i
DEMOGRAFI, FAKTOR RISIKO, DAN TERAPI PASIEN
ANAK DENGAN AUTISME DI RSJ Dr. SOEHARTO HEERDJAN TAHUN 2010-2012
Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN
OLEH :
Salwa
NIM: 109103000043
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI
SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
TAHUN 1433 H/2012 M
v
KATA PENGANTAR
Bismillahirahmanirahim.
Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT atas Rahmat dan Inayah-
Nya penelitian ini dapat terselesaikan dengan judul “Demografi, Faktor Risiko,
dan Terapi Pasien Anak dengan Autisme di RSJ Dr. Soeharto Heerdjan Tahun
2010-2012”
Penulis menyadari bahwa, tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai
pihak, sangatlah sulit bagipenulis untuk menyelesaikan penelitian ini. Oleh karena
itu, dalam kesempatan kali ini penulisingin menyampaikan penghargaan yang
setinggi-tingginya dan rasa terima kasih yang tak terhingga kepada:
1. Prof. Dr (hc). dr. M.K. Tadjudin Sp.And,dr. H.M. Djauhari
Wijajakusumah, AIF, PFK, dan Dra. Farida Hamid, M.Pd selaku
Dekan dan pembantu Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta bidang
kemahasiswaan.
2. Dr. dr. Syarief Hasan Lutfie, Sp.KFR selaku Ketua Program Studi
Pendidikan Dokter.
3. Dr. Yanti Susianti, Sp.A dan dr. Isa Multazam Noor, Sp.KJ selaku
dosen pembimbing yang telah banyak menyediakan waktu, tenaga, dan
pikiran untuk mengarahkan saya dalam penyusunan penelitian ini.
4. Staf Litbang dan semua petugas rekam medis RSJ Dr. Soeharto
Heerdjan Jakarta yang telah mengizinkan penggunaan dan membantu
mempermudah penggunaan rekam medis pasien autisme untuk
penelitian ini.
5. Kemenag RI yang telah memberikan beasiswa sehingga penulis
diberikan kesempatan untuk menyelesaikan studi di FKIK UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta.
vi
6. Bapak dan Ibu serta keluarga yang telah memberikan kasih sayang, doa
dan dorongan baik moril maupun materil.
7. Teman-teman Program Studi Pendidikan Dokter angkatan 2009 atas
semuabantuannya sehingga penelitian ini dapat terselesaikan.
Saya sadari penyusunan laporan penelitian ini masih jauh dari
kesempurnaan. Kritik dan saran yang membangun dari semua pihak sangat saya
harapkan demi kesempurnaanpenelitian ini.
Demikian yang dapat saya sampaikan, insya Allah penelitian ini dapat
bermanfaat khususnya bagi saya yang sedang menempuh pendidikan dan dapat
dijadikan pelajaran bagi adik-adik selanjutnya.
“Sesungguhnya sesudah kesulitan ada kemudahan. Maka bila kamu telah
selesai (dari suatu urusan), kerjakanlah dengan sungguh-sungguh urusan yang
lain. Dan hanya kepada Tuhanmulah hendaknya kamu berharap. (Q.S. Al
Insyirah:6-7)”
Penyusun
vii
ABSTRAK Salwa. Pendidikan Dokter. Demografi, Faktor Risiko, dan Terapi Pasien Anak dengan Autisme Di RSJ Dr. Soeharto Heerdjan Jakarta Tahun 2010-2012.
Autisme adalah gangguan pada anak yang menyebabkan hendaya berinteraksi sosial, berkomunikasi, dan berperilaku stereotipik.Saat ini prevalensinya mencapai 20-40 per 10.000 anak. Rasio jenis kelamin pada autisme sebesar 4:1 untuk laki-laki : perempuan. Penyebab autisme banyak faktor diantaranya faktor genetik, faktor perinatal, faktor biologis, dan lain-lain. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui demografi, faktor risiko, dan terapi pada pasien anak dengan autisme di RSJ Soeharto Heerdjan. Desain penelitian ini menggunakan studi potong lintang dengan jumlah sampel 23. Selanjutnya data dianalisis dengan SPSS 16. Prevalensi autisme di RSJ Soeharto Heerdjandari tahun 2010-2012 adalah 4,5%, rasio jenis kelamin laki-laki : perempuan adalah 7:1 dan distribusi kelompok umur terbanyak 5-9 tahun dan 10-14 tahun yaitu 9 pasien (39,1%). Riwayat kejang demam terdapat pada 6 pasien (26%) dan BBLR pada 4 pasien (17,3%). Terapi farmakologi yang paling sering digunakan adalah asam folat 19 pasien (82,6%), risperidone dan vitamin B6 16 pasien (69,9%) , aripriprazole8 pasien (34,8%),terapi psikososialyang terbanyak dilakukan adalah SI 17 pasien(73,9%) dan terapi wicara 16 pasien (69,6%). Kata kunci: autisme, anak, demografi, faktor risiko, terapi
ABSTRACT Salwa. Medical Education. Demography, Risk Factor, and Theraphy of Autism Children In RSJ Dr. Soeharto Heerdjan Jakarta Year 2010-2012.
Autism is a disorder in children that causes impairment of social interaction, communication, and stereotyped behavior. Prevalence autism was 20-40 per 10,000 children. Sex ratio in autism of 4:1 for male: female. The cause of autism were many factors, including genetic factors, perinatal factors, biological theories, etc. The aim of study to describe autism in RSJ Soeharto Heerdjan. The design of this study used cross-sectional study with a sample size of 23 patients. Then, the data were analyzed with SPSS 16. The prevalence of autism in RSJ Soeharto Heerdjan in 2010-2012 was 4.5%, sex ratio is 7:1 for male : female, and the most distribution of age groups are 5-9 years and 10-14 years in 9 patients (39.1%). History of seizures 6 patients (26%) and LBW 4 patients (17.3%). The most often used of Pharmacological therapy are folic acid in 19 patients (82.6%), risperidone and vitamin B6 16 patients (69.9%), whereas psychosocial therapy is most commonly used SI 17 patients (73.9%) and speech therapy 16 patients (69.6%),.
Keywords: Autism, children, demography, risk factors, treatment
viii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ........................................................................................... v
ABSTRAK ............................................................................................................ vii
DAFTAR ISI ....................................................................................................... viii
DAFTAR TABEL .................................................................................................. x
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xi
DAFTAR SINGKATAN ..................................................................................... xii
BAB I ...................................................................................................................... 1
1.1. Latar Belakang Masalah ........................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah ..................................................................................... 2
1.3. Tujuan Penelitian ...................................................................................... 2
1.4. Manfaat Penelitian .................................................................................... 2
BAB II ..................................................................................................................... 4
TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................ 4
2.1. Pendahuluan .............................................................................................. 4
2.2. Definisi ..................................................................................................... 5
2.3. Epidemiologi ............................................................................................. 5
2.4. Etiologi ..................................................................................................... 7
2.5. Diagnosis ................................................................................................ 12
2.6. Deteksi Dini ............................................................................................ 14
2.7. Diagnosis Banding .................................................................................. 15
2.8. Penatalaksanaan ...................................................................................... 16
2.9. Kerangka Teori ....................................................................................... 22
2.10.Kerangka Konsep ...................................................................................... 23
2.11.Definisi Operasional .................................................................................. 24
BAB III ................................................................................................................. 25
RANCANGAN PENELITIAN ........................................................................... 25
3.1. Metode penelitian ................................................................................... 25
3.2. Waktu dan Tempat penelitian ................................................................. 25
3.3. Populasi dan Sampel ............................................................................... 25
ix
3.4. Kriteria Inklusi dan Eksklusi .................................................................. 26
3.5. Metode dan Besar Sampel ...................................................................... 26
3.6. Cara kerja ................................................................................................ 27
BAB IV ................................................................................................................. 29
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN.................................................. 29
4.1. Keterbatasan Penelitian .......................................................................... 29
4.2. Prevalensi Pasien Anak dengan PDDs dan Autisme .............................. 30
4.3. Pola Distribusi Pasien Anak dengan Autisme ........................................ 32
4.3.1. Berdasarkan Jenis Kelamin ................................................................. 32
4.3.2. Berdasarkan Kelompok Umur ............................................................ 33
4.3.3. Berdasarkan RiwayatKejang ............................................................... 34
4.3.4. Berdasarkan Berat Bayi Lahir ............................................................. 35
4.4. Terapi Farmakologi Pasien Anak Dengan Autisme ............................... 36
4.5. Terapi Psikososial Pasien Anak dengan Autisme ................................... 38
BAB V ................................................................................................................... 38
SIMPULAN DAN SARAN ................................................................................. 38
5.1. Simpulan ..................................................................................................... 38
5.2. Saran ....................................................................................................... 39
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 40
LAMPIRAN ......................................................................................................... 43
RIWAYAT PENULIS ......................................................................................... 43
x
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Penelitian Epidemiologi Representatif dari Autisme……... 6
Tabel 2.2. Kriteria Diagnosis Autisme Berdasarkan DSM-IV-TR…… 12
Tabel 2.3. Obat Psikiatrik yang Lazim pada Anak dan Remaja……… 16
Tabel 2.4. Definisi Operasional Penelitian…………………………… 23
Tabel 4.1. Distribusi Pasien Autisme Berdasarkan Jenis Kelamin…… 30
Tabel 4.2. Distribusi Pasien Autisme Berdasarkan Kelompok Umur... 31
Tabel 4.3. Distribusi Pasien Berdasarkan Riwayat Kejang………….. 32
Tabel 4.4. Distribusi Pasien Autisme Berdasarkan Berat Lahir……… 33
Tabel 4.5. Terapi Farmakologi Pasien Autisme……………………… 34
Tabel 4.6. Terapi Psikososial Pasien Autisme……………………….. 36
xi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Grafik Perbandingan Pasien Autisme Berdasarkan Jenis Kelamin…... 7
Gambar 4.1. PDDs di RSJ Dr. Soeharto Heerdjan Jakarta 2010-2012………..…… 29
Gambar 4.2. Pemberian Terapi Farmakologi Autisme……………………………... 35
xii
DAFTAR SINGKATAN
BBLR :Berat Bayi Lahir Rendah
CDD :Childhood Disintegrative Disorder
CSS :Cairan Serebro Spinal
DSM-IV-TR :Diagnostic and Statictical mental - IV- text revised
GABA :GammaAminobutyric Acid
OT :Okupasi Terapi
PDD-NOS :Pervasive Developmental Disorder Not Otherwise
Specified
PDDs :Pervasive Developmental Disorders
SI :Sensori Integrasi
1
BAB I PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang Masalah
Autisme merupakan gangguan perkembangan yang terutama ditandai oleh
ketidakmampuan dalam komunikasi, sosialisasi, dan imajinasi.1,2Autisme
merupakan salah satu dari lima kriteria pervasive developmental disorder (PDDs)
atau gangguan pervasif pada anak yang gejalanya muncul sebelum anak berusia 3
tahun. Gangguan ini ditandai dengan gangguan kualitatif pada komunikasi verbal
dan non verbal, aktifitas imajinatif, dan pada interaksi sosial timbal balik. 3,4,5Di
antara gejala-gejala utama pada autisme antara lain tidak peduli dengan
lingkungan sosial, tidak dapat bereaksi normal dalam pergaulan sosialnya,
keterlambatan perkembangan bicara dan bahasa, dan penurunan reaksi
pengamatan terhadap lingkungan yang terbatas dan berulang-ulang.3
Prevalensi autisme sampai saat ini menunjukkan adanya suatu peningkatan
yang cukup besar. Sejak suatu penelitian epidemiologi yang pertama kali
dilakukan pada tahun 1996 hingga tahun 2000 diperkirakan terjadi peningkatan 10
kali lipat yaitu jika pada tahun 1966 diperkirakan sebesar 4-5 per 10.000, maka
pada tahun 2000 menjadi sebesar 40 sampai 60 per 10.000 anak5, 6Saat ini data
prevalensi dunia menunjukkan bahwa prevalensi autisme mencapai 15-20 kasus
per 10.000 anak atau 0,15% - 0,20%. Jika asumsi angka kelahiran di Indonesia 6
juta per tahun, maka jumlah pasien autisme akan bertambah 9000 anak per
tahun.2,4 Sedangkan perbandingan jenis kelaminuntuk anak laki-laki dan
perempuan adalah 4:13,5
Sampai saat ini penyebab autisme belum diketahui dengan pasti, banyak
beberapa teori yang dikemukakan mengenai penyebab autisme, diantaranya faktor
prenatal, natal dan postnatal, seperti toksoplasmosis, berat bayi lahir rendah
(BBLR), dan kejang demam, kemudian faktor psikososial, teori biologis, teori
2
genetik,model neuroanatomi, hipotesis neurokimia, infeksi virus,teori
imunologis,dan lain-lain 1,3
Dengan banyaknya teori yang berkembang mengenai faktor-faktor yang
menyebabkan autisme dan berkembangnya data epidemiologi demografi
persebaran autisme maka dari itu saya tertarik mengetahui gambaran pasien anak
dengan autisme di RSJ Dr. Soeharto Heerdjan Jakarta tahun 2010-2012.
