Estíbaliz Almeida P.
Evaluación de la maduración fetalPara que un feto pueda adaptarse a la
vida extrauterina y tenga capacidad de supervivencia, es indispensable que adquiera cierto grado de maduración de algunos sistemas
Debe contar con un mínimo de maduración pulmonar que se alcanza cerca de la semana 28
Maduración fetal
Proceso por el cual el feto alcanza un desarrollo suficiente de aparatos y
sistemas y la capacidad potencial de adaptación inmediata y conveniente a la
vida extrauterina
EDAD GESTACIONAL RECIEN NACIDO
PROBABILIDAD DE SOBREVIDA
Patologías maternas:• Hipertensión arterial inducida por el embarazo• Insuficiencia renal
• Intercambios fetomaternos disminuyen• Crecimiento fetal se enlentece• Funciones madurativas son asincrónicas
METODOS DE DG DE LA DURACIÓN DEL EMBARAZO
Tiempo de amenorreaTiempo de amenorreaAltura uterinaAltura uterinaPercepción movimientos fetales por la madrePercepción movimientos fetales por la madreBiometría fetal por ecografíaBiometría fetal por ecografíaMadurez placentariaMadurez placentariaRx de abdomenRx de abdomenAmniografíaAmniografíaResonancia nuclear magnéticaResonancia nuclear magnéticaLíquido amnióticoLíquido amniótico
Tiempo de amenorreaMide la duración del embarazo
Ritmo menstrual previo haya sido regular
No se haya utilizado anovulatorios en los 3 últimos meses
No presente sangrado en los primeros meses
El cálculo de la EG se efectúa El cálculo de la EG se efectúa contando las semanas o los días contando las semanas o los días desde el FUM hasta la fecha actualdesde el FUM hasta la fecha actual
Altura uterinaAumenta en relación con la duración del embarazo
Factores de error:obesidad maternaalteraciones del espesor del miometrio (miomatosis)PolihidramniosOligohidramniosEmbarazos múltiples
Factores de error:obesidad maternaalteraciones del espesor del miometrio (miomatosis)PolihidramniosOligohidramniosEmbarazos múltiples
+/- 3 semanas+/- 3 semanas
17 semanas de amenorrea en multíparas17 semanas de amenorrea en multíparas
19 semanas de amenorrea en nulíparas19 semanas de amenorrea en nulíparas
+/- 5 semanas+/- 5 semanas
Biometría fetal por ecografíaamenorrea Medida de diferentes
segmentos fetales
6s – 12s mide LCN con un error +/- 5 días+/- 5 días
A partir de 12 s se mide el DBP
Margen de error de +/- 1 semana hasta la semana 27 y se duplica de ahí en adelante
Borde externo de la tabla ósea proximal, al borde externo de la tabla ósea distal o al borde interno de la tabla ósea distal
11 s hasta el término se mide la longitud de los huesos largos (fémur)
Error es de 1 s hasta la 18 s, luego se incrementa
El diámetro transverso del cerebelo se mide a partir de la 15 s
En fetos de 35 – 36 s se visualiza el núcleo de osificación distal del fémur, que al término mide de 7-8mm
Madurez placentariaSe la aprecia a la semana 12, se observa: la placa corial, sustancia placentaria y placa basal
placenta inmadura hasta la 32s
Intermedia hasta la 36-37s
Madura desde la semana 37 en adelante
El grosor placentario también cambia, su valor al término de 3,5-4cm
Valores superiores a 5 cm hacen sospechar de sensibilización al factor Rh, o diabetes no vascular
Por los riesgos de radiación ha hecho desaparecer sus indicaciones en el embarazo
Se emplea para la estimación de la presencia y el tamaño de los núcleos de osificación en fémur distal 36 -37s, longitud se segmentos óseos, diámetros cefálicos, tamaño global del feto y su grado de osificación
Inyección intraamniótica de sustancias radioopacas para identificar características de feto y placenta
Amniografía
Fetografía
Sustancias radioopacas hidrosolubles
Sustancias radioopacas liposolubles
Cantidad de líquido amniótico, localización de la placenta, deglución por tracto gastrointestinal
Se adhiere al vérnix de la piel y permite ver la silueta fetal
Permite observar alteraciones anatómicas del feto y tumoraciones intraabdominales en gestantes
El pulmón fetal segrega líquido hacia la vía aérea superior, al llegar a la orofaringe es deglutido, en tanto que una fracción pasa hacia la cavidad amniótica, por lo que en el LA aparecen elementos componentes del complejo surfactante. Los componentes tensoactivos son sintetizados alrededor de la semana 24-26
Corresponden en su mayoría a la fracción lipídica (lectina, esfingomielina) del LA y dentro de ella a los fosforados, sus variaciones reflejan el proceso de maduración pulmonar.
En la semana 35 la relación L/E se incrementa con aumento notorio de lectina, cuando el índice es igual o mayor a 2 se considera al pulmón maduro
COMPONENTES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICOLas células: varían en calidad y cantidad durante la gestación, el número y proporción de células expresan la maduración de la piel y de los epitelios.
