Download pdf - DE OLKDA Dokumentáció, leletezés: Szakmai Protokoll CT (minta)

D E O r v o s i L a b o r a t ó r i um i é s K é p a l k o t ó D i a g n o s z t i k a i T a n s z é k Dokumentáció – leletezés CT vizsgálati protokoll - MINTA

oldalak száma:59 oldalszám:1 Készítette: dr. Bágyi Péter Utolsó módosítás: 2010. február 28.

COMPUTER TOMOGRÁFIA

SSZZAAKKMMAAII PPRROOTTOOKKOOLLLL

(Philips Brilliance 10 - sokszeletes, spirál CT készülékhez)

Összeállította: dr. Bágyi Péter

Változat: 2.02



Tartalom

Tartalom................................................................................................................ 2 Bevezetés.............................................................................................................. 4 A CT vizsgálatok lépései: ........................................................................................... 6

Előjegyzés............................................................................................................6 Indikáció – miért kérik, hány régió? ..............................................................................6 Előkészítés ...........................................................................................................6 Betegek tájékoztatása, beleegyező nyilatkozat, elutasítás dokumentálása................................6 CT módszerek megválasztása .....................................................................................7 CT vizsgálatok tervezése...........................................................................................7 Vizsgálati paraméterek beállítása, vizsgálat ....................................................................7 Dokumentáció (vizsgálat) ..........................................................................................7 Dokumentáció (képi) ...............................................................................................7 Dokumentáció – lelet, kódolási szabályok .......................................................................7 Archiválás ............................................................................................................8

Kontrasztanyagok :................................................................................................... 9 Injector................................................................................................................13

I. Felépítése ....................................................................................................... 13 II. Beüzemelés (bekapcsolás).................................................................................... 13 III. Kezelőpanelek: ................................................................................................ 13 IV. Állítható paraméterek és azok hatásai:.................................................................... 13 1. Főképernyő (MAIN):............................................................................................ 13 2. Engedélyezett főképernyő (ENABLE): ....................................................................... 14 3. Memória képernyő (MEMORY): ............................................................................... 14 4. Beállítások (SETUP): csak a konzolról....................................................................... 14 5. Eredmények (RESULTS): ...................................................................................... 15 V. Hibalehetőségek ............................................................................................... 15 1. Nem megfelelő engedélyezési sorrend ..................................................................... 15 2. Nem megfelelő légtelenítés .................................................................................. 15 3. Szennyezett oldat visszaszívása, majd beadása ill. a sterilitás szabályainak a helytelen betartása...................................................................................................................... 15 4. Nem megfelelő paraméterek beállítása (pl. mennyiség, flow).......................................... 15 5. A sóoldatos ill. a kontrasztanyagos fecskendő felcserélése ............................................. 15 6. A sóoldat ill. a kontrasztanyag paraméterek felcserélése ............................................... 15 VI. Adagolófej kezelése: ......................................................................................... 16 1. Összeszerelés:.................................................................................................. 16 2. Kontrasztanyag ill. sóoldat felszívása:...................................................................... 16 3. Légtelenítés: ................................................................................................... 16 4. Véna átjárhatóságának ellenőrzése: ........................................................................ 16 5. Szétszerelés: ................................................................................................... 17 6. Megjegyzés:..................................................................................................... 17 7. Kézzel állítható gombok jelzőfényei a következők: ...................................................... 17 VII. Tisztítása: ..................................................................................................... 17

CT kezelése...........................................................................................................18 CT paraméterek ................................................................................................... 18 Paraméterek megváltoztatása és azok hatásai ............................................................... 19 Dózis csökkentés lehetőségei:................................................................................... 19 IV. Artériás fázis megtervezése ................................................................................. 19 Kontrasztanyagos vizsgálatok fázisainak ütemezése......................................................... 20 Utólagos rekonstrukciók (2D, MIP, 3D, stb.) .................................................................. 20 Utólagos rekonstrukciók automatikusan - protokollba építve .............................................. 22 Rekonctrukció a IRS (nyersadat)-ből: .......................................................................... 22 Kontrasztanyag adásához szükséges előzetes információk (betegségek, gyógyszerek) ................. 22 Kontrasztanyag adásának előkészítése......................................................................... 22

Koponya ...............................................................................................................23 Indikációk: ......................................................................................................... 23 Rutin koponya ..................................................................................................... 23



Agyi térfoglalás.................................................................................................... 23 Ischaemiás elváltozások.......................................................................................... 23 Intracraniális gyulladások, demyelinisatió..................................................................... 24 Trauma ............................................................................................................. 24 Érmalformációk ................................................................................................... 24 Cavernomatosis.................................................................................................... 24 Sinus trombózis.................................................................................................... 24 Hydrocephalus..................................................................................................... 25 Sella................................................................................................................. 25

Arckoponya...........................................................................................................30 Orbita ............................................................................................................... 30 Orrmelléküregek .................................................................................................. 30 Belső fül ............................................................................................................ 30 Nyaki lágyrész ..................................................................................................... 30

Mellkas ................................................................................................................35 Indikációk: ......................................................................................................... 35 Tüdő ................................................................................................................ 35 Mediastinum ....................................................................................................... 35 Mellkasfal .......................................................................................................... 36 Nagyerek ........................................................................................................... 36 Szív.................................................................................................................. 36

Has .....................................................................................................................41 Indikációk: ......................................................................................................... 41 Máj és epeutak .................................................................................................... 41 Pancreas............................................................................................................ 41 Mellékvese ......................................................................................................... 42 Vese................................................................................................................. 42 Hasi erek ........................................................................................................... 42 Kismedence ........................................................................................................ 42 Hólyag .............................................................................................................. 42 Rectum ............................................................................................................. 43 Női kismedence.................................................................................................... 43 Férfi kismedence.................................................................................................. 43 Musculosceletális rendszer ...................................................................................... 43

Gerinc .................................................................................................................48 Indikációk: ......................................................................................................... 48 Nyaki gerinc........................................................................................................ 48 Thoracalis gerinc .................................................................................................. 48 Lumbalis gerinc.................................................................................................... 48

Sürgősségi – készenléti CT vizsgálatok: .........................................................................58 Feltételek: ......................................................................................................... 58

Irodalom:..............................................................................................................59



Bevezetés

Jelen protokoll a Területi Kórház, Mátészalka Computer Tomográfia számára készült, célja, hogy a Computer Tomográfiás diagnosztikai vizsgálatokat a magas szintű betegellátás érdekében egységesítse. A protokollba beépítettük a Radiológiai Szakmai Kollégium MR/CT műveleti leírásait (2008), vagy hivatkozunk rá. A protokoll készítésénél a rendelkezésre álló (Philips Brilliance 10 - gyártási év: 2007) készülék paramétereit, lehetőségeit figyelembe vettük.

A CT vizsgálatok végzése kapcsán mindig mérlegelni kell az ionizáló sugárzás alkalmazásának kockázatát, ezért a mérések számát, a vizsgált régió kiterjedését a szükséges minimumra kell mérsékelni.

A CT vizsgálat elvégzése ellenjavallt terhességben (kivéve vitalis indikáció), és

szigorúan mérlegelendő csecsemő- és gyermekkorban. Ezekben az esetekben lehetőleg alternatív képalkotó eljárást kell alkalmazni. A több régiót érintő vizsgálatok kapcsán (különös tekintettel a teljes test vizsgálatára, pl. polytraumatizáltak esetében) különösen fontos, hogy minden lehetséges módon (pl. a berendezés által nyújtott dózisredukciós technikák segítségével) csökkentsük a pácienst érő sugárterhelés nagyságát.

A vizsgálat elvégzésekor figyelembe kell venni a jódos kontrasztanyag

alkalmazásának kockázatát is (különösen veseelégtelenségben, illetve egyes oralis antidiabetikumot szedők esetében), és alkalmazni a vonatkozó szakmai állásfoglalások utasításait. Ugyanakkor:

• a kontrasztanyag alkalmazásáról való lemondás az esetek többségében egyet jelent a CT vizsgálat végzéséről való lemondással, mivel a natív felvételek a legtöbb probléma megoldására nem elegendőek, ilyenkor tehát a mérés elvégzése fölösleges sugárterhelést eredményez, klinikai haszon nélkül,

• a jódérzékenység nem egyenlő a kontrasztanyag-érzékenységgel • egy adott kontrasztanyaggal szembeni érzékenység nem zárja ki egy

másik hordozómolekulájú kontrasztanyag – megfelelő óvatossággal végzett – alkalmazását.

A gyermekek sugárérzékenysége nagyobb a felnőttekénél, ezért a felnőttekre

kidolgozott műveleti leírások gyakran módosításra szorulnak. Néhány fontosabb szempont:

• a CT berendezés többféle sugárredukciós programot használ, ezeket a vizsgálat tervezésénél alkalmazni kell. A multislice berendezés rendelkezik ilyen szoftverekkel. A gyártó által gyerekekre javasolt paraméterek, szükség esetén egyéni tervezésnél módosítandók, tovább csökkentendő a sugárdózist.

• amikor a klinikai indikáció megengedi, használjunk alacsony-dózisú technikát (tüdőparenchyma, melléküregek).



• jelentősen csökkenthető a volumen-dózis, ha célzott CT-vizsgálatot végzünk, csak azt a régiót/kat vizsgáljuk, amelyekre feltétlenül szükség van (gerinc, kismedencei trauma!). Főleg kontroll vizsgálatok esetén elhagyható a natív sorozat. Többfázisú kontrasztanyagos sorozat csak gondos mérlegelés esetén készüljön. A nem vizsgált testrészek ólomtakarásáról mindig godoskodni kell.

• 3-4 éves kor alatt MSCT esetén is szükség van altatásra, szedálásra. A vizsgálat alatti mozgás, a kooperáció hiánya a kontrasztanyagos sorozatot értéktelenné teheti, felesleges a sugárterhelésnek tehetjük ki a beteget. Egyes CT és CTA vizsgálatoknál (tracheobroncialis, érfejlődési rendellenességek) rövid apnoera is szükség lehet.

• a kontrasztanyag-dózist mindig szabjuk a vizsgált beteg testsúlyához. A CT vizsgálat során hasznos a magasabb jódtartalmú kontrasztanyagok

alkalmazása, amellyel nem csak az egyre nagyobb szerepet kapó CT angiográfiák minőségét lehet javítani, hanem a beadandó kontrasztanyag mennyisége is csökkenthető. Ezt a célt szolgálja a dual injector (OptiVantage DH – Tyco Healthcare – gyártási év: 2007) alkalmazása is.

A parenchymás szervek kontraszthalmozását a beadott jód mennyisége

határozza meg - ha ezt a jódmennyiséget töményebb kontrasztanyag beadásával tudjuk elérni, akkor kevesebb kontrasztanyag (volumen) szükséges az egyes régiók vizsgálata során (azonos halmozás eléréséhez). Amennyiben lehetséges a kontrasztanyag beadása során figyelni kell az előmelegítésre.

A kontrasztanyag hatásosságának növelésére a másik módszer a kettős injector

alkalmazása, amellyel mód nyílik a kontrasztanyagot fiziológiás sóoldattal mintegy továbbtolni a vizsgálandó területbe - ezzel egyrészt az időzítést tudjuk optimalizálni, másrészt az optimális időzítésnek köszönhetően mód van a kontrasztanyag mennyiségének további csökkentésére.

Az egyes testtájak részletes tárgyalása után található a táblázatba foglalt, fontosabb technikai kivitelezési elvárások, paraméterek.



A CT vizsgálatok lépései:

Előjegyzés

• sürgős, vagy tervezett vizsgálat Sürgős a más kórházból mentővel érkezett, nem előjegyzett beteg, a Kórházból megbeszélt, „Sürgős” jelzéssel érkezett beteg és az SBO betegei!

• beteg neve, kora, elérhetősége • beutaló orvos neve, intézete, ellátás formája

(ambuláns, vagy bent fekvő) • régió/k száma, indikáció • első vizsgálat, vagy kontroll

(előző dokumentáció bekérése – lelet, képanyag) • előkészítési információ (vizsgálat előtt 4 órával ne egyen) • gyógyszerszedés a vizsgálat előtt

Indikáció – miért kérik, hány régió?

• első vizsgálat, vagy kontroll • ismert – ismeretlen eltérés • régió/k száma

Előkészítés

• betegazonosítás a Kórházi protokoll, Működési rend szerint • éhezés vizsgálat előtt • folyadék bevitel vizsgálat előtt • vénabiztosítás – amennyiben szükséges • oralis kontrasztanyag • rectalis kontrasztanyag

Betegek tájékoztatása, beleegyező nyilatkozat, elutasítás dokumentálása

• Allergia? Kontrasztanyag érzékenység? • Rossz vesefunkció? • Diabetes? • Oralis antidiabetikum? • Éhezés? • Hypertonia? • Terhesség? • A betegek tájékoztatása a CT vizsgálatról (a szóbeli, írásbeli tájékoztatás kötelező!)

1. a vizsgálat menetéről való tájékoztatás, 2. kontrasztanyag adásának indoklása, 3. beleegyező nyilatkozat

(speciális esetek: gyerek, eszméletlen beteg, akut vizsgálat) 4. elutasítás

• teljes vizsgálat (a nativ is), • iv. kontrasztanyag adása

• nyilatkozatok kitöltése, aláíratása, • vizsgálatot kivitelező asszisztensek, leletező orvos tájékoztatása • előző dokumentáció (leletek, képanyag, zárójelentések) bekérése, szükség szerinti

másolásuk. Ha a hozott képanyag digitális hordozón van, másolat készítése, amennyiben lehetőség van rá, a saját archívumunkba másolása



CT módszerek megválasztása

• megfelelő indikáció • megfelelő vizsgálatkérés (típusok) • előkészítés megléte, hiánya • a CT készülék adottságai

CT vizsgálatok tervezése

• régió/k pontos kijelölése

Vizsgálati paraméterek beállítása, vizsgálat

• vizsgálati paraméterek megfelelő megválasztása (dózis!) • vénabiztosítás, • intravénás kontrasztanyag megfelelő beadása,

(mennyiség, flow, időzítés, koncentráció)

Dokumentáció (vizsgálat)

• a kérőpapíron – a vizsgálatot végző asszisztensnek – az alábbiakat kell dokumentálni (felírni):

1. a vizsgálatot kivitelező neve 2. beadott kontrasztanyag típusa, koncentrációja 3. beadott kontrasztanyag mennyisége 4. beadott fiz. só mennyisége (amennyiben volt ilyen) 5. a beadott anyagok beadási sebessége (flow) 6. a betegtől nyert anamnézis, amennyiben előző dokumentációja nincs

(betegség, műtétek, fájdalom, egyebek) 7. amennyiben a vizsgálat során, vagy közvetlenül utána probléma –

szövődmény – lépett fel, annak dokumentálása (leírása, alkalmazott gyógyszerezés, vagy SBO igénybevétele, stb.)

Dokumentáció (képi)

• scan-, sorozatkiválasztás, • rekonstrukciók

1. MPR (multiplanar reformation) - többsíkú rekonstrukció 2. CPR (curved-planar reformation) - ferdesíkú rekonstrukció 3. VR (volume rendering) - térfogati képösszegzés 4. SSD (surface shaded display) - felüleleti képösszegzés 5. MIP (maximum intensity projection) 6. minIP (minimum intensity projection)

• képek nagysága • képsorozat kiválasztása • ablakozás (a részletes protokollban részletezve) – traumás előzmény esetén

csontablakos sorozat szükséges • nagyítás, mérések (nagyság, távolság, denzitás) • képek mentése, • válogatás, CD/DVD-írás (rajta a rekonstrukciók is!)

