Diagnostic Diagnostic ééchographique chographique des ldes léésions ligamentaires sions ligamentaires de la colonne du pouce de la colonne du pouce
Anatomie, techniques, Anatomie, techniques,
approche diagnostique.approche diagnostique.
G. Bierry, A. G. Bierry, A. MoussaouiMoussaoui, T. Moser, V. , T. Moser, V. DouzalDouzal, JL. Dietemann, JL. DietemannStrasbourg Strasbourg -- France France
Journées Françaises de Radiologie 2007
Les HôpitauxLes HôpitauxUniversitairesUniversitairesde STRASBOURGde STRASBOURG
•• Entorses articulation Entorses articulation mméétacarpotacarpo--phalangiennephalangienne
•• LLéésions frsions frééquentes en quentes en traumatologie du sporttraumatologie du sport
•• SSééquelles fonctionnelles avec quelles fonctionnelles avec instabilitinstabilitéé pince pince pollicipollici--digitaledigitale
•• Diagnostic prDiagnostic préécoce pour prise coce pour prise en charge optimale et indication en charge optimale et indication chirurgicalechirurgicale
IntroductionIntroduction
INTRODUCTIONINTRODUCTION
EFFET STENEREFFET STENER
RUPTURE COMPLETERUPTURE COMPLETE
PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
RUPTURE PARTIELLERUPTURE PARTIELLE
ENTORSE SIMPLEENTORSE SIMPLE
ANATOMIEANATOMIE
TECHNIQUETECHNIQUE
ARRACHEMENTARRACHEMENTOSSEUXOSSEUX
CONCLUSIONCONCLUSION
SEQUELLESSEQUELLES
Introduction Introduction
•• Exploration Exploration ééchographique : chographique : –– RapideRapide
–– AccessibleAccessible
–– SensibilitSensibilitéé et spet spéécificitcificitéé excellenteexcellente
INTRODUCTIONINTRODUCTION
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PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
RUPTURE PARTIELLERUPTURE PARTIELLE
ENTORSE SIMPLEENTORSE SIMPLE
ANATOMIEANATOMIE
CONCLUSIONCONCLUSION
SEQUELLESSEQUELLES
TECHNIQUETECHNIQUE
IntroductionIntroduction
•• LLéésion du ligament latsion du ligament latééral interne ral interne (LLI) (LLI) –– «« GameGame KeeperKeeper’’s s ThumbThumb »»
–– La plus frLa plus frééquentequente
–– Urgence thUrgence théérapeutiquerapeutique
INTRODUCTIONINTRODUCTION
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PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
RUPTURE PARTIELLERUPTURE PARTIELLE
ENTORSE SIMPLEENTORSE SIMPLE
ANATOMIEANATOMIE
CONCLUSIONCONCLUSION
SEQUELLESSEQUELLES
TECHNIQUETECHNIQUE
Ligament latLigament latééral interneral interne
Long Extenseur PouceLong Extenseur Pouce
Long Adducteur PouceLong Adducteur PouceCourt Extenseur PouceCourt Extenseur Pouce
Extension Extension aponaponéévrotique : vrotique : «« DossiDossièèrere »»
Court Adducteur PouceCourt Adducteur Pouce
P1P1
M1M1
INTRODUCTIONINTRODUCTION
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PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
RUPTURE PARTIELLERUPTURE PARTIELLE
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ANATOMIEANATOMIE
CONCLUSIONCONCLUSION
SEQUELLESSEQUELLES
TECHNIQUETECHNIQUE
AnatomieAnatomie
Vue dorsale 1Vue dorsale 1°° MCPMCP
AnatomieAnatomie
•• U : LLIU : LLI
•• R : LLER : LLE
•• ET : extenseurET : extenseur
•• F : flF : flééchisseurchisseur
•• �� : adducteur : adducteur poucepouce
•• �� : apon: aponéévrosevrose
Ebrahim, F. S. et al. Radiographics 2006;26:1007-1020
Coupe axiale passant par la 1Coupe axiale passant par la 1°° MCPMCPINTRODUCTIONINTRODUCTION
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PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
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ANATOMIEANATOMIE
CONCLUSIONCONCLUSION
SEQUELLESSEQUELLES
TECHNIQUETECHNIQUE
AnatomieAnatomie
•• LLI (d) LLI (d)
recouvert par recouvert par ll’’aponaponéévrose vrose des adducteurs des adducteurs (a)(a)
INTRODUCTIONINTRODUCTION
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CONCLUSIONCONCLUSION
SEQUELLESSEQUELLES
TECHNIQUETECHNIQUE
a
M1
P1
Technique dTechnique d’’exploration exploration
•• Coupe Coupe longitudinalelongitudinale
INTRODUCTIONINTRODUCTION
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CONCLUSIONCONCLUSION
SEQUELLESSEQUELLES
TECHNIQUETECHNIQUE
Technique dTechnique d’’explorationexploration
•• Coupe axialeCoupe axialeINTRODUCTIONINTRODUCTION
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CONCLUSIONCONCLUSION
SEQUELLESSEQUELLES
TECHNIQUETECHNIQUE
Technique dTechnique d’’explorationexploration
•• ManManœœuvre dynamique 1uvre dynamique 1
•• Abduction pouceAbduction pouce
•• Recherche laxitRecherche laxitéé
•• Aspect rAspect réégulier et gulier et éélastique du ligamentlastique du ligament
•• PrudencePrudence : peut entra: peut entraîîner luxation du ner luxation du ligtligt((StenerStener))�
INTRODUCTIONINTRODUCTION