1.2.Rumusan Masalah
Berdasarkan permasalahan di atas, penelitian ini adalah ingin mengetahui
bagaimanademografi, faktor risiko, dan terapi pada pasien anak dengan autisme di
RSJ Dr. Soeharto Heerdjan Jakarta tahun 2010-2012.
1.3.Tujuan Penelitian
Tujuan penelitian ini yaitu mengetahui demografi, faktor risiko, dan terapi
pasien anak dengan autisme di RSJ Dr. Soeharto Heerdjan Jakarta tahun 2010-
2012.
1.4. Manfaat Penelitian
1.4.1. Bagi institusi
1. Menambah referensi penelitian di Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah
2. Dapat mengetahui demografi pasien anak dengan autisme di RSJ dr.
Soeharto Heerdjan Jakarta.
3. Dapat mengetahui faktor risiko pada pasien anak dengan autisme di
RSJ dr. Soeharto Heerdjan Jakarta.
4. Dapat mengetahui terapi yang diberikan pada pasien anak dengan
autisme di RSJ dr. Soeharto Heerdjan Jakarta.
5. Dapat memberikan informasi mengenai prevalensi pasien anak
dengan autismedi RSJ dr.Soeharto Heerdjan.
3
6. Informasi tersebut dapat digunakan sebagai bahan untuk melakukan
penelitian lebih dalam untuk peneliti yang lain untuk menolong dan
meningkatkan kualitas hidup pasien anak dengan autisme.
1.4.2. Bagi peneliti
1. Mengetahui prevalensi autisme.
2. Mengetahui demografi pasien anak dengan autisme dilihat dari usia,
dan jenis kelamin.
3. Mengetahui faktor risiko dari pasien anak dengan autisme.
4. Mengatahui terapi yang diberikan pada anak dengan autisme.
5. Sebagai salah satu syarat mendapatkan gelar sarjana kedokteran di
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah
Jakarta.
6. Mendapatkan pengalaman melakukan penelitian terutama di bidang
kesehatan jiwa anak.
7. Mengetahui cara membuat penelitian yang baik dengan
menggunakan ilmu metodologi yang sudah diperoleh selama
perkuliahan.
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1.Pendahuluan
Autisme merupakan satu dari lima kriteria pervasive developmental disorders
(PDDs) atau gangguan perkembangan pervasif pada anak yang gejalanya muncul
sebelum anak berusia 3 tahun.3Autisme dalam diagnostic and statistical manual of
mental disorders text revised (DSM-IV-TR) merupakan satu dari lima jenis
pervasive developmental disorder (PDDs) atau gangguan perkembangan pervasif
diluar attention deficit hyperactive disorder/ hiperaktif (ADHD).6 PPDs adalah
istilah yang digunakan untuk menggambarkan beberapa kelompok gangguan
perkembangan yang mencakup bidang interaksi sosial, komunikasi dan perilaku,
Jenis-jenis PDDs yang lain adalah:
1. Sindrom Asperger.
2. Sindrom Rett.
3. Childhooddisintegrative disorder atau gangguan disintegrasi pada anak.
4. Pervasive developmental disorders not otherwise specified (PDD-
NOS)ataugangguan perkembangan pervasif yang tidak memenuhi kriteria
Autisme, Asperger, dan Rett atau disebut juga dengan autisme atipikal. 6,7
Diagnosis autisme pada seorang anak dapat dibuat apabila memenuhi kriteria
diagnosis dari DSM-IV-TR akan tetapi beberapa penelitian terhadap pasien
menunjukkan banyak kasus memiliki manifestasi klinis autisme yang sangat
bervariasi, tidakkhas, dan gejala lebih sedikit atau lebih ringan. Kasus-kasus
tersebut jelas menunjukkan adanya gangguan tetapi tidak memenuhi kriteria
diagnosis autisme. Keadaan ini disebut sebagai gangguan pervasif yang tidak
ditentukan (pervasive Developmental Disorder not Otherwise Specified/ PDD-
NOS) atau disebut juga dengan autisme atipikal. 6
5
2.2.Definisi
Autisme atau sering disebut dengan autis, gangguan autistik atau autistic
spectrum disorder adalah suatu gangguan otak yang mengakibatkan hilangnya
atau berkurangnya kemampuan seseorang untuk berkomunikasi baik verbal
maupun non verbal, gangguan interaksi sosial dan gangguan tingkah laku, yang
terjadi sebelum anak berusia 30 bulan.3,5
Menurut Cohen BJ, autisme adalah suatu kondisi yang mengenai seseorang
sejak lahir maupun masa balita. Autisme sering juga disebut dengan
autismeinfantil.Gangguan ini ditandai dengan penurunan bahkan ketidakmampuan
berinteraksi sosial, tidak bisa berkomunikasi, dan berperilaku stereotipik. Menurut
DSM-IV-TR, kelainan-kelainan tersebut harus ditemukan pada anak usia kurang
dari 3 tahun. Lebih dari 2/3 anak dengan autisme dijumpai dengan retardasi
mental. 5,6
2.3.Epidemiologi
Pada tahun 2005, suatu penelitian di Inggris menemukan prevalensi gangguan
perkembangan pervasif sebesar 58,7% per 10.000 anak. Kemudian pada tahun
2006 suatu penelitian di Canada menemukan prevalensi gangguan perkembangan
pervasif sebesar 64,9 per 10.000 anak,dengan autisme sebesar 21,6 per 10.000
anak, PDD-NOS 32,8 per 10.000 anak, dan gangguan asperger sebesar 10.1 per
10.000 anak. Penelitian di Canada yang lain juga menemukan prevalensi autisme
sebesar 6,5 per 1000 anak dan PDD-NOS sebesar 3,3 per 1000 anak.8
Penelitian epidemiologi pertama autisme dilaporkan oleh Lotter V, tahun
1966, yang mendapatkan prevalensi autisme sebesar 4,5 per 10.000 anak usia 8-10
tahun di Negara Inggris bagian Utara. Selanjutnya banyak penelitian epidemiologi
yang diadakan setelah penelitian Lotter, seperti penelitian Wing mendapatkan
prevalensi autisme sebesar 4-5 per 10.000 anak dibawah usia 12 tahun.9Prevalensi
autismsemakin lama semakin meningkat, sebagai contoh penelitian epidemiologi
6
autismeoleh Tanoe di Jepang yang dilakukan setelah 3 dekade didapatkan lebih
dari 13 per 10.000.9,10
Prevalensi autisme sampai saat ini menunjukkan adanya suatu peningkatan
yang cukup besar. Sejak suatu penelitian epidemiologi yang pertama kali
dilakukan pada tahun 1996 hingga tahun 2000 diperkirakan terjadi peningkatan 10
kali lipat yaitu jika pada tahun 1966 diperkirakan sebesar 4-5 per 10.000, maka
pada tahun 2000 menjadi 40 sampai 60 per 10.000 anak5, 6
Tabel 2. 1 Penelitian Epidemiologi Representatif dari Autisme
Peneliti, tahun Tempat Berdasarkan
populasi
Rata-rata
prevalensi
Kriteria yang digunakan
Lotter, 1967 Britania
raya
Ya 4,5/ 10.000 Creak, 1961
Treffet, 1970 Wisconsin Tidak 2,5/10.000 NS
Wing et al, 1976 Britania
raya
Tidak 4,8/10.000 NS
Gillberg, 1984 Swedia Ya 2,0/10.000 Rutter, 1978
Steinhausen et al, 1986 Jerman Tidak 1,9/10.000 Rutter, 1978
Bryson et al, 1988 Kanada Ya 10/10.000 Denckla,1986
Tanoue et al, 1988 Jepang Tidak 13,9/10.000 DSM-III, 1980
Ritvo et al, 1989 Utah Tidak 4,0/10.000 DSM-III, 1980
Sumber :Wiener JM, Dulcan MK. Autistic disorder in textbook of child and adolescent
psychiatry.2004.5
Di Indonesia sendiri belum pernah ada penelitian mengenai prevalensi
autisme secara keseluruhan, tetapi tercatat dalam penelitian di divisi neurologi
IKA RSCM Jakarta terdapat 281 kasus autisme dari tahun 2001 sampai
2007.9Kemudian penelitian pada tahun 2003 yang dilakukan oleh Yuniar di
Surabaya menunjukkan adanya peningkatan kasus autisme yang konsisten mulai
tahun 1998 sampai tahun 2001. Kunjungan pasien baru autisme dalam 1 tahun
pertama pada tahun 1998 adalah 87 kasus, meningkat menjadi 88 pada tahun
7
1999, dan meningkat menjadi 144 pada tahun 2000, dan meningkat lagi menjadi
198 pada tahun 2001.25
Jenis kelamin
Insidens tertinggi autisme ditemukan pada anak laki-laki. Dengan
perbandingan anak laki-laki : anak perempuan mulai dari 2,6 : 1 sampai 4:1.