Dokumentáció – lelet, kódolási szabályok

Elszámolhatósági szabályok • (A03) Csak az elvégzett eljárás számolható el.



• (A07) Egy eljárásból általában egy megjelenés kapcsán csak egy számolható el, ezt a részletes részben külön nem jelöljük, kivéve, ha a tételes részletes elszámolási szabályok ettől eltérően rendelkeznek.

• (A08) Csak az ellátás orvosi dokumentációjában megfelelően dokumentált orvosi eljárás jelenthető elszámolásra. Minden olyan eljárást, melyet az egészségügyi szolgáltató az ellátottnak nyújt és az OENO listában önálló tételként szerepel, a különböző orvosi dokumentációban (kezelési-lap, ambuláns napló, összesítő, stb.) egybehangzóan kell rögzíteni. A beutaló az orvosi dokumentáció része. A beutaló megőrzésére, kezelésére vonatkozó szabályok megegyeznek az orvosi dokumentációra vonatkozó rendeletekkel.

• (A21) Minden orvosi eljárás magában foglalja az adott eljáráshoz kapcsolódó leletezési, dokumentálási, archiválási tevékenységeket is.

• (A23) Vizsgálat elvégzésébe beleértendő a szakmai előírások szerinti időpont(ok)ban történő értékelés (leolvasás) is.

• (J18) A CT, MR vizsgálatok elszámolásánál a következő általános érvényű szempontokat kell figyelembe venni.

1. Elvégzett CT, MR vizsgálat csak akkor számolható el, ha valamennyi film (nem diaméretben) vagy digitális dokumentáció készült, majd ezt követően ellenőrizhetően archiválásra került, és a vizsgálat radiológus szakorvos által került leletezésre. A beutalási rendről jogszabály rendelkezik. 2. A CT, MR vizsgálatok test régiónként történnek, natív, intravénás kontrasztanyag alkalmazásával, illetve natív plusz intravénás kontrasztanyag adását követőleg. 3. Több régió vizsgálata esetén minden régió külön vizsgálatként számolandó el, például: koponya és mellkas egy ülésben történő vizsgálata. 4. Intravénás kontrasztanyag adását követıen több régió vizsgálata esetén csak az egyik régió vizsgálata számolható el kontrasztanyagos vizsgálatnak, a többi natívnak. 5. Nem számolható el külön vizsgálatként egy régión belül a kisebb tájékok vagy szervek vizsgálata. 6. Cranio-cervicalis átmenet gerinc vizsgálatként számolandó el.

Az egészségügyi miniszter 8010/2007. (EüK. 16.) EüM tájékoztatója alapján

Archiválás

• beteg- és egészségügyi, finanszírozási dokumentáció megfelelő összeállítása, kiadása (a CD-n a rekonstrukciók, elszámolt beavatkozások-vizsgálatok is!), mentése (kérőpapír, eredeti – kiadott - lelettel megegyező másolat, korábbi eredmények másolatai)

• vizsgálat, képanyagának mentése: • eredeti • vékonyszelet és egyéb rekonstrukció • mentett képek, rekonstrukciók (virtuális endoscopia), sorozatok

• hosszú távú archiválás: • eredeti • mentett képek, rekonstrukciók, sorozatok



Kontrasztanyagok :

Az Európai Urogenitalis Radiológiai Társaság (ESUR) Kontrasztanyag-biztonsági Bizottságának (European Society of Urogenital Radiology Safety Committee) 2006-ban megjelentetett ajánlásai. A teljes angol nyelvű szöveg az irodalmi hivatkozásokkal megtalálható a www.esur.org honlapon. A KONTRASZTANYAGOK NEFROTOXIKUS HATÁSA A kontrasztanyag indukálta nefrotoxicitás a vesefunkció károsodását jelenti (a szérumkreatinin több mint 25%-os vagy 44 µmol/l-rel történő emelkedése), amely az intravascularis kontrasztanyag beadását követő három napon belül jelentkezik és nincs egyéb ismert ok, amely a károsodást magyarázná. KOCKÁZATI TÉNYEZŐK A nefrotoxikus hatás kockázatát növeli az emelkedett szérumkreatinin-szint (>100–120 µmol/l), főleg ha diabeteses nephropathiában másodlagosan alakul ki, dehidráció, kongesztív cardiomyopathia, 70 évnél idősebb életkor, továbbá nefrotoxikus gyógyszer egyidejű alkalmazása (például nem szteroid gyulladásgátlók). Azoknál a betegeknél, akik a rizikócsoportba sorolhatók, a következő szempontokra kell figyelni:

– Hidráljuk megfelelően a beteget! Ez legalább 100 ml folyadék adását jelenti óránként (per os vagy iv. a klinikai állapottól függően), négy órával a kontrasztanyag adása előtt és 1–24 óráig a kontrasztanyag adása után (melegebb környezetben többet).

– Használjunk alacsony ozmolaritású vagy izoozmoláris kontrasztanyagot! – Függesszük fel a nefrotoxikus gyógyszerek adását 24 óráig! – Mérlegeljük az alternatív, jódtartalmú kontrasztanyagot nem igénylő képalkotó

technikák lehetőségét! – Ne adjunk magas ozmolaritású kontrasztanyagot! – Ne adjunk nagy dózist az alkalmazni kívánt kontrasztanyagból! (A tapasztalatok szerint

maximum 2 ml/ttkg ajánlatos.) – Ne adjunk mannitolt és diuretikumokat (különösen kacsdiuretikumot: furosemid,

etakrinsav, bumetanid, muzolimin, piretamid, torsemid)! – Ne végezzünk rövid időn belül ismételten jódtartalmú kontrasztanyaggal vizsgálatot!

A SZÉRUMKREATININ-SZINT MEGHATÁROZÁSA A vizsgálatot kérő klinikusnak rá kell kérdeznie a betegeknél a következő betegségekre és beavatkozásokra: vesebetegség, veseműtét, proteinuria, diabetes mellitus, magas vérnyomás, köszvény, nefrotoxikus gyógyszerek szedése. A válaszokat és a betegségekre vonatkozó kórtörténetet a klinikusnak fel kell tüntetnie a vizsgálatkérő lapon, illetve ha van, a szérumkreatininleletet is rá kell vezetni a lapra. Elektív vizsgálat esetén meg kell győződni, hogy a fent említett betegségek és/vagy magasabb szérumkreatinin-szint fennáll-e a betegnél, illetve, hogy kapott-e korábban intraarterialis kontrasztanyagot. A szérumkreatinint a vizsgálatot megelőző hét napon belül kontrollálni kell. Ha magas, akkor ezt a vizsgálatot kérő klinikusnak egy nappal a beavatkozás előtt közölnie kell a radiológiai osztállyal, hogy ott a szükséges előkészületeket (a röntgenvizsgálatnál alacsony ozmolaritású vagy izoozmoláris kontrasztanyag alkalmazása, a kontrasztanyag-mennyiség korlátozása, megfelelő hidrálás folytatása, amíg a beteg a vizsgálatra vár) megtehessék. Akut vizsgálat esetén a szérumkreatinin-szint ellenőrzése elhagyható, ám ha a meghatározásához szükséges idő nem veszélyezteti a beteget, akkor elvégzése ajánlott. Azoknak a betegeknek az esetében, akiknél magas szérumkreatinin-szintet találtak, először mérlegelni kell más, jódtartalmú kontrasztanyagot nem igénylő képalkotók használatának lehetőségét. Továbbá 24 órára abba kell hagyatni a nefrotoxikus gyógyszerek szedését, és meg kell győződni a beteg megfelelő hidrálásáról. A vizsgálat során alacsony ozmolaritású vagy izoozmoláris kontrasztanyagot kell használni. Funkcionális vesekárosító gyógyszerek: ACEgátlók, NSAID-ek. Organikus vesekárosodást okozók: aminoglycosidok, vancomycin, cisplatin, amphotericin. DIALÍZIS ÉS KONTRASZTANYAG ADÁSA Hemodializált betegeknél el kell kerülni az ozmotikus és a folyadéktúltöltést. Ugyanakkor nem szükséges a kontrasztanyag adását a dialízishez igazítani, és a kontrasztanyag eltávolításához sem szükséges külön dialízis. Súlyosan károsodott vesefunkciójú betegek esetében ügyelni kell a megfelelő hidrációra (lásd feljebb), és kis dózisú, alacsony ozmolaritású kontrasztanyagot kell használni. Külön hemodialízis nem szükséges



a vizsgálat után. MR-vizsgálatok esetén kerülni kell a 0,3 mmol/ttkg-ot meghaladó, gadolíniumalapú kontrasztanyag használatát. Peritonealisan dializált betegeknél a csökkent vesefunkció kímélése miatt figyelemmel kell lenni a nefrotoxicitásra vonatkozó fentebbi ajánlásokra, de hidráció előtt fel kell mérni a beteg aktuális folyadék-háztartásának állapotát. Külön hemodialízis nem szükséges a vizsgálat után. MR-vizsgálatok esetén a gadolíniumalapú kontrasztanyag dózisa nem haladhatja meg a 0,3 mmol/ttkg-ot. KONTRASZTANYAG ADÁSA METFORMINT SZEDŐ DIABETESESEKNÉL Minden biguanidszármazékot szedő cukorbetegnél ellenőrizni kell a szérumkreatinin-szintet a vizsgálat előtt. A kontrasztanyagok közül az alacsony ozmolaritásúakat ajánlott használni. Elektív vizsgálat során – ha a szérumkreatininszint nem emelkedett – a metformin szedését elég a vizsgálatkor abbahagyni, utána pedig 48 óra múltán adható vissza, ha a szérumkreatinin-szint változatlanul normális. Ha a vesefunkció károsodott, a metformin szedését fel kell függeszteni 48 órával a kontrasztanyag adása előtt. Vizsgálat után 48 órával adható újra, ha a vesefunkció és a szérumkreatininszint változatlan a kiindulási állapothoz képest. Akut vizsgálatnál, ha a szérumkreatinin-szint nem emelkedett, akkor az elektív vizsgálatnál leírtak irányadóak. Károsodott vesefunkció vagy a sürgősség miatt nem ismert állapot esetén mérlegelni kell a kockázatokat és az előnyöket. Ha kontrasztanyag adása szükséges, a következő szempontokra kell ügyelni:

– A metformin adását le kell állítani. – Biztosítani kell a megfelelő hidrálást (legalább 100 ml/óra folyadék per os vagy

fiziológiás só iv. 1–24 óráig a kontrasztanyag adása után – meleg környezetben többet). – Monitorozni kell a vesefunkciót (szérumkreatinin-szint), a szérumlaktátszintet és -pH-t. – Figyelni kell a laktátacidózis tüneteire (hányinger, hányás, somnolentia, letargia,

epigastrialis fájdalom, szapora légzés, hasmenés, szomjúságérzés, étvágytalanság). Laktátacidózisra utaló laborértékek: pH <7,25, szérumlaktát >5 mmol/l.

Magyarországon kapható metformintartalmú készítmények: Adimet, Avandamet, Gluformin, Metformin, Maformin, Meforal, Meglucon, Merckformin, Metfogamma, Metrivin. A KONTRASZTANYAGOK NEM VESÉT ÉRINTŐ MELLÉKHATÁSAI Azoknál a betegeknél kell számítani nem vesét érintő túlérzékenységi reakció fellépésére, akiknél korábban már előfordult, illetve asthmában vagy kezelést igénylő allergiában szenvednek. A túlérzékenységi reakció elkerülésére nem ionos kontrasztanyag használata részesítendő előnyben. Ha mégis ionos kontrasztanyagot kell használni, premedikációban ajánlott részesíteni a beteget. Nem ionos kontrasztanyag esetén a premedikáció hasznáról megoszlanak a vélemények. Premedikációra kortikoszteroidot (30 mg prednisolon vagy 32 mg methylprednisolon per os, 12 és két órával a vizsgálat előtt) és H1 és H2 antihisztaminokat (ennek hatékonyságáról megoszlanak a vélemények) adunk. Ha a kortikoszteroidokat nem adjuk legalább hat órával a kontrasztanyag adása előtt, akkor a profilaxis hatástalan. A vizsgálóhelyiségben ott kell lenniük a resuscitatióhoz szükséges gyógyszereknek. A beteget a kontrasztanyag adása után 20-30 percig meg kell figyelni. Ha nem intravascularis kontrasztanyag adásánál felmerül az intravasatio lehetősége, ugyanezeket az elővigyázatossági lépéseket kell megtenni. Teendők mellékhatás fellépésekor:

– Hányinger, hányás: Enyhe esetekben szupportív terápia, egyébként antiemetikumok. – Urticaria: Enyhe esetben szupportív terápia, egyébként antihisztamin, súlyos esetben

adrenalin (0,1–0,3 mg im.). – Bronchospasmus

� oxigén maszkon át (6–10 l/min), � â2-agonista inhalátor, � adrenalin: normális vérnyomás esetén 0,1–0,3 mg im., gyermeknél 0,01

mg/ttkg maximum 0,3 mg; alacsony vérnyomás esetén 0,5 mg im., gyermeknél 0,01 mg/ttkg im.

– Gégeoedema � oxigén (6-10 l/min), � im. adrenalin 0,5 mg im.

– Hypotensio � a beteg lábának megemelése,



� oxigén maszkon át (6-10 l/min), � iv. folyadék gyors adása (fiziológiás só, Ringer-laktát), � ha ezek nem elegendőek: adrenalin 0,5 mg im., � ha bradycardia is társul, akkor (adrenalint nem adunk) atropin 0,6–1,0 mg iv.,

ha szükséges három-öt perc után ismételni, maximum 3 mg-ig, gyerekeknél 0,02 mg/ttkg iv. (maximum 0,6 mg egy dózisban).

– Anaphylaxiás reakció � resuscitatiós team hívása, � légutak szabaddá tétele (leszívás, ha szükséges), � hypotensio esetén a beteg lábának megemelése, � oxigén maszkon át (6-10 l/min), � adrenalin im. 0,5 mg, szükség esetén ismételni; gyermekeknél 0,01 mg/ttkg

maximum 0,3 mg, � folyadék iv. (fiziológiás só, Ringer-laktát), � H1-blokkoló, például diphenhydramin 25–50 mg iv.