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CONCLUSIONCONCLUSION
SEQUELLESSEQUELLES
TECHNIQUETECHNIQUE
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Technique dTechnique d’’explorationexploration
•• ManManœœuvre dynamique 2uvre dynamique 2
•• Flexion Flexion -- extension active du pouceextension active du pouce
•• Ligament forme interface tendons / osLigament forme interface tendons / os
INTRODUCTIONINTRODUCTION
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CONCLUSIONCONCLUSION
SEQUELLESSEQUELLES
TECHNIQUETECHNIQUE
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Aspects normauxAspects normaux
•• LLI continu, homogLLI continu, homogèènene
•• Fibres parallFibres parallèèlesles
•• ParallParalléélisme pilisme pièèces osseusesces osseuses
•• ArtArtééfacts anisotropie facts anisotropie �
AnisotropieAnisotropieINTRODUCTIONINTRODUCTION
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CONCLUSIONCONCLUSION
SEQUELLESSEQUELLES
TECHNIQUETECHNIQUE
Aspects normauxAspects normaux
Aponévrose
EXT
•• RepRepèère important : aponre important : aponéévrose des vrose des adducteursadducteurs–– VisibleVisible
–– RRééguligulièère et lissere et lisse
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CONCLUSIONCONCLUSION
SEQUELLESSEQUELLES
TECHNIQUETECHNIQUE
PhysiopathologiePhysiopathologie
•• MMéécanismes lcanismes léésionnelssionnels–– HyperabductionHyperabduction violenteviolente
•• Ski Ski –– Chute pouce dans la neigeChute pouce dans la neige
–– Choc Choc batonbaton sur P1sur P1
•• Sport de balleSport de balle–– Gardien de but (Gardien de but («« Goal Goal keeperkeeper thumbthumb »»))
–– Rupture systRupture systèème me capsulocapsulo--ligamentaireligamentaire
–– LLéésion ligamentairesion ligamentaire
–– Arrachement osseux isolArrachement osseux isoléé ou ou associassociéé
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SEQUELLESSEQUELLES
TECHNIQUETECHNIQUE
PhysiopathologiePhysiopathologie
•• MMéécanisme lcanisme léésionnel causalsionnel causal= = HyperabductionHyperabduction violenteviolente
Ski Ski Chute pouce dans la neigeChute pouce dans la neige
Sport de balleSport de balleGardien de but Gardien de but ((«« GamekeeperGamekeeper thumbthumb »»))
INTRODUCTIONINTRODUCTION
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SEQUELLESSEQUELLES
TECHNIQUETECHNIQUE
PhysiopathologiePhysiopathologie
•• Effet Effet StenerStener–– RRéétraction ligamentaire traction ligamentaire
–– Passage de lPassage de l’’extrextréémitmitééproximale au dessus de proximale au dessus de ll’’aponaponéévrose adducteurvrose adducteur
–– Absence de contact des Absence de contact des 2 extr2 extréémitmitééss
–– Absence de cicatrisation Absence de cicatrisation spontanspontanééee
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TECHNIQUETECHNIQUE
LLI
A
Classification lClassification léésionnellesionnelle
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NormalNormal Entorse Entorse simplesimple
Rupture Rupture partiellepartielle
Rupture Rupture complcomplèète te ––RRéétractiontraction
StenerStener
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TECHNIQUETECHNIQUE
Entorse simpleEntorse simple
•• Epaissisement LLI droitEpaissisement LLI droit
•• Ligament continuLigament continu
NORMALPATHOLOGIQUE
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SEQUELLESSEQUELLES
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Entorse simpleEntorse simple
•• Entorse simple LLIEntorse simple LLI
•• Signal doppler : rSignal doppler : rééaction inflammatoireaction inflammatoire
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Entorse simpleEntorse simple
•• Traitement orthopTraitement orthopéédique (immobilisation)dique (immobilisation)
•• Contrôle Contrôle àà J15J15
•• Persistance signal doppler = tentative Persistance signal doppler = tentative cicatrisation cicatrisation
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Entorse simpleEntorse simple
•• Absence de laxitAbsence de laxitéé lors manlors manœœuvre dynamique uvre dynamique abductionabduction
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Rupture partielleRupture partielle
•• Zone nodulaire Zone nodulaire hypohypoééchogchogèènenenn’’intintééressant pas toute lressant pas toute l’é’épaisseur du paisseur du ligamentligament
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TECHNIQUETECHNIQUE
Rupture partielleRupture partielle
•• Sensibilisation par manSensibilisation par manœœuvre dynamique : uvre dynamique :
mise en mise en éévidence rupture ligamentairevidence rupture ligamentaire
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Rupture complRupture complèète avec rte avec réétractiontraction
