DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n° 42007-2008
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot - Hôpital Necker
DE d’Orthoptie – 3ème Année – Cours n°42006-2007
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Cours n°1 : Rappels d’Electrophysiologie Générale
Cours n°2 : Electro-Oculogramme sensoriel
Cours n°3 : Electrorétinogrammes et Potentiels Evoqués Visuels
Cours n°4 : Applications Enfants
Cours n°5 : Applications Visuelles motrices
Dr Isabelle INGSTER-MOATI- Université Paris 7 Diderot - Hôpital Necker
DU Explorations Fonctionnelles Visuelles
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Indications chez l’Enfant
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Indications chez l’Enfant
1/ confirmer un dg suspecté cliniquement
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Indications chez l’Enfant
1/ confirmer un dg suspecté cliniquement
2/ rechercher des atteintes infra-cliniques
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Indications chez l’Enfant
1/ confirmer un dg suspecté cliniquement
2/ rechercher des atteintes infra-cliniques
3/ apprécier l’acuité visuelle à l’âge pré-verbal
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Indications chez l’Enfant
1/ confirmer un dg suspecté cliniquement
2/ rechercher des atteintes infra-cliniques
3/ apprécier l’acuité visuelle à l’âge pré-verbal
4/ évaluer une toxicité rétinienne médicamenteuse
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Indications chez l’Enfant
1/ confirmer un dg suspecté cliniquement
2/ rechercher des atteintes infra-cliniques
3/ apprécier l’acuité visuelle à l’âge pré-verbal
4/ évaluer une toxicité rétinienne médicamenteuse
5/ effectuer des expertises médico-légales
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Indications chez l’Enfant
1/ confirmer un dg suspecté cliniquement
2/ rechercher des atteintes infra-cliniques
3/ apprécier l’acuité visuelle à l’âge pré-verbal
4/ évaluer une toxicité rétinienne médicamenteuse
5/ effectuer des expertises médico-légales
6/ participer à des études génétiques,…
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) :
1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV)
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) :
1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV)
2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant explications
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) :
1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV)
2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant explications
3/ Nécessité d’une équipe entraînée
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) :
1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV)
2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant explications
3/ Nécessité d’une équipe entraînée
4/ Matériel adéquate : ex. flashes portables
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) :
1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV)
2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant explications
3/ Nécessité d’une équipe entraînée
4/ Matériel adéquate : ex. flashes portables
5/ Adaptation des Protocoles : ex. électrodes collées
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) :
1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV)
2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant explications
3/ Nécessité d’une équipe entraînée
4/ Matériel adéquate : ex. flashes portables
5/ Adaptation des Protocoles : ex. électrodes collées
6/ Temps d’attention limité
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (1) :
1/ Accueil de l’Enfant (prise de RDV)
2/ Mise en confiance des parents et de l’enfant explications
3/ Nécessité d’une équipe entraînée
4/ Matériel adéquate : ex. flashes portables
5/ Adaptation des Protocoles : ex. électrodes collées
6/ Temps d’attention limité
En résumé faire vite «Vite et Bien »
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (2) :
1/ Nécessité de la présence du médecin qui interprétera les résultats pendant toute la durée des enregistrements ++++
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (2) :
1/ Nécessité de la présence du médecin qui interprétera les résultats pendant toute la durée des enregistrements ++++
2/ Ne pas hésiter à contrôler
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (2) :
1/ Nécessité de la présence du médecin qui interprétera les résultats pendant toute la durée des enregistrements ++++
2/ Ne pas hésiter à contrôler
3/ Suivre la maturation, 2ème bilan parfois nécessaire
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :
* Présence ou non des Parents ?
