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EXAMEN CLÍNICO Y
CLASIFICACIÓN DE LASENFERMEDADES
ENDOPERIODONTALES
María Gabriela Barreto Celis
Diana Andrea Arana Salas
Paula Andrea Ordoñez Ropero
María Andrea Aragon Cabal
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Examen ClínicoExtraoral
Simetría
Volumen
Consistencia
Color
Dolor
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!amen Clínico
"ntraoral
Caries
Alteraci#n
te$idos blandos
Cambio
coloraci#n
Mo%ilidad
&istulas
&racturas
Restauraciones
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DolorSe e%al'a al paciente desde el momento (ue entra a la consulta ) suconducta ante el dolor* si esta tenso o rela$ado
Si el paciente re+iere dolor como moti%o de consulta se debe e%aluar*
• Origen
• Comienzo
• ,ocalizaci#n
• "ntensidad
• -ue lo pro%oca
• -ue lo ali%ia
• .ratamiento o medicaci#n
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Dolor
Dolor de origenendodontico
Dolor de origenperiodontal
Dolor de origenendoperiodontal
/ Agudo en su inicio
/ Se%ero/ Puede ser espontaneo/ Di+uso0,ocalizado/ "ncapacitante en
ocasiones/ 1o responde bien a
analg2sicos
/ Cr#nico
/ 1ormalmente ,e%e omoderado/ Responde a
analg2sicos/ Si 3a) absceso* Dolor
se%ero
/ 1ormalmente es
un dolor mínimo4
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Tumefacción
Buscar presencia de 5zonas calientes6 por
medio de la palpaci#n Genera respuesta
dolorosa a la presi#n digital4
Se e%al'a* 7n resultado negati%o de
tume+acci#n no permite descartar
la e!istencia de patología
periapical4• !tensi#n
•&luctuaci#n
• Dureza
• Crepitaci#n
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Sondaje
Prueba importante para di+erenciar entreen+ermedad periodontal ) endodontica4 Brinda
in+ormaci#n acerca de los te$idos blandos8 perdida
de 3ueso8 dep#sitos de c9lculos subgingi%ales8
lesiones de +urca ) %ariaciones en la anatomíaradicular4
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SondajeOrigen endodontico Origen periodontal
,os de+ectos son casi siempreestrec3os ) se e!tienden 3acia el+oramen apical
Por lo general los de+ectos sonamplios ) no se e!tienden 3acia el9pice
!isten %ariables (ue pueden a+ectar la prueba de sondeo teniendo
sus limitaciones4 Depende de la angulaci#n8 la presi#n aplicada8 la salud de los
te$idos periodontales ) el di9metro de la sonda entre otros4
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Movilidad
s una parte importante en la e%aluaci#n delos te$idos periodontales
Representa la altura remanente del 3ueso
al%eolar ) el grosor del ligamento periodontal
:te$idos de soporte;4
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Movilidad
<Seg'n ,ind3e
Grado 0 Sin movilidad, movilidad fisiológica.
Grado = Menos de = mm de mo%imiento 3orizontal
Grado > M9s de = mm de mo%imiento 3orizontal
Grado ? M9s de =mm de mo%imiento 3orizontal )%ertical
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Percusión
@orizontal
Se inicia de igual manera con una percusi#ndigital ) despu2s con el e!tremo del mango
del espe$o en sentido %estibulolingual o
palatino4
7na respuestaanormal positi%a indica
in+lamaci#n del
ligamento periodontal o
proceso periapical4
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Percusión
Vertical
Se inicia con una percusi#n digital en sentido
corona09pice o con a)uda del mango del
espe$o en busca de una respuesta dolorosainiciando por el diente control :3omologo; )
compar9ndolo con el diente a e%aluar
:sospec3oso;
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Palpación Con la pulpa de los dedos se e!amina toda la
regi#n ) +ondo del saco %estibular a la altura de los9pices dentarios para detectar alguna 9rea sensible
o edematosa4
.ambi2n se e!plora la estructura #sea en busca de
(uistes4
sta prueba no indica si el proceso in+lamatorio es
de origen pulpar o periodontal4
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Pruebas de Sensibilidad
&rio :Con gas re+rigerante;
• Aislamiento relati%o• Secado de la super+icie radicular con gasa ) no con
aire )a (ue puede generar +alsos positi%os
• Aplicaci#n del gas sobre el 3isopo• Aplicaci#n del 3isopo en diente %ecino u 3omologo
al diente sospec3ado
• sperar la respuesta del paciente :instruirlo ale%antar la mano cuando sienta incomodidad )ba$9ndola a medida (ue disminu)e la sensaci#n;
• Repetir esta prueba en el diente sospec3ado• Comparar respuestas
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Pruebas de Sensibilidad
Calor
• Aislamiento relati%o• Secado de la super+icie %estubular con gasa• Aislar la super+icie %estibular de los dientes
con ndo0PC. o %aselina
• Plasti+icaci#n del bast#n de gutaperc3a en elmec3ero 3asta (ue empieza a ablandarse
• Aplicaci#n de la gutaperc3a en el dientecercano u 3omologo al diente sospec3ado
• sperar la respuesta del paciente :uso demanos;
• Repetir la prueba en el diente sospec3ado• Comparar respuestas
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Pruebas de Sensibilidad
l2ctrica
• Se siguen los mismos pasos de lasanteriores pruebas pero el diente esta %ezse aísla con matrices de poli2ster
colocadas entre los dientes ) el uso de un%e3ículo (ue permita el paso del estimulo alinterior de la c9mara como el +l'or :cremadental;
• Contraindicada en pacientes portadores derestauraciones met9licas o con marcapasos