A kontrasztanyagoknak késői mellékhatása (a kontrasztanyag-beadást követő egy óra után, de egy héten belül) is előfordulhat. Számos tünet jelentkezését leírták késői reakcióként, valójában azonban csak a bőr eruptiói tartoznak ide. Azoknál kell számítani rá, akiknél korábban már előfordult, vagy interleukin-2-terápiában részesülnek. Profilaxis: 30 mg prednisolon vagy 32 mg methylprednisolon per os 12 és két órával a vizsgálatot megelőzően (ha a kortikoszteroidokat nem adjuk legalább hat órával a kontrasztanyagadás előtt, akkor a profilaxis hatástalan); H1- és H2-antihisztaminok – ennek hatékonyságáról megoszlanak a vélemények. Profilaxis azoknak ajánlott, akiknél korábban súlyos formában jelentkezett késői mellékhatás. EGYÉB KONTRASZTANYAGSZÖVŐDMÉNYEKRE VONATKOZÓ AJÁNLÁSOK A kontrasztanyag extravasatiója A kontrasztanyag extravasatiója általában kisebb sérülésekkel jár, súlyosabb esetekben azonban a bőr ulceratióját, az érintett lágy rész necrosisát vagy kompartmentszindrómát okozhat (kompartment-vagy rekeszszindróma: idegek, erek, inak duzzadás miatti kompressziója az izmokat borító fasciarekeszekben). Különösen akkor fordulhat elő, ha injektort használunk és ha kisebb, distalisabb vénát szúrunk, vagy ha nagy dózist és magas ozmolaritású kontrasztanyagot adunk. Kisebb sérüléseknél elegendő a terület jegelése, súlyosabb esetekben sebész bevonása szükséges. Jódos kontrasztanyag alkalmazása pajzsmirigybetegeknél Jódos kontrasztanyag abszolút kontraindikációja a manifeszt hyperthyreoidismus. Graves–Basedowkórnál, multinodularis golyva és autonóm pajzsmirigy esetén jódos kontrasztanyag adása után thyreotoxicosis kialakulása lehetséges. Profilaxis a magas kockázatú betegeknél szükséges. Kontrasztanyag adása után endokrinológusnak kell megfigyelnie a beteget. Radioaktívjód-terápiánál a kezelés előtti két hónapban nem kaphat a beteg jódos kontrasztanyagot. A pajzsmirigy izotópos vizsgálatát legalább két hónapig kerülni kell jódos kontrasztanyag alkalmazása után. Pulmonalis hatások Pulmonalis hypertensio, asthma bronchiale vagy kezdődő szívelégtelenség fokozott kockázatot jelent, alacsony ozmolaritású, kis dózisú kontrasztanyag használandó. Katecholamint termelő tumorok Ilyen tumorok lokalizációjához iv. kontrasztanyag adása előtt α- és β-adrenerg-receptor-blokádot kell létrehozni orálisan adható α- és β-receptorblokkolókkal, míg intraarterialis kontrasztanyag adásánál ezt további iv. phenoxybenzaminnal egészítjük ki a vizsgálatot kérő klinikus felügyeletével. Jódos kontrasztanyag esetén a nem ionizáló használandó. Incidentaloma karakterizálásához nem szükségesek speciális előkészületek, jódos kontrasztanyag alkalmazásakor ebben az esetben is nem ionizálót használunk.



Jódos kontrasztanyag és gadolínium alkalmazása terhesség és szoptatás alatt Jódos kontrasztanyag terhesség alatt csak kivételes esetben alkalmazható. Szülés után az első héten az újszülött pajzsmirigyfunkcióját kontrollálni kell. Szoptatás alatt alkalmazott jódos kontrasztanyag nem befolyásolja a csecsemő további táplálását. Gadolínium – ha MR-vizsgálat szükséges – adható várandós nőnek, és a szoptatás is folytatható. (Megjegyzés: A gadolínium a köldökzsinóron keresztül a magzati vesébe kerül és utána visszatér a keringésbe, így a felezési ideje jelentősen megnő. Nincs egyértelmű adat ugyan a magzati vese károsítására, de véleményünk szerint lehetőleg kerülni kell az adását terhességben és szoptatás alatt is.) Károsodott vesefunkciójú terhes nőnél a fent leírtak szerint járunk el. Kontrasztanyagok és gyógyszerek interakciója A kontrasztanyagok más szerekkel egy fecskendőben nem keverhetők. Vesekárosító gyógyszerek szedése esetén a fent leírtak szerint járunk el. Hydralazin szedésekor kontrasztanyag adása kerülendő. A kontrasztanyag-beadást követő 24 órán belül ne végezzünk nem sürgős vér- és vizeletvizsgálatokat! (A beadott és vese által kiválasztott kontrasztanyag befolyásol bizonyos laboratóriumi értékeket.) Ultrahang-kontrasztanyagok Az ultrahangvizsgálatokhoz használt kontrasztanyagok biztonságosak. A fellépő mellékhatások ritkák és általában nem súlyosak, kezelés nélkül elmúlnak. Beadásuk előtt ellenőrizni kell, nem allergiás-e a beteg valamelyik komponensre. Extracelluláris és májspecifikus MR-kontrasztanyagok Az extracelluláris MR-kontrasztanyagok biztonságosak, mellékhatások ritkán fordulnak elő. A májspecifikus MR-kontrasztanyagnál kontraindikációt jelent az ismert túlérzékenység, vas-oxidok esetén a vas- vagy dextránallergia, mangánalapú kontrasztanyagnál a terhesség, a lactatio és a súlyos májkárosodás. A vas-oxid típusú kontrasztanyagok óvatosan alkalmazhatók haemosiderosisban vagy haemochromatosisban szenvedő betegeknél, a mangánalapú kontrasztanyagok májkárosodásban és szívelégtelenségben szenvedőknél, a gadolíniumalapúak máj- és veseelégtelenségben. Báriumos kontrasztanyagok Kontraindikációt a bélsérülés vagy annak gyanúja, illetve az ismert túlérzékenység jelent. Fokozott óvatossággal adható extensiv colitis, bélstricturák fennállása esetén. A vizsgálat komplikációja lehet intravasatio, aspiráció és csökkent motilitás. Irodalom:

1. Thomsen HS (ed.). Contrast Media: Safety issues and ESUR guidelines. Heidelberg: Springer Verlag; 2006. European Society of Urogenital Radiology. Guidelines on Contrast Media. Version 5.0. www.esur.org

1. Shaw DR, Kessel DO. The current status of the use of carbon dioxide in diagnostic and interventional angiographic procedures.

2. Cardiovasc Intervent Radiol 2006;29:323-31.



Injector

I. Felépítése

- konzol - adagolófej Kiegészítő tartozékok: - fecskendő bölcső - fecskendő hüvely - 200 ml-es fecskendő melegítőtakaró

II. Beüzemelés (bekapcsolás)

- konzolról: jobb felső sarkán lévő LED gombbal - adagolófejről: a képernyőt 2 sec-ig megérinteni

III. Kezelőpanelek:

- 1. Főképernyő – MAIN - 2. Engedélyezett főképernyő – ENABLE - 3. Memória képernyő – MEMORY - 4. Beállítások képernyő – SETUP - 5. Eredmények képernyő – RESULTS

IV. Állítható paraméterek és azok hatásai:

1. Főképernyő (MAIN):

- PROTOCOL NAME (protokoll neve): az aktuális protokoll neve - FECSKENDŐ MÉRETEK (A és B): Kontrasztanyagra vonatkozó paraméterek (sárga színű):A,

sóoldatra vonatkozó paraméterek (lila színű) B. Phase (fázis) = PH: 6 fázis lehet 1 protokollon belül

- SIDE (oldat): az (A), (B) és (-) jelek közötti lépésekre szolgál - FLOW (áramlás): áramlási sebesség az adott fázisban (ml/sec) - VOLUME (térfogat): beadott kontrasztanyag ill. sóoldat térfogata ml-ben megadva - DURATION (időtartam): fázisok között - PHASE DELAY (fáziskésleltetés): késlelteti a következő fázis indítását. Értéke: 0-600 sec, de

lehetőség van a szüneteltetésre is a PAUSE funkcióval. - TOTAL TIMEE (teljes idő): sec-ban a fázis idői és a késleltetés idői összeadva (tovább

számlál a START után 21 percig vagy amíg az eredmények aktív). - INJECT DELAY (injekció késleltetése) - SCAN DELAY (leképezés késleltetése) - PEAK PSI/PEAK KPA (csúcs PSI/csúcs kPa): legnagyobb beadható nyomás - ENABLE (engedélyezés): akkor aktív ha megfelelő engedélyezési sorrend be lett tartva és az

adagolófej lefelé döntött helyzetben van. Ez engedélyezi a START elindítását. - OPTIBOLUS (opcionálás): port kulcs szükséges hozzá. Segítségével exponenciálisan csökkenő

áramlási sebességgel adható be az injekció. - TIMING BOLUS (időzítési bolus): teszt bólus beadásával meghatározható a leképezés

optimális késleltetése A paraméterek megváltoztatása a csúszka segítségével történik!



2. Engedélyezett főképernyő (ENABLE):

Az ENABLE billentyű lenyomásával jelenik meg. Lehetőséget ad:

- OPTIBOLUS injekció programozására - TIMING BOLUS injekció programozására - DRIP MODE (csepegtető üzemmód) – ba való belépésre - START elindítása - DISABLE (letiltás)

Csepegtető üzemmód: Célja: szabadon tartani a folyadék útját.

- Side (oldat) - Drip Mode Flow (csepegtető üzemmód áramlási sebessége) - Drip Mode Volumen (csepegtetési üzemmód térfogata) - Interval (intervallum): az az idő amely a két csepegető üzemmód között telik el - Drip Time (csepegtetés időtartama) - Drip Volume (csepegtetés térfogata) - Start Drip - Exit (vége a drip üzemmódnak és az engedélyező főképernyő jelenik meg)

3. Memória képernyő (MEMORY):

40 db hat fázisos protokoll tárolására alkalmas. Protokoll:

- Current Values (aktuális érték) - Memory Page Number (memória képernyő oldalszám) - Move (áthelyezés) - Delete (törlés) - Edit (szerkesztés) - Store (tárolás) - Cancel (mégse): az adott funkció visszavonása - Main (fő)

4. Beállítások (SETUP): csak a konzolról

(2db képernyőből áll) - Time (idő) - Language (nyelv) - Service (szerviz): szerviz kulcs szükséges hozzá - Alarm (riadó napló) - Main (fő) billentyű - OEM Interface (OEM interfész): ON (be), ill. OFF (ki) beállítások választhatók:

o Timing bolus (időzítési bólus) o Patency Check (átjárhatóság ellenőrzése): kis mennyiségű sóoldattal az

engedélyezett protokollnak a legnagyobb flow-val az intravénás rendszer átjárhatóságát ellenőrzi!

o Patemncy Check Volume (Patency Check térfogata) : ml-ben adható meg o Drip Mode (csepegtető üzemmód) o Drip Flow Rate (csepegtetés áramlási sebessége) o Drip Volume (csepegtetés térfogata) o Drip Interval (csepegtetés intervallum): 2 csepegtetés közötti késleltetés o Pause on Pressure Limit (szünet nyomáshatár elérése esetén): kikapcsolása

esetén engedélyezi a további beadást kisebb flow-val, de felajánlja a szüneteltetést is.

o Pressusre Limit (nyomáshatár): a) manual - Peak Pressure Limit (csúcs nyomáshatár), b) automata

o Pressure Units (nyomásegység) a) PSI, b) kPa o Auto-Fill (automata feltöltés) o Syringe fluid A (A fecskendő folyadék) a) Contrast, b) Saline (sóoldat)



o Syringe fluid B (A fecskendő folyadék) a) Contrast, b) Saline (sóoldat) o Injection Duration Display (injekció időtartam kijelzése) o Phase Duration Display (fázis időtartam kijelzése) o Console Brightness (konzolképernyő fényerő): a) Low (alacsony), b) Med

(közepes), c) High (magas) o Console Volume (konzolképernyő hangerő) o Powerhaed Brightness (adagolófej fényerő): a) Low (alacsony), b) Med

(közepes), c) High (magas) o Powerhaed Volume (adagolófej hangerő) o Auto Syringe Size Sense (automata fecskendőméret érzékelés) o Pasword (jelszó): beállítások képernyő és a memória funkciók csak jelszó

beírása után érhető el.

5. Eredmények (RESULTS):

- automatikus minden injekció beadása után megjelenik az adott injekció eredménye - RESULTS billentyű lenyomásával az utolsó 24 injekció eredményét jeleníti meg.

V. Hibalehetőségek

1. Nem megfelelő engedélyezési sorrend

Helyes sorrend: • fecskendő behelyezése • fecskendő feltöltése • légtelenítés (dugattyú előremozdításával min. 1 ml.) • az adagolófej legalább 30 fokkal a vízszintes alá fordítva • elegendő mennyiségű oldal legyen a fecskendőben

2. Nem megfelelő légtelenítés

Következménye: légembólia

3. Szennyezett oldat visszaszívása, majd beadása ill. a sterilitás szabályainak a helytelen betartása

Következménye: fertőzésveszély

4. Nem megfelelő paraméterek beállítása (pl. mennyiség, flow)

Következménye: extravasatio, amely a bőr urticatióját és az érintett lágyrész necrosisát okozhatja.

5. A sóoldatos ill. a kontrasztanyagos fecskendő felcserélése

6. A sóoldat ill. a kontrasztanyag paraméterek felcserélése



VI. Adagolófej kezelése:

1. Összeszerelés:

Az adagolófej felfelé álló helyzetben van. A karok hátrahúzott állapotban. Előretöltött fecskendő esetén a bölcső, üres fecskendő esetén a fecskendőhüvely felhelyezése. Üres fecskendő esetén a tolókarok előre mozdulnak a Continue billentyű megnyomásával, miközben a hüvely rögzítőkarja mind eddig nyitott állapotban van. Az üres fecskendő a dobozból kivéve a hüvelybe kell helyezni úgy, hogy a fecskendőn lévő jelölés a hüvelyen lévő kisebb háromszöggel megegyező síkban legyen. Zárom a hüvely rögzítő karját. Szükség esetén a melegítő takaró felhelyezése a hüvelyre és az érzékelőjének az adagolófej hátoldalán lévő csatlakozóra való ráillesztése szükséges.

2. Kontrasztanyag ill. sóoldat felszívása:

(A fecskendő mellett elhelyezett szívószállal lehetséges az első alkalommal.) A fecskendő kónuszára kell csatlakoztatni az összekötő megfelelő végét. Dupla fecskendő esetén „Y” csatlakozót kell alkalmazni. Az „A” fecskendőbe kontrasztanyag, a „B” fecskendőbe sóoldat legyen! A tolókarok hátrahúzása (felszívás) történhet automata módon vagy kézi vezérléssel a megfelelő oldali fecskendő tolókarjának képernyőn való mozgatásával. A másik oldali fecskendő tartalmának a fecskendőkúp magasságáig kell lennie ahhoz, hogy a kontrasztanyag ill. a sóoldat a megfelelő fecskendőbe jusson. Előretöltött fecskendő esetén a bölcsőt kell felhelyezni. A tolókatok hátrahúzott állapotban vannak és a bölcsőt kattanásig rá kell tolni az „A”-val jelölt oldalra. Szükség esetén a kontrasztanyag melegítő érzékelőjét az adagolófej hátoldalán található azonos oldali megfelelő csatlakozóhoz kell illeszteni. A nyitott állapotban lévő ujjak közzé kell behelyezni az előretöltött fecskendőt úgy, hogy a fecskendő válla a fém-fülek és az ujjak közötti síkban legyen. Az így behelyezett fecskendő méretét a képernyőn feladott ábrák közül kell kiválasztani (ha nincs bekapcsolva az automata-érzékelő). Ezt követően lehet az összekötőcsövet csatlakoztatni a fecskendő kónuszához. Ezután megtörténhet a légtelenítés. Az „Y” csatlakozó meghosszabbítható sima, egyszálas csatlakozóval. Így ha az „Y” csatlakozóba nem folyik vissza szennyezett oldat, akkor elég a sima csatlakozót eltávolítani. - Az első felszívás után – azért, hogy új fecskendőnek érzékelje az injektor és ezáltal engedélyezze a megfelelő sorrendet – a hüvely rögzítő karját kissé meg kell nyitni mindaddig, míg a képernyőn meg nem jelenik az az üzenet, ami a kar nyitott állapotára utal.