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :
Choix des protocoles en fonction 1/ de la pathologie recherchée
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :
Choix des protocoles en fonction 1/ de la pathologie recherchée2/ de l’état de l’enfant
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :
Choix des protocoles en fonction 1/ de la pathologie recherchée2/ de l’état de l’enfant3/ de son degré d’attention et de participation
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :
Choix des protocoles en fonction 1/ de la pathologie recherchée2/ de l’état de l’enfant3/ de son degré d’attention et de participation
Deux principes 1/ Séquence : toujours PEV puis ERG
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :
Choix des protocoles en fonction 1/ de la pathologie recherchée2/ de l’état de l’enfant3/ de son degré d’attention et de participation
Deux principes 1/ Séquence : toujours PEV puis ERG2/ Se rapprocher le plus possible des protocoles de l’ISCEV
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant :
Pour les PEV : 2 types d’électrodes
1/ Electrodes boules
2/ Électrodes cutanées
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :
* Choix et Pose des Electrodes
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :
* Choix et Pose des Electrodes
d’après le rapport SFO 1999
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :
Pour les PEV : 3 types de stimulation possible
1/ Le stimulateur TV et les damiers alternants
2/ La coupole Ganzfeld
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :
Pour les PEV : 3 types de stimulation possible
3/ Les Flashes portables
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :
Pour les PEV : 3 types de stimulation possible
1/ Le stimulateur TV et les damiers alternants
2/ La coupole Ganzfeld
3/ Les Flashes portables
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :
Pour les PEV : Enregistrements
-Protocoles standardisés mais à adapter
-Présence indispensable du médecin qui interprétera
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :
Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes
1/ Electrodes cutanées
2/ Electrodes coques
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Pour l’ERG : 2 types d’Electrodes
1/ Electrodes cutanées
d’après Bradshaw
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :
Pour l’ERG : 2 types de stimulation
1/ Coupole Ganzfeld
2/ Flashes portables
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :
Pour l’ERG : Enregistrement
1/ Protocoles standardisés à adapter
2/ Protocole ISCEV possible en électrodes adhésives mais Normes ?
3/ surtout ne pas hésiter à REPETER les enregistrementsSi TRACES PLATS, une réponse peut apparaître et pb duPc++++
Explorations ElectrophysiologiquesVisuelles
d’après Bradshaw
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant (3) :
Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants
Maturation des PEV damiers d’après A. Moskowitz, 1983
Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants
d’après Grose, 1989
PEV damiers
Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants
Maturation des PEV Flashes20 V
6 mois
3 mois
1 an
sup à 3 ans
300 ms
200 ms
250-300 ms160 ms
200 ms
100 ms
200 ms
80 ms
Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants
Maturation des PEV Flashes
20 V
100 msec
Prématuré de 2 jours
PEV immature 2 mois
PEV 8- 11 mois
d’après S. Defoordt
Problème de l’établissement des NORMES chez les enfants
Remarque : Maturation de l’ERG
d’après Grose, 1989
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant :
CAS PARTICULIER de l’EOG
-Compréhension-Participation-Pas de strabisme, ni de P.O.M.-ERG normal
Explorations Fonctionnelles Electrophysiologiques
Précautions particulières pour les E.F.V. de l’Enfant :
CAS PARTICULIER de l’EOG
Pb de la SURVEILLANCE des Enfants
sous SABRIL (Vigabatrin)
Quelques Exemples
Enfant A. Mike, né en 1984 vu 1994 10 ans- acuité visuelle odg limitée à 6/10ème- le bilan électrophy. a permis de comprendre pourquoi
dystrophie des cônes
ERG W ERG R
ERG B
Enfant A. Mike, né en 1984 vu 1994 10 ans-A.V. limité à 6/10ème- le bilan électrophy a permis de comprendre pourquoi : dystrophie des cônes
PEV dam 0G 60
Enfant A. Freddy, né en 1986, vu 1994 12 ans-A.V. limitée à 6/10ème- le bilan électrophy a permis de comprendre : amblyopie fonct.Ce n’est pas la même maladie que son frère
ERG W ERG R
ERG B
Enfant A. Freddy, né en 1986, vu 1994 12 ans-A.V. limité à 6/10ème- le bilan électrophy a permis de comprendre : amblyopie fonct.Ce n’est pas la même maladie que son frère
PEV damiers 60 og102 ms
Enfant Marion, née en 1995 vue à 10 mois avant énucléationmicrophtalmie
ERG W ERG R
attention à l’échelle des uV
Enfant Laura M., née en juin 95 vue à l’âge de 5 mois* Comportement de malvoyance - pas de mouvements oculaires anormaux- RPM présents mais peu vifs- Milieux oculaires antérieurs normaux- FO : aspect un peu granité de la rétine
PEV damiers 60 (échelle) BDF++++
Enfant Laura M., née en juin 95 vue à l’âge de 5 mois* Comportement de malvoyance - pas de mouvements oculaires anormaux- RPM présents mais peu vifs- Milieux oculaires antérieurs normaux- FO : aspect un peu granité de la rétine