• Varia con la intensidad de la +uerza el2ctrica
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Pruebas de Sensibilidad
.est de la ca%idad
• M2todo altamente in%asi%o
• Cuando las pruebas de sensibilidad sonirregulares8 se (uita la obturaci#n con pieza dealta ) muc3a irrigaci#n sin anestesia :por (uesino alterara las pruebas ) no 3abr9 sensaci#n;4
• Si conseguimos alcanzar la c9mara pulpar sin(ue el paciente sienta dolor es señal de (uerealmente la pulpa )a no presenta %italidad
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Pruebas de Sensibilidad
Prueba anest2sica
.ransiluminaci#n
Prueba &lu$om2trica pulpar
por laser :,aser Doppler+lometer;
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Interpretación Radior!"ca
!ploraci#n complementaria donde podemosobser%ar calci+icaciones o reabsorciones en la
c9mara pulpar8 perdidas #seas8 ensanc3amiento
del ligamento periodontal ) otros4
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Como au!iliar en eldiagnostico de la salud o de
alteraciones de los te$idosdentarios calci+icados ) sus
estructuras periapicales
Para permitir la determinaci#nde la cantidad8 ubicaci#n8
tamaño8 direcci#n ) +orma delas raíces ) de sus respecti%os
conductos
A)udar a %isualizar las
alteraciones de calci+icaci#n oreabsorci#n en la ca%idadpulpar
Para estimar ) con+irmar eltraba$o endodontico
Permite la %isualizaci#n de los
errores )o accidentes (uepueden ocurrir durante laendodoncia como +racturas deinstrumentos8 per+oraciones o
translaciones
Para e%aluar la calidad de laobturaci#n
Para permitir la realizaci#n deobser%aciones comparati%as pre )
postoperatorias determinando situacionesde 2!ito o +racaso terap2utico4
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LESIONES ENDO-PERIO
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C#$SI%IC$CI&'
,esionesndo0Perio
,esi#nndod#ntica
Primaria
,esi#nndod#nticaPrimaria concompromiso
PeriodontalSecundario
,esi#n
PeriodontalPrimaria
,esi#nPeriodontal Primaria
conCompromiso
PulparSecundario
,esi#nCombinada
,esi#nconcomitante
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() #esión Endodóntica Primaria
Caries8restauraci#npro+unda 8
restauraci#n
+racturada8erosi#n8 abrasi#n
Dolor agudo
Pruebas desensibilidad 0
ona radiol'cidacompatible con caries
e!tensa4Restauraciones
de+ectuosas e!tensas8+racturas de raíz8
reabsorci#n radicular8
tratamiento endod#nticopre%io pobre4
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*) #esión Endodóntica Primariacon Compromiso PeriodontalSecundario)
Presencia deplaca en margen
gingi%algenerando
in+lamaci#n cone!udado
Dolor mu) agudo
Pruebas desensibilidad 0
Caries ) restauracionese!tensas in%adiendoespacio de c9mara
pulpar8 reabosorci#nradicular con una
amplia zona radiol'cida
alrededor del 9pice
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+)#esion Periodontal Primaria
"n+lamaci#n gingi%al8recesiones en
m'ltiples dientes8acumulaci#n de
placa8 c9lculossubgingi%ales8absceso periodontal
Dolor SORDO
Pruebas desensibilidad aumentadas
P2rdida de 3ueso en
sentido %ertical8 ma)oren coronal
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,) #esión Periodontal Primaria concompromiso Pulpar Secundario
Presencia de placa8c9lculos
subgingi%ales ein+lamaci#n en%arios dientes4
Presencia de pus8e!udado4 Recesion
gingi%al
Dolor SORDO
Pruebas desensibilidad endientes
multirradiculares
P2rdida de 3ueso en
sentido 3orizontal
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-) #esión Combinada
Mucosa gingi%al lisa )brillante8 tendencia a la
salida de e!udadopurulento8 puede o no
3aber tractos +istulosos4R9pida p2rdida del te$idoperirradicular ) a ni%el
+acial puede 3abercelulitis
Dolor agudo
Pruebas de sensibilidad0
Puede presentarsesensibilidad a la
percusi#n ) mo%ilidaddenta
P2rdidas #seas m9sanc3as ) generalizadas4
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.) #esión Concomitante
,esiones pulpar ) periodontal en
un mismo diente8 independientes
la una de la otra
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'ueva clasi"cación
=
• #esión periodontal primaria concompromiso pulpar secundario
>
•
#esión endodóntica primaria concompromiso periodontal secundario
?• #esión combinada
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() #esión Periodontal Primaria conCompromiso Pulpar Secundario
,esi#n periodontal inducida por
ac'mulo de placa en el margen
gingi%al (ue progresa
apicalmente
Destrucci#n del te$ido de
soporte ) migraci#n apical del
epitelio de uni#n
Bolsas periodontales pro+undas
) generalizadas
Pruebas de sensibilidad
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*) #esión Pulpar Primaria conCompromiso Periodontal Secundario
,esi#n periodontal comienza
apicalmente por origen
endod#ntico
Presencia de tracto +istuloso
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() #esión Pulpar Primaria conCompromiso Periodontal Secundario
Radiogr9+icamente* tratamiento
endod#ntico pre%io8 restauraciones
pro+undas8 lesi#n periodontal apical
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+) #esión Combinada ,esi#n periodontal ) pulpar
ocurren al mismo tiempo
,esi#n apical o perirradicular
P2rdida de inserci#n
Bolsas periodontales pro+undas
) generalizadas (ue llega a lalesi#n apical
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