3. Légtelenítés:

Ezt követően lehet a légtelenítést elvégezni a tolókarok manuális előretolásával, ami az injektor alján lévő gombnak az óra járásával megegyező irányba való elfordításával lehetséges. Ezek után lehet csak az adagolófejet a vízszintes síkja alá 30 fokkal lefordítani. Ekkor az adagolófejen lévő gombok sárga ill. lila felvillanó fényt adnak. (Sárga szín mindig a kontrasztanyagot, a lila szín mindig a sóoldatot jelöli.) Ha mindent helyes, akkor az ENABLE billentyű aktív lesz.

4. Véna átjárhatóságának ellenőrzése:

Ez a funkció csak az adagolófejről érhető el! A rendszer képes kis mennyiségű sóoldat befecskendezésére az átjárhatóság ill. flow érték ellenőrzése céljából. Nyomja le az adagolófej Engedélyezett (ENABLE) főképernyőjén lévő PATENCY (átjárhatóság) billentyűt. A PATENCY injekció kizárólag a sóoldat-oldalról alkalmazható. A PATENCY CHECK áramlási sebessége automatikusan az engedélyezett protokollban lévő legnagyobb értékre áll be, de ez az érték megváltoztatható. Térfogata a SETUP (beállítások) képernyőn meghatározott érték, de ez szintén megváltoztatható. Amennyiben a választott volumen érték nem megfelelő az engedélyezett protokoll számára, akkor a billentyű háttere lila színnel villogni kezd és a START PATENCY billentyű eltűnik a képernyőről.



A START PATENCY billentyű megnyomásával lehet elindítani az injekció beadását, majd az EXIT billentyű megnyomásával jelenik meg az engedélyezett főképernyő.

5. Szétszerelés:

Az injekció beadása után a betegtől elcsatlakoztatjuk az injektor összekötőjét. Az „Y” csatlakozót rajtahagyjuk a fecskendőkön (ha nem előretöltött fecskendő lett használva) és a sima csatlakozót eltávolítjuk. Az adagolófejet függőleges helyzetbe kell állítani. Ezután lehet tölteni a felszívás szabályai szerint.

6. Megjegyzés:

Az adagolófej képernyője az adagolófejen megfordítható. Így mind az „A”, mind a „B” oldalról látható.

7. Kézzel állítható gombok jelzőfényei a következők:

- villogó kék → injekciós rendszer bekapcsolás alatt - folyamatos sárga / lila → engedélyezett állapot vagy kontrasztanyag ill. sóoldat beadása

folyamatban - villogó lila → csepegtető üzemmód folyamatban (sóoldat) - villogó sárga vagy lila →injekciós rendszer szüneteltetése - villogó piros → riadó állapot - gyorsan villogó kék → az adagolófej függőleges helyzetből a vízszintes síkja alá 30 fokkal

fordítva vagy a vízszintes síkja alól függőleges állapotba visszaállítva

VII. Tisztítása:

Ha az adagolófej kontrasztanyaggal szennyezett lesz, lehetőség szerint azonnal nedves ruhával le kell törölni. Kötelező!!! A vizsgálatok befejezésével a nap végén mindig el kell távolítani a fecskendő hüvelyeket és a nedves ruhával át kell törölni, úgy, hogy a kontrasztanyag maradék teljesen eltávozzon az injektor felületéről. Vigyázni kell, hogy ne ázzon be a rendszer! A fecskendő hüvelyek átmosása is szükséges.



CT kezelése

CT paraméterek

1. Fő paraméter lap: Itt található a szeletvastagság, a lépésköz, a kezdő- és a végpont, valamint a protokollban elvégzett összes vizsgálat dózisinformációja. - Start value (kezdés érték): jelzi a felvételsorozat első képének a betegasztal helyzete (ha

csillag jelenik meg, akkor az aktuális betegasztal helyzetből indul) - End Position (vég pozíció): a felvételsorozat utolsó képének a betegasztal helyzete (ha csillag

van akkor a felvétel a Length (hosszúság) mezőbe beírt érték alapján fejeződik be) - Length parameter (hosszúság paraméter): spirálmozgás által lefedett tartományt adja meg - Increment (lépésköz): két egymás követő scan közötti távolság mm-ben megadva (ha (-) jel

előzi meg az értéket, akkor a betegasztal léptetését a gantry felé állítja be - Thickness (vastagság): szeletvastagság értéke mm-ben megadva - KV (feszültség):

o 120 kV – medium (közepes), 90 kV – low (kis): kis ill. közepes testek esetén javítják a kontrasztfelbontást

o 140 kV – high (magas): nagyobb testek estén nagyobb behatolást biztosít és csökkenti a képzajt

- mAs/slice (mAs/szelet): a Tube Current (csőáram) és a Scan Time (letapogatási idő) határoza meg.

o A nagyobb mAs csökkenti a kép zaját és javítja a kontrasztfelbontást, de egyben növeli a beteg által kapott sugárzásdózist és a röntgencső terhelését

- DLP (mGY x cm): az aktuális felvétel során a beteget érő teljes dózist jelenti - CTDIvol (mGy): a protokollon belül meghatározott vizsgálati paraméterekkel vizsgált test

átlagos dózisát adja meg - Képek száma - s (letapogatási idő)

2. Injection (befecskendezés) lap: - Trigger (indítás):

o Non-timed (nem időzített) o Timed (időzített) – SAS opcióval (érzékeli az injektor START indítását) vagy anélkül o Bolus tracking (bóluskövetés)

- Post injection delay (befecskendezés utáni késleltetés) - Agent (anyag): a beadott kontrasztanyag neve - Route (útvonal): IV-intravénás, GI- szájon át vagy mindkettő - Concentration (koncentráció) (mg/ml): a kontrasztanyagra vonatkozóan - Volume (térfogat) (ml): a kontrasztanyagra vonatkozóan - Flow rate (áramlási sebesség) (ml/sec): a befecskendezett kontrasztanyagra vonatkozóan

3. Voice (hang) lap: A Suview-nél (áttekintő), a spirál és az axiális lépéseknél, ill. a Locatornál (helymeghatározónál) jelenik meg. - rögzíteni lehet előre a vizsgálattal kapcsolatos betegutasításokat

4. Automatic Options (automatikus opciók) lap 5. Advanced (speciális )lap:

- Kollimáció (mm): több különböző alkalmazáshoz szabott kollimátornyílás áll rendelkezésre - Felbontás

o Detailed (részletes): 12 vonalpár/cm o Standard (normál): 12 vonalpár/cm o High (nagy) 15 vonalpár/cm o Ultra-high (ultra magas): 24 vonalpár/cm

- Adaptív szűrő (pl. cardiac adaptive filter – kardiológiai adaptív szűrő) – kép minőség javító hatása van

- Rotation Time (forgatási idő) (s): a gantry egy körbe fordulásának az időtartama - FOV (mm) (látómező)

o 250 mm: fej, gerinc és csecsemővizsgálatokra



o 350 és 500 mm: testvizsgálatokra - Szűrő: meghatározza a kép élességét. A képen a zaj annál nagyobb, minél jobb a képélesség és

fordítva. - X közép (mm), Y közép (mm) - Mátrix: azt a pixelszámot állítja be, amit a rekonstruált kép tartalmazni fog.

Paraméterek megváltoztatása és azok hatásai

- kV: o 120 kV – medium (közepes), 90 kV – low (kis): kis ill. közepes testek esetén javítják a

kontrasztfelbontást o 140 kV – high (magas): nagyobb testek estén nagyobb behatolást biztosít és csökkenti a

képzajt - mAs:

o A nagyobb mAs csökkenti a kép zaját és javítja a kontrasztfelbontást, de egyben növeli a beteg által kapott sugárzásdózist és a röntgencső terhelését

- Thickness (szeletvastagság): o csökkentésével javíthatjuk a rekonstrukciós képek minőségét, de növeljük a páciens

sugárdózisát o növelésével csökkenthető a beteg által kapott sugárdózis

- Increment (lépésköz): o Növelésével, de legalább a thickness (szeletvastagság) értékének megegyezésével

csökkenthető a sugárdózis - Kollimáció:

o Csökkentésével tovább csökkenthető szeletvastagság o A beteg által kapott dózisra nincs hatással.

- Szűrő o A megfelelő kiválasztásával javítható a kép élessége

- Pl.: • A-C: lágyrész szűrők (fej-test) • D: csontszűrő (fej-test) • UB: javított csont-lágyrész átmenet (fej) • L: tüdőfelvételekhez javasolt

o A beteg által kapott dózisra nincs hatással. - FOV

o A kép minőségére nincs hatással o A beteg által kapott dózisra nincs hatással.

- Felbontás o A beteg által kapott dózisra nincs hatással.

Dózis csökkentés lehetőségei:

- kV csökkentése - mAs csökkentése: nativ sorozat (30-70), klinikai sorozatok (100-200), de régiófüggő is - Thickness (szeletvastagság) növelése - Increment (lépésköz) növelése - Lehetőség szerinti natív sorozat elhagyása ill. a natív sorozat Low dose alkalmazása - Szükség szerinti fázisok vizsgálata - DoseRight funkció használata - Vizsgálandó terület lehetőség szerinti csökkentése - Mérlegelt kontroll vizsgálatok készítése

IV. Artériás fázis megtervezése

A Bolus Tracking (bólus követés) funkció alkalmazásával történik. Ezzel lehetséges a kontrasztanyag-alkalmazás hatékonyságát a legmaximálisabbá tenni. A megtervezés feltétele a Surview (áttekintő) felvétel elkészítése, de a natív sorozat már nem előfeltétel. Szükséges hozzá három felvételsorozat.



Ezek a következők: - Locator (helymeghatározó) - Tracker (követő) - Clinical (klinikai)

Locator: A felvétel a kontrasztanyag alkalmazása előtt készül. Célja, hogy be lehessen állítani a páciens helyzetét, a ROI elhelyezkedését és a Threshold-ot (kontraszthalmozási küszöbértéket) a Tracker (követő) felvételhez. Megjegyzés: locator helye a célszerv ill. cél anatómiai képlet előtt lévő azt ellátó artériába (aortába) kell helyezni és Threshold értékét az iránydiagnózisnak megfelelően (90-150 HU) kell megválasztani. Tracker: E felvételek már a kontrasztanyag beadása után készülnek. Olyan axiális felvételsorozat, amelyek felvételei ciklusidő között történnek. A Tracker felvétel a kontrasztanyag koncentrációját figyeli a meghatározott ROI-nál, és összehasonlítja a beállított küszöbértékkel. A küszöbérték túllépése esetén a Tracker felvétel azonnal leáll és a betegasztal a clinical (klinikai) felvétel-indítási helyzetbe mozog, majd megindul a klinikai felvételsorozat. Megjegyzés: a Tracker (követő) felvételt manuálisan is leállítható a „Start Clinical Scan” (klinikai vizsgálat kezdése) panelre kattintva és a betegasztal a klinikai felvétel-indítási helyzetbe mozog, majd megindul a klinikai felvételsorozat.

Kontrasztanyagos vizsgálatok fázisainak ütemezése

Az artériás fázis megtervezése után lehetőségünk van további vizsgálati fázisok megtervezésére. Pl.: vénás és késői vagy kiválasztásos. A tervezett fázis Injection (befecskendezés) lapjába lépve, Bolus tracking (bóluskövetés) módszer választva beállítható a Post injection delay (befecskendezés utáni késleltetés) ideje sec-ban megadva. Vénás fázis esetén ennek értéke 30-45 sec.

Függ: - a beteg korától - kardiális állapotától

Késői fázis esetén kb. 350 sec.

Utólagos rekonstrukciók (2D, MIP, 3D, stb.)

2D rekonstrukciók: MPR:

- Ki kell választani a páciens rekonstruálni kívánt felvételsorozatát és Surview felvételét - Application ablakból kell kiválasztani az MPR ikont - Az eszköztár segítségével kiválasztani a kívánt formátumot (beállítani a képek számát) - Ki kell választani a kívánt rekonstruált síkot

o Rendelkezésre álló síkok: - Merőleges - Axialis - Coronalis - Sagittalis - Ívelt

- Thickness (vastagság) a kivágások vastagságának beállítása - Spacing between cuts (kivágások közötti osztás) a kivágások közötti távolság beállítása - A kívánt képek elmentése a menüsorban lévő File-ban (állomány) található Save Series (sorozat

mentése) paranccsal lehet. Itt a következőket kell kiválasztani: o Images Label mező kitöltése o Save to Dervice: Locator és EBW aktiválása o Cuts With Mini-Surview mező kijelőlése o OK

3D rekonstrukciók: MIP: A CT angiográfia eredményeinek vagy a légutaknak a kijelzésére használható.

- Kijelöli a páciens kívánt felvételsorozatát - CT Viewer (CT képnéző) – Slab (hasáb)



- Slab Tools - Coronalis vagy sagittalis sík kiválasztása - Slab Rendering (hasábalkotás) ablakban 5 rekonstrukciós lehetőséget kínál fel

o Average (átlag) o MIP – értelemszerűen ezt válassza o MinIP o VIP o VRT

- Thickness (szeletvastagság) (mm) – 15-20 - Kép ideális ablak kiválasztása

o WC: 300-450 o WW: 1400-1500

- A sagittalis vagy coronalis referencia képen a szükség szerinti ferde sík beállítása - Mentés - Batch & Cine (csoport és mozgókép) - Batch (csoport)

- Rá kell egyszer kattintani a menteni kívánt képre - From (kezdet) - Tetszőleges mozgatása a rekonstrukciónak - Rá kattintani egyszer a menteni kívánt képre - To (befejezés) - Szükség esetén a Clear (törlés) törölni és a From indításával újra tervezni - No. Images (képek száma) tetszőlegesen állítható - Save (mentés)

- Szükség szerint nagy szeletvastagságú MIP készítésével kiegészítve - Clear (törlés) törölni - Slab Rendering (hasábalkotás) ablakban

o Thickness (szeletvastagság) (mm) – 100 - Save/File (mentés/fájl)

VR: - Kijelöli a páciens kívánt felvételsorozatát - CT Viewer (CT képnéző) – Volume (térfogat) mód - Volume Tools - Coronalis sík kiválasztása - A Rendering (megadás) funkció 4 választást engedélyez:

o MIP o MinIP o VIP o VR

- Protocol Groups (protokollcsoportok) segítségével kell kiválasztani a vizsgálatnak megfelelő csoportot.

- Protocol List (protokoll-lista) – az aktuális kiválasztása (optimális az első) - A Clipping tools (metszési eszközök) ablakba lehetséges a csontok és anyagok kizárása

o Target Volume (céltérfogat) eszközök→Enable: négyzet jelenik meg minden egyes referencia képen, mely a vágási síkokat jelöli és amelyet tetszés szerint lehet változatni

o Sculping (lafaragó) eszközök o Bone Removal (csonteltávolítás) eszközök (a fej vizsgálatánál nem alkalmazandó)

- Threshold (küszöb) - Residuals (maradványok) - Ellenőrizze, hogy a csonteltávolítás nem távolított-e el ereket! - Mentés

- Batch & Cine (csoport és mozgókép) - Batch (csoport) - Rá kell egyszer kattintani a menteni kívánt képre - From (kezdet) - Tetszőleges mozgatása a rekonstrukciónak - Rá kattintani egyszer a menteni kívánt képre - To (befejezés) - Szükség esetén a Clear (törlés) törölni és a From indításával újra tervezni



- No. Images (képek száma) tetszőlegesen állítható - Save (mentés)

Utólagos rekonstrukciók automatikusan - protokollba építve

A vizsgálat megtervezésnél lehetőség van az aktuális vizsgáló eljárás után beiktatni Insert recon vagy Insert MPR ikonnal a kívánt 2D rekonstrukciót. Ezt a Surview képre lehet megtervezni. 3D rekonstrukciók automatikusan nem beépíthetők.

