Demens

Hvor er vi nu – og hvor er vi på vej

hen!

Lene Wermuth

Specialeansvarlig overlæge

DemensklinikOUH

Odense Universitetshospital

OPLÆG

• Epidemiologi

• Diagnostik

• Farmakologisk og non-farmakologisk behandling

• Nationale demenshandlingsplan 2025

• Forskning

ICD - 10 kriterier for demens • Kognitive symptomer

– Svækkelse af hukommelse

– Svækkelse af andre kognitive funktioner

• Bevaret bevidsthedsklarhed i et omfang tilstrækkeligt til at bedømme kognitive symptomer

• Svækkelse af emotionel kontrol, motivation eller social adfærd – emotionel labilitet

– irritabilitet

– apati

– forgrovet social adfærd

• Varighed mindst 6 måneder

ICD 10 kriterier for demens

(fortsat) • Let: interferer med normale dagligdags

aktiviteter

• Moderat: kan ikke klare sig uden hjælp fra

andre

• Svær: kontinuerlig pleje og overvågning

nødvendig

Antal demente patienter

• Prævalens

– Ca. 84.000

• Incidens

– Ca. 14.000 pr. år

• Prognose

– År 2020 ca.103.000 demente patienter

– År 2040 ca. 164.000 demente patienter

31-08-15

Epideaamiology of Alzheimers

disease

North America

5.1 million

Africa

0.9 million

North Africa & Middle East

1.9 million

Western Europe

6.9 million

India & South Asia

3.6 million

Western Pacific

2.9 million

Latin America

4.1 million

2020 Predicted total in all WHO regions: 42.3 million

Eastern Europe

3.9 million

China*

11.7 million

* & Developing Western Pacific Region. From Ferri et al, Lancet 2005;366:2112–2117. 0 2 4 6 8 10 12

C hina*

W Europe

N A merica

E Europe

Lat in A merica

Ind ia & S A sia

W Pacif ic

N A f r ica & M idd le East

A f r ica

Hvorfor stille diagnose?

• Diagnostisk afklaring

– Hvad fejler patienten somatisk - demens?

– Hvilken type af demens

• Behandling

– Kurativ

– Medikamentel behandling

Demensudredning i

almenpraksis

• Sygehistorien med oplysninger fra pårørende – Symptomer, forløb, – medicin, alkohol

• Objektiv undersøgelse – Almen objektiv undersøgelse – Neurologisk

• fokale, lateraliserede eller ekstrapyramidale udfald? – Psykiatrisk

• vurder specielt depression – Kognition

• MMSE og urskivetest

• Blodprøver, urinundersøgelse, EKG • Henvise til CT scanning af cerebrum

Udredning af demens i

sekundærsektoren

• Anamnese (patient og pårørende) inkl. medicin og alkohol

• Somatisk og neurologisk undersøgelse

• Psykiatrisk undersøgelse

• Objektivt psykisk incl en kognitiv testning

• Laboratorieundersøgelser incl EKG og urinundersøgelse foreligger sædvanligvis

• CT-scanning af cerebrum foreligger sædvanligvis

• Neuropsykologisk testning (ikke indiceret hos alle)

• andre undersøgelser: MR, lumbalpunktur (bl.a. Alzheimer markører: beta-amyloid, total tau og fosfor-tau), SPECT, PET, EEG.

Menneskets intellektuelle funktioner

(Kognitive områder)

Sprog

Opmærksomhed & koncentration

Hukommelse

Praktiske færdigheder

Selverkendelse & sygdomserkendelse

Initiativ, planlægning & dømmekraft

Stedsans, orienteringsevne &

retningssans

Kognitive områder

Nedsat funktion i dagligdagen

• Activity of daily living (ADL)

– Instrumental ADL

• Anvende computer, telefon, køre bil, lave måltider,

passe et arbejde etc

– Basic ADL

• Vaske sig, påklædning, toiletbesøg, spisning

Psykiatriske symptomer

• Psykiatriske symptomer diagnosticeret hovedsagelig på basis af interview med patienten og den pårørende/omsorgsperson

• Symptomerne omfatter

– Angst

– Depression

– Eufori

– Hallucinationer

– Vrangforestillinger

– Misidentifikation

Differentialdiagnoser til demens

• Depression

• Delir (konfusion)

• Alkoholmisbrug

• Lægemiddelpåvirkning

• Psykosocial krise?