Kaplan menyebutkan bahwa anak laki-laki memiliki ketahanan fungsi otak yang
lebih rendah dibanding dengan anak perempuan.3,4
Gambar 2. 1 Grafik Perbandingan Pasien Anak dengan Autisme Berdasarkan Jenis
Kelamin 10
Penelitian yang dilakukan di Inggris pada tahun 2007, didapatkan
perbandingan pasienautisme anak laki-laki dibanding anak perempuan sekitar
7:1.Penelitian ini juga masih luascakupannya yaitu untuk anak dengan PDDs yang
lain selain autisme seperti sindrom Asperger.10
2.4.Etiologi
Autisme merupakan gangguan perkembangan yang berhubungan dengan
perilaku yang umumnya disebabkan oleh kelainan struktur otak atau fungsi otak.
Ada beberapa faktor bukti yang mendukung penyebab autismeyaitu : faktor
psikodinamik, faktor keluarga, kelainan neuroloik-biologik, faktor genetik, faktor
imunologik, faktor perinatal, faktor neuroanatomi, dan faktor biokimia. 9,11,15
8
2.4.1. Teori Psikososial
Autisme ini pada awalnya dianggap mempunyai dasar psikososial atau
psikodinamik walaupun beberapa penelitian terakhir menunjukkan banyak bukti
yang mendukung dasar biologis.9Beberapa penelitian sebelumnya menunjukkan
hasil bahwa beberapa anak dengan gangguan ini memberikan respon terhadap
stressor psikososial seperti kelahiran sibling atau pindah rumah baru.5,7
2.4.2. Teori Biologis
Petunjuk dini untuk dasar biologis autisme termasuk tingginya angka tingkat
keterbelakangan mental yang terkait, yaitu 1:4 untuk anak perempuan: anak laki-
laki, peningkatan kejadian kejang, dan kondisi medis seperti Rubella kongenital
dan fenilketonuria yang tidak diobati dapat dikaitkan dengan kejadian autisme
ini.16, Saat ini diyakini bahwa autisme adalah kumpulan gejala perilaku yang
dipengaruhi oleh beberapa kondisi yang mengenai SSP. Sampai saat ini kelainan
biologis yang mendasari gangguan tersebut memang belum diketahui secara pasti,
tetapi banyak dari beberapa kasus autisme menunjukkan hubungan kelainan
genetik atau medis dengan kerusakan SSP yang jelas. 5,16
2.4.3. Kejang Demam
Salah satu faktor yang dianggap berpengaruh terhadap kejadian autisme
adalah kejang demam.14Menurut Consensus Statement on Febrile Seizure,kejang
demam adalah bangkitan kejang pada bayi dan anak, yang biasanya terjadi pada
anak usia 3 bulan dan 5 tahun, kejang ini sering berhubungan dengan demam
tetapi belum ada bukti yang jelas yang menghubungkannya.28
Penggolongan kejang demam menurut Nationale Collaborative Perinatal
Projectterbagi menjadi 2 yaitu: kejang demam sederhana dan kejang demam
kompleks.28
a. Kejang demam sederhana : kejang demam yang lama kejangnya
selama kurang dari 15 menit, umum, dan tidak berulang pada satu
episode demam.
9
b. Kejang demam kompleks : kejang demam yang lebih lama dari 15
menit baik bersifat fokal maupun multipel.
Kejang demam menyebabkan peningkatan metabolisme tubuh.Apabila
kejang ini berlangsung dalam waktu lama dapat menimbulkan kekurangan
glukosa, kekurangan oksigen dan berkurangnya aliran darah ke otak sehingga
terjadi gangguan sel yang dapat menyebabkan kerusakan neuron.14,23
2.4.4. Faktor Genetik
Penelitian-penelitian sejak 1980 menunjukkan bahwa autisme merupakan
kelainan genetik.Kesimpulan ini didasarkan pada data penelitian keluarga,
pasangan kembar dan kromosomal.Autisme dilaporkan berhubungan dengan
berbagai kelainan kromosom yaitu: kromosom X, kromosom Y, kromosm 8,
kromosom 2, kromosom 4, kromosom 12, dan kromosom 7. 5,6
Berbagai sindrom genetik dikaitkan dengan autisme, termasuk fenilketonuria,
dan Sindrom X-fragile. Beberapa peneliti menemukan peningkatan Sindrom X-
Fragile pada pasienanak dengan autisme, tetapi penelitian yang laintidak
menemukan hal ini.4,5,6
Dalam studi pertama, para peneliti dari Stanford University mengidentifikasi
192 pasangan kembar dari pencatatan anak-anak negara bagian California,
Amerika Serikat, yang menerima layanan untuk pengembangan kecacatan.
Sedikitnya satu pasangan kembar didiagnosis dengan gangguan spektrum autisme
yang dikonfirmasi para peneliti dengan memeriksa dan menguji setiap
anak.Penelitian melibatkan 54 pasangan kembar identik dan 138 pasangan kembar
fraternal.Para peneliti mengatakan bahwa sekitar 42,5 % dari kembar pria dan 43
% dari kembar wanita untuk kembar identik masing-masing mengalami autisme.10
2.4.5. Faktor Perinatal
Sejumlah studi menunjukkan peningkatan komplikasi prenatal, perinatal, dan
neonatal pada anak dengan autismeKomplikasi terbanyak yang dilaporkan
10
diantaranya perdarahan pada trimester pertama, cairan mekonium yang ada pada
cairan ketuban, gawat janin, dan BBLR. 5,14
BBLR adalah suatu keadaan bayi lahir dengan berat kurang dari 2500
gram.BBLR dapat diakibatkan karena kurangnya nutrisi saat masih dalam
kandungan. Gangguan nutrisi akan menyebabkan peredaran darah ibu ke janin
menjadi turun sehingga kebutuhan glukosa maupun oksigen di otak tidak
terpenuhi dengan baik. Sehingga janin dapat mengalami iskemia otak dan
menyebabkan kerusakan sel-sel saraf di otak. Bayi dengan BBLR dapat
mengalami gangguan metabolism yaitu hipoglikemia dan hipoksia, keadaan ini
dapat menyebabkan terjadinya metabolism anaerob sehingga sel-sel saraf di otak
mengalami kerusakan pada periode perinatal.14
2.4.6. Model Neuroanatomi
Beberapa peneliti mengatakan bahwa kelainan anatomis otak tidak banyak
berpengaruh terhadap kejadian autisme.Tetapi pada era 1970-an, kelainan pada
lobus temporal diduga memiliki pengaruh terhadap kejadian autisme. Terutama
pelebaran dari ventrikel kiri lateral banyak terdeteksi pada anak dengan autisme
menggunakan pneumoencephalograms. Selain itu data CT-SCAN pada anak
dengan autisme, didapatkan 15% mengalami pelebaran ventrikel kiri.Pelebaran
ventrikel tersebut mengindikasikan adanya pengurangan substansi otak besar
hemisfer kiri karena terdapat penipisan hipokampus yang merupakan bagian dari
sistem limbik dan berperan pada kegiatan mengingat, dan pengaturan emosi. 3,5
Data otopsi yang lain juga menyebutkan bahwa terdapat perubahan
makroskopik pada amigdala dan hipokampus. Sel-sel saraf pada hipokampus
relatif 1/3 lebih kecil dibandingkan normalnya dan terdapat peningkatan densitas
sel saraf pada amigdala. Pada hewan percobaan, lesi pada daerah tersebut
menyebabkan hiperaktifitas, ketidakmampuan berinteraksi sosial, perilaku
stereotipik, dan kehilangan keanekaragaman perilaku.9Selain di lobus temporal, di
otak kecil (cerebellum) juga menjadi perhatian para peneliti, karena dengan
menggunakan MRI dilaporkan terdapat penurunan ukuran otak kecil dan
11
hipoplasia dari lobus VI dan VII (tetapi tidak semua peneliti menyetujuinya).
Lebih jauh lagi, dengan menggunakan data otopsi, dilaporkan 90% anak dengan
autisme didapatkan penurunan jumlah sel purkinje dan sel granul baik di vermis
serebelum ataupun hemisfer serebri. 1,3,5
1.9.5. Hipotesis Neurokimia
Sejak ditemukannya 1/3 dari anak dengan autisme ditemukan peningkatan
level serum serotonin pada tahun 1961.Fungsi neurotransmiter pada anak dengan
autisme menjadi perhatian besar untuk diteliti lebih lanjut.1,5
a. Serotonin
Pada pasien autisme sering ditemukan peningkatan kadar serotonin dalam
darah, baikautisme dengan retardasi mental maupun tanpa retardasi
mental. Akhir-akhir ini peningkatan kadar serotonin (hiperserotoninemia)
dalam darah sering dijadikan petanda (marker) wajib autisme, karena hal
tersebut menandakan peningkatan serotonin di SSP. 1,5,6
b. Dopamin
Peningkatan kadar dopamin di SSP dapat menjelaskan hiperaktifitas dan
perilaku stereotipik pada pasiendengan autisme. Beberapa penelitian tidak
menemukan perbedaan yang signifikan antara kadar asam homovanilik
(metabolit dopamin) di CSS dengan kadar dopamin. Tetapi, pemberian
obat haloperidol (antagonis dopamin) sangat efektif untuk menurunkan
perilaku stereotipik dan hiperaktifitas pada pasien autisme. 1,5,6
12
c. Opioid endogen
Pada kenyataannya, banyak pasien autisme sering tidak merasa kesakitan dan
jarang mengeluh sakit, hal ini disebabkan terdapat peningkatan kadar
endorphin pada autisme.Obat-obatan seperti trexan (antagonis opiat) dapat
dijadikan pengobatan pada pasiendengan gangguan autistik. 1,5,6
2.5.Diagnosis
2.5.1. Diagnosis Autisme
Untuk mendiagnosis autisme, anak-anak dengan usia kurang dari 3 tahun,
harus memiliki setidaknya 6-12 gejala-gejala autisme yang tertulis di DSM-IV-
TR,(minimal 2 dari gejala gangguan interaksi sosial, 1 dari gejala gangguan
komunikasi, dan 1 dari gejala gangguan perilaku yang khas). Adapun gejala-
gejalanya diantara lain:19
Tabel 2. 2 Kriteria Diagnosis Autisme Berdasarkan DSM-IV-TR
Kriteria diagnosis untuk autisme
A. Total 6 (atau lebih) dari kelompok berikut
kelompok 1a
( minimal 2 dari gejala pada
interaksi sosial)
Kelompok 2b
(minimal 1 dari gejala
gangguan komunikasi)
Kelompok 3c
(minimal 1 dari gejala pada
gangguan perilaku seperti
berulang-ulang,
stereotip,dll)
Gangguan yang jelas dalam
perilaku non verbal
(perilaku yang dilakukan
tanpa bicara) misalnya
kontak mata, ekspresi
wajah, posisi tubuh dan
mimik untuk mengatur
interaksi sosial
Keterlambatan atau belum
dapat mengucapkan kata-
kata berbicara, tanpa
disertai usaha kompensasi
dengan cara lain misalnya
mimik dan bahasa tubuh
Minat yang terbatas,
stereotipik dan menetap dan
abnormal dalam intensitas
dan fokus
13
Tidak bermain dengan
teman sebayanya dengan
cara yang sesuai.
