PÓLIZA DE BENEFICIOS PARA

CANCER Y ENFERMEDADES TEMIDAS

TRIPLE PROTECCIÓN DORADA PLUS

• La Sociedad Americana del Cáncer en su publicación Cancer Facts and Figures 2008

estima que una de cada dos mujeres y uno de cada tres hombres están en riesgo de

contraer cáncer en algún momento de sus vidas.

• La detección temprana y el tratamiento adecuado hará posible la sobrevivencia

dependiendo del tipo de cáncer y de cuán avanzado este. La mayoría de los tratamientos

médicos necesarios para lograrlo son costosos y pudieran no estar cubiertos por los

seguros médicos. Los avances médicos que pueden salvar una vida la pueden destruir

financieramente. Además, muchos de los gastos relacionados al tratamiento de cáncer no

son médicos.

• Es por eso que se hace necesario tener una póliza que ayude a cubrir sus

necesidades económicas en caso de contraer cáncer.

• Distrofia muscular

• Poliomielitis

• Esclerosis Múltiple

• Encefalitis

• Rabia

• Tétano

• Enfermedad de los

Legionarios

• Tuberculosis

• Meningitis

• Anemia depranocítica

• Enfermedad de Addison

• Enfermedad de Niemann-

Pick

• Osteomielitis

• Enfermedad de Ty-Sachs

• Gripe porcina

• Fiebre Tifoidea

• Malaria

• Síndrome de Reye

• Miastenia Grave

• Fiebre Reumática

• Lupus Eritematoso

• Difteria

• Turalemia

• Fiebre Escarlatina

• Viruela

• Síndrome de Shock Tóxico

• Necrolísis epidermal tóxica

• Enfermedad de Whipple

• Fiebre de las Montañas

Rocallosas

• Gripe aviar

ENFERMEDADES TEMIDAS

CUBIERTAS

BENEFICIOS PARA CANCER

Y ENFERMEDADES TEMIDAS

PRUEBAS INICIALES PARA EL DIAGNOSTICO DE CANCER Y ENFERMEDADES

TEMIDAS - Comienza en $600 y aumenta $100 anualmente hasta $1,300. DIAGNOSTICO POST

MORTEM - Se asumirá responsabilidad retroactiva y se pagará los beneficios correspondientes limitado al

período de tiempo que comienza con el último período de hospitalización.

PRIMERA OCURRENCIA AL DIAGNOSTICARSE CANCER INTERNO - Se pagará $1,750

(una sola vez).

MANTENIMIENTO DE BUENA SALUD – $25 de reembolso despues que la póliza ha estado en vigor por

12 meses consecutivos. $50 de reembolso, después que la póliza ha estado en vigor por 24 meses

consecutivos.

HOSPITALIZACION - $400 el primer día / $350 del día 2 al 10 / $250 del 11 al 60 HOSPITALIZACION

PROLONGADA -Hasta $25,000 mensuales comenzando con el día 61 de hospitalización continua.

UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO - $375 diarios (20 días máximo).

CIRUGIA - $8,500 máximo – según Tabla de Beneficios Quirúrgicos.

BENEFICIOS PARA CANCER

Y ENFERMEDADES TEMIDAS

SEGUNDA OPINION POR CIRUGIA - $200 máximo.

ANESTESIA - 30% de lo pagadero según Tabla de Beneficios Quirúrgicos. $100 en cáncer de la piel.

MEDICO PERSONAL - $125 diarios máximo por visita en el hospital, que no sea visita post-operatoria del

cirujano.

ENFERMERA EN EL HOSPITAL -$125 diarios.

ENFERMERA EN EL HOGAR - $75 diarios hasta un máximo de $1,050 por asegurado.

MEDICAMENTOS - 25% del total de beneficios pagaderos por hospitalización.

SANGRE Y PLASMA - Usual y Acostumbrado.

CANCER DE LA PIEL - $225 máximo por procedimiento.

RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA, COBALTO, RADIO O ISOTOPOS

RADIOACTIVOS - TERAPIA EXPERIMENTAL - $10,000 máximo por año póliza.

BENEFICIOS PARA CANCER

Y ENFERMEDADES TEMIDAS

AMBULANCIA - Usual y Acostumbrado.