Rekonctrukció a IRS (nyersadat)-ből:

A páciens változtatni kívánt felvételeinek kijelölésével kezdődik. Majd a View Recon ikonra kattintva megjelennek a kiválasztott felvételek paraméterei.

- Thickness (szeletvastagság) - Increment (lépésköz) - Filter (szűrő) - FOV - X, Y koordinációk - Mátrix

Kontrasztanyag adásához szükséges előzetes információk (betegségek, gyógyszerek)

- Allergia? Kontrasztanyag érzékenység? - Rossz vesefunkció? - Diabetes? - Oralis antidiabetikum? - Éhezés? - Hypertonia? - Terhesség? - A betegek tájékoztatása a CT vizsgálatról

- (a szóbeli, írásbeli tájékoztatás kötelező!) - a vizsgálat menetéről való tájékoztatás, - kontrasztanyag adásának indoklása, - beleegyező nyilatkozat

(speciális esetek: gyerek, eszméletlen beteg, akut vizsgálat) - elutasítás

- teljes vizsgálat (a natív is), - iv. kontrasztanyag adása - nyilatkozatok kitöltése, aláíratása, - vizsgálatot kivitelező asszisztensek, leletező orvos tájékoztatása

Kontrasztanyag adásának előkészítése

- betegazonosítás - éhezés vizsgálat előtt - folyadék bevitel vizsgálat előtt - vénabiztosítás a vizsgálathoz szükséges méretű branüllel - véna átjárhatóságának ellenőrzése 5 ml só-oldattal - injektor előkészítés - injektor és a beteg összecsatlakoztatása - szükség szerint a véna kipróbálása az aktuálisan használt maximális flow-val



Koponya

A koponya CT vizsgálata jelenleg is a legalapvetőbb CT vizsgálatok egyike.

Indikációk:

(Radiológiai Szakmai Kollégium) • koponyaűri térfoglalás gyanúja • ismert tumoros betegek stagingje/követése • felnőttkori első epilepsiás roham (MR indicatio), de a beteg „kiköthet” a CT-ben. • infectiók (bacterialis, viralis, élősdi): bacterialis meningitis, (basalis meningitis - tbc),

subduralis empyema, cerebritis, abscessus, • sinus thrombosis gyanúja (MR-é a prioritás, de a beteg elsődlegesen CT-be kerülhet) • chronicus fejfájás • hydrocephalus • ictus, (szélütés, stroke), ischaemiás, vérzéses • subduralis, epiduralis haematoma esetén • subarachnoidalis vérzés esetén • chronicus vascularis laesio • atrophia • érmalformatio: tünetmentes (subarachnoidealis vérzés) roncsoló vérzés

Rutin koponya

Idősebb korban vascularis laesio, atrophia megítélésének elsődlegesen választandó módszere a natív CT vizsgálat. A basisról vékony (3-5 mm), míg a cerebrumról vastagabb (5-10 mm) szeleteket készítünk.

Agyi térfoglalás

Agyi térfoglalás kizárására minden esetben a natív vizsgálat mellett kontrasztanyagos CT vizsgálat készítendő. A kontrasztanyag adminisztráció kapcsán lényeges dolgok:

• a tumorok vér-agygát károsító hatása különböző, ezért tumor keresés során nem ajánlott a kontrasztanyagos vizsgálatot közvetlenül a kontrasztanyag adminisztrációját (adását) követően elvégezni

• megfelelő a kézi adminisztráció (beadás), majd az azt követő 2-3 perces várakozási periódus után történő vizsgálat.

Ischaemiás elváltozások

A koponya CT legfontosabb indikációja a stroke betegek vizsgálata során maradt meg: alapvető fontosságú annak eldöntése, hogy vérzéses, vagy ischaemiás stroke-kal állunk-e szemben. A gyakran zavart állapotú stroke betegek esetében a CT vizsgálat képes biztonsággal megjeleníteni az intracraniális vérzést. A gyors multislice CT egyrészt a perfúziós CT vizsgálatok, valamint a CT angiográfiák elvégzésére teremt hasznos, gyors lehetőséget. Chronicus elváltozás, illetve traumás vérzés, vérzéses infarctus esetén nativ vizsgálat után megállunk. Trauma esetén csontablakos értékelés is szükséges. Korai ischaemiás stroke



gyanúja indokolhatja perfusiós mérés elvégzését, ha terápiás következménye van. Subarachnoidealis vérzés esetén CT-angiographia végzendő.

Intracraniális gyulladások, demyelinisatió

Intracraniális gyulladások (meningitis), valamint demyelinisatiós folyamatok gyanúja minden esetben az MR vizsgálatot indikálja elsőnek végzendő képalkotó vizsgálatként.

Trauma

Koponyatraumák esetében a nativ CT segítségével nemcsak az intracraniális vérzésekről, roncsolódásokról kapunk nélkülözhetetlen információkat, hanem a koponya csontjait ért esetleges törésekről, traumás károsodásokról is.

Érmalformációk

Egyes esetekben (pl aneurysmák) az intracraniális tér megfelelő metodikával elvégzett koponya CT angiográfiás vizsgálata pontos képet mutat. Nem csak tünetmentes esetekben, hanem állományi roncsoló vérzések esetében is hasznos kiegészítője a natív koponya CT vizsgálatnak a Willis-kör CT angiográfiás megjelenítése. CT angiográfia során, megfelelő protokoll esetén (12-14 s időzítés, 5 ml/s kontrasztanyag beadási sebesség) a carotis oszlásban, illetve a media főtörzsben 300 HU feletti értékeket kapunk, mely egyértelműen elkülöníthetővé teszi az anurysmát a környező vértől, amelynek denzitása maximum 70-90 HU. A képek kiértékelésénél legalább oly fontosságúak a multiplanaris rekonstrukciós síkok, mint a 3D rekonstrukciók! Fontos: • A kontrasztanyag bólus megérkezésekor azonnali indítás és a leggyorsabb rotációs idő

alkalmazása mellett elkerülhető a gyorsan telődő intracranialis vénák zavaró hatása. • A basis csontos képletei műtermékes felvételt eredményezhetnek, amit magas mAs

érték, alacsony pitch és esetenként magas (140 kV) gyorsító feszültség ellensúlyozhat. • Aneurysma nagyság ill. nyakátmérő mérések lehetnek szükségesek az embolisatiós

eljárás kivitelezhetőségének előkészítésére. AV malformatiók esetén azonosítandók a tápláló és elvezető erek.

Cavernomatosis

Cavernomák esetén csak a masszívan meszes területek láthatóak CT-vel. A csak minimális Ca depozícióval, vagy haemosiderin lerakódással jellemezhető apró cavernomák egyetlen diagnosztikai lehetőségei az érzékeny MR szekvenciák.

Sinus trombózis

A sinus trombózis CT diagnosztikájában diagnosztikus értékű jelnek tekintjük a kontrasztanyag adása után a sinusokban megjelenő hypodenz háromszöget, amely a kontrasztanyag által körülfolyt thrombusnak felel meg.

A sinus trombózisok is lehetnek teljesek, ilyenkor az említett jel nem típusos, a sinus teljesen hypodenz, vagy éppen recanalizálódhat, teljesen atípusos jelet adva.

Ha az intracraniális tér vénás rendszere aszimmetrikus, és nagy egyéni variabilitást mutat, akkor sinus trombózis gyanúja esetén az MR vizsgálat a következő választandó módszer, amellyel az agyi parenchyma állapotáról is információt kapunk.



Hydrocephalus

CT-vel csak a kamrák tágasságának lehet diagnosztikus értéke, a pontos kóroki tényező megállapítására az MR vizsgálat optimális.

Sella

Indikációk: (Radiológiai Szakmai Kollégium) • hypophysis térszűkítő folyamat gyanúja (MR kivitelezhetetlensége esetén), • csontos sella (környék) ábrázolása, • intra-, parasellaris meszesedések A sella elsődleges vizsgáló eljárása a célzott MR vizsgálat, amely vékony szeleteivel microadenomákat is kitűnően megjelenít. Ha bázis közeli tumor (macroadenoma, chordoma, metastasis) destruálja a koponya csontjait, a CT nélkülözhetetlen kiegészítő vizsgálattá válik. Natív agykoponya vizsgálatot végzünk:

- epi-, subduralis vérzés - friss traumás subarachnoidealis vérzés – majd CT-angio - a fentiek (és ischaeiás laesio kontroll vizsgálata – friss ischaemia követése) - korábbi allergia - elutasító (dokumentált) beleegyező nyilatkozat eseteiben

Előzőleg tisztázott szerv elváltozásának vizsgálatára, követésre, speciális igények kielégítésére a Radiológiai Szakmai Kollégium „MR/CT műveleti leírás”-ában foglaltak az irányadók (2008).



Régió AGYKOPONYA

Protokoll KOPONYA – rutin

Előkészítés Kontrasztanyag adás esetén vizsgálat előtt 4 órával ne egyen, inni szabad, gyógyszereit beveheti.

Kontrasztanyag natív artériás vénás késői megjegyzés

per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - 350 370

- -

menny. - ml - 25-30 25

- - -

seb. - ml/s - kézi - - -

só menny. - ml - - - - -

só seb. - ml/s - - - - -

késleltetés - s - 2-3 10-15 - Tu. esetén + parenchymás

sorozat

bolus tracking -

Beállítások

Beteg pozíció Feje a gantry felé, testével hanyatt fekvő helyzetben.

Centrálás Második lézerfény az állcsúcson, asztalmagasság 120.

Topo Oldal irányú koponya.

Pozicionálás Orbito-mentalis síkra 20 fokos párhuzamos szeletek.

Vizsgálandó terület Foramen magnumtól a vertexig. Traumás esetben a C.II.-től a vertexig.

Scan mód Szeletes

Sorozat felirat (label) nativ arterias venas kesoi

Irány (direction) In Out

Szeletvastagság (mm) 6 6 6 -

Léptetés (increment) 24 24 24 -

Collimatio 8x3 8x3 8x3 -

Pitch 1,5 1,5 1,5 -

FOV (mm) 200 200 200 -

Window Center 40 40 40 -

Window Width 80 80 80 -

Szűrő Brain Standard (UB)

Rekonstrukció Szükség esetén, szükség szerint. Traumás esetben csontablakos sorozat rekonstrukció szükséges!

Síkja cor./sag. cor./sag. cor./sag. -

Szeletvastagság (mm) 2-6 2-6 2-6 -

Típusa MPR/ VRT

MPR/ VRT

MPR/ VRT

-

Szeletszám -

• hydrocephalus (kamratágulat követés)/atrophia esetén átmérő mérések, (arányszámok megadása) szükséges • térszűkítés esetén szűkített ablakkal (kis elnyelési különbségek) csontablak: csontmetastasis(?) • chronicus elváltozás, illetve traumás vérzés, vérzéses infarctus esetén nativ. Trauma esetén csontablakos értékelés is

szükséges. • Korai ischaemiás stroke gyanúja indokolhatja perfusiós mérés elvégzését, ha terápiás következménye van. Subarachnoidealis

vérzés esetén CT-angiographia végzendő (lásd ott).



Régió AGYKOPONYA

Protokoll KOPONYA – ANGIO Előkészítés Vizsgálat előtt 4 órával ne egyen, inni szabad, gyógyszereit beveheti.


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - 350 370

- - Lehetőleg a jobb karba

adni.

menny. - ml - 80 70

- - -

seb. - ml/s - 3-5 - - -

só menny. - ml - 30 - - -

só seb. - ml/s - 3-5 - - -

késleltetés - s - 3-5

bolus tracking Locator helye az a. carotis comm. 350-370 ka. konc. esetén a threshold kb. 80-90 HU (jobb-bal kar).

Beállítások


Centrálás Második lézerfény a jugulum alatt 2 harántujjnyival, asztalmagasság 120.

Topo Oldal- és a/p irányú koponya.

Pozicionálás Döntés nélkül.

Vizsgálandó terület A nativ sorozat hagyományos koponya CT beállításokkal. A CTA C. II-től (agyi erek eredésétől) a sella fölé 25 mm-re ill. a sinus frontalis tetejéig (a corpus callosum szintje fölé)

Scan mód Helical

Sorozat felirat (label) nativ arterias venas kesoi -


Szeletvastagság (mm) 6 1 - - -

Léptetés (increment) 24 0,5 - - -

Collimatio 8x3 10x0,75 - - -

Pitch 1,5 0,9 - - -

FOV (mm) 200 210 - - -

Window Center 40 60

Window Width 80 100

Szűrő Standard (B)

Rekonstrukció Kötelező! A basisra néző 3D megfelelően ablakozva (15-20, lehetőleg csak arteria) és:

Síkja - cor./sag. - -

Szeletvastagság (mm) - 15-20 - -

Típusa - MIP/VIP - -

Szeletszám - 15-20 - -

A kontrasztanyagot lehetőleg jobb felső végtag felől kell beadni. Légzésvisszatartás javít a képminőségen, nyelés feltétlenül kerülendő a mérés közben. A kontrasztanyag bólus megérkezésekor azonnali indítás és a leggyorsabb rotációs idő alkalmazása mellett elkerülhető a gyorsan telődő intracranialis vénák zavaró hatása. A basis csontos képletei műtermékes felvételt eredményezhetnek, amit magas mAs érték, alacsony pitch és esetenként magas (140 kV) gyorsító feszültség ellensúlyozhat. Aneurysma nagyság ill. nyakátmérő mérések lehetnek szükségesek az embolisatiós eljárás kivitelezhetőségének előkészítésére. AV malformatiók esetén azonosítandók a tápláló és elvezető erek.



MIP rekonstrukció

3D – VR rekonstrukció



Régió AGYKOPONYA

Protokoll SELLA Előkészítés Vizsgálat előtt 4 órával ne egyen, inni szabad, gyógyszereit beveheti.


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - 350 370


adni.

menny. - ml - 80 70

- - -

seb. - ml/s - 3-4 - - -

só menny. - ml - 30 - - -

só seb. - ml/s - 3-5 - - -

késleltetés - s - 14-16

bolus tracking Locator helye az a. carotis comm. 350-370 ka. konc. esetén a threshold kb. 80-90 HU (jobb-bal kar).