Pigmentos bilirrubinoides: la concentración de bilirrubina en el LA disminuye progresivamente en el último trimestre y tiende a desaparecer
Creatinina: aumenta progresivamente durante el embarazo, concentraciones mayores a 2g de creatinina total en 100 ml de LA sugiere gestaciones de más de 37 s
La concentración de proteínas, osmoralidad y el PH disminuyen durante el tercer trimestre, pero no tiene utilidad clínica
Mediante el acceso al LA mediante punción amniótica trasparietoabdominal, permite estimar la EG, maduración pulmonar
1. Ecografía2. Evacuación de la vejiga3. TA, FC, Tº4. Control de la FCF durante 5 min5. Lavado de manos y colocación de
guantes estériles6. Antisepsia del sitio de punción7. Punción con o sin anestesia8. Extraer 15 ml9. Control pospunción de la FCF por 5
min10.Si no se extrajo LA o es
hemorrágico, se realiza ecografía pospunción
Ganancia de peso materno y altura uterina
Son indicadores indirectos del crecimiento fetal
Ecografía bidemensional
Su uso se extiende a toda la gestación
En el 1 trimestre brinda información como: dg diferencial de las hemorragias, huevo anembrionado, edad gestacional
En el resto de la gestación permite visualizar malformaciones fetales, crecimiento fetal, características de la placenta, etc
Amnioscopia Observación de las
características del LA visualizado a través de las membranas ovulares, empleando un amnioscopio introducido a través del cuello del útero.
Se lo realiza a partir de la 35 s
El resultado es positivo cuando el LA está teñido (meconio o sangre) o está casi ausente
Determinación de estriol urinario y plasmático: refleja el funcionamiento de la unidad fetoplacenatria.
Determinación de lactógeno placentario: sintetizado por el sincitiotrofoblasto, por lo que las concentraciones en el suero de la embarazada depende de la placenta funcionante.
Los niveles de hPL aumentan en forma lineal con la gestación.
Su determinación está indicada para cualquier patología que cause RCIU
Movimientos fetales percibidos por la madre Indica la integridad del sustrato anatómico y capacidad para producir
funciones complejas
El promedio de movimientos se estima entre 30 y 60 por hora, con grandes variaciones individuales, pasando por periodos de actividad y de reposo
Monitoreo electrónico anteparto La embarazada debe estar semisentada o en decúbito lateral izquierdo,
se debe controlar la PA, FC, y la Tº antes, durante y al final de las pruebas.
Se utiliza equipos que registren la FCF y la contractilidad uterina
Monitoreo no estresante de la FCF (NST)
Consiste en el registro electrónico continuo de la FCF y los movimientos fetales espontáneos durante 20 minutos.
Si el NST es no reactivo, insatisfactorio o sinusoidal, se moviliza al feto manualmente durante 5 seg y se registra la actividad fetal por 20 min.
Prueba reactiva: 2 o más ascensos de la FCF asociados a los mov fetales por 20 min.
Prueba no reactiva: 1 o ningún ascenso de la FCF
Prueba insatisfactoria: la nitidez del registro no permite calificar la prueba
Trazado sinusoidal: la FCF describe un sinusoide, tiene significación en madres Rh- sensibilizadas
Prueba reactiva
Prueba no reactiva
Prueba de estimulación sónica Estudio de la respuesta cardiovascular fetal luego de un determinado
estímulo sonoro.
Se registra la FCF basal por 10 min, se aplica en la zona del polo cefálico, 5 estimulaciones sonoras de 2 seg de duración y 1 seg de intervalo.
Prueba negativa: ausencia de respuesta
Prueba positiva: Intensa: taquicardia fetal posestímulo con amplitud > 20 latidos y
duración >3 min Moderada: taquicardia fetal posestímulo con amplitud < 20 latidos y
duración <3 min
Prueba de tolerancia fetal a las contracciones uterinas (prueba de Pose)
Explora la reserva de oxígeno fetal a través de las variaciones de la FCF cuando se utilizan como estímulo contracciones uterinas similares a las fisiológicas del trabajo de parto.
La presión amniótica se registra por un catéter en la cavidad ovular a través de punción trasparietoabdominal, si no hay contracciones se induce con oxitocina.
Prueba -: ausencia de DIPS tipo II o menos de 3 en 10 contracciones consecutivas
Prueba +: 3 o más DIPS II
Por lo que el feto no tolerará las 200 o más contracciones del TP, por lo que es indicativo de cesárea si el pulmón ya está maduro
Prueba de la oxitocina CTS
Se mide por tocodinamometría externa, las contracciones inducidas o espontáneas 10 en total, deben ser mayores o iguales a 45 seg medidas por palpación y tener una frecuencia de 3-4 contracciones en 10 min, se califica al igual que la prueba de Pose.
Prueba de esfuerzo
Se basa en la redistribución de sangre y oxígeno luego del ejercicio materno, actualmente esta prueba esta casi abanadonada
Velocimetría Doppler prenatal Método no invasivo que permite el estudio de la velocidad de flujo sanguíneo en los
vasos placentarios y fetales.
Se utiliza el índice de pulsatilidad ya que discrimina cuando la frecuencia al final de diástole es 0 y cuando hay retroflujo.
La forma de la onda de velocidad de flujo se emplea para determinar la resistencia al flujo de sangre.
Vasos con baja resistencia producirán formas de onda con flujo significativo durante la diástole
Vasos con alta resistencia muestran disminución del flujo en diástole
Se explora: arteria uterina, arteria umbilical, aorta fetal, arteria cerebral
Se aplica en embarazos de alto riesgo, especialmente en hipertensión inducida por el embarazo, restricciones del crecimiento fetal, isoinmunización Rh, síndrome transfundido-transfusor en embarazos gemelares, embarazo postérmino
Evalúa las variables biofísicas tales como el tono de la musculatura fetal, movimientos fetales, movimientos respiratorios, líquido amniótico y frecuencia cardiaca fetal.
PBF menor o igual a 4 sacar al feto PBF 4- 6 sacar al feto si tiene más de 36 semanas o hay maduración pulmonar. PBF 6- 8 repetir PBF según caso individual PBF 8-10 Normal. Repetir PBF cada semana
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