TRANS. FUERA DE P.R. -AL ASEGURADO - Tarifa clase económica.

AL ACOMPAÑANTE (Mayor de 21 años) – Tarifa clase económica más alojamiento-$4,500máximo por

año póliza. Alquiler de automóvil- hasta $500 por año póliza.

HOGAR DE CONVALECENCIA - $115 (días 1-10) - $60 (días 11-30).

INDEMNIZACION POR INCAPACIDAD MIENTRAS ESTE HOSPITALIZADO - $800 mensuales hasta 12

meses.

PROTESIS DEL SENO, IMPLANTES y RECONSTRUCCION DE SENO - Usual y Acostumbrado (según

criterios de Medicare) hasta un máximo de $5,000.

OTRAS PROTESIS – Cargo usual y acostumbrado hasta $3,500 por prótesis requerida debido a

amputación. Otras prótesis que no sean del seno, hasta $500 por vida.

RELEVO DE PAGO DE PRIMA – A partir del diagnóstico de cáncer del asegurado primario, excepto por

cáncer de la piel. El relevo será por 60 meses o hasta la muerte del asegurado, lo que ocurra primero.

GASTOS FUNERALES – Hasta $5,000 aumentando $250 anualmente hasta $6,500 en caso de

fallecimiento por cáncer o enfermedades temidas.

BENEFICIOS PARA CÁNCER

Y ENFERMEDADES TEMIDAS

REPATRIACIÓN- Hasta $1,750 por el gasto incurrido por concepto del traslado de los restos

mortales del asegurado a Puerto Rico al fallecer como consecuencia del tratamiento de Tal

Enfermedad.

VACUNA CONTRA EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO- Pagaremos hasta $50 por vacuna

y $150 de por vida por concepto de la vacuna contra el virus del papiloma humano a aseguradas

adolescentes de 11 a 18 años de edad.

RAYOS X,TOMOGRAFÍAS COMPUTADORIZADAS O RESONANCIA MAGNÉTICA-Hasta $500 por año póliza y un máximo de $1,000 de por vida y en la medida que no esté

cubierto por el beneficio de Reclusión en el Hospital.

APOYO PSICOLÓGICO- Pagaremos al asegurado que recibe el diagnóstico de Tal Enfermedad y

a los asegurados incluídos en el mismo plan, hasta $100 por visita y hasta un máximo de $3,000

por concepto de visitas necesarias a psiquiatras o psicólogos clínicos. En caso de fallecimiento

del asegurado como consecuencia de Tal Enfermedad, se extenderá el beneficio hasta un

máximo de $1,000.

SERVICIOS LEGALES- Pagaremos hasta $300 por concepto de gastos por servicios legales

como consecuencia del fallecimiento del asegurado a causa de Tal Enfermedad.

BENEFICIOS PARA CÁNCER

Y ENFERMEDADES TEMIDAS

DISFUNCIÓN ERÉCTIL- Pagaremos hasta $250 durante un año póliza por concepto de procedimientos quirúrgicos o

medicamentos para la disfunción eréctil que es consecuencia del cáncer de próstata.

MEDICAMENTOS PARA NAUSEA POR QUIMIOTERAPIA- Hasta un máximo de

$150 por tratamiento sin exceder de $1,500 por vida del asegurado.

CALIDAD DE VIDA- Pagaremos hasta $100 mensuales sin exceder de $1,200 por vida por gastos incurridos por concepto de

pelucas, sostenes especiales, terapias hormonales, masajes del sistema linfático, acupuntura, nutricionista, quiroprácticos

y naturópatas; para mejorar la calidad de vida del asegurado diagnosticado con Tal Enfermedad.

AMA DE LLAVES- Pagaremos hasta $50 diarios sin exceder de $1,000 por vida del asegurado por el servicio de ama de llaves en

el hogar que es necesario y recomendado por el médico a cargo del tratamiento de Tal Enfermedad.

COMPENSACION A PADRES ASALARIADOS- Pagaremos $50 a un padre ó

$100 a ambos padres por día(s) laborable(s) perdido(s) como consecuencia de asistir directamente al hijo asegurado durante el

tratamiento de Tal Enfermedad y por un máximo de 30 días por año póliza. El beneficio será pagado luego de agotar

cualquier licencia laboral a que tenga derecho.

