2011-08-02
1
Diagnostyka obrazowa
Physiotherapy & Medicinewww.pandm.org
� Nieregularne zw ężenie lub całkowite zniesienie szpary stawowej
� Ubytki na powierzchniach stawowych, głównie w strefie obci ążania
� Zagęszczenie tkanki kostnej w strefie panewki i górno zewn ętrznej cz ęści głowy,
� Torbiele umiejscowione w głowie i szyjce ko ści udowej
� Wyro śla kostne
Artroskopia diagnostyczna stawu biodrowego wykonywana jest w
Polsce rzadko
�Scyntygrafia wykazuje zwiększony wychwyt znacznika w warstwie podchrz ęstnej, który zwi ązany jest z przekrwieniem ko ści
�Czułość badania jest wysoka, ale mała jest jego specyficzno ść
2011-08-02
2
�RZS (OB, CRP, antygen HLA-B 27, odczyn Waalera- Rosego i lateksowy, przeciwciała przeciwj ądrowe)
�ZZSK �Jałowa martwica głowy
� Zmiany zwyrodnieniowe w dysplastycznych stawach biodrowych cechuje:
� Przesuni ęcie głowy i szyjki ko ści udowej ku górze (przerwanie linii Shentona – Menarda)
� Przesuni ęcie głowy i szyjki ko ści udowej do boku- objaw odstawania (przerwanie linii Calve’a)
�Podwójny obrys panewki�Czasem dwudzielno ść głowy
kości udowej wywołana przyparciem jej do górnej kraw ędzi panewki
Obraz radiologiczny koksartrozydysplastycznej
Nazwa CDH (Congenital Dislocation of the Hip) została zmieniona w 1989r na propozycję PredragaKlisica
Nazwa DDH(Developmental Dysplasia of the Hip)
2011-08-02
3
Wtórne zmiany zwyrodnieniowe po samoistnym złuszczeniu głowy ko ści udowej u dorastaj ących wykazuj ą obraz zbli żony do dysplazji.
� Istotn ą różnicę stanowi:
a. Przesuni ęcie ku górze szyjki, a nie głowy ko ści udowej
b. Przemieszczenie do boku równie ż szyjki, a nie głowy ko ści udowej
c. Zniekształcenie głowy zbli żone w swym radiologicznym zarysie do spływaj ącej kropli
Radiologicznie rozpoznanie przebytej w dzieci ństwie choroby Perthes’a, jako przyczyny zmian zwyrodnieniowych jest proste
� Objawy:a. Grzybowate spłaszczenie głowy ko ści
udowejb. Skrócenie i poszerzenie szyjki ko ści
udowej
Obraz radiologiczny koksartrozy w przebiegu choroby Perthesa
Protruzyjne stawy biodrowe (choroba Otto- Chrobaka) charakteryzuj ą się:
a. Znacznym zw ężeniem szpary stawowej z nierównym, cz ęsto falistym jej przebiegiem
b. Ścieńczeniem dna panewek i wpuklaniem si ę ich w kierunku miednicy
Protruzyjne stawy biodrowe
� Protruzyjne stawy biodrowe (choroba Otto- Chrobaka) charakteryzuje:
a. Znaczne zwężenie szpary stawowej z nierównym, często falistym jej przebiegiem
b. Ścieńczenie dna panewek i wpuklanie się ich w kierunku miednicy
2011-08-02
4
Obraz radiologiczny pourazowej koksartrozy w przebiegu złamania panewki
Zwichnięcie tzw. „centralne”� Cechy zmian
zwyrodnieniowych po zwichnięciach centralnych:
a. Zniekształcenie pourazowe dna lub stropu panewki
b. Przemieszczenie głowy w głąb miednicy
Prezentacja przypadku w przebiegu leczenia złamania poprzecznego panewki ze zwichnięciem tylnym głowy, i wtórną
pourazową koksartrozą
2011-08-02
5
Obraz radiologiczny idiopatycznej martwicy głowy kości udowej
� Cechy:
a. Zapadnięcie powierzchni stawowej głowy kości udowej w miejscu jej największego obciążania
b. Stożkowaty kształt zmian, odpowiadający strefie ukrwienia jednej tętnicy
c. Podchrzęstnerozłożenie torbieli śródkostnych z widocznymi w nich martwakami
Jałowa podchrzęstna martwica głowy kości udowej
Pozapalne zmiany zwyrodnieniowe posiadaj ą szereg cech radiologicznych umo żliwiaj ących okre ślenie ich etiologii
1. Zdjęcia stawów biodrowych wykonane w rzutach przednio- tylnych i je śli możliwe- osiowym, stanowi ą podstawowe badanie w rozpoznawaniu zmian zwyrodnieniowych
2. Badanie radiologiczne w wi ększo ści zmian zwyrodnieniowych stawów biodrowych pozwala ustali ć ich etiologi ę
3. Radiolodzy nie powinni ogranicza ć się tylko do rozpoznania zmian zwyrodnieniowych, ale poprzez wnikliwy opis i interpretacje obrazu-wskazywa ć ich etiologi ę