Delir-‐Prophylaxe
Delir-‐Erkennung
Delir-‐Diagnosestellung
Delir-‐Therapie
Stufe 1: Nicht medikamentös: Delir-‐Bundle
Stufe 2: Medikamentös
Eigen-‐ / Fremdgefährdung
CAM-‐ICU 1x / Schicht
Delir-‐Bundle
HyperakKv -‐ HypoakKv
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DELIR
Akute, fluktuierende Bewusstseins-‐, Aufmerksamkeits, Wahrnehmungsstörung
bedeutet Tod, Pflegeheim, Demenz, längere Krankenhausverweildauer
häufig (bis 80% auf ITS) und häufig übersehen (2/3 der PaKenten)
Folge internisKscher Krankheiten, Medikamenten, IntoxikaKon
Prophylaxe
CAM-‐ICU
Ursache beheben
Was ist Delir?
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Fixierung au`eben
Info an Familie: präsent sein, alte Photos, Zeitungen
Delir-‐Bundle zur ReorienKerung / kogniKven SKmulaKon þ
Thekla, Physiotherapie
Infos über SituaKon, eigene Person, Datum, Uhrzeit...
Licht aus, kein Lärm, Evita: Nachtmodus
Frühmobilisierung
Brille, Hörgerät, Uhr, Kalender
Tag-‐Nacht-‐Rhythmus erhalten
Familie einbinden
Katheter, Fixierung, ObsKpaKon vermeiden
AkKvierung
Schmerz vermeiden
Selbständige Körperpflege, Essen, Trinken
Schmerzerfassung, Schmerzprophylaxe
Delir-‐Prophylaxe
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Delir erkennen: CAM-‐ICU
©© CAMCAM--ICU Flowsheet 2002 by E. Wesley Ely, MD, MPH and Vanderbilt UnivICU Flowsheet 2002 by E. Wesley Ely, MD, MPH and Vanderbilt University, all rights reservedersity, all rights reserved
_________________________ __________________ Name, Vorname Datum
CAM-ICU Arbeitsblatt Merkmal 1: akuter Beginn oder schwankender Verlauf Positiv, wenn entweder in 1A oder 1B mit JA beantwortet
Positiv
Negativ
1 A: Ist der geistige Zustand des Pat. anders als vor der Erkrankung? ODER 1 B: Zeigt der Pat. in den letzten 24 h Veränderungen in seinem Geisteszustand, z.B. anhand der Richmond-Skala (RASS), Glasgow Coma Scale (GCS) oder voraus- geganener Delir-Einstufung?
Merkmal 2: Aufmerksamkeitsstörung Positiv, wenn einer der beiden Scores (2A oder 2B) kleiner als 8 ist. Zuerst die ASE-Buchstaben versuchen. Falls Pat. diesen Test durchführen kann und das Ergebnis eindeutig ist, Ergebnis dokumentieren und weiter zu Merkmal 3. Falls der Pat. den Test nicht schafft oder das Ergebnis nicht eindeutig ist, werden die ASE-Bilder angewendet. Falls beide Tests notwendig sind, werden die Ergebnisse der ASE-Bilder zur Einstufung verwendet.
Positiv
Negativ
2 A: ASE-Buchstaben: Einstufung notieren (NE für nicht erfasst) Anleitung: Sagen Sie dem Patient: „Ich lese Ihnen jetzt hintereinander einige Buchstaben vor. Wenn Sie ein „A“ hören, drücken Sie meine Hand.“ Dann die folgenden Buchstaben in normaler Lautstärke vorlesen: A N A N A S B A U M (alternativ könnte z.B. A B R A K A D A B R verwendet werden) Einstufung: als Fehler wird gewertet, wenn Pat. die Hand bei einem „A“ nicht drückt und wenn Pat. die Hand bei einem anderen Buchstaben als dem „A“ drückt.
Summe (von 10):_____
2 B: ASE-Bilder: Einstufung notieren (NE für nicht erfasst)
Summe (von 10):_____
Merkmal 3: unorganisiertes Denken Positiv, wenn die Summe aus Score 3A und 3B weniger als 4 ergibt
Positiv
Negativ
3A: Ja/Nein Fragen (entweder Set 1 oder Set 2 verwenden, falls notwendig tageweise abwechseln) Set 1 1. Schwimmt ein Stein auf dem Wasser? 2. Gibt es Fische im Meer? 3. Wiegt ein Kilo mehr als 2 Kilo? 4. Kann man mit einem Hammer Nägel
in die Wand schlagen?
Set 2 1. Schwimmt eine Ente auf dem Wasser? 2. Leben Elefanten im Meer? 3. Wiegen zwei Kilo mehr als ein Kilo? 4. Kann man mit einem Hammer
Holz sägen?