PEV damiers 30 BDF
Enfant Laura M., née en juin 95 vue à l’âge de 5 mois* Comportement de malvoyance - pas de mouvements oculaires anormaux- RPM présents mais peu vifs- Milieux oculaires antérieurs normaux- FO : aspect un peu granité de la rétine
PEV damiers 15 BDF
Enfant Etienne H., né en 81 en 96, à l’âge de 15 ans•Amblyopie bilatérale sans cause organique organique évidente•Suivi en cs de psychiatriePEV
PEV 60
PEV 30
Enfant Etienne H., né en 81 en 96, à l’âge de 15 ans•Amblyopie bilatérale sans cause organique organique évidente•Suivi en cs de psychiatriePEV
PEV 15
Enfant Etienne H., né en 81 en 96, à l’âge de 15 ans•Amblyopie bilatérale sans cause organique organique évidente•Suivi en cs de psychiatrie
W R
B En fait : atteinte rétinienne
PEV et Amblyopie
- Nécessité de l’ERG au moins lors du 1er bilan
- Nécessité d’une certaine coopération de l’enfant
- Nécessité de plusieurs bilans (traitements, maturation)
- Limites de la méthode (interprétation, normes)
PEV et AmblyopiePEV damiers 2 patients (500 ms*40 V) d’après Wright, 1990
PEV damiers d’après Henc-Petronovic, 1993
PEV et Amblyopie
Explorations Fonctionnelles de l’Enfant
Limites du bilan électrophysiologique visuel
1/ Le bilan électrophysiologique visuel n’est pas étiologique
Il est FONCTIONNEL. Il permet des MESURES
2/ Dissociation entre PEV et AV, les BAV entre 10/10 et 6/10
3/ Il doit être intégré au bilan clinique
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Exemple clinique n°1 :
Enf. G. Marlène, 6 ans
bilan électrophysiologique car amblyopie profonde OD
OD : av inf à 1/10 et P14OG : av 10/10 P2
Début du traitement entrepris
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. G. Marlène
ERG adh « blanc »
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. G. Marlène
ERG adh « rouge »
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. G. Marlène
ERG adh « bleu »
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. G. Marlène PEV 60 bi
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. G. Marlène PEV 30 bi
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. G. Marlène PEV 15 bi
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. G. Marlène
PEV 30 OD (œil amblyope)
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. G. Marlène
PEV 15 OD (œil amblyope)
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. G. Marlène
PEV 30 OG
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. G. Marlène
PEV 15 OG
Enf. G. Marlène
PEV 30 OD PEV 30 OG
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. G. Marlène
PEV 30 bi PEV 15 OG
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. G. Marlène FSC statique bi
Enf. G. Marlène FSC statique OD (œil amblyope)
Enf. G. Marlène FSC statique
Vision binoculaire OD (amblyope)
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Exemple clinique n°3:Enf. Clara M., M2335, née janv. 1996, vue 2000
- Lettre du 26 février 2000 :* Amblyopie de l’œil gauche (examen scolaire)
- Pâleur papillaire bilatérale OG sup OD- Faire ERG-PEV
- ERG et PEV le 6 mars 2000
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. Clara M. ERG « blanc »
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. Clara M. ERG « bleu »
• Enf. Clara M. PEV flashes blancs OD
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
• Enf. Clara M. PEV flashes blancs OG
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
PEV Flashes
M2335
CR de Clara M. du 6 mars 2000
- ERG : normal- PEV Flashes : OD normaux
OG : amplitude plus faible- PEV Damiers : OD et OG difficilement discernables
Conclusion : trouble de la conduction de l’ensemble des 2 voies visuelles. Etant donné la normalité de l’ERG, cette atteinte se situe à un niveau supra-rétinien.
« je pense qu’une IRM est tout de même nécessaire pour vérifier la taille des nerfs optiques »
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Scanner et IRM : volumineuse masse endo- et supra-sellaire dont les caractéristiques TDM sont celles d’un craniopharyngiome en grande partie kystique…La coque tumorale est en partie calcifiée….
Le craniopharyngiome soulève le nerf optique et le chiasma et refoule le plancher du 3ème ventricule…La lumière du V3 est en partie obstruée et la partie haute de la tumeur vient presque jusqu’aux trous de Monroe..
Pas actuellement d’hydrocéphalie obstructive…
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
CR OPERATOIRE 20 avril 2000 :« ….Manifestement depuis l’IRM qui a lieu
près d’un mois avant, le kyste a du augmenter de volume et l’hydrocéphalie obstructive se produit……… »
M2335
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Chronologie
- 26 Février 2000 : cs oph : amblyopie, pâleur papillaire
- 6 Mars 2000 : ERG+PEV : tr. de la conduction+++
- 21 Mars 2000 :Scanner+IRM : craniopharyngiome
- 24 Avril 2000 : Neurochirurgie
- 28 Avril 2000 : Endocrinologie
M2335
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Exemple clinique n°4:Enf. Souhail S., né en 2000, vu en 2003- Cataracte congénitale bilat. opéré en oct 2002- Implant intra-oculaire- R10 odg
- A.V.?