Beállítások





Vizsgálandó terület

Direkt coronalis (hason, v. hanyattfekve), palatumra merőleges, dorsum sellaetől a planum sphenoidealeig, ennek kivitelezhetetlensége esetén axialis síkú metszetek (német basis, palatummal parallel) sinus sphenoidalis fenekétől a corpus callosumig)

Scan mód Helical



Szeletvastagság (mm) 0.7-1 1 - - -

Léptetés (increment) 0,5 0,5 - - -

Collimatio 10x0,75 10x0,75 - - -

Pitch 0,9 0,9 - - -

FOV (mm) 210 210 - - -

Window Center

Window Width


Rekonstrukció csontablak: HRCT-re való konvertálás/filterezés, sellafenék épsége (?):

Síkja - cor./sag. - -


Típusa - MPR - -




Arckoponya

Orbita

A nem csontos orbita alapvető vizsgálati módszere az MR vizsgálat. A CT a posttraumás esetekben szükséges a csontstruktúrák pontos megítélésére, a feltételezhető idegentest jelenléte esetén, amennyiben az elvárhatóan „sugárfogó”. Traumás sérülésekkor a multiplanaris rekonstrukciók, az orbitát alkotó csontok precíz ábrázolása fontos.

Orrmelléküregek

Az orrmelléküregek általánosan elterjedt vizsgálata a coronális síkú CT vizsgálat. A nyálkahártya állapota, a fiziológiás szájadékok helyzete, a csontszerkezet pontosan megítélhető.

Az orrmelléküregekből kiinduló térfoglalás esetén az MR vizsgálat ad értékelhető multiplanaris információt a tumor és környezetének pontos viszonyairól.

Belső fül

A belső fül finom, főleg csontos (és kötőszöveti) anatómiájának vizsgáló módszere a vékonyszeletes (0,5-1 mm), célzott CT vizsgálat.

Nyaki lágyrész

A nyaki lágyrészek CT vizsgálata elsősorban staging vizsgálatok szerves része - a garat-gége-szájfenék esetében az MR, míg pajzsmirigy-mellékpajzsmirigy tekintetében az ultrahang az elsődlegesen választandó módszer. Előzőleg tisztázott szerv elváltozásának vizsgálatára, követésre, speciális igények kielégítésére a Radiológiai Szakmai Kollégium „MR/CT műveleti leírás”-ában foglaltak az irányadók (2008).



Régió ARCKOPONYA

Protokoll SINUS+MPR vagy ARCKOPONYA-SZIKLACSONT Előkészítés Nem igényel.


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - 350 370

- -

Lágyrész vizsgálat

esetén sz. e. k.a. adás.

menny. - ml - 30 25

- - -

seb. - ml/s - kézi - - -

só menny. – ml - - - - -

só seb. – ml/s - - - - -

késleltetés – s - 2-3 - - -

bolus tracking -

Beállítások



Topo Oldal irányú koponya.

Pozicionálás Döntés nélkül. MPR rec. a kemény szájpadra merőleges döntéssel.

Vizsgálandó terület

A sin. front. elülső falától a mastoidealis sejtek hátulsó, alsó faláig, ill. a sin. front. tetejétől a sin. max. aljáig. MPR rec. a sin. front. elülső falától a mastoidealis sejtek hátsó faláig, ill. a sin. front. tetejétől a sin. max. aljáig. Traumás esetben a teljes mandibulát is.

Scan mód Helical



Szeletvastagság (mm) 1 1 - -

Léptetés (increment) 0,5 0,5 - -

Collimatio 10x0,75 10x0,75 - -

Pitch 0,7 0,7 - -

FOV (mm) 205 205 - -

Window Center 500 40

Window Width 1500 80

Szűrő Bone (D) B vagy C

Rekonstrukció Kötelező! Trauma esetén 3D is.

Síkja coronalis coronalis

Szeletvastagság (mm)

Típusa MPR MPR

Szeletszám 20-30 20-30 Orbita célzott vizsgálata: axialis síkú, az orbita-basissal párhuzamos, collimatio 0.8-1 mm, rekonstrukció 2.5 mm, range a sinus maxillaris alsó harmadától az orbitatető fölött kb.1 cm.



Régió NYAK

Protokoll NYAK – rutin Előkészítés Vizsgálat előtt 4 órával ne egyen, inni szabad, gyógyszereit beveheti.


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - 350 370

- - -

menny. - ml - 80 70

- - -

seb. - ml/s - 2,5-3 - - -

Só menny. - ml - 20-30 - - -

Só seb. - ml/s - 2,5-3 - - -

késleltetés - s - 30 - - -

bolus tracking Locator helye az aortaív. 350-370 ka. konc. esetén a threshold kb. 110-120 HU.

Beállítások


Centrálás Második lézerfény a jugulum alatt 4 harántujjnyival, vízszintes lézerfény a nyak harántátmérőjének a felén.

Topo Oldal- és a/p irányú nyak és koponya.

Pozicionálás Döntés nélkül

Vizsgálandó terület Aortaívtől a sella tetejéig.

Scan mód Helical




Léptetés (increment) 3 3 - -


Pitch 0,9 0,9 - -

FOV(mm) 250 250 - -

Window Center 60

Window Width 350


Rekonstrukció Kóros eltérés esetén kötelező! Virtualis endoscopia is.

Síkja cor./sag. cor./sag

. - -

Szeletvastagság (mm) - -

Típusa MPR MPR - -

Szeletszám 15-20 15-20 Gégebetegségek kimutatása (pl. hangszalag paresis) esetén a felvételek készítése közben a beteg „e” hangot képez!



Régió NYAK

Protokoll NYAK – CTA Előkészítés Vizsgálat előtt 4 órával ne egyen, inni szabad, gyógyszereit beveheti.


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - 350 370


adni.

menny. - ml - 80 70

- -

seb. - ml/s - 3-4 - -

Só menny. - ml - 20-30 - -

Só seb. - ml/s - 3-4 - -

késleltetés - s - 3-5 - -

bolus tracking Locator helye az aortaív. 350-370 ka. konc. esetén a threshold kb. 80-90 HU (jobb-bal kar).

Beállítások





Vizsgálandó terület Aortaívtől a sella fölé 25 mm-re ill. a sinus frontalis tetejéig.

Scan mód Helical




Léptetés (increment) 3 0,5 - -


Pitch 0,9 1,1 - -

FOV(mm) 250 220 - -

Window Center 60 50



Rekonstrukció Kötelező! Cor/Sag/3D megfelelően ablakozva – lehetőleg csak artéria – és virt. end.:

Síkja cor/sag - -

Szeletvastagság (mm) 15-20 - -

Típusa MIP - - Szeletszám 15-20 - -



VR rekonstrukció

MIP rekonstrukció



Mellkas

Indikációk:

(Radiológiai Szakmai Kollégium) • hagyományos felvételeken nem tipizálható árnyékok differenciáldignosztikája

o infiltráció, o atelectasia, o pleuralis folyadék, o szövődményes pneumonia, o emphysema, o bronchiectasia, o IIP (idiopathiás interstitialis pneumoniák) és csoportjai, o autoimmun kórképek, o fejlődési variációk (trachea, hörgő, tüdőér, szív és nagyerek), sequestratiók,

AVM, egyéb eltérések, o tumor - diagnosztika,

� staging, � terápia hatásosságának mérése, � utánkövetés, � restaging � kemo- és sugárterápiás kísérleti kutatások (study) esetén anatómiai

mérésekre RECIST (response evaluation criteria in solid tumors) kritériumai szerinti leletezés

o gócok jellegének, számának, növekedésének meghatározása, követése o mellkasfali és rekesz betegség, o stentek helyzete, stb.

• mediastinum betegségei o nyirokcsomók, o thymus, o pajzsmirigy, o tumorok, stb.

Tüdő

A vékony szeleteknek köszönhető, hogy a multiplanaris rekonstrukciók során képzett újabb síkok, már nem "másodlagos" szerepűek a diagnózis folyamatában, hanem mind a coronális, mind a sagittális síkok, az axiális felvételekkel egyenrangúvá váltak.

Mediastinum

A tüdőerek ábrázolását nagy pontossággal el tudjuk végezni a jól időzített, gyors mintavételezéssel, de azokban az esetekben, ha szolid tüdő, vagy mediastinális elváltozást keresünk, illetve szeretnénk megjeleníteni, a májhoz hasonlóan hasznos un. késői felvétel készítése is - ennek hiányában a szolid képlet erezettségét, kontrasztfelvételét nem tudjuk megítélni, amely azok differenciál diagnosztikájában (pl. atelectásiától) is nehézséget okozhat.



Mellkasfal

A mellkasfal vizsgálatában elsőnek választandó eszköz a CT vizsgálat.

Nagyerek

A cubitalis vénába helyezett kanülön keresztül injektorral bejuttatott kontrasztanyag (3,5-4 ml/sec) 3-4 mp alatt jut el a jobb pitvarba, majd 5-6 mp múlva a truncus pulmonálisba. Ezt követően a bal szívfélben jelenik meg a 7-9 mp-ben, és az aorta ívet rajzolja ki a 9-12 mp körül. A Willis-körről 12-16 mp-el a beadás után kaphatunk optimális artériás felvételeket. A szórás háttere az eltérő keringési paraméterekben és környezetben keresendő. A betegek különböző vérnyomása, a különbözően meszes erekben a nyomáspulzus haladása, a tüdő állapota mind-mind befolyásoló tényező. Minél közelebb vagyunk térben és időben egyaránt a beadás helyéhez, annál kisebbek az egyéni különbségek, és minél távolabbi helyen szeretnénk elkezdeni a minta felvételezését, annál nagyobbak. Az aortaív, a nagyerek eredése, valamint az aorta descendens vizsgálata során a légzés-visszatartásban történő vizsgálat nagyon fontos. A mellkasi aneurysmák, dissectiók vizsgálata általában nem ér véget a rekesznél, a cél egy légzés-visszatartási periódus alatt, a mellkasi és hasi felvételek egy spirál blokkal történő felvétele.

Szív

Az adatgyűjtést a szív vizsgálatai során EKG vezérelni kell. Multislice spirál CT technika kell a vizsgálathoz (min. 16 szelet!). Előzőleg tisztázott szerv elváltozásának vizsgálatára, követésre, speciális igények kielégítésére a Radiológiai Szakmai Kollégium „MR/CT műveleti leírás”-ában foglaltak az irányadók (2008).



Régió MELLKAS

Protokoll MELLKAS- rutin Előkészítés Vizsgálat előtt 4 órával ne egyen, inni szabad, gyógyszereit beveheti.


per os Nyelőcső tu. esetén pár korty k.a. itatása az asztalon.

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - 350 370

- - -

menny. - ml - 80 70

- - -

seb. - ml/s - 2,5-3 - - -

Só menny. - ml - 30 - - -

Só seb. - ml/s - 2,5-3 - - -

késleltetés - s - 5 30-40 - -

bolus tracking Ha ezt a módszert alkalmazzuk, akkor a locator helye a truncus pulmonalisban van. 350-370 ka. konc. esetén a threshold kb. 120-130 HU (jobb-bal kar).

Beállítások

Beteg pozíció Lába a gantry felé, testével hanyatt fekvő helyzetben

Centrálás Vállak magassága.

Topo a/p mellkas, felső has.


Vizsgálandó terület Tüdőcsúcstól a vesék alsó pólusáig.

Scan mód Helical



Szeletvastagság (mm) 5 5 5 -

Léptetés (increment) 5 5 5 -

Collimatio 8x3 8x3 8x3 -

Pitch 1,125 1,125 1,125 -

FOV(mm) 300 300 300 -

Window Center 60 / -600

Window Width 400 / 1600

Szűrő

Lung (E)/Lung

Enhanced (L) alacsony DÓZIS! (50 mAs, 140 kV)

Standard (B)/Bone (D)

Rekonstrukció Szükség esetén, szükség szerint. Virtualis endoscopia.

Síkja sag./cor. sag./cor. sag./cor. - sag./cor.

Szeletvastagság (mm) 5 5 5 - 30-40

Típusa MPR MPR MPR - VIP

Szeletszám 15-30 15-30 15-30 - 15-30

Focalis parenhyma-eltérés (tu., met.) – ablakértékek: C/W: -500/1000 – nativ sorozatból, vagy vékonyszelet rekonstrukcióból.



Régió MELLKAS

Protokoll HRCT - axial Előkészítés -


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - - - - -

menny. - ml - - - - -

seb. - ml/s - - - - -

Só menny. - ml - - - - -

Só seb. - ml/s - - - - -

késleltetés - s - - - - -

bolus tracking -

Beállítások





Vizsgálandó terület Tüdőcsúcstól a diaphragmáig.

Scan mód Szeletes.



Szeletvastagság (mm) 1,2 - - - -

Léptetés (increment) 10 - - - -

Collimatio 2x0,6 - - - -

Pitch - - - - -

FOV(mm) 300 - - - -

Window Center -600

Window Width 1600

Szűrő Lung Enhanced (L)

Rekonstrukció

Síkja - - - -

Szeletvastagság (mm) - - - -

Típusa - - - - Szeletszám - - - -



Régió MELLKAS

Protokoll PULMONALIS EMBOLIA - CTA Előkészítés Vizsgálat előtt 4 órával ne egyen, inni szabad, gyógyszereit beveheti.


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - 350 370


adni.

menny. - ml - 80 70

- - -

seb. - ml/s - 3-4 - - -

Só menny. - ml - 30 - - -

Só seb. - ml/s - 3-4 - - -

késleltetés - s - 3-5 - - -

bolus tracking Ha ezt a módszert alkalmazzuk, akkor a locator helye a truncus pulmonalisban (vagy jobb kamra) van. 350-370 ka. konc. esetén a threshold kb. 90-100 HU (jobb-bal kar).

Beállítások





Vizsgálandó terület Aortaívtől a diaphragmáig.

Scan mód Helical.



Szeletvastagság (mm) 5 1,5 - -


Collimatio 8x3 10x0,75 - -

Pitch 1,125 1,1 - -

FOV(mm) 300 300 - -

Window Center 60

Window Width 400


Rekonstrukció Kötelező. Virtualis endoscopia.

Síkja - saját/sag./cor.

- -


Típusa - VIP/MIP/MPR - -


Nativ vizsgálat nem kötelező, de a CTA pontos tervezésében és differenciál diagnosztikai kérdések eldöntésében segíthet. A kontrasztanyagot lehetőleg jobb felső végtag felől kell beadni. Acut jobbszívfél elégtelenség esetén a volumenterhelés mérsékelése végett 3 ml/sec flow elégséges. A beteg légzésvisszatartási képessége rendszerint korlátozott, ezért a leggyorsabb rotáció és viszonylag magas pitch érték, az SNR romlásának ellensúlyozására pedig magas mAs érték választandó. Ha az embolia forrás ismeretlen, indokolt lehet vénás fázisú vizsgálat elvégzése is, különös tekintettel a hasi-medencei vénák ábrázolására és esetleges látens neoplasiás folyamat kimutatására. Ez esetben legalább 1.5 ml/tskg kontrasztanyag dózis szükséges.



Régió MELLKAS

Protokoll CTA Előkészítés Vizsgálat előtt 4 órával ne egyen, inni szabad, gyógyszereit beveheti.


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - 350 370


adni.

menny. - ml - 80 70

- - -

seb. - ml/s - 3-4 - - -

Só menny. - ml - 30 - - -

Só seb. - ml/s - 3-4 - - -

késleltetés - s - 3-5 - - -

bolus tracking a post-isthmicus aorta lumenébe helyezett kurzorral

Beállítások





Vizsgálandó terület Aortaívtől a diaphragmáig.

Scan mód Helical.



Szeletvastagság (mm) 5 1,5 - -



Pitch 1,125 1,1 - -

FOV(mm) 300 300 - -

Window Center 60

Window Width 400


Rekonstrukció Kötelező. Virtualis endoscopia.

Síkja - saját/sag./cor.

