición laboral (veterinarios) • Inoculación accidental (en laboratorios).
GANADO VACUNO, CERDOS, CABRAS, PERRO Y GATO
Vía ORAL, PIEL
FUENTE DE INFECCIÓN: LECHE Y VISCERAS CONTAMINADAS
HOSPEDERO: Hombre
Es una enfermedad crónica caracterizada por fiebre, pérdida progresiva de peso, sudoración nocturna, y tos crónica a menudo productiva con expectoración hemoptoica (con sangre).
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
• OMS: 1.500 millones de personas de infectados
(1/3 de Población mundial)• 10 millones de nuevos
casos cada año• Mueren mas de 3 millones
de personas cada año
• Enfermedad más importante asociada a SIDA
• La mayoría de los casos se encuentran en países pobres y poco desarrollados.
TUBERCULOSISPROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
CEPAS MULTI-RESISTENTESCEPAS EXTREMADAMENTE RESISTENTES
CEPAS MR: Resistencia a Rifampicina + Isoniacina
CEPAS XDR: Resistentes a MR+Quinolonas + 1 droga inyectable Amikacina, Kanamicina o Capreomicina
Mycobacterium tuberculosis
PRIMOINFECCIÓNPuerta de entrada: Vía aérea superior Alvéolos pulmonares Macrófagos: Evita el fagolisosoma Inflamación local
MØ IL-1TNF-
Mycobacterium tuberculosis
PATOGENIA
Diseminación: Linfática Ganglios regionales pulmonaresHemática Todos los tejidos Granuloma - Infección latente: 90 - 95%
MØ IL-1TNF- PMN
CD4+ CD8+
CITOCINAS
Mycobacterium tuberculosis
Zona central
BAAR
Macrófagos
Linfocitos
Monocitos Fibroblastos
Cell. epiteliodes
COMPLEJO DE GHÖN
GRANULOMA
REACTIVACIÓN: 5-10% desarrollan la enfermedad por Factores de inmunodepresión.Granuloma Necrosis caseosa Propagación
Afecta a cualquier órgano
FORMAS CLÍNICAS:
•Tuberculosis pulmonar primaria
•Tuberculosis pulmonar posprimaria
•Tuberculosis extrapulmonar: renal, articular,Meníngea, adenitis, peritonitis…
•Tuberculosis miliar
DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN
TUBERCULINA
PPD: Purified protein derivated
5 UT (unidades de tuberculina)
Técnica de Mantoux: Vía intradérmica, cara anterior del antebrazo (jeringa de1ml, aguja 27 G)
Pápula: 48-72 horas, > 10 mm es positivo
2 a 12 semanas después de la infección
BCG: Bacilo de Calmette-Guérin, Bacilos de M. bovis vivos avirulentos (atenuados).
DOSIS: 0,1 ml,
Vía de administración: intradérmica, en región deltoidea de brazo derecho
EDAD: Todo Recién nacido
PROTEGE CONTRA LAS FORMAS MILIAR Y MENINGEANO PROTEGE CONTRA LAS FORMAS PULMONARES
CONTRAINDICACIONES DE LA BCG
• Prematuridad
• Bajo peso
• Inmunosupresión
• Enfermedades graves de piel
• Tratamiento con esteroides
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
1.-) EXAMEN DIRECTO: ZIEHL-NEELSEN: BAAR
2.-) CULTIVO: Löwestein-Jensen con y sin glicerol
Muestras contaminadas: Esputo Método de Petrof: Descontaminación con NaOH al 4% Homogenización Centrifugación Muestras estériles: Líquidos corporales y biopsias de tejido de órganos internos
3.-) PRUEBAS BIOQUÍMICAS: Identificación ESPECIEESPECIE M.tuberculosisM.tuberculosis M.bovisM.bovis
Niacina ++ --Nitrato ++ --Catalasa a 68° C -- --
4.-) PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD
5.-) PCR
BUSQUEDA DE CEPAS RESISTENTES: MR Y XDR
PREVENCIÓN Y CONTROL
• Diagnóstico precoz
• Tratamiento de los casos
• Inmunización
• Pasteurización de la leche de consumo
• Eliminación de los animales contaminados
• Educación sanitaria
video