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. Souhail S. ERG « collé » blanc
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. Souhail S. ERG « collé » rouge
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. Souhail S. ERG « collé » bleu
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. Souhail S. BDF
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. Souhail S. PEV 15 bi
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. Souhail S. PEV 15 od
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Enf. Souhail S. PEV 15 og
Explorations Fonctionnelles de l’Amblyopie
Exemple clinique n°5:Enf. Camille K. adressée par Dr C., Née en 1997, venue en 2002 puis en novembre
2003 (P1542) (rajouter les tracés)
Lettre de demande :
- Amblyopie de l’oeil gauche acuité visuelle 1/10ème non améliorable R25 (et acuité visuelle
od 4/10 ème)
- exophorie de l’œil gauche
- FOG : maculopathie
- essai de traitement par pénalisation, non efficace, poursuite ou non du trt ?
Exemple clinique n°5: Enf. Camille K.
ERG
ERG W ERG R
ERG Fl.
Exemple clinique n°5: Enf. Camillle K.
PEV damiers en vision binoculaire juin 2002
60’ 30’
15’
Exemple clinique n°5: Enf. Camillle K.
PEV flashes juin 2002
OD OG
Exemple clinique n°5: Enf. Camillle K.
PEV damiers 30’ 2002
OD OG
Conclusion : poursuite du trt, revue novembre 2003 , très positif, Nette amélioration des réponses des PEV par damiers de l’œil G
Exemple clinique n°6: Enf. Léa G. née en janv. 2001,vue en janv. 2002 (P2934)
Demande : strabisme OG qui ne semble pas s’améliorer avec la correction( +3 OD et +4,5 OG et rééducation « mange » largement son secteur)
ERG normal PEV damiers 60’ à l’âge d’un an
OD OG
Conclusion : possibilité des PEV damiers très tôt, poursuite du trt
BI
Exemple clinique n°6: Enf. Léa G. née en janv. 2001,vue en janv. 2002 (P2934)
PEV damiers 30’ à l’âge d’un an
OD OG
Conclusion : possibilité des PEV damiers très tôt, poursuite du trt
BI
Enfant Z. Sarah
BAV – psy ???
Exemple Clinique n°7
Enfant Z. Sarah
PEV 60 OD OG
Enfant Z. Sarah
Pev 30 od
PEV 30 OD OG
Enfant Z. Sarah
PEV 15 OD OG
Enfant Z. Sarah
bdf
Enfant Z. Sarah
ERG W phot collé ERG Flicker
Enfant Z. Sarah
ERG op collé ERG W scot
Bdf 2004
Exemple Clinique n°8 : Enfant Kevin Gon.
Lettre du Dr Martine P., du 8 juillet 2005
HDM : strabisme divergent OG avec au FO -Une dysversion papillaire-Une membrane épirétinienne-Une hyperpigmentation du pôle postérieur
Intérêt : Amblyopie organique et fonctionnelle
Enfant Kevin Gon. N°
Conclusion de mars 2004ERG gauche à contrôler….
Par ordre chronologique
Enfant Kevin Gon.
ERG adh W 2004
2004
Enfant Kevin Gon.
ERG adh flashes portables 2004
2004
Enfant Kevin Gon.
ERG adh W scot 2004
2004
Enfant Kevin Gon.
2004 PEV Fl W OD 2004 PEV Fl W OG
2004
Enfant Kevin Gon.
2004 PEV 60 BI
2004
Enfant Kevin Gon.
2004 PEV 30 BI
2004
Enfant Kevin Gon.
2004 PEV 15 BI
2004
Enfant Kevin Gon.
2004 PEV 60 OD OG
2004
Enfant Kevin Gon.
2004 PEV 30 OD OG
2004
Enfant Kevin Gon.
2004 PEV 15 OD OG
2004
Enfant Kevin Gon.
2004 septembre ERG collé W scot
2004
Enfant Kevin Gon.
2004 septembre ERG collé mixte
2004
Enfant Kevin Gon.
2004 septembre ERG R scot mixte
2004
Enfant Kevin Gon.