Bila dapat berbicara terlihat
gangguan kesanggupan
memulai atau
mempertahankan
komunikasi dengan orang
lain
Keterikatan pada ritual yang
spesifik tetapi tidak
fungsional secara kaku dan
tidak fleksibel
Tidak berbagi kesenangan,
minat atau kemampuan
mencapai sesuatu hal
dengan orang lain, misalnya
tidak memperlihatkan
mainan pada orang tua,
tidak menunjuk pada suatu
benda yang menarik tidak
berbagi kesenangan dengan
orangtua
Penggunaan bahasa
stereotipik dan berulang,
atau bahasa yang tidak
dapat dimengerti
Gerakan motorik yang
stereotipik dan berulang,
misalnya flapping tangan
dan jari, dan gerakan tubuh
yang kompleks
Kurangnya interaksi sosial
timbal balik, misalnya tidak
berpartisipasi secara aktif
dalam bermain, lebih
senang bermain sendiri
Tidak adanya cara bermain
yang bervariasi dan
spontan, atau bermain
meniru secara sosial yang
sesuai dengan umur
perkembangannya.
Preokupasi terhadap
bagian-bagian dari benda
B. Keterlambatan atau fungsi abnormal pada minimal 1 bagian berikut yang muncul
pada usia kurang dari 3 tahun
1. Interaksi sosial
2. Bahasa yang digunakan untuk komunikasi sosial
3. Bermain imajinatif dan simbolik
C. Bukan merupakan gejala Sindrom Rett.
Sumber :Kaplan HI, Saddock BJ. Gangguan Perkembangan Pervasif .2010. 6
Tabel 2.2 Kriteria diagnosis Autisme Berdasarkan DSM-IV-TR (lanjutan)
14
2.6.Deteksi Dini
Gejala-gejala dini autisme sangat berkaitan dengan usia anak. Gejala-gejala
dini tersebut pada dasarnya sudah dapat diketahui sejak dini bahkan sejak lahir.
Sebagian besar orangtua dapat menyadari adanya suatu masalah dalam
perkembangan anaknya pada saat anak berusia 18 bulan.6,11Suatu pengisian ceklis
yang dikembangkan oleh Harris dapat digunakan untuk membantu orangtua dalam
mendeteksi gejala dini autisme pada bayi, yaitu:11
a. Bayi lahir – usia 6 bulan
a) Anak terlalu tenang atau baik
b) Sering menangis dan sulit untuk ditenangkan
c) Jarang menyodorkan kedua lengan untuk meminta diangkat
d) Jarang mengoceh
e) Jarang menunjukkan senyuman sosial
f) Jarang menunjukkan kontak mata
g) Perkembangan gerakan kasar tampak normal
b. Usia 6 bulan – 2 tahun
a) Tidak mau dipeluk
b) Tidak peduli terhadap orangtua
c) Tidak bisa mengikuti permainan sederhana seperti “ciluk-ba”
d) Tidak berusaha menggunakan kata-kata
e) Tidak ada ketertarikan terhadap boneka atau binatang mainan
untuk bayi
f) Bisa berupa sangat tertarik pada kedua tangannya sendiri
c. Usia 2 – 3 tahun
a) Tidak tertarik atau tidak menunjukkan perhatian khusus
b) Menunjukkan kontak mata yang terbatas
c) Mungkin mencium atau menjila-jilat benda
d) Menolak dipeluk atau menjadi tegang ketika dipeluk
a) Relatif tidak perduli terhadap orangtuanya
15
d. Usia 4-5 tahun
a) Jika anak sudah dapat berbicara, tidak jarang ekolalia atau
mengulang-ngulang apa yang dikatakan orang lain
b) Menunjukkan nada suara aneh, biasanya bernada tinggi dan
monoton
c) Kontak mata masih sangat terbatas walaupun sudah terdapat
perbaikan
d) Tantrum dan agresi berkelanjutan tetapi bisa juga berngsur-
angsur berkurang
e) Melukai diri sendiri
2.7.Diagnosis Banding
Autisme harus dibedakan dari penyakit berikut yaitu: 9,16
a. Sindrom Asperger
Merupakan sindrom yang dinyatakan oleh Asperger sebagai gangguan
kepribadian yang muncul setelah usia 3 tahun. Ciri utamanya adalah
kurangnya interaksi sosial sehingga muncul tingkah laku aneh, sulit
menjalin hubungan dengan orang lain, kecerdasan normal tetapi koordinasi
dan persepsi visuospasialnya lemah, dan terdapat preokupasi obsesif atau
pola minat yang terbatas. 4,16
b. Sindrom Rett
Anak dengan sindrom ini mempunyai gambaran klinisautisme pada tahap
regresi perkembangan cepat (biasanya pada usia 1-2 tahun). Tanda-tanda
ini meliputi tidak adanya ketertarikan pada benda atau orang, respon-
respon stereotipik terhadap stimulus lingkungan, tidak adanya atau
kurangnya kontak interpersonal, manifestasi cemas atau ketakutan saat
menghadapi situasi baru, dan yang paling khas adalah gerakan tangan
stereotipik (misalnya gerakan mencuci tangan didepan mulut atau dada,
16
gerakan menggosok), gemeretak gigi, memegang lidah, dan gerakan-
gerakan lain. Sindrom ini hanya didiagnosis pada anak perempuan. 9,16
c. Gangguan disintegratif pada anak
Gangguan disintegratif pada anak merupakan gangguan dengan
penunurunan intelektual progresif dan munculnya tanda-tanda neurologis.
Pada keadaan ini perkembangan anak biasanya normal atau mendekati
normal hingga usia 3-4 tahun, kemudian terjadi regresi dan disintegrasi
tingkah laku. Anak dengan gangguan disintegrasi biasanya menunjukkan
gejala-gejala seperti hilangnya kemampuan sosial dan ketertarikan pada
objek, penurunan kemampuan berbahasa dan berbicara, dan perilaku
stereotipik.4,16
d. Retardasi mental umum
Pasien retardasi mental umum menunjukkan kelainan tingkah laku yang
menyerupai autisme. Walaupun manifestasi klinis pada autisme dan
retardasi mental sangat berbeda, pada anak dengan retardasi mental seperti
pada sindrom Downmempunyai daya ingat atau dapat mengenali wajah
orang yang didekatnya dengan baik.4,6,16
2.8.Penatalaksanaan
2.8.1. Terapi Farmakologi
Sejauh ini memang belum ada obat yang diakui secara legal oleh FDA
sebagai terapi untukautisme.16 Beberapa terapinya diberikan untuk mengontrol
gejala-gejala seperti agresifitas, hiperaktif, dan perilaku-perilaku ritual. Obat-obat
yang diberikan antara lain: 4,16
17
Tabel 2. 3 Obat Psikiatrik yang Lazim pada Anak dan Remaja
Obat Indikasi Dosis Efek samping dan pemantauan
Antipsikotik- juga dikenal sebagai transkuilizer mayor atau neuroleptik,
1) potensi tinggi, dosis rendah misal haloperidol, pimozide, trifluoroperazine, thiotixen;
2) Potensi rendah dosis tinggi –lebih sedative misal chlorpromazine
3) antipsikosis atipikal misal risperidone, olanzapine, quetiapin, clozapine.
- Psikosis,
autisme, gangguan tourette, perilaku menciderai diri sendiri teragitasi pada RM
Semua dapat dibagikan dalam 2- 4 dosis terbagi atau digabungkan menjadi satu dosis setelah ditingkatkan.
a) Haloperidol 0.5-6 mg/hari
b) Clozapine<600mg/hari
c) Risperidone 1-3mg/hari
d) Olanzapine 2.5-10 mg/hari
e) Quetiapin 25-500 mg/hari
a) Sedasi, peningkatan berat badan,
b) Hiperprolaktinemia pada atipikal kecuali quetiapin
c) Monitor tekanan darah
Stimulant
Methylphenidate, dan pemolin
Pada ADHD untuk hiperaktifitas, impulsivitas, dan tidak ada perhatian
a) Methyphenidat10-60mg/hari
Insomnia, anoreksia, berat badan turun, sakit kepala, takikardia,
Antidepresan
Imipramin, clomipramin, notryptilin
Gangguan depresi mayor, ansietas, gangguan tidur sambil berjalan
a. Imipramin1,5 mg/kg/hari
b. Clomipramin 50 mg/hari
Mulut kering, konstipasi, takikardi, aritmia
Sumber :Kaplan HI, Saddock BJ. Gangguan perkembangan pervasif .2010. 4
1. Antipsikosis tipikal
Antipsikosis potensi rendah seperti Chlorpromazine memiliki efek terapetik
yang kecil bahkan tidak ada karena menyebabkan sedasi yang kuat, walaupun
dengan pemberian dosis yang rendah. Sementara itu haloperidol, suatu
neuroleptik potensi tinggi menunjukkan efikasi jangka pendek maupun jangka
panjang pada 40 anak autisme berusia 2,6-7,2 tahun. 6,17,24
18
2. Agonis, antagonis, dan bloker
- Fenfluramine, suatu antiserotonergik, pertama kali dilaporkan
menujukkan efek positif, namun data selanjutnya dari pusat penelitian
lain gagal menunjukkan efek positifnya. 6
- Clomipramine, suatu bloker ambilan kembali 5-HT dengan komponen
antiobsesif menunjukkan efektifitasnya dalam mengurangi kompulsif
dan perilaku ritual, stereotipik, agresifitas, perilaku impulsif, dan
memerbaiki hubungan sosial.6,16
- Fluoxetine, suatu bloker ambilan kembali 5-HT lain juga dilaporkan
mengurangi gejala gangguan autisme secara keseluruhan, tetapi juga
menginduksi efek samping yang lain seperti kegelisahan, hiperaktifitas,
agitasi, penurunan nafsu makan, dan insomnia.6,16
- Setraline, suatu bloker ambilan kembali 5-HT lainnya, dilaporkan
efektif dalam mengurangi tindakan mencederai diri sendiri dan
agresifitas pada pasiendengan gangguan autisme, retardasi mental,
kecemasan dan agitasi pada anak autis. 6
- Clonidine, suatu antagonis reseptor α-2 adrenergik menunjukkan
efektifitasnya dalam mengurangi gejala hiperakifitas dan memperbaiki
hubungan sosial. 4,6
- Risperidone, suatu antagonis 5-HT dan antagonis dopamin-D2 poten,
akan mengurangi perilaku repetitive, agresifitas, kecemasan, depresi,
iritabilitas, mencederai diri sendiri, dan gejala perilaku lain secara
keseluruhan.4,6,24
- Olanzapine, merupakan antagonis monoaminergik selektif terhadap
reseptor serotonin 5-HT2A dan 2C, dopamin-D1- D4, muskarinik M1-
M5, histamine H1, dan adrenergik.24
- Quetiapin, suatu antagonis resseptor beberapa neurotransmitter di otak,
reseptor serotonin 5-HTIA, 5-HT2, dopamin D1 dan D2, histamine H1
dan α-1 adrenergik, serta α-2 adrenergik.24
19
- Naltrexone, suatu antagonis opiate dillaporkan memilki efek positif
terhadap hiperaktifitas, hubungan sosial, dan mencederai diri
sendiri.4,24
3. Stimulan
Penggunaan stimulan pada autismebelum diterima secara luas.Tetapi obat
golongan ini sudah banyak diberikan sebagai terapi autisme.Diantaranya
adalah methylphenidat. Handen melaporkan 8 dari 13 anak dengan autisme
menunjukkan respon positif terhadap methylphenidat.6
4. Antikonvulsan
Antikonvulsan digunakan untuk mengobati gejala autisme. Hollander
melaporkan sebanyak 10 dari 14 pasien anak dengan autisme mendapat
natrium divalproex dan rata-rata mereka berespon baik terhadap pengobatan.