- -


Típusa - VIP/MIP/MPR - -


Nativ vizsgálat nem kötelező, de a CTA pontos tervezésében és differenciál diagnosztikai kérdések eldöntésében segíthet. A kontrasztanyagot lehetőleg jobb felső végtag felől kell beadni. Acut jobbszívfél elégtelenség esetén a volumenterhelés mérsékelése végett 3 ml/sec flow elégséges. A beteg légzésvisszatartási képessége rendszerint korlátozott, ezért a leggyorsabb rotáció és viszonylag magas pitch érték, az SNR romlásának ellensúlyozására pedig magas mA érték választandó. Nagy méretű, esetenként többszörös aneurysma a keringést lelassítja, emellett a lumen teljes feltöltése nagyobb mennyiségű kontrasztanyagot igényel.



Has

Indikációk:

(Radiológiai Szakmai Kollégium) • közelebbről nem tisztázott hasi kóros állapot, • tumorkutatás, • onkológiai követés, • a vastagbél gyulladásos és térszűkítő elváltozásai, • a vékonybél gyulladásos és térszűkítő elváltozásai, • gócos májbetegség kimutatása, differenciálása, • acut pancreatitis, • kis pancreastumor gyanúja, • vese-, ureter, húgyhólyag fejlődési rendellenességei, • vese-, ureter-, húgyhólyag kő kimutatása, • vese gyulladásos betegségei, • vese, ureter, húgyhólyag tumor kimutatása, • trauma, • mellékvese hyperplasia, vérzés, cysta, daganatok, A has CT vizsgálatának alapvető követelményei, az orális kontrasztanyag adása, valamint a natív és többfázisú posztkontrasztos felvételek készítése.

Máj és epeutak

A máj vizsgálata során elengedhetetlen natív, artériás és portális fázis vizsgálata. Haemangiomák esetében késői, 5-10 perces sorozat mellett akár 20, 30 perces készítésére is szükség lehet. A gyors felvételezésnek köszönhetően különösen ki kell hangsúlyozni az artériás fázis szerepét, amely rendkívül fontos. Nem csak a haemangiomák és az FNH-k esetében, de a metasztázis keresés során is - számos tumor, mint például a medulláris pajzsmirigy carcinoma, a carcinoid, a vesesejtes rák, az islet cell carcinoma, a colorectális daganatok, az emlőrák, hypervascularizált apró metastasisokat hozhat létre, amelyek sem a natív, sem a portális fázis során nem ábrázolódnak, csak a korai artériás fázisban detektálhatók CT vizsgálattal.

Pancreas

Pancreas vizsgálata során orális "kontrasztanyagként" optimálisan alkalmazhatunk vizet. 500 ml víz 20-30 perc alatt történő elfogyasztását követően, közvetlenül a vizsgálat megkezdése előtt 200-250 ml víz itatásával, kitűnően telt és kitöltött gastro-duodenális régiót kapunk, amely a pancreas vizsgálatához optimális. A pancreas vizsgálata során a ritka hypervascularizált pancreas tumorok (az inzulinomák) a klasszikus, korai artériás fázisban ábrázolódnak jól A pancreas carcinomák vizsgálata során a legoptimálisabb egy un. pancreas fázisban végzett vizsgálat, amely a késői artériás fázis valójában. Az esetleges májmetastasisok keresésére a hepatikus, vagy portális fázis elkészítésére is szükség lehet. A pancreas vizsgálata során vagy három fázisú kontrasztanyagos felvételeket készítünk, vagy kétfázisúakat, de úgy, hogy az első fázis az a pancreas fázis, míg a második a portális fázis legyen.



Mellékvese

A mellékvese vizsgálatot önmagában nem végzünk, az a has vizsgálatának kiegészítése lehet. A mellékvese-daganatok esetében megemlítendő a megnagyobbodott mirigy denzitásmérésének diagnosztikus értéke – a mellékvese-eredetű elváltozások (adenomák) magas zsírtartalmú, habos sejtjei zsírra jellemző, míg a metastasisok magas víztartalmú teriméi szolid denzitás-értékeket mutatnak. Ha a tumor denzitásának átlaga maximum 10 HU, akkor nagy valószínűség szerint benignus elváltozásról van szó, további vizsgálatra nincs szükség.

Vese

A kontrasztanyag beadása szempontjából öt fázist kell elkülönítenünk - annak, hogy melyik fázisnak van döntő szerepe a vese CT vizsgálata során, azt a megválaszolandó kérdés szabja meg. Natív felvételre minden esetben szükség van, melynek során akár perdöntő denzitásértékeket is kaphatunk. 12-16 másodperccel a kontrasztanyag beadásának kezdetét követően kapjuk az artériás fázist, amely leginkább alkalmas a vese artériáinak megjelenítésére. 20-45 s periódusban a corticális, 45-120 s periódusban pedig a parenchymális (nefrográfiás) fázis ábrázolódik a legoptimálisabban. Ezt követően jelenik meg a kontrasztanyag az üregrendszerben, amelyet a kiválasztás függvényében általában a 3-5. percben felvételezhetünk a legkitűnőbben. Optimális esetben veseelváltozások diagnózisa során mind corticális, mind parenchymás, mind késői, üregrendszeri fázis készítése is szükséges.

Hasi erek

CT angiográfiával jól ábrázolódnak a hasi aorta folyamatai (dissectio, aneurysma, elzáródás, a páros és páratlan zsigeri ágak szűkületei, meszesedései). A vizsgálat alkalmas mind a műtéti, mind az intervenciós radiológiai beavatkozás (tágítás, stentelés) tervezésére. Lényeges a megfelelő metodika kiválasztása - ha egy célzott szakasz kérdéses, mint pl. a truncus coeliacus, vagy az artéria renalisok eredése, akkor a nagyobb felbontás végett a régió vékonyszeletes vizsgálata szükséges. A kontrasztanyag megfelelő időzítéséveI a portális rendszer is ábrázolhatóvá válik. Az értékelés során a multiplanaris rekonstrukciók elengedhetetlenek.

Kismedence

A pontos staging meghatározásához a teljes hasi és kismedencei CT elengedhetetlen. Ritkán fordul elő, hogy célzottan kismedencei CT vizsgálat lenne szükséges. Általában traumás esetekben, kismedencei törések pontos feltérképezésénél jön számításba önmagában.

Mivel a kismedence a sigma és a rectum mellett vékonybélkacsok által kitöltött, a tumor-határok pontos definiálása, az esetleges kismedencei kóros nyirokcsomók lokalizálása nagy figyelmet igényel. Intravénás kontrasztanyag adásával az erek, artériák és vénák, vénás plexusok elkülöníthetők. Ahhoz, hogy a vénás plexusok is kitelődjenek, nem egyszer 2-3 percnek is el kell telni a kontrasztanyag beadását követően. Ezért, ha a kismedence a teljes hasi vizsgálat része, a hasról készült artériás és portális fázist követően a kismedencéről kiegészítő késői (2-3 perc) felvételeket is kell készíteni. Ekkorra már a hólyagban is megjelenik a kontrasztanyag, de azt még teljesen ilyenkor nem tölti ki.

Hólyag

Telt hólyag esetében, a kontrasztanyag kiválasztás megfelelő szakaszában végzett CT-vizsgálat a hólyag falat pontosan ábrázolja, a kismedencei és retroperitoneális nyirokcsomó



régiókat megfelelően jeleníti meg. Ugyanakkor a környezeti terjedés, a vesicula seminálisok esetleges érintettségének megítélése MR vizsgálattal érzékenyebb.

Rectum

Az ultrahang mutatja a legjobb eredményt a localis tumorterjedés mértékének megállapításában, ugyanakkor a távoli nyirokcsomó érintettségről és az esetleges távoli metastasisokról nem tud informálni - a CT szerves része kell, hogy legyen a korszerű staging folyamatának. A CT vizsgálathoz szükséges, hogy a rectum kitöltéséhez, és elkülöníthetőségéhez a betegnek kb. 200 ml higított per orális higított kontrasztanyagot adjunk be endorectalisan közvetlenül a vizsgálat előtt.

Női kismedence

Petefészek Az ovarialis carcinomák előszeretettel terjednek a peritoneumon, és sem a CT, sem az MR biztonsággal nem képes az egy centiméternél kisebb peritoneális metastázisokat megjeleníteni. Ovariális carcinoma gyanúja esetén a laparascopia vagy az explorativ laparatomia során lehet a pontos stádiumot meghatározni. A lymphogén metastásisok retroperitonealis jelenléte, valamint esetleges távoli áttétek kizárása, megerősítése ugyanakkor CT-vel egyértelműen diagnosztizálható.

Uterus és cervix A CT pontossága az endometriális carcinomák staging meghatározásában az MR pontosságát nem éri el. A lokális terjedés, a myometrium érintettségének mértéke, a parametrium esetleges infiltrációja MR vizsgálattal pontosabban megítélhető. A retroperitoneumban, vagy a csepleszben lévő nyirokcsomók, valamint a távoli metasztázisok tisztázó módszere viszont a CT vizsgálat. A parametriumok inváziója tekintetében az MR vizsgálat pontossága jóval meghaladja a CT vizsgálat diagnosztikai pontosságát.

Férfi kismedence

Prostata A prostata vizsgálatának egyértelműen elsőnek választandó módszere az endorectalis UH vizsgálat, amelyet a tok infiltráltságának megítélésében csak az endocavitális tekerccsel végzett MR vizsgálat előz meg. A CT ugyanakkor elengedhetetlen része a stagingnek.

Musculosceletális rendszer

A musculosceletális rendszer vizsgálatában a CT-nek az MR-hez viszonyítva alárendelt szerepe van. Ennek oka, hogy a lágyrész-tumorok esetében még kontrasztanyag adása után is szegényes szöveti kontrasztot kapunk az MR-hez képest. Az ízületek vizsgálata során pedig az MR felvételekkel az ízfelszíni porcok, szalagok, izületi tok is értékelhető, melyek a CT-vel biztonsággal nem megítélhetőek. A finom csontszerkezeti eltérések, törések, ca1cificatiók, kis intraarticularis idegen testek esetében az ízületi diagnosztikának nélkülözhetetlen kiegészítő vizsgálata a CT. Előzőleg tisztázott szerv elváltozásának vizsgálatára, követésre, speciális igények kielégítésére a Radiológiai Szakmai Kollégium „MR/CT műveleti leírás”-ában foglaltak az irányadók (2008).



Régió HAS

Protokoll HAS - rutin Előkészítés Vizsgálat előtt 4 órával ne egyen, inni szabad, gyógyszereit beveheti.


per os Gastrografinos higított kontrasztanyag itatása ill. sima víz itatása iránydiagnózistól függő mennyiségben és idő alatt.

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - 350 370

- - -

menny. - ml - 80 70

- - -

seb. - ml/s - 2,5-3 - - -

Só menny. - ml - 20-30 - - -

Só seb. - ml/s - 2,5-3 - - -

késleltetés - s - 5 30-40 350 -

bolus tracking Ha ezt a módszert választjuk, akkor a locator helye az aorta descendensben, 350-370 ka. konc. esetén kb. 120-140 HU.

Beállítások


Centrálás Processus xiphoideus fölé 2-4 harántujjal.

Topo A/p has és medence.

Pozicionálás Döntés nélkül. Vizsgálandó terület Diaphragmától a symphysis aljáig.

Scan mód Helical


Irány (direction) In Out Szeletvastagság (mm) 5 5 5 5

Léptetés (increment) 5 5 5 5

Collimatio 8x3 8x3 8x3 8x3

Pitch 1,125 1,125 1,125 1,125

FOV(mm) 300 300 300 300

Window Center 60

Window Width 400


Rekonstrukció Szükség esetén, szükség szerint.

Síkja sag./cor

. sag./cor

. sag./cor

. sag./cor

.

Szeletvastagság (mm) sz.sz. sz.sz. sz.sz. sz.sz.

Típusa MPR MPR MPR MPR

Szeletszám



Régió HAS

Protokoll AORTA – CTA – Aorta dissectio Előkészítés Vizsgálat előtt 4 órával ne egyen, inni ihat, gyógyszereit beveheti.


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - 350 370

Lehetőleg a jobb karba

adni.

menny. - ml - 80 70

seb. - ml/s - 3-4

Só menny. - ml - 30

Só seb. - ml/s - 3-4

késleltetés - s - 5

bolus tracking Locator helye az aorta ascendensben. 350-370 kontr. konc. esetén 110 HU.

Beállítások

Beteg pozíció Lába a gantry felé, testével hanyatt fekvő helyzetben Centrálás Vállak magassága.

Topo A/p mellkas, has és medence.


Vizsgálandó terület Natív sorozat a mellkas bemenettől a symphysis aljáig. Kontrasztanyagos sorozat a jugulumtól az aorta bifurcatióig.

Scan mód Helical


Irány (direction) In Out Szeletvastagság (mm) 5 1,5 5 -

Léptetés (increment) 5 1,5 5 -

Collimatio 8x3 10x0,75 8x3 -

Pitch 1,125 1,1 1,125 -

FOV(mm) 300 300 300 -

Window Center 60

Window Width 400

Rekonstrukció Kötelező! Cor/Sag/3D megfelelően ablakozva – lehetőleg csak arteria. Virt. end.:

Síkja - sag./cor. - -


Típusa - VIP/MPR/ MIP - -

Szűrő - Standard (B) - -


A dissectio spektrumba tartozó intramuralis haematoma néha csak a nativ felvételek alapján diagnosztizálható biztonsággal, ezért annak jó minőségű elkészítése kötelező dissectio gyanú esetén. A valódi- és állumen telődési sebessége eltérő, az állumen néha lényegesen lassabban telődik, ami a vénás fázisú felvételeken ítélhető meg jobban. A vizsgálat egyik legfontosabb szempontja az aorta ágak eredési viszonyainak és keringés dinamikájának megítélése, ami az elégségesnél magasabb dózisú (1.5 ml/tskg) kontrasztanyagot, a jó térbeli felbontás céljából vékony metszetvastagságot, az optimális SNR elérése céljából viszonylag magas mAs értéket igényel.



Régió HAS

Protokoll VESE - CTA Előkészítés Vizsgálat előtt 4 órával ne egyen, inni ihat, gyógyszereit beveheti.


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - 350 370

Lehetőleg a jobb karba

adni.

menny. - ml - 80 70

seb. - ml/s - 3-4

Só menny. - ml - 30

Só seb. - ml/s - 3-4

késleltetés - s - 5

bolus tracking Locator helye az aorta descendensben, suprarenalisan. 350-370 kontr. konc. esetén 110 HU.

Beállítások



Topo A/p mellkas, has és medence.

Pozicionálás Döntés nélkül. Vizsgálandó terület

Natív sorozat a rekesztől a symphysis aljáig. Kontrasztanyagos sorozat a rekesztől az aorta bifurcatióig.

Scan mód Helical


Irány (direction) In Out Szeletvastagság (mm) 5 1 - -



Pitch 1,125 0,9 - -

FOV(mm) 300 300 - -

Window Center 60

Window Width 400

Rekonstrukció Kötelező! Cor/Sag 3D megfelelően ablakozva – lehetőleg csak artéria - és:

Síkja - sag./cor. - -


Típusa - VIP/MPR/ MIP - -

Szűrő - Standard (B) - -

Szeletszám - 20-40 - - A kontrasztanyag bólus megérkezésekor azonnali indítás és a leggyorsabb rotációs idő alkalmazása mellett elkerülhető a gyorsan telődő vena renalisok zavaró hatása. A vénás fázisú mérés elvégzése csak akkor indokolt, ha a veseparenchymát érintő folyamat gyanítható, rutinszerű elvégzése – különösen reproductiv korú betegeknél – sugárhygiénés szempontból nem javasolt.