•• Rupture ligamentaire totaleRupture ligamentaire totale
•• Aspect Aspect «« ddéétendutendu »» du ligamentdu ligament
•• RRéétraction proximaletraction proximale
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Rupture complRupture complèète avec rte avec réétractiontraction
•• Rupture ligamentaire totale au niveau de Rupture ligamentaire totale au niveau de M1 (RL)M1 (RL)
•• RRéétraction partielle vers P1traction partielle vers P1
•• Persistance de visibilitPersistance de visibilitéé de lde l’’aponaponéévrose vrose (A)(A)
A
RL
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TECHNIQUETECHNIQUE
RRéétraction tendineusetraction tendineuse
•• RRéétraction compltraction complèètete
•• SystSystèème tendineux (T) au contact direct de me tendineux (T) au contact direct de ll’’articulationarticulation
T
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RRéétraction tendineusetraction tendineuse
•• ManManœœuvre dynamique flexion doigt :uvre dynamique flexion doigt :
glissement direct tendons sur P1 et M1glissement direct tendons sur P1 et M1
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RRéétraction tendineusetraction tendineuse
•• ManManœœuvre dynamique flexion doigt uvre dynamique flexion doigt
•• Vue axiale Vue axiale (Autre patient)(Autre patient)
•• VisibilitVisibilitéé aponaponéévrose = absence dvrose = absence d’’effet effet StenerStener
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TECHNIQUETECHNIQUE
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Rupture complRupture complèète anciennete ancienne
•• Rupture complRupture complèète ancienne non traitte ancienne non traitééee
•• SubluxationSubluxation articulaire avec laxitarticulaire avec laxitéé
•• Perte alignement P1 / M1Perte alignement P1 / M1
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LaxitLaxitéé
•• Rupture complRupture complèète ancienne non traitte ancienne non traitééee
•• LaxitLaxitéé lors lors éépreuve dynamique abductionpreuve dynamique abduction
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Effet Effet StenerStener
•• Rupture complRupture complèète LLI avec rte LLI avec réétraction traction proximale sur M1proximale sur M1
•• Nodules hypoNodules hypoééchogchogèènes nes intraintra--ligamentairesligamentaires
•• Passage superficiel du fragment ligamentaire Passage superficiel du fragment ligamentaire proximal = perte de lproximal = perte de l’’aspect bien limitaspect bien limitéé de de ll’’aponaponéévrosevrose
LLI A
Coupe longitudinale
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TECHNIQUETECHNIQUE
•• Aspect irrAspect irréégulier et flou de lgulier et flou de l’’aponaponéévrose vrose signant le passage superficiel du fragment signant le passage superficiel du fragment ligamentaire proximalligamentaire proximal
= = effet effet StenerStener
A
Coupe axiale
Effet Effet StenerStener
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TECHNIQUETECHNIQUE
Effet Effet StenerStener
•• Absence complAbsence complèète de visibilitte de visibilitéé de lde l’’aponaponéévrosevrose
Coupe longitudinale
Coupe axiale
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SEQUELLESSEQUELLES
TECHNIQUETECHNIQUE
Arrachement osseux IArrachement osseux I
•• LL’’ ééchographie peut montrer lchographie peut montrer l’’arrachement arrachement de lde l’’implantation osseuse du ligamentimplantation osseuse du ligament
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TECHNIQUETECHNIQUE
•• LL’’arrachement osseux peut être associarrachement osseux peut être associéé ou ou non non àà une lune léésion ligamentairesion ligamentaire
•• Entorse LLI + Arrachement osseuxEntorse LLI + Arrachement osseux
Arrachement osseux IIArrachement osseux II
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SEQUELLESSEQUELLES
TECHNIQUETECHNIQUE
Aspects Aspects ssééquellairesquellaires : : StenerStener
•• StenerStener non traitnon traitéé àà 1 an : pr1 an : préésence de sence de calcificationscalcifications
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SEQUELLESSEQUELLES
TECHNIQUETECHNIQUE
Aspects Aspects ssééquellairesquellaires : : EntEnt. ancienne. ancienne
•• Vacuoles Vacuoles intraligamentairesintraligamentaires LLI LLI
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SEQUELLESSEQUELLES
TECHNIQUETECHNIQUE
ConclusionConclusion
•• Examen simple et rapideExamen simple et rapide
•• Permet Permet éévaluation gravitvaluation gravitéélléésionnellesionnelle
•• Indication chirurgicale siIndication chirurgicale si–– StenerStener
–– LaxitLaxitéé
•• EpreuvesEpreuves dynamiquesdynamiques–– Sensibilisation examenSensibilisation examen
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TECHNIQUETECHNIQUE