Hal ini menunjukkan responden memiliki gambaran ketidakstabilan perasaan,
impulsivitas, dan agresivitas, begitu pula riwayat kejang atau abnormalitas
elektroensefalografi.6Antikonvulsan yang lain adalah Piracetam, yaitu suatu
golongan obat yang merupakan turunan levetirasetam, ia bekerja dengan cara
memodifikasi pelepasan glutamatedan GABA di ujung vesikelnya.17
5. Medikasi lain 16
Piridoksin (vitamin B6), digunakan sebagai terapi farmakologi autisme,
perannya bukan sebagai kofaktor untuk mengatur fungsi enzim dalam tubuh
tetapi untuk memodulasi fungsi enzim neurotransmiter seperti triptofan
hidroksilase, dan tirosin hidroksilase.6,16
2.8.2. Terapi Psikososial
1. Terapi Perilaku
Terapi perilaku yang dikenal di seluruh dunia adalah Applied Behavioral
Analysis yang diciptakan oleh Lovaas, OI PhD dari University of California Los
Angeles (UCLA) pada tahun 2007.20Dalam terapi perilaku, fokus penanganan
terletak pada pemberian “reinforcement” positif setiap kali anak berespons benar
20
sesuai instruksi yang diberikan. Tidak ada hukuman (punishment) dalam terapi ini,
akan tetapi bila anak berespons negatif (salah/tidak tepat) atau tidak berespons
sama sekali maka ia tidak mendapatkan reinforcement positif yang ia sukai
tersebut. Perlakuan ini diharapkan meningkatkan kemungkinan anak untuk
berespons positif dan mengurangi kemungkinan ia berespons negatif (atau tidak
berespons) terhadap instruksi yang diberikan.16,20
Dalam penelitian Lovaas dikatakan anak autisme dengan terapi perilaku
yang intensif selama 1-2 tahun, dapat berhasil meningkatkan IQ dan fungsi
adaptasinya dibanding kelompok anak yang tidak memperoleh terapi intensif.
Bahkan pada akhir terapi sekitar 42% dapat masuk ke sekolah umum.20
2. Terapi SensoriIntegrasi
Sensori Integrasi berarti kemampuan untuk mengolah dan mengartikan seluruh
rangsang sensoris yang diterima dari tubuh maupun lingkungan, dan kemudian
menghasilkan respons yang terarah.4,16Disfungsi dari Sensori Integrasi atau
disebut juga disintegrasi sensoris berarti ketidak mampuan untuk mengolah
rangsang sensoris yang diterima. Gejala adanya disintegrasi sensoris bisa tampak
dari : pengendalian sikap tubuh, motorik halus, dan motorik kasar. Adanya
gangguan dalam ketrampilan persepsi,kognitif, psikososial, dan mengolah
rangsang. Namun semua gejala ini ada juga pada anak dengan diagnosis yang
berbeda.16
3. Terapi Okupasi
Hampir semua anakautisme mempunyai keterlambatan dalam perkembangan
motorik halus.4 Gerak‐geriknya kaku dan kasar, mereka kesulitan untuk
memegang pensil dengan cara yang benar, kesulitan untuk memegang sendok dan
menyuap makanan ke dalam mulut, dan lain sebagainya. Dalam hal ini terapi
okupasi sangat penting untuk melatih mempergunakan otot-otot motorik halusnya
dengan benar.16
21
4. Psikoterapi
Psikoterapi merupakan terapi khusus bagi anak autisme yang dalam
pelaksanaannya harus melibatkan peran aktif dari orang tua. Psikoterapi
menggunakan teknik bermain kreatif verbal dan non verbal yang memungkinkan
orang tua lebih mendekatkan diri kepada anak autisme mereka dan lebih mengenal
lagi berbagai kondisi anak secara mendetail guna membantu proses penyembuhan
anak. 4,16
22
2.9.Kerangka Teori
Keterangan:
: Variabel yang diteliti
Asperger Diagnosis DSM-IV
Rett
Gangguan Perkembangan Pervasif CDD
farmakologi PDD-NOS
demografi Terapi Autisme
- Usia - Jenis kelamin
antipsikosis psikososial
Etiologi stimulan
Terapi perilaku
antikonvulsan
kejang Teori biologis Terapi Okupasi
Terapi wicara
Vitamin+suplemen
Teori genetik
BBLR Teori perinatal psikoterapi
Teori neurotransmitter
Lain-lain
23
2.10. Kerangka Konsep
Variabel terikat Variabel bebas
Usia
Demografi Jenis Kelamin
Prevalensi
Autisme
Terapi
Faktor resiko
Berat Lahir
Riwayat Kejang
Terapi Farmakologi
Terapi Psikososial
24
2.11. Definisi Operasional
Tabel 2. 4 Definisi Operasional Penelitian
No Variabel Definisi Operasional
Alat Ukur Cara Ukur Hasil Ukur Skala Ukur
1. Autisme Gangguan anak yang mengakibatkan berkurangnya kemampuan untuk berkomunikasi, interaksi sosial dan gangguan tingkah laku.3
Rekam medik /DSM-IV / PPDGJ
Baca Mengalami Tidak mengalami
Nominal
2. Usia usia pasien saat dibawa pertamakali ke Instalasi Kesehatan Jiwa anak dan remaja di RSJ Dr. Soeharto Heerdjan Jakarta
Rekam medik
Baca Dalam bentuk tahun, dikategorikan atas: 1 = 0-4 tahun 2 = 5-9 tahun 3 = 10-14 tahun 4 = 15-20 tahun
Ordinal
3. Jenis kelamin
Jenis kelamin pasien Rekam medik
Baca 1 = laki-laki 2 = perempuan
Nominal
4 Riwayat kejang
Riwayat pasien pernah mengalami kejang dulunya antara usia 0-4 tahun baik yang didahului demam maupun tidak.14
Rekam medik
Baca Memiliki Tidak memiliki
Nominal
6. Berat lahir Berat badan pasien aat dilahirkan
Rekam medik
Baca Dalam bentuk (kg)14
1 = < 2,50 (BBLR) 2 = 2.51 – 3.00 3 = 3,01 – 3,50 4 = 3,51 – 4,00
Ordinal
5.. Terapi farmakologi
Terapi medikasi yang diberikan oleh psikiater anak saat kunjungan pertama dan kunjungan terakhir di RSJ Dr. Soeharto Heerdjan
Rekam medik
Baca Macam-macam terapi farmakologi
Kategorik
6. Terapi psikososial
Terapi non-farmakologi yang diberikan oleh psikiater anak saat kunjungan pertama dan kunjungan terakhir di RSJ Dr. Soeharto Heerdjan
Rekam medik
Baca Macam-macam terapi selain terapi farmakologi
Kategorik
25
BAB III
RANCANGAN PENELITIAN
3.1.Metode penelitian
Penelitian ini merupakan penelitan deskriptif dengan desain potong lintang atau
cross-sectional. Penelitian ini mengambil seluruh data yang diperlukan yang
terdapat dalam rekam medis.
3.2.Waktu dan Tempat penelitian
Lokasi penelitian di Instalasi Kesehatan Jiwa anak dan remaja dan Instalasi
Rekam Medik Rumah Sakit Jiwa Dr. Soehardjo Heerdjan Jakarta. Penelitian ini
dilakukan pada bulan Mei sampai Juli 2012.
3.3.Populasi dan Sampel
3.3.1. Populasi Penelitian
Populasi umum penelitian ini adalah rekam medis seluruh pasien anak di
Instalasi Kesehatan Jiwa anak dan remaja, sedangkan populasi terjangkau
pada penelitian ini adalah Rekam medis pasien anak dengan diagnosis
autisme.
3.3.2. Sampel Penelitian
Seluruh populasi menjadi sampel penelitian yang memenuhi kriteria
inklusi dan eksklusi.
26
3.4.Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.4.1. Kriteria Inklusi
Rekam medis pasien anak dengan diagnosis autisme (f.84.0) dengan data yang
terisi lengkap yang meliputi:
- Data demografi : usia, jenis kelamin
- Riwayat kelahiran : berat badan saat lahir
- Riwayat kejang
- Pemberian terapi : terapi farmakologi dan terapi psikososial.
3.4.2. Kriteria Eksklusi
- Rekam medis pasien anak dengan diagnosis autisme yang tidak
lengkap.
- Rekam medis autisme yang berubah diagnosis sepanjang perawatan di
Instalasi Kesehatan Jiwa anak dan remaja di RSJ Dr.Soeharto Heerdjan
Jakarta.
3.5.Metode dan Besar Sampel
3.5.1. Pemilihan dan Penghitungan Sampel Minimal
n1= Z2 .p.q
L2
n1 : jumlah sampel awal
Zα : 1.96
P : keadaan yang akan dicari = 40/10,000 anak
0,004
Disebabkan karena belum ada data tentang hal tersebut sebelumnya di
Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta maka diambil angka:
q = 1-p = 0,996
27
d = derajat kesalahan yang dapat diterima, dalam hal ini digunakan
2% = 0,002
n1 = Z2 .p.q
d2
=(1,96)2 x 0,004 x 0,996 = 38 sampel 26
(0,002)2
Penelitian ini menggunakan metode total sampling.