Summe _____ (1 Punkt für jede richtige der 4 Antworten, max. also 4) 3B: Aufforderung Sagen Sie dem Pat.: „Halten Sie so viele Finger hoch“, (Untersucher hält 2 Finger hoch), „jetzt machen Sie dasselbe mit der anderen Hand“ (ohne dass erneut die Anzahl der gewünschten Finger genannt wird). Falls Pat. nicht beide Arme bewegen kann, wird für den 2. Teil der Frage die Anleitung „fügen Sie einen Finger hinzu“ gegeben. Summe____ (max. nur 1 Punkt, wenn Pat. alle Anleitungen vollständig ausführen kann)
Summe (3A und 3B) _____ (max. 5)
Merkmal 4: Bewusstseinsstörung Positiv, wenn der aktuelle RASS von Null verschieden ist
Positiv
Negativ
Gesamt CAM-ICU (Merkmale 1 und 2 UND entweder 3 oder 4 positiv) Positiv
Negativ
Copyright © 2002, E. Wesley Ely, MD, MPH und Vanderbilt University, all rights reserved
Fixierung au`eben
Info an Familie: präsent sein, alte Photos, Zeitungen
Delir-‐Bundle zur ReorienKerung / kogniKven SKmulaKon þ
Thekla, Physiotherapie
Infos über SituaKon, eigene Person, Datum, Uhrzeit...
Licht aus, kein Lärm, Evita: Nachtmodus
Frühmobilisierung
Brille, Hörgerät, Uhr, Kalender
Tag-‐Nacht-‐Rhythmus erhalten
Familie einbinden
Katheter, Fixierung, ObsKpaKon vermeiden
AkKvierung
Schmerz vermeiden
Selbständige Körperpflege, Essen, Trinken
Schmerzerfassung, Schmerzprophylaxe
Delir-‐Bundle
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Pharmakologische Therapie
UlKma RaKo, Off-‐Lable-‐Use
Bei Eigen-‐/Fremdgefährdung
Keine Benzodiazepine/Fixierung
Short Kme, low dose
AnKpsychoKka erhöhen die Sterblichkeit älterer PaKenten mit Demenz
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Pharmakologische Therapie ! Thiamin 100 mg/d für alle Patienten ! Bei intensivpflichtigen Patienten: Ausreichende Analgesie, angepasste Sedierung ! Dosisreduzierung bei älteren Patienten (>70 Jahrre) erwägen
Medikament* Applikation* Initiale*Dosis* Erhaltungstherapie* Maximale*Dosis*
Peak/HWZ* Beachte*
Haloperidol**
i.v.,%p.o.%(Tropfen,%Tbl)%%%%
Abhängig%vom%Agitationsgrad:%%0,5*–*10*mg**(bei%älteren%Patienten:%0,25%2%5%mg.)%alle%15=30%min%doppelte%Dosis%bis%gewünschter%Effekt%%
Alle%4=6%h%ca.%25%%des%%letzten%Bolus,%z.B.%1,25*mg*1D1D1(D1)%%%%
10D20*mg/d*initial*%
30=60%Min/%%18%h%
=%Monitorisierung%QT=Zeit%=Cave:%Extra=pyramidal=motorische%(EPMS)%NW%%=%Kontraindikation%bei%M.%Parkinson,%Lewy%Body%Demenz%%
Atypische*Antipsychotika*Quetiapin* p.o.%(Tbl)% 50*mg*1D0D1**
(25%mg%12021%bei%älteren%Patienten)%
Tägliche%Steigerung%um%50%mg%(25%mg%bei%älteren%Pat.)%1=0=1%%(z.B.%d2:*100*mg*1D0D1)%%
400*mg/d**(200mg/d%bei%älteren%Patient)%
1,5%h/%6%h% =%Mittel%der%Wahl%bei%M.%%%%%%%%%%Parkinson%=%evtl%in*Kombi**mit*Haloperidol%=%weniger%EPMS%als%Haloperidol%=%Monitorisierung%QT=%Zeit%%
Risperidon** p.o.%(Tbl,%Schmelztbl)%
*1*D2*mg**(0,5%mg%bei%älteren%Patienten)%
1*mg*1D0D1*(0,5%mg%12021%bei%älteren%Pat.)%
6*mg/d* 60%min/%20%h% =%bevorzugt*bei*Demenz%%%=%mehr%antipsychotisch,%weniger%sedierend%=%Monitorisierung%QT=Zeit%%=%Dosis%bei%Nieren=/Leberinsuff.%anpassen%
Olanzapin* p.o.%(Tbl,%Schmelztbl),%%%i.m.%
5*–*10*mg*als*Einmalgabe*(2,5%mg%bei%älteren%Paienten)%5*D*10*mg**
5*mg**1D0D0%%(2,5%mg%12020%bei%ger.%Pat.)%%Tägliche%Steigerung%um%%5%mg/d,%wenn%nötig%keine%Dauertherapie%i.m.%
20*mg/d***%%*30*mg/d*
6%h/20=54%h%%%%%15=45%min/%20=54%h%%
=%weniger%EPMS%als%Haloperidol%=%Monitorisierung%QT=%Zeit%%
Pharmakologische Therapie Entzugsdelir