BENEFICIOS PARA CÁNCER Y

ENFERMEDADES TEMIDAS

RECLUSIÓN EN EL HOGAR POR CÁNCER TERMINAL -Si se declara la condición de cáncer

terminal y el asegurado se envía al hogar, pagaremos un beneficio diario por un máximo de 180

días., a razón de: 1. $60 por los primeros 60 días

2- $25 del día 61 al 180

AJUSTE POR INCREMENTO EN COSTO DE VIDA- A partir del tercer año de la póliza,

los beneficios pagaderos se ajustaran de acuerdo a lo siguiente:

Año de la póliza 3 Porciento de incremento

3%

4 6%

5 9%

6 12%

7 15%

8 15%

MUERTE ACCIDENTAL Y

DESMEMBRAMIENTO, HOSPITALIZACIÓN

Y CONVALECENCIA POR ACCIDENTE

MUERTE ACCIDENTAL Y DESMEMBRAMIENTO,

HOSPITALIZACION Y CONVALECENCIA EN EL HOGAR POR

ACCIDENTE

MUERTE

ACCIDENTAL

• Asegurado

Principal 100% (opción seleccionada)

• Cónyuge y asegurado adicional- $15,000

• Hijos

$5,000

DESMEMBRAM

IENTO

• Pérdida de dos

miembros

principales -

Suma Principal

• Pérdida de un miembro principal - 50% de la Suma Principal

INDEMNIZACIO

N PORHOSPITALIZAC

ION

• Asegurado

MUERTE

ACCIDENTAL

HOSP. POR

ACCIDENTE

(mensual)

$15,000 $900

$25,000 $1,200

$35,000 $1,600

$45,000 $1,900

$55,000 $2,300

$65,000 $2,600

$75,000 $3,000

$85,000 $3,300

$95,000 $3,600

$100,000 $3,800

MUERTE ACCIDENTAL Y DESMEMBRAMIENTO,HOSPITALIZACION Y

CONVALECENCIA EN EL HOGAR POR ACCIDENTE

CONVALECENCIA EN EL HOGAR POR ACCIDENTE

Si luego de una hospitalización, el médico le ordena convalecer en el

hogar, se pagará una indemnización igual al período de hospitalización

ó un mes, lo que sea menor, a razón de $15 por día.

Si no hubo hospitalización que preceda a la convalecencia, se pagará

una indemnización limitada por 15 días, a razón de $15.00 por día.

QUEMADURAS,FRACTURAS, DESGARRES,

MUTILACIONES, LACERACIONES,

DISLOCACIONES Y TRATAMIENTO MEDICO

DE EMERGENCIA POR ACCIDENTE

TRATAMIENTO MÉDICO DE EMERGENCIA

POR ACCIDENTE

Si debido a un accidente el Asegurado requiere tratamiento médico en una Sala de Emergencia,Triple-S Vida

pagará por los servicios médicos prestados con obligación de pago por parte de este (Asegurado) hasta un

máximo de $800.

Triple-S Vida pagará hasta un máximo de $400 por hijo dependiente.Tal tratamiento debe ser recibido dentro

de las 24 horas inmediatamente siguientes al accidente y será pagado si no es cubierto por las

Indemnizaciones por Quemaduras, Fracturas, Desgarre de Tendones y Ligamentos, Laceraciones,

Mutilaciones, y Dislocaciones.

Ambulancia

Triple-S Vida pagará hasta $50 al Asegurado si requiere transportación hasta el hospital o CDT donde

recibirá el tratamiento debido al accidente en ambulancia autorizada para operar en Puerto Rico.

Equipos de ayuda

Triple-S Vida pagará hasta $75 al Asegurado si necesita de equipos de ayuda para moverse durante la

recuperación del accidente.

Visitas de seguimiento

Triple-S Vida pagará hasta un máximo de $25 por cada visita de seguimiento al tratamiento por el accidente y

por un máximo de tres visitas.