3.6.Cara kerja
Meminta izin dari bagian LitBang RSJ Dr. Soeharto Heerdjan
Instalasi Kesehatan Jiwa anak dan remaja RSJ Dr. Soeharto Heerdjan dengan
melihat buku registrasi kunjungan pasien
Mendapatkan nama pasien dan nomor rekam medis berdasarkan diagnosis
kerja F.84.0dari buku registrasi kunjungan pasien secara total sampling
Instalasi Rekam Medis RSJ Dr. Soeharto Heerdjan
Melihat dan mencatat 23data sampel sesuai variable penelitian
Data siap di input ke dalam program SPSS 16.0
Kriteria inklusi dan eksklusi
28
3.7.Manajemen Data 3.7.1. Pengumpulan Data
Data diambil dengan melihat rekam medis pasien anak dengan
diagnosisautisme di RSJ Dr. Soeharto Heerdjan tahun 2010-2012.
3.7.2. Pengolahan Data
Data dimasukkan ke dalam komputer melalui data entry pada program
SPSS versi 16.0 dengan penjabaran deskriptif bentuk ‘batang’, ‘pie chart’,
dan ‘statistik’.
3.7.3. Penyajian Data
Penyajian data dilakukan dalam bentuk narasi, teks, dan tabel.
3.7.4. Analisis Data
Analisis data dilakukan dengan menggunakan distribusi frekuensi, dan
prevalensi.
3.7.5. Interpretasi Data
Data diinterpretasikan secara deskriptif.
3.7.6. Pelaporan Hasil Penelitian
Hasil penelitian dibuat dalam bentuk makalah laporan penelitian yang
diinterpretasikan di hadapan staf pengajar Program Studi Pendidikan
Dokter FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
29
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Kesehatan Jiwa anak dan remaja dan Instalasi
RekamMedisRSJ Dr. Soeharto Heerdjan Jakarta pada bulan Mei-Juli 2012. Pada
penelitian ini, data yang didapat adalah rekam medis pasien anak dengan diagnosis
autismedi Instalasi Kesehatan Jiwa anak dan remaja RSJ Dr. Soeharto Heerdjan Jakarta
pada tahun 2010-2012.
Sampel minimal yang dibutuhkan untuk penelitian ini sangat besar yaitu 368, karena
jumlah pasien autisme di RSJ Dr. Soeharto Heerdjan tidak mencukupi maka diambil
metode total sampling. Awalnya sampel dengan diagnosis autisme (f.84.0) yang
didapatkan berdasarkan buku registrasi kunjungan pasien sebesar 40 pasien, namun saat
dilihat di Instalasi Rekam Medis terdapat 2 sampel yang diekslusikan karena data tidak
lengkap, 9 sampel berupa atau berubah diagnosis menjadi PDD-NOS, 4 sampel berupa
diagnosis ADHD dan 2 sampel berupa diagnosis Sindrom Asperger, sehingga sampel
penelitian ini hanya berjumlah 23 rekam medis.
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui prevalensi dan gambaran pasien anak
dengan autisme di RSJ Dr. Soeharto Heerdjan Jakarta pada tahun 2010-2012 berdasarkan
beberapavariabel, yaitu: usia, jenis kelamin, berat lahir, riwayat kejang, pemberian terapi
farmakologi, dan terapi psikososial.
4.1.Keterbatasan Penelitian
Penelitian yang dilakukan kali ini mempunyai keterbatasan dan kekurangan yang
dapat mempengaruhi hasil penelitian, yaitu:
1. Penelitian ini menggunakan metode cross sectional atau potong lintang
sehingga tidak bisa melihat adanya hubungan sebab akibat.
30
2. Dalam penelitian ini tidak diketahui jenis instrumen yang digunakan dalam
mendiagnosis autisme, sehingga diagnosisnya hanya berdasarkan data pada
rekam medis.
3. Sampel yang ada sangat sedikit, sehingga tidak mencukupi sampel minimal,
maka diambillah metodetotal sampling dalam penelitian ini.
4.2.Prevalensi Pasien Anak dengan Gangguan Perkembangan Pervasif dan
Autisme
Dari hasil pengumpulan data di Instalasi Rekam Medik RSJ Dr. Soeharto
Heerdjan, didapatkan jumlah keseluruhan pasien anak yang datang ke Instalasi
Kesehatan Jiwa anak dan remaja dari tahun 2010-2012 adalah sebesar 511 orang.
Kemudian didapatkan jumlah pasien dengan diagnosisautisme sebanyak 23 anak, PDD-
NOS 9 anak, Sindrom Asperger 2 anak, Sindrom Rett 0 (tidak ada), dan CDD
(Childhood Disintegrative Disorder)/ gangguan disintegrasi pada anak 0 (tidak ada)
Gambar 4. 1 Gangguan Perkembangan Pervasif di RSJ Dr. Soeharto Heerdjan Jakarta tahun 2010-2012
0
5
10
15
20
25
autisme PDD-NOS Asperger Rett CDD
jum
lah
kasu
s
diagnosis
Gangguan Perkembangan Pervasif di RSJ Dr. Soeharto Heerdjan tahun 2010-2012
31
Rumus prevalensi adalah:
Keterangan : ∑ = jumlah; konstanta = 100%
Dari rumus tersebut, maka prevalensi gangguan perkembangan pervasif di RSJ Dr.
Soeharto Heerdjan tahun 2010-2012 sebesar 34/511=6,6%, sedangkan prevalensi
autisme sendiri sebesar 23/511 = 4,5%.
Pada tahun 2005, suatu penelitian di Inggris menemukan prevalensi gangguan
perkembangan pervasif sebesar 58,7 per 10.000 anak. Kemudian pada tahun 2006 suatu
penelitian di Canada menemukan prevalensi gangguan perkembangan pervasif sebesar
64,9 per 10.000 anak,dengan autisme sebesar 21,6 per 10.000 anak, PDD-NOS 32,8 per
10.000 anak, dan Sindrom Asperger sebesar 10.1 per 10.000 anak. Penelitian di Canada
yang lain juga menemukan prevalensi autisme sebesar 6,5 per 1000 anak dan PDD-NOS
sebesar 3,3 per 1000 anak.8 Sedangkan menurut literatur, prevalensi autisme pada
populasi adalah 20 per 10.000 anak atau (0.02%).4,5
Adapun penelitian mengenai prevalensi autisme di Indonesia baru tercatat di divisi
Neurologi RSCM terdapat 281 kasus dari tahun 2001 sampai 2007, sedangkan penelitian
yang dilakukan Yuniar di Surabaya pad tahun 1998 terdapat 87 kasus, dan tahun 1999
terdapat 88 kasus, dan tahun 2000 terdapat 144 kasus. Hal ini menunjukkan terdapat
kecenderungan kenaikan jumlah kasus autisme tiap tahunnya.9,25
Pada penelitian ini didapatkan prevalensi autisme yang lebih besar dibandingkan
penelitian-penelitian sebelumnya dikarenakan penelitian dilakukan di RS rujukan pasien
anak dengan gangguan kesehatan jiwa dan merupakan tempat rujukan autisme dan
gangguan perkembangan pervasif yang lain. Sedangkan penelitian prevalensi
sebelumnya dilakukan di populasi.
𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝 𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝 𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝𝑝 = ∑pasien lama ±∑pasien baru∑pasien keseluruhan
X konstanta
32
4.3.Pola Distribusi Pasien Anak dengan Autisme
4.3.1. Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 4. 1Distribusi Pasien Anak dengan Autisme Berdasarkan Jenis Kelamin di RSJ Dr.Soeharto Heerdjan Jakarta Tahun 2010-2012
Jenis kelamin Jumlah (orang) Persentase(%)
Laki-laki 20 86,9
Perempuan 3 13,1
Total 23 100
Dari hasil yang didapat (Tabel 4.1), pasien autisme pada anak laki-laki sebanyak 20
pasien (87,5%),Sedangkan pada anak perempuan sebanyak 3 pasien (12,5%)sehingga
rasio jenis kelamin pasien anak dengan autisme adalah 7:1 untuk anak laki-laki : anak
perempuan.
Berdasarkan literatur, pada pasienautisme, rasio jenis kelamin anak laki-laki
dibanding anak perempuan adalah 3 sampai 4 banding 1 (3 sampai 4 : 1)3,5. Pada
penelitian yang dilakukan Lingam, didapatkan rasio laki-laki dan perempuan yang paling
besar yaitu 4,8 :1, sedangkan rasio yang paling kecil didapatkan pada penelitian Morgan
yaitu 1,25 :1.22Menurut penelitian yang dilakukan di Inggris tahun 2011, rasio jenis
kelamin pada pasien anak dengan autisme adalah 7 : 1, akan tetapi dalam penelitian
tersebut disebutkan bahwa mereka juga memasukkan diagnosis gangguan perkembangan
pervasif yang lain seperti Sindrom Asperger.10
Suatu penelitian biologi molekuler di Amerika Serikat menemukan alasan mengenai
lebih banyaknya penderita autisme pada anak laki-laki daripada anak perempuan adalah
terdapatnya suatu gen retinoic acid-related orphan receptor alfa (RORA)pada sel
neuron. Mereka menemukan bahwa gen RORA tersebut mengatur suatu enzim
aromatase yaitu suatu enzim yang merubah testoteron menjadi esterogen. Mereka juga
menemukan lebih lanjut bahwa enzim aromatase ini secara signifikan mengurangi
jumlah korteks serebri bagian frontal.29
33
Pada penelitian ini didapatkan pasien anak laki-laki autisme sebanyak 20 (87,5%)
dan pasien anak perempuan sebanyak 3 (12,5%) atau dengan rasio jenis kelamin anak
laki-laki : anak perempuan 7:1. Hal ini sesuai dengan penelitian mengenai demografi
pasien autisme berdasarkan jenis kelamin yang dilakukan di Inggris pada tahun 2011
yang mendapatkan rasio jenis kelamin sebesar 7:1 juga yang bisa disebabkan karena
adanya gen RORA yang disebut-sebut terdapat pada anak laki-laki sehingga autisme
lebih banyak ditemukan pada anak laki-laki.29
4.3.2. Berdasarkan Kelompok Umur
Tabel 4. 2 Distribusi Pasien Anak dengan Autisme Berdasarkan Kelompok Umur di RSJ Dr.Soeharto Heerdjan Jakarta Tahun 2010-2012
Kelompok umur Jumlah (orang) Persentase (%)
0-4 tahun 3 9,1
5-9 tahun 9 39,1
10-14 tahun 9 39,1
15-20 tahun 2 8,6
Total 23 100
Pada tabel 4.2. didapatkan pasien autisme terbanyak di kelompok umur 5-9 tahun
sebanyak 9 pasien (39,1%) dan kelompok umur 10-14 tahun sebanyak 9 pasien (39,1%).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh William kelompok umur terbanyak
untuk autisme adalah 2-5 tahun 27Pada penelitian kali ini kelompok umur terbanyak
adalah usia 5-9 tahun dan 10-14 tahun, hal ini disebabkan karena definisi operasional
yangdigunakan di penelitian ini mengenai umur adalah umur pasien saat pertama kali
dibawa ke RS dan tempat penelitian merupakan RS rujukan sehingga besar kemunginan
pasien anak autisme sudah pernah didiagnosis sebelumnya dan di rujuk ke RSJ Dr.