Régió HAS

Protokoll VESE - kő Előkészítés Vizsgálat előtt 4 órával ne egyen, inni ihat, gyógyszereit beveheti.


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml 350-370 - - -

menny. - ml 80-70 - - -

seb. - ml/s 2,5-3 - - -

Só menny. - ml 20-30 - - -

Só seb. - ml/s 2,5-3 - - -

késleltetés - s - 40-50 350 -

bolus tracking Ha ezt a módszert választjuk, akkor a locator helye az aorta descendensben, 350-370 kontr. konc. esetén kb. 120-140 HU.

Beállítások


Centrálás Processus xiphoideus fölé 2 harántujjal.

Topo A/p has és medence.


Vizsgálandó terület Diaphragmától a symphysis aljáig.

Scan mód Helical.


Irány (direction) In Out Szeletvastagság (mm) 2 - 5 5

Léptetés (increment) 2 - 5 5

Collimatio 10x1,5 - 8x3 8x3

Pitch 1,125 - 1,125 1,125

FOV(mm) 300 - 300 300

Window Center 60

Window Width 400

Szűrő Standard (B) alacsony DÓZIS!

- - Standard (B) alacsony DÓZIS!

-

Rekonstrukció Kötelező (ureter síkjára dönthető)!

Síkja cor - - cor -

Szeletvastagság (mm) 20-40 - - 20-100 -

Típusa MIP/VIP - - MIP/VIP -

Window Center 300-450

Window Width 1400-1500

Szeletszám 15-25 - - 15-25 -



Gerinc

A nyaki és a thoracalis szakaszon, a gerincoszlop elsődleges vizsgáló módszere az: MR vizsgálat.

A lumbális szakaszon is csak akkor indokolt első választandó vizsgálatként a CT, ha egyértelműen lokalizálható a tünetetek alapján a gyanított patológiás magasság - ma már nemzetközileg is elfogadott, hogy e szakaszon felmerülő kérdések tisztázására elsősorban: MR vizsgálat javasolt. Ugyanakkor traumás csontsérülések és degeneratív folyamatok csontelváltozásainak megjelenítésére a CT alapvetően szükséges kiegészítő vizsgálat.

Indikációk:

(Radiológiai Szakmai Kollégium) • discus hernia, degeneratív eltérések • traumák

Nyaki gerinc

MR vizsgálat az elsőnek választandó diagnosztikai módszer. A sebészi tervezés szempontjából a nyaki szakaszon különösen lényeges, hogy a degeneratív eredetű csontelváltozásokról (osteophytákról, lateralis recessus és egyéb spinalis stenosisok csontos hátteréről), elmeszesedett szalagokról pontos képet kapjunk. Ezért minden olyan esetben, ahol az elsődlegesen választandó nyaki MR vizsgálat csak a szűkü1etek tényét képes rögzíteni, azok típusát jellegét pontosan nem, indokolt a kérdéses szakasz kiegészítő CT vizsgálata.

Thoracalis gerinc

A thoracalis gerinc traumái, tumorai, degeneratív elváltozásai esetében a CT szintén, mint kiegészítő módszer jön szóba, az MR vizsgálat mellett.

Lumbalis gerinc

A lumbalis gerinc CT vizsgálata csak abban az esetben indokolt, ha a tünettan alapján egyértelműen meghatározható a gyöki érintettség magassága. Minden olyan esetben, ahol ez nem egyértelmű, illetve magas lokalizáció is valószínűsíthető, a lumbalis MR vizsgálat választandó elsőnek.



Régió GERINC

Protokoll C-GERINC Előkészítés - (5 éven belüli discus hernia után ka. adása vagy MR vizsgálat jav.)


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - 350 370

- -

menny. - ml - 60 50

- -

seb. - ml/s - 2,5 - -

Só menny. - ml - 30 - -

Só seb. - ml/s - 2,5 - -

késleltetés - s - - - ka. sec.+7s

bolus tracking Beállítások



Topo Oldalirányú nyak.

Pozicionálás Döntés nélkül

Vizsgálandó terület Külső hallónyílástól Th. I-II-ig.

Scan mód Helical





Pitch 0,9 0,9 - -

FOV(mm) 200 200 - -

Window Center 500 75


Szűrő Bone(D/C) Sharp(C)

Rekonstrukció Kötelező. Traumás elváltozás, műtéti elbírálás miatt 3D rekonstrukció szükség szerint.

Síkja sag/cor sag/cor - -

Szeletvastagság (mm) - -

Típusa MPR MPR - -

Szeletszám 10-20 10-20 - -

Rekonstruált sík (a gerinc hossztengelyére merőleges axialis síkban, valamint) a gerinc hossztengelyével párhuzamos sagittalis és coronalis síkokban is, értékelés lágyrész- és csontablakkal.



Régió GERINC

Protokoll Th-gerinc Előkészítés


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - - - -

menny. - ml - - - -

seb. - ml/s - - - -

Só menny. - ml - - - -

Só seb. - ml/s - - - -

késleltetés - s - - - -




Topo A/p és oldalirányú mellkas, felső has.


Vizsgálandó terület Iránydiagnózistól függő szakasz. Főleg trauma esetén. Egyéb kórfolyamatban MRI előtérbe helyezendő.

Scan mód Helical.


Irány (direction) In Out Szeletvastagság (mm) 2 - - - -

Léptetés (increment) 1 - - - -

Collimatio 10x0,75 - - - -

Pitch 0,9 - - - -

FOV(mm) 250 - - - -

Window Center 500

Window Width 1500

Szűrő Bone(D)/ Sharp (C)

Rekonstrukció Kötelező. Traumás elváltozás, műtéti elbírálás miatt 3D rekonstrukció szükség szerint.

Síkja cor/sag - - - -

Szeletvastagság (mm) - - - - -

Típusa MPR - - - -

Szeletszám 10-20 - - - -




Régió GERINC

Protokoll L-gerinc Előkészítés Ka. adás esetén vizsgálat előtt 4 órával ne egyen, inni szabad, gyógyszereit beveheti.


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - 350 370

- -

5 éven belüli discus hernia után ka. adása

menny. - ml - 60 50

- -

seb. - ml/s - 2,5 - -

Só menny. - ml - 30 - -

Só seb. - ml/s - 2,5 - -

késleltetés - s - - - ka. sec.+8s



Centrálás Processus xiphoideus.

Topo Két irányból Pozicionálás Döntés nélkül.

Vizsgálandó terület L. II. kp. részétől az LS. rés alá 20 mm-re. Trauma esetén a kérdéses területről, ill. Th. XI-től az LS-rés aljáig.

Scan mód Helical




Collimatio 10X1,5 10X1,5 - -

Pitch 0,9 0,9 - -

FOV(mm) 160 160 - -

Window Center 75

Window Width 400

Szűrő Sharp(C)/ Bone (D) Sharp(C)

Vastag betegnél kV: 140, mAs 350

Rekonstrukció Kötelező. Discusok síkjára döntve, discusonként.

Síkja ax./cor./ ferde

ax./cor./ ferde - -


Típusa MPR MPR - -

Szeletszám 5-20 5-20 - - segmentenként, discus síkjával párhuzamos ax.




Régió VÉGTAG

Protokoll VÁLL - Shoulder Előkészítés -


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - - - -

Lágyrész vizsg.

esetén MR jav.

menny. - ml - - - -

seb. - ml/s - - - -


Só seb. - ml/s - - - -




Centrálás Válla fölé 2 harántujjal.

Topo A/P irányú felső függesztő öv.


Vizsgálandó terület Acromiocalvicularis izülettől a tuberculum minus humeriig.

Scan mód Helical


Irány (direction) In Out Szeletvastagság (mm) 3 - - -

Léptetés (increment) 1,5 - - -

Collimatio 10x1,5 - - -

Pitch 0,9 - - -

FOV(mm) 250 - - -

Window Center 500

Window Width 1500

Szűrő Detail (D)

Rekonstrukció

Síkja cor. - - -


Típusa MPR/ VRT

- - -

Szeletszám - -



Régió VÉGTAG

Protokoll CSUKLÓ/KÉZ – Wrist/Hand Előkészítés -


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - - - -

menny. - ml - - - -

seb. - ml/s - - - -


Só seb. - ml/s - - - -


bolus tracking - Beállítások


Centrálás Csukló izülettől proximalisan 3 harántujjal.

Topo A/p irányú csukló és kéz.


Vizsgálandó terület Proseccsus styl. ulnae et radii-tól a metacarpusikig ill. az ujjpercek végéig.

Scan mód Helical


Irány (direction) In Out Szeletvastagság (mm) 1 - - -

Léptetés (increment) 1 - - -


Pitch 0,5 - - -

FOV(mm) 200 - - -

Window Center 500

Window Width 1500

Szűrő Detail (D) -

Rekonstrukció

Síkja cor. - - -

Szeletvastagság (mm) 0,75 - - -

Típusa MPR/ VRT

-

- -

Szeletszám - - -



Régió VÉGTAG

Protokoll TÉRD - Knee Előkészítés -


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - - - -

Menny. - ml - - - -

seb. - ml/s - - - -


Só seb. - ml/s - - - -

Késleltetés - s - - - -



Centrálás Patella fölé 4 harántujjnyival.

Topo A/p irányú térd.


Vizsgálandó terület A patella felső szélétől (basis patellae) a tuberositas tibiae aljáig.

Scan mód Helical


Irány (direction) In Out Szeletvastagság (mm) 1,5 - - -

Léptetés (increment) 1,5 - - -


Pitch 0,7 - - -

FOV(mm) 200 - - -

Window Center 500

Window Width 1500

Szűrő Bone(D)

Rekonstrukció

Síkja cor. - - -

Szeletvastagság (mm) 0,75 - - -

Típusa MPR/ VRT

- - -

Szeletszám 20 - - -



Régió VÉGTAG

Protokoll BOKA - Ankle Előkészítés -


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - - - -

menny. - ml - - - -

seb. - ml/s - - - -


Só seb. - ml/s - - - -




Centrálás Boka izület fölé 4 harántujjal.

Topo A/p irányú boka.


Vizsgálandó terület Malleolusoktól a calcaneus alsó széléig.

Scan mód Helical.


Irány (direction) In Out Szeletvastagság (mm) 1,5 - -

Léptetés (increment) 1,5 - -

Collimatio 10x0,75 - -

Pitch 0,5 - -

FOV(mm) 250 - -

Window Center 500

Window Width 1500

Szűrő Bone(D)

Rekonstrukció

Síkja cor.

Szeletvastagság (mm) 0,75

Típusa MPR/ VRT

Szeletszám 20



Régió KISMEDENCE

Protokoll CSÍPŐ/SI RÉS Előkészítés -


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - - - -

menny. - ml - - - -

seb. - ml/s - - - -


Só seb. - ml/s - - - -




Centrálás Crista iliaca.

Topo A/p irányú medence.


Vizsgálandó terület Az acetabulum felső szélétől a femur trochanter minor magasságáig ill. a sacroiliacalis rés felső szélétől az alsó széléig.

Scan mód Helical.


Irány (direction) In Out Szeletvastagság (mm) 3

Léptetés (increment) 3

Collimatio 10X0,75

Pitch 1,1

FOV(mm) 300

Window Center 500

Window Width 1500

Szűrő Detail (D)

Rekonstrukció

Síkja cor

Szeletvastagság (mm) 1,5

Típusa MPR/ VRT

Szeletszám 20



Régió VÉGTAG

Protokoll ALSÓ VÉGTAG - CTA Előkészítés Vizsgálat előtt 4 órával ne egyen, inni ihat, gyógyszereit beveheti.


per os -

per rectim -

i.v. konc. - mg/ml - 350 370

- -

menny. - ml - 110 100

- - Kb. 70 kg-os

beteg esetén

seb. - ml/s - 3-4 - -

Só menny. - ml - 30 - -

Só seb. - ml/s - 3-4 - -

késleltetés - s - 5 - -

bolus tracking Locator az aorta descendens hasi szakaszába. Threshold 110 HU.

Beállítások


Centrálás Második lézerfény a csípőlapát felső szélénél.

Topo A/p irányú medence és alsó végtag.


Vizsgálandó terület Aorta bifurcatiotól a boka izület alá 20 mm-rel.

Scan mód Helical.


Irány (direction) In Out Szeletvastagság (mm) - 2 2

Léptetés (increment) - 1 1

Collimatio - 10x0,75 10x0,75

Pitch - 0,9 0,9

FOV(mm) - 300 300

Window Center 60

Window Width 400


Rekonstrukció Kötelező. 3D – megfelelő ablakozással, több irányból

Síkja cor.

Szeletvastagság (mm) 20-60

Típusa 3D MIP/ VIP

Szeletszám 20



Sürgősségi – készenléti CT vizsgálatok:

Feltételek:

• készenléti asszisztensi beosztás (előző hónap 20-áig) • készenléti orvosi beosztás (előző hónap 20-áig) • készenléti – asszisztensi - telefonszám (06 30 218 7159) • készenlétet teljesítő radiológus telefonszáma(i), e-mail címe(i) • működő kórházi hálózat, informatikai rendszer • külső internet kapcsolat • alkalmas képátviteli (DICOM) és megjelenítő-leletező szoftverek

1. bejövő hívás 2. gép bekapcsolás 3. kérőpapír, betegadatok, betegazonosítás, nyilatkozatok 4. vizsgálat, sz.e. rekonstrukciók 5. képküldés, e-mail 6. orvos értesítése 7. lelet visszavezetése a rendszerbe 8. leletkiadás 9. kikapcsolás

Részletesen a Működési Rendben



Irodalom:

1. dr. Berényi Ervin: Ajánlott CT és MR vizsgálati protokollok 2. Radiológiai Szakmai Kollégium: CT/MR vizsgálatok műveleti leírása

(http://www.radiologia.hu/uploads/doc/24_CTMR_muveleti_leiras_2008.pdf) 3. Philips NetForum Community International: CT Protocols.

(http://netforum.medical.philips.com/Protocols/ProtocolSelection.aspx) 4. ACR PRACTICE GUIDELINE FOR PERFORMING AND INTERPRETING DIAGNOSTIC

COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) (http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/guidelines/dx/ct_performing_interpreting.aspx)

5. ACR PRACTICE GUIDELINE FOR THE PERFORMANCE OF PEDIATRIC AND ADULT THORACIC COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) (http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/guidelines/dx/chest/ct_thoracic.aspx)

6. ACR PRACTICE GUIDELINE FOR THE PERFORMANCE OF COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) FOR THE DETECTION OF PULMONARY EMBOLISM IN ADULTS (http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/guidelines/dx/chest/ct_pulmonary.aspx)

7. ACR PRACTICE GUIDELINE FOR THE PERFORMANCE AND INTERPRETATION OF COMPUTED TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY (CTA) (http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/guidelines/dx/cardio/ct_angiography.aspx)

8. ACR PRACTICE GUIDELINE FOR THE PERFORMANCE OF COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) OF THE ABDOMEN AND COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) OF THE PELVIS (http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/guidelines/dx/gastro/ct_abdomen_pelvis.aspx)