2004 septembre ERG Rod collé
2004
Enfant Kevin Gon.
2004 septembre ERG Rod mixte
2004
Enfant Kevin Gon.
2006 ERG Rod collé
2006
Enfant Kevin Gon.
2006 ERG Bleu collé
2006
Enfant Kevin Gon.
2006 ERG mixte collé
2006
Enfant Kevin Gon.
2006 ERG W scot collé
2006
Enfant Kevin Gon.
2006 ERG Cone collé
2006
Enfant Kevin Gon.
2006 ERG Flicker collé
2006
Enfant Kevin Gon.
2006 PEV BI 60
2006
Enfant Kevin Gon.
2006 PEV BI 30
2006
Enfant Kevin Gon.
2006 PEV BI 15
2006
Enfant Kevin Gon.
PEV OG 30 2004 2006
Comparaison 2004-2006
Enfant Kevin Gon.
PEV OG 15 2004 2006
Comparaison 2004-2006
Enfant Kevin Gon.
2006 ERG ISCEV collé Rod
Enfant Kevin Gon.
2006 ERG ISCEV collé Bleu
Enfant Kevin Gon.
2006 ERG ISCEV collé réponse mixte
Enfant Kevin Gon.
2006 ERG ISCEV collé W scot
Enfant Kevin Gon.
2006 ERG ISCEV collé Cone
Enfant Kevin Gon.
2006 ERG ISCEV Flicker
Enfant Kevin Gon.
2006 PEV 60 OD OG
Comparaison 2004-2006
Enfant Kevin Gon.
2006 PEV 30 OD OG
Comparaison 2004-2006
Enfant Kevin Gon.
2006 PEV 15 OD OG
Comparaison 2004-2006
Enfant Kevin Gon.
PEV OG 60 2004 2006
Comparaison 2004-2006
Enfant Kevin Gon.
Intérêt des Comparaisons ++++
Chez l’Enfant (et chez l’Adulte)
Cas Clinique n°9 : enfant M. Alexandre âgé de 4 mois ERG
- Circulaire du cordon – SFA- né Apgar 5 à la naissance et 5 à 8 minutes- mouvements oculaires et comportement visuel anormaux- Pas de nystagmus- RPM+- Ex clinique oph nl
Enfant M. Alexandre âgé de 4 mois ERG
Enfant M. Alexandre âgé de 4 mois ERG
Enfant M. Alexandre âgé de 4 mois PEVau sein
PEV en têtant le sein BDF
Conclusion : PEV au sein résultats (ERG+PEV) normaux pour l’âge
149 ms
158 ms
Examen neurologique
Examen ophtalmologique
Bilan électrophysiologique visuel
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Limites du bilan électrophysiologique visuel
1/ Le bilan électrophysiologique visuel n’est pas étiologique
Il est FONCTIONNEL. Il permet des MESURES
2/ Dissociation entre PEV et AV, les BAV entre 10/10 et 6/10
3/ Il doit être intégré au bilan clinique
Protocole des patients adressés par les Services de Neurologieavec les résultats écrits du bilan oph et port de la correction opt.
1. PEV damiers , PEV Flashes œil /œil2. ERG pattern3. ERG « collé » court4. FSC statique
5. EOMG
- Autres cas cliniques- FSC- EOMG
Bilan électrophysiologique en Neuro-Ophtalmologie
Limites du bilan électrophysiologique visuel
1/ Le bilan électrophysiologique visuel n’est pas étiologique
Il est FONCTIONNEL. Il permet des MESURES
2/ Dissociation entre PEV et AV, les BAV entre 10/10 et 6/10
3/ Il doit être intégré au bilan clinique
1. L’Examen ophtalmologique clinique complet est un préalable INDISPENSABLE à toute exploration fonctionnelle visuelle.
2. Les Explorations fonctionnelles Visuelles étudient uneFonction. Elles ne sont pas ETIOLOGIQUES.
3. Leurs résultats doivent être intégrés dans le CONTEXTE CLINIQUE
Explorations Fonctionnelles Visuelles
Conclusion
Spécificités des examens des enfants :
1. Prendre son temps
2. Prendre encore plus de soin à la technique
3. Savoir répété les examens
4. Etre prudent dans l’interprétation
Explorations Fonctionnelles Visuelles
Conclusion (2)
Explorations Fonctionnelles Visuelles
Je vous remercie de votre attention
TRAVAIL d’EQUIPE
Je remercie A. Jacob, D. Le Brun et Ph. Le Neindre