• Nedsat syn og hørelse

• Fokale hjernesyndromer

• Primær dårlig begavelse

Demens syndrom

Mere end 200 demensgivende sygdomme

– Ikke - progredierende sygdomme fx.:

• Hypoksisk eller traumatisk hjerneskade

– Progredierende sygdomme fx.:

• Neurodegenerative lidelser ex Alzheimer, Lewy body

demens, Parkinsons sygdom etc.

• Vaskulær betinget encefalopati

• Metaboliske/endokrinologiske tilstande

• Neoplastisk (tumor)

• Toksisk (alkohol/medicin)

• Infektiøs (Creutzfeld-Jakob sygdom, Mb. Whipple)

Protein Aggregates are found in Parkinson's (Lewy bodies),

Huntington's, amyotrophic lateral sclerosis (ALS), Motor Neuron disease,

Alzheimer and other neurodegenerative diseases

Alzheimer’s:

Amyloid

plaques

Neurofibrillar

tangles

Prion:

Amyloid deposits

Parkinson’s:

Lewy

bodies

Pick’s :

tau

Slutstadie

α

α α

α

α

α α

α

α

α α

α

Aβ Aβ

Aβ Aβ

Aβ Aβ

Aβ Aβ

Aβ

Aβ

Aβ

Aβ

Aβ

Aβ

Aβ Aβ

Aβ Aβ Aβ

Tau

Tau Tau

Tau

Tau Tau

Tau

Tau Tau

AD

LBD

FTD

Svær demens

Vaskulær demens

MMSE: Mini Mental State Examination

Blandet AD+VaD

Karakteristika:

1. Kognitive udfald

ujævnt fordelt

2. Evidens for fokal

hjernelidelse

Tidsmæssig relation

mellem 1+2:

- vaskulær demens: <1(-

3) mdr

- multi-infarkt: over 3-6

mdr

-- i relation til flere

iskæmiske

episoder

Blandet AD+VaD:

Gradvis forværring med

“episoder” af pludselig

forværring

Transaksiale snitbilleder

Brain FDG-PET: tolkning

Software støtteværktøjer

3D-SSP (GE cortex ID/Neurostat)

3D-Stereotaktisk overfladeprojektion af den cortikale FDG-metabolisme.

skala: SD-afvigelse fra aldersmatchet, normal

FDG-metabolisme

Normal FDG-metabolisme

Alzheimers Demens (AD) Lewy Body Demens (DLB)

Brain FDG-PET

examples

Brain FDG-PET

examples

Fronto-temporal Demens (FTD) FTD - semantisk type

Huntingtons sygdom

• Autosomal dominant arvelig sgd.

• Neurologiske ( motoriske og kognitive symptomer) og psykiatriske symptomer.

• Ambulant opfølgning højt specialiseret opgave(København, Århus og Odense)

Nationale demenshandlingsplan 2025

23 initiativer:

Temaer i det faglig oplæg

Tidlig opsporing og bedre kvalitet i udredning og

behandling.

Bedre kvalitet i pleje, omsorg og rehabilitering.

Støtte til mennesker med demens og pårørende.

Demensvenlige boliger og samfund.