Soeharto Heerdjan ini.
34
4.3.3. Berdasarkan RiwayatKejang
Tabel 4. 3Distribusi Pasien Anak dengan Autisme Berdasarkan Riwayat Kejang Di
RSJ Dr.Soeharto Heerdjan Jakarta Tahun 2010-2012
Riwayat kejang Jumlah (orang) Persentase (%)
Kejang 6 26
Tidak kejang 17 74
Total 23 100
Pada tabel 4.3 Riwayat kejang terdapat pada 6pasien (26%) dan yang tidak memiliki
riwayat kejang sebesar 17 pasien (74%).
Menurut suatu penelitian yang dilakukan Roassia pada tahun 1999 pada 60
pasien dengan autisme 23 diantaranya memiliki riwayat kejang (38,3%).23 Tetapi
penelitian yang dilakukan oleh Muhartomo menunjukkan tidak ada hubungan antara
riwayat kejang dengan kejadian autisme (p = 0,176).14
Kejang demam menyebabkan peningkatan metabolisme tubuh, sehingga apabila
kejang demam ini berlangsung dalam watu yang lama atau sering dapat menyebabkan
kekurangan glukosa, oksigen dan penurunan perfusi darah ke otak, sehingga dapat
menyebabkan kerusakan neuron.
Pada penelitian ini didapatkan riwayat kejang pada pasien anak dengan autisme
lebih sedikit dibandingkan penelitian yang dilakukan Roassia.23Hal ini dapat disebabkan
sampel pada penelitian ini terlalu sedikit sehingga sulit memberikan gambaran riwayat
kejang pada pasien anak dengan autisme.
35
4.3.4. Berdasarkan Berat Bayi Lahir
Tabel 4. 4Distribusi Pasien Anak dengan Autisme Berdasarkan Berat Lahir di RSJ
Dr.Soeharto Heerdjan Jakarta Tahun 2010-2012
Beratlahir (kg) Autisme Persentase (%)
<2.50 4 17,3
2.51 – 3.00 6 26
3.01 – 3.50 7 30,4
<3.51 6 26
Total 23 100
Pada tabel 4.4. Pada pasien anak dengan autisme didapatkan lahir dengan berat lahir
yang normal 19 dari 23 pasien autisme (82,6%), hanya 4 anak (17,3%) saja yang
mempunyai riwayat BBLR. Suatu penelitian pernah dilakukan untuk mengetahui
hubungan BBLR dengan autisme, dari 40 anak pasien autisme, 9 (22,2%) diantaranya
mempunyai riwayat BBLR, tetapi pada penelitan tersebut tidak didapatkan hubungan
yang bermakna antara BBLR dengan kejadian autisme (p = 0.1).14
BBLR dapat diakibatkan karena kurangnya nutrisi saat dalam kandungan.Dan
gangguan nutrisi akan menyebabkan peredaran darah ibu ke janin menjadi turun
sehingga kebutuhan glukosa maupun oksigen di otak tidak terpenuhi dengan baik.
Keadaan ini dapat menyebabkan janin dapat mengalami iskemia otak dan menyebabkan
kerusakan sel-sel saraf di otak. Bayi dengan BBLR dapat mengalami gangguan
metabolisme yaitu hipoglikemia dan hipoksia, keadaan ini dapat menyebabkan terjadinya
metabolism anaerob sehingga sel-sel saraf di otak mengalami kerusakan pada periode
perinatal.14
Penelitian ini mendapatkan riwayat BBLR pada 4 pasien anak dengan autisme
(17,3%), persentase ini sebenarnya hampir sama dengan penelitian sebelumnya (22,2%)
karena tempat penelitian sebelumnya dilakukan di satu tempat dan dengan jumlah
sampel yang sedikit walaupun tidak terdapat hubungan yang bermakna anatara BBLR
dengan autisme.15
36
4.4.Terapi Farmakologi Pasien Anak Dengan Autisme
Tabel 4. 5. Terapi Farmakologi Pasien Anak dengan Autisme di RSJ dr. Soeharto Heerdjan
No Terapi Diberikan Persentase Tidak diberikan
Persentase
1 Asam folat 19 82,6 4 17,4
2 Vitamin B6 16 69,9 7 30,4
3 Risperidone 16 69,9 7 30,4
4 Aripriprazole 8 34,8 15 65,2
5 Olanzapine 1 4,3 22 95,7
6 Clozapine 4 17,4 19 82,6
7 Quetiapin 1 4,3 22 95,7
8 Trihexylphenidil 7 30,4 16 69,6
9 Methylphenidat 5 21,7 18 78,3
10 Piracetam 1 4,3 22 95,7
Berdasarkan hasil yang diperoleh, pemberian terapi farmakologi yang paling banyak
diberikan adalah asam folat yaitu 19 pasien(82,6%), risperidone dan vitamin B6
sebanyak 16 pasien(69,9%), aripriprazole8 pasien (34,8%), trihexylphenidil 7 pasien
(30,4%), methylphenidat5 pasien(21,7%), clozapine 4 pasien, dan yang paling sedikit
diberikan adalah olanzapine,quetiapin, dan piracetam diberikan kepada 1 pasien.
37
Gambar 4. 2 Pemberian Terapi Farmakologi Autisme di RSJ Dr. Soeharto Heerdjan tahun 2010-2012
Jika dilihat dari jenis terapi, yang paling banyak diberikan sebagai terapi
farmakologi autisme adalah golongan antipsikotik atipikal yaitu golongan obat yang
sedikit menyebabkan reaksi ekstrapiramidal seperti risperidone, aripriprazole, clozapine,
olanzapinedan quetiapin.18,24 Sedangkan jika dilihat dari cara kerja obatnya, risperidone,
olanzapine, aripriprazole, dan quetipine bekerja di reseptor serotonin dan dopamin di
sistem saraf pusat hal ini sesuai dengan teori yang menyebutkan bahwa pada pasien
autisme didapatkan peningkatan serotonin maupun dopamin dalam darah sehingga
mempengaruhi perilaku aktifitas berlebih dan ketidakmampuan berinteraksi sosial.
Risperidone bekerja sebagai antagonis serotonin dan dopamin, ia menunjukkan
efektifitasnya dalam mengurangi beberapa perilaku repetitif, agresivitas, kecemasan,
depresi, iritabilitas, mencederai diri sendiri, dan gejala perilaku lain secara
keseluruhan.6,16
Methylphenidat cukup banyak diberikan pada pasien autisme di Instalasi yaitu
sebesar 5 pasien (21,7%).6 Berdasarkan penelitian Handen pada tahun 2000, dilaporkan
sebanyak 8 dari 13 pasien autisme menunjukkan respon positif dengan methylphenidat.6
Sedangkan trihekxylphenidil diberikan pada 7 pasien (30,4%) dan piracetam
(obat anti kejang) diberikan kepada 1 dari 23 pasien autisme di Instalasi (4,3%).Pasien
yang mendapat terapi ini adalah pasien anak usia 1 tahun yang orangtuanya mengaku
0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%
pers
enta
se
diagnosis+jumlah pasien
Terapi Farmakologi Autisme di RSJ Soeharto Heerdjan
38
anaknya baru saja mengalami kejang. Hollander dkk melaporkan sebanyak 10 dari 14
pasien autisme mendapatkan terapi natrium divalproek (anti konvulsan).6
Suatu survey penelitian prevalensi dan pola terapi medikasi pasien autisme di
California Utara tahun 1995, menemukan 33,8% sampel survey mendapatkan obat-
obatan neuroleptik dan vitamin, sedangkan penelitian yang dilakukan Yale tahun 1996
pada 114 anak, 60 anak mendapat obat neuroleptik (55%), 34 anak mendapat
antidepresan (32,1%),dan20 anak mendapat stimulan (20,2%).6 Tetapi pada penelitian
kali ini pasien autisme di Instalasi Kesehatan Jiwa anak dan remaja diberikan terapi
antipsikosis atipikal, stimulan, antikonvulsan dan suplementasi vitamin B6 dan asam
folat, dan tidak ada pasien autisme di sini yang diberikan obat antidepresan.6
4.5.Terapi Psikososial Pasien Anak dengan Autisme
Tabel 4. 6. Terapi Psikososial Pasien Anak dengan Autisme di RSJ dr. Soeharto Heerdjan
No Terapi Diberikan Persentase (%)
Tidak diberikan
Persentase (%)
1 Terapi wicara 16 69,6 7 30,4 2 Sensori integrasi 17 73,9 6 26,1 3 Terapi perilaku 6 26,1 17 73,9 4 Terapi keluarga 1 4,3 22 4,3 5 Terapi Okupasi 1 4,3 22 4,3
Secara keseluruhan terapi psikososial yang diberikan di Instalasi Kesehatan Jiwa
anak dan remaja RSJ Dr Soeharto Heerdjan adalah terapi wicara 16 pasien (69,6%),
terapi sensori integrasi 17 pasien(73,9%), terapi perilaku 6 pasien (26,1%), dan terapi
keluarga dan terapi okupasi 1 pasien (4,3%).
Menurut teori biologi, pasien anak dengan autisme didapatkan penurunan sel
purkinje pada cerebellum, padahal sel purkinje ini berfungsi untuk memilih stimulus
yang masuk dan memberikan responnya.Pada anak autisme semua stimulus masuk
begitu saja dan tidak ada penyeleksian sehingga terapi yang diberikan adalah sensori
integrasi agar anak autisme dapat memberikan respon yang baik dan dan dapat
berinteraksi seperti anak-anak yang normal.
Sejauh ini belum pernah ada penelitian yang mencari gambaran pola terapi
psikososial pada autisme, tetapi menurut literatur Wiley terapi untuk autisme memang
harus dilaksanakan secara komprehensif, sehingga tidak hanya terapi farmakologi yang
diberikan tetapi juga terapi psikososial seperti terapi perilaku, terapi sensori integrasi,
39
terapi keluarga, terapi bermain, terapi musik, dan terapi wicara.16 Tetapi yang
dilaksanakan di Instalasi Kesehatan Jiwa anak dan remaja adalah terapi sensori integrasi
17 pasien (73,9%), terapi wicara 16 pasien (69,6%), terapi perilaku 6 pasien (26,1%),
okupasi terapi 1 pasien dan terapi keluarga 1 pasien (4,3%).
38
BAB V SIMPULAN DAN SARAN
5.1. Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, maka dapat ditarik simpulan
sebagai berikut :
1. Prevalensi pasien anak dengan autisme pada tahun 2010-2012 di Rumah Sakit
Jiwa Dr. Soeharto Heerdjan sebanyak 4,5%.