TABLA DE INDEMNIZACIONESPERDIDAS OCURRIDAS BAJO LA TABLA DE INDEMNIZACIONES DE

QUEMADURAS,FRACTURAS,DESGARRES, MUTILACIONES, LACERACIONES Y DISLOCACIONES

TIENEN QUE OCURRIR DENTRO DE 72 HORAS A PARTIR DE LA FECHA DEL ACCIDENTE

QUEMADURAS

Asegurado

Primario,Cónyuge o

Asegurado Adicional

Tipo de Quemaduras Hijo Dependiente

De segundo grado en más del 10%

pero no más del 34% de la superficie

del cuerpo. $1,200 $ 600

De segundo grado en más del 34%

pero no más del 50% de la superficie

del cuerpo. $1,500 $ 750

Quemaduras de tercer grado

en más del 50% de la superficie del

cuerpo. $2,200 $1,100

FRACTURAS

Costilla, coxis, naríz, dedo de mano

O pie, talón$150 $75

•

Tipo de Fractura

Cadera

Asegurado Primario, Cónyuge o

Asegurado Adicional

$1,800

Hijo Dependiente

$ 900

Pelvis $1,200 $ 600

Pierna $1,000 $ 500

Cráneo

(desplazada o deprimida)

Vértebra

$1,300

$1,100

$ 650

$ 550

Omoplato, esternón o

Mandíbula, brazo y antebrazo

$ 900 $ 450

Por cada uno de los siguientes:

Mano (excluyendo dedos),

$ 800 $ 400

pie (excluyendo dedos y talón),

tobillo, codo, rótula, muñeca,

cara (excluyendo nariz)

Por cada uno de los siguientes:

DESGARRE DE TENDONES Y LIGAMENTOS

Tipo de desgarre Asegurado Primario,Cónyuge

y/o Asegurado Adicional

Hijo dependiente

Reparación de un tendón

O ligamento

$300 $150

Reparación de más de un tendón $600

O ligamento

$300

LACERACIONES QUE REQUIEREN SUTURA

Tipos de laceraciones Asegurado Primario, Cónyuge Hijo dependiente

Laceración menor de y/o Asegurado Adicional

2 pulgadas $100 $50

Laceración entre 2

hasta 6 pugadas

$300 $150

Laceración mayor de 6

pulgadas

$500 $250

MUTILACIONES

Tipo de mutilación Asegurado Primario, Cónyuge Hijo Dependiente

y/o Asegurado Adicional

Pérdida parcial de 2 o más dedos

De la mano o del pie $250 $125

Pérdida completa de un dedo

De la mano o del pie

$300 $150

Pérdida completa de 2 o más

dedos de la mano o del pie

$600 $300

Pérdida parcial de un dedo De

la mano o del pie

$150 $75

DISLOCACIONES

Tipo de dislocación

Asegurado Primario, Cónyuge Hijo Dependiente

y/o Asegurado Adicional

Cadera $1,500 $750

Rodilla $800 $400

Clavícula,esternón $800 $400

Hombro $600 $300

Tobillo o pie (excluyendo dedos) $400 $200

Mano (excluyendo dedos) $400 $200

Mandíbula $300 $150

Muñeca o codo $400 $200

Dedo de la mano o pie $200 $100

CUIDADO INTENSIVO

CUIDADO INTENSIVOHASTA UN MAXIMO DE 15 DIAS POR RECLUSION

Y 60 DÍAS POR VIDA

PLANES BENEFICIOS

DIARIOS

MAXIMO TOTAL

A $250 $15,000

B $350 $21,000

C $500 $30,000

D $650 $39,000

TRASPLANTE

DE ORGANOS

TRASPLANTE DE ÓRGANOS

• Beneficio de indemnización

– Pagaremos la indemnización correspondiente al trasplante realizado de

acuerdo con la siguiente tabla:

TRASPLANTE DE ÓRGANOS

TRASPLANTE INDEMNIZACION TRASPLANTE INDEMNIZACION

CORAZÓN $75,000 PÁNCREAS $25,000

CÓRNEA $ 1,000 PULMÓN (SENCILLO) $40,000

HÍGADO $50,000 PULMÓN (DOBLE) $60,000

INTESTINO $100,000 RIÑÓN $25,000

MÉDULA ÓSEA

(ALOGÉNICO)$65,000 MÉDULA ÓSEA

(AUTÓLOGO)$30,000

TRASPLANTE DE ÓRGANOS

Beneficio por gastos incurridos

Pagaremos 100% de los gastos incurridos y pagados por el asegurado que

excedan el Beneficio de Indemnización hasta un máximo de $175,000 por trasplante

cubierto y máximo de $500,000 por trasplante de órganos cubiertos y adquisición de

órganos y tejidos, durante cualquier período de trasplante y sujeto a los términos y

límites que se detallan a continuación:

Adquisición de órgano y tejido de un donante fallecido- no más de $10,000 o donante

vivo- no más de $25,000.

Cultivo de médula ósea- no más de $10,000.

Hospitalización, quimioterapia y radiación antes del trasplante de médula ósea- no más de

$1,500 diarios.

Transportación, hospedaje y comidas para receptor del trasplante y acompañante-

Beneficio diario máximo - $200.

Máximo de $10,000 durante cualquier año de beneficios.

Enfermera privada – no más de $10,000 por período de trasplante. 100% por todos los

demás gastos que no sean los arriba mencionados.

INDEMNIZACION POR HOSPITALIZACION Y

CONVALECENCIA POR ENFERMEDAD

HOSPITALIZACION Y CONVALECENCIA

DEBIDO A ENFERMEDAD

CONVALECENCIA EN

EL HOGAR

50% del beneficio de

hospitalización y

pagadero según este

período o un mes, lo que

sea menor.

(Asegurado , cónyuge

y asegurado adicional)

MATERNIDAD

(Embarazo, parto o

complicaciones)

Indemnización diaria

similar a la de

hospitalización si cumple

con el requisito de

cubierta.

Si este endoso se emite a base de un Plan Familiar el

beneficio a pagarse en el caso de hijos dependientes será de

un 50% de la indemnización diaria adquirida por el Asegurado

Nombrado.

Este beneficio es pagadero hasta un máximo de 365 días por

período de reclusión.

UNIDADES BENEFICIO

DIARIO

MENSUAL

1 UNIDAD $25 $750

2 UNIDADES $50 $1,500

3 UNIDADES $75 $2,250

4 UNIDADES $100 $3,000

INCAPACIDAD FISICA TOTAL

INCAPACIDAD FISICA TOTALASEGURADO NOMBRADO SOLAMENTE

Se pagará por el número de días de incapacidad total en los que el asegurado no puedadesempeñar ninguno de los deberes de su ocupación regular

El beneficio comienza el primer día subsiguiente al período de eliminación que es de 14 días y hasta que termine la incapacidad. No excederá los 12 meses.

UNIDADES MENSUAL

2 1/2 UNIDAD $ 250

CINCO UNIDADES $ 500

SEIS UNIDADES $ 600

SIETE UNIDADES $ 700

OCHO UNIDADES $ 800

NUEVE UNIDADES $ 900

DIEZ UNIDADES $1,000

PRIMER DIAGNÓSTICO DE ATAQUE AL CORAZÓN

Y PRIMERA CIRUGÍA MAYOR DE CORAZÓN

• Si el Asegurado recibe un primer diagnóstico de ataque al corazón,

pagaremos el Beneficio de Primer Ataque al Corazón que aplique, menos

el Beneficio de Primera Cirugía Mayor del Corazón, si se hubiese pagado

previamente para ese asegurado.

• Si al Asegurado se le practica una Primera Cirugía Mayor de Corazón,

pagaremos el Beneficio de Primera Cirugía Mayor de Corazón que es

igual al 20% del Beneficio por Primer Diagnóstico de Ataque al Corazón.

BENEFICIO

De $1,000 a $30,000 según el asegurado seleccione y pague la

prima correspondiente

PRIMER DIAGNÓSTICO DE CÁNCER

• Si el Asegurado recibe un Primer Diagnóstico de Cáncer Interno

o Melanoma Maligno, pagaremos el Beneficio por Primer

Diagnóstico de Cáncer.

• BENEFICIO

De $1,000 a $50,000 según el Asegurado seleccione y pague la

prima correspondiente.