Behandling af demens

• Non-farmakologisk behandling

– Psykologisk støtte

– Psykosociale støtteforanstaltninger

• Farmakologisk behandling af de kognitive symptomer ved demens

– Kolinesterasehæmmere til behandling af let til moderat Alzheimers sygdom

– NMDA receptorantagonist til behandling af moderat til svær Alzheimers sygdom

– Kombinationsbehandling

• Behandling af psykiatriske og adfærdssymptomer ved demens

Psykosocial behandling

• Den psykosociale støtte, pleje og omsorg er en væsentlig del af den samlede behandling til såvel patient som pårørende

• Den kommunale demenskoordinator har overblikket over mulighederne i den pågældende kommune.

– Iværksættelse af psykosociale støtteforanstaltninger:

• Hjemmehjælp

• Aflastning i eget hjem

• Dagcenter

• Madordning

• Aflastningsophold på plejehjem

• Indflytning på plejehjem/bolig

• Indflytning på skærmet enhed

• Demensklinikker og gerontospykiatrisk team har et tæt samarbejde med demenskoordinatorerne

• Demenskoordinatorerne bør altid inddrages også selvom der på nuværende tidspunkt ikke er behov for hjælp

• Samarbejde mellem almen praksis og demenskoordinatorer er væsentligt i hele forløbet

Henvisning til kommunal

demenskoordinator/konsulent

• De fleste kommuner har en eller flere kommunale demenskoordinatorer/konsulenter/vejledere

• Demenskoordinatoren kan orientere og rådgive om kommunens tilbud til demente

• Der bliver lavet et helhedsbillede af patientens behov

• Mange demenskoordinatorer tilbyder opfølgende besøg, således at der løbende sker en vurdering af behovet for hjælp

• Egen læge kan bede demenskoordinatoren om at tage kontakt

Delir

• Ved akut forværring af en demenssygdom eller

nyopståede adfærdsforstyrrelser i form af

psykomotorisk uro (agitation), natteuro eller

aggressivitet bør delir altid mistænkes.

• Delir er udløst af somatisk sygdom eller

bivirkninger af medicin

• Mindre somatisk sygdom som f.eks. obstipation

eller cystitis kan udløse delir

Diagnostik og behandling af somatiske

sygdomme

• Demente patienter vil have behov for hjælp til opfølgning af somatisk sygdom f.eks. kontrol af BT eller blodsukker

• Somatisk undersøgelse incl. laboratorierundersøgelser er vigtig

• Demente patienter kan have svært ved at formulere sig og dermed beskrive symptomer

• Smerteopfattelsen kan være ændret

• Patienten glemmer hvad de fejler og stoppe behandling

• Vægttab kan skyldes at patienten glemmer at spise eller at tandstatus er dårlig

• Ved opfølgning bør der foreligge opdateret medicinliste

• Være særlig opmærksom på lægemidler der har antikolinerg virkning grundet disse kan påvirke den kognitive funktion negativt

Behandlingseffekt ved

progredierende symptomer

• Ved en symptomatisk behandling vil ALLE patienter

progrediere trods behandling

• Progression i sig selv er, og kan derfor IKKE være, tegn på

manglende effekt

• Progression indikerer således IKKE i sig selv, at behandlingen

bør stoppes

• Den forventede progression/sygdomsudvikling uden

behandling for den enkelte patient er vanskelig, da der ikke

kendes gode prædiktorer for forløbet

Nøglebudskaber:

• Den praktiserende læge er tovholder for patienter med mistanke om eller diagnosticeret demens

• Brug Visinfo – så henvisninger opfylder krav(hvis information er ok spares personaletid i klinik + praksis+ sparing af ventetid for patient+pårørende)

• Kommunens demenskoordinator kontaktes hvis der er behov for psykosocial indsats før udredning – efter udredning vil demensenheden altid orientere.

• Nationalt Videnscenter for Demens

• www.videnscenterfordemens.dk

: klinisk retningslinje for demens 2013

• Sundhedsstyrelsen: Aftale om den nationale

demenshandlingsplan 2025

• Alzforum: www.alzforum.org

Information