2. Distribusi pasien anak dengan autisme berdasarkan jenis kelamin adalah anak
laki-laki sebanyak 20 pasien (87,5%) sedangkan pada anak perempuan sebanyak
3 pasien (12,5%) atau dengan rasio 7:1.
3. Distribusi pasien anak dengan autisme terbanyak berdasarkan kelompok umur
adalah kelompok umur 5-9 tahun dan 10-14 tahun yaitu sebanyak 9 pasien
(39,1%).
4. Sebanyak 6 pasien (26%) anak dengan autisme memiliki riwayat kejang demam.
5. Sebanyak 4 pasien (17,3%) anak dengan autisme memiliki riwayat BBLR.
6. Terapi Farmakologi yang paling banyak digunakan sebagai terapi pada pasien
anak dengan autisme adalah golongan antipsikosis atipikal, antikonvulsan,
stimulan, suplemen, dan vitamin yaitu; asam folat 19 pasien(82,6%), risperidone
dan vitamin B6 sebesar 16 pasien(69,9%), aripriprazole8 pasien (34,8%),
trihexylphenidil 7 pasien (30,4%), methylphenidate 5 pasien(21,7%), clozapine 4
pasien(17,4%), dan yang paling sedikit digunakan adalah olanzapine,quetiapin,
dan piracetam diberikan kepada 1 pasien (4,3%).
39
7. Terapi psikososial yang paling banyak diberikan pada pasien anak dengan
autisme adalah terapi wicara 16 pasien (69,6%), terapi sensori integrasi 17
pasien(73,9%), terapi perilaku 6 pasien (26,1%), terapi okupasi 1 pasien dan
terapi keluarga 1 pasien (4,3%).
5.2.Saran
1. Banyak pasien anak dengan autisme yang terlambat didiagnosis oleh psikiater
anak sehingga perlu diadakannya penyuluhan mengenai deteksi dini autisme
karena ketidaktahuan orangtua terhadap gejala-gejala dini dari gangguan tersebut.
2. Banyak pasien anak dengan autisme yang putus terapi dikarenakan keputus-asaan
orangtua dalam menghadapi anaknya tersebut, sehingga sebagaimana firman
Allah dalam surat Al Isra’ ayat 31 orangtua tidak boleh berputus asa terhadap
anaknya.
“Dan janganlah kamu membunuh anak-anakmu karena takut kemiskinan. Kami
lah yang akan memberi rezeki kepada mereka dan juga kepadamu.
Sesungguhnya membunuh mereka adalah suatu dosa yang besar.” (Al isra’: 31)
3. Sampel yang diambil dalam penelitian kali ini tidak mencukupi sampel minimal,
sehingga untuk penelitian selanjutnya sebaiknya penelitian dilakukan di beberapa
tempat untuk mendapatkan sampel yang lebih banyak.
4. Beberapa faktor resiko seperti BBLR, riwayat kejang, jenis kelamin, dan usia
dapat dicari hubungannya dengan kejadian autisme.
5. Beberapa terapi farmakologi dapat diteliti lebih lanjut mengenai efektifitasnya
dalam mengontrol gejala-gejala autisme.
40
DAFTAR PUSTAKA
1. Herman A. Neurobiological insights into infantile autism. Harvard: The Harvard
Brain Spring; 1996.h.14-56.
2. Kementrian Kesehatan. Rencana aksi tahun 2010-2014. Jakarta: Warta
Yanmed;2010.h.9-13.
3. Behrman RE, Kliegman R, Arvin MA. Pervasive developmental disorders and
childhood psychosis in Nelson textbook of pediatrics 15th ed. Philadelphia: W.B.
Saunders Company;1996.h.120-6.
4. Kaplan HI, Saddock BJ. Gangguan perkembangan pervasif dalam buku ajar
psikiatri klinis. Ed 2.Jakarta: EGC;2010. h.588-96.
5. Campbell M, Shay J. Pervasive developmental disorders. In clinical psychiatry.
US: 2007. h.2277-92.
6. Wiener JM, Dulcan MK. Autistic disorder in textbook of child and adolescent
psychiatry 3rd ed. Washington:The American Psychiatry Publishing;2004.h.1-58.
7. Gamayanti I. Aspek psikologis pada anak autisme. Yogyakarta: Temu ilmiah
dietetic IV; 2003.
8. Fombonne E, Zakarian R, Bennet A, Linyang M, Heywood DM. Pervasive
developmental disorders in Montreal, Quebec, Canada: 2006;118.h.139-50.
9. Susianti Y. Perbandingan uji tapis modifikasi baru pada anak normal dan anak
dengan gangguan perkembangan pervasive yang berusia 1 sampai 3 tahun.
Jakarta: Dep.IKA.FKUI;2008.h.6-20.
10. Whitley P, Todd L, Carr K, Shattock P. Gender ratios in autisme, asperger
syndrome and autism spectrum disorder in Journal autism insights. UK: Libertas
Academica;2010.h.17-24.
11. Young R, Brewer N, Pattinson C. Parental identification of early behavioral
anomalies in children wih autistic disorder. South Australia: SAGE
Publication;2003.
12. Russo AJ. Autism etiology: Genes and the environment. USA: Libertas
Academica; 2009.h.521-6.
41
13. Sunartini. Aspek medis autisme pada anak. Yogyakarta: Temu ilmiah dietetic IV;
2003.
14. Hexanto M.Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap autisme. Semarang:
Biomedik Diponegoro University; 2004.
15. Rutter M, Schopler E. Autism and pervasive developmental disorder concept and
diagnosis issues. Journal of autism and developmental disorders; 1997.
16. Kay J, Tasman A. Childhood disorders; the autism spectrum disorder dalam
Essential of psychiatry.England: John Wiley & sons,Ltd;2006.h.304-20.
17. Roger J, Porter M, Meldrum BS. Obat anti kejang dalam farmakologi dasar dan
klinis. In; Katzung BG, editors. Jakarta: EGC;2010.h.383-98.
18. Purbaningrum V, Wardhani YF. Terapi medikasi untuk penyandang autisme.
Jakarta: Lembaga Penerbit FEUI;2008.
19. Veskarisyanti GA. Terapi autisme. Yogyakarta: pustaka anggrek;2008.
20. Rudy LJ, What is the differences between ABA, discrete trials, and the lovaas
method; 2007.
21. Betrand J, Mars A, Boyle C, Bove F, Allsop MY. Prevalence of autism in united
states population. New Jersey: The Brick Township; 2001.
22. Lingam R, Miller E, Stowe J, Taylor B. Prevalence of autism and parentally
reported triggers in north east London population. London: Arch Dis
child;2003.h.340-50.
23. Roassia PG, Possar A, Permeggiani A. Epilepsy in adolescents and young adult
with autistic disorder in journal of pediatric;1999.
24. Arozal W, Gan S. Psikotropik dalam farmakologi dan terapi. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI;2007.h.161-78.
25. Yuniar S. Masalah perilaku pada gangguan spektrum autisme. Konferensi
nasional autisme I. Jakarta: 2003.
26. Dahlan MS. Membuat proposal penelitian bidang kedokteran dan kesehatan. Ed 2
Jakarta: Sagung Seto;2009.h. 79-96.
27. William E, Kate T, Helen S, Alan E. Prevalence and characteristic autistic
spectrum disorders in ALSPAC cohort. 2008. Diunduh dari
http://proquest.umi.com/pqgweb?index=0&did=1555646351&&srchmode=1&si
42
d=2&fmt=4&VInst=PROD&VType=PQD&RQT=309&VName=PQD&TS=125
8547162&clientId=63928. Diakses tanggal 21 Juni 2012.
28. Deliana M, Tata laksana kejang demam pada anak. Jakarta: Sari Pediatri; 2002.h.59-62.
29. Sarachana T, Xu M, Wu RC, Hu VW. Sex hormones in autism: androgens and esterogens differentially and reciprocally regulate RORA, a novel candidate gene for autism.Plos One. 2011 Feb 1;6(2):1-8
43
LAMPIRAN.
RIWAYAT PENULIS Identitas:
Nama : Salwa
Jenis kelamin : Perempuan
TTL : Makkah, 30 April 1991
Alamat : Jl. Cikoko Barat III no. 22 Pancoran Jakarta-Selatan
No. telepon : +6285714005870
E-mail : [email protected]
Pendidikan :
• 2009 – sekarang : Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
• 2006 – 2009 : MA Raudlatul Ulum Pati • 2003 – 2006 : MTS Raudlatul Ulum Pati • 2002 - 2003 : Diniyyah Raudlatul Ulum Pati • 1996 – 2002 : MI Raudlatul Ulum Pati • SD/MI : MI Raudlatul Ulum Pati
45
Lampiran 3
usiapasien
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid 1 4 17.4 17.4 17.4
2 9 39.1 39.1 56.5
3 9 39.1 39.1 95.7
4 1 4.3 4.3 100.0
Total 23 100.0 100.0
Kjg Frequen
cy Percent Valid
Percent Cumulative
Percent
Valid tidak 15 65.2 65.2 65.2
iya 8 34.8 34.8 100.0
Total 23 100.0 100.0
Jk Frequen
cy Percent Valid
Percent Cumulative
Percent
Valid 1 20 87.0 87.0 87.0
2 3 13.0 13.0 100.0
Total 23 100.0 100.0
46
berat lahir2
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 4 17.4 17.4 17.4
2 6 26.1 26.1 43.5
3 8 34.8 34.8 78.3
4 3 13.0 13.0 91.3
5 2 8.7 8.7 100.0
Total 23 100.0 100.0
Rsp
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid diberikan 16 69.6 69.6 69.6
tidak 7 30.4 30.4 100.0
Total 23 100.0 100.0
Asv
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid diberikan 19 82.6 82.6 82.6
tidak 4 17.4 17.4 100.0
Total 23 100.0 100.0
b6
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Diberikan 16 69.6 69.6 69.6
tidak 7 30.4 30.4 100.0
Total 23 100.0 100.0
47
Clo
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid Diberikan 4 17.4 17.4 17.4
Tidak 19 82.6 82.6 100.0
Total 23 100.0 100.0
trhsf
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid diberikan 7 30.4 30.4 30.4
tidak 16 69.6 69.6 100.0
Total 23 100.0 100.0
Mtlf
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid diberikan 5 21.7 21.7 21.7
tidak 18 78.3 78.3 100.0
Total 23 100.0 100.0
Arp
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid diberikan 8 34.8 34.8 34.8
tidak 15 65.2 65.2 100.0
Total 23 100.0 100.0
48
Tw
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid diberikan 16 69.6 69.6 69.6
tidak 7 30.4 30.4 100.0
Total 23 100.0 100.0
tp
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid diberika 6 26.1 26.1 26.1
tidak 17 73.9 73.9 100.0
Total 23 100.0 100.0
si
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid diberikan 17 73.9 73.9 73.9
tidak 6 26.1 26.1 100.0
Total 23 100.0 100.0
44
Lam
pira
n 2