Objetivos del proceder
• Emitir un diagnóstico de Benigno o Maligno
• Llegar a un diagnóstico específico• Terapéutico ( lesiones quísticas)
Ventajas del Método• Rapidez (10 minutos)• Económico• Técnica sencilla y fácil de aprender• No requiere anestesia• Resultados preliminares inmediatos• Trauma mínimo• Utilización de técnicas sofisticadas para
mejorar el diagnóstico
Inconvenientes o desventajas de la calidad del Método
• Tumores mesenquimatosos• Tumores calcificados• Adenoma folicular vs Carcinoma
folicular bien diferenciado
Diagnóstico específico.Lesiones con degeneración
quística
• Adenomas• Bocios adenomatosos• Carcinoma papilar (10%)
Diagnóstico específico.Lesiones inflamatorias
• Tiroiditis aguda• Tiroiditis linfocitica• Tiroiditis crónica de Hashimoto• Tiroiditis subaguda de Quervain• Tiroiditis granulomatosas
Diagnóstico específico
• Adenoma o lesiones foliculares• Tumor folicular ( cels de Hurthle,
carcinoma papilar variante folicular, carcinoma folicular bien diferenciado
TUMORES FOLICULARES.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CRITERIOS NÓDULOS HIPERPLÁSICOS
ADENOMA CELULAR
CARCINOMA FOLICULAR
CARC. PAPILAR FOLICULAR
CELULARIDAD + + + +
MATERIALCOLOIDE
- - - -
PATRÓN CELULAR
panal de abejas o acinar
acinar o sincitial con
superposición nuclear
acinar o sincitial con
superposición nuclear
acinar o sincitial con
superposición nuclear
TAMAÑO NUCLEAR
normal aumentados o pleomórficos
aumentados o pleomórficos
aumentados o pleomórficos
Diagnóstico específico. Malignidad
• Carcinoma papilar ( variantes histológicas)• Carcinoma medular• Carcinoma de células insulares• Carcinoma anaplásico• Linfomas• Otros
• Tiroiditis linfocitaria y de Hashimoto
• Carcinoma papilarcon tiroiditisperitumoral
• Carcinoma papilarvariante esclerosantedifusa
• Linfomas
Dificultades diagnósticas más frecuentes
Dificultades diagnósticas másfrecuentes
• Tumores foliculares
• Adenomas• Carcinomas folicular
bien diferenciado• Carcinoma papilar
variante folicular
Tumores Foliculares
• Con correlación histológica (148 casos)
• Adenomas 56• Carc papilar folic 30• BMN 25• Carc folicular 11• Carc Papilar clásico 7• TCH 1• Adenoma de Hurthle
Hurthle 1• T. Linfocitaria 1• Adenoma TH 1• Hiperplasia 1
Dificultades más frecuentes
• Tumores oncocíticos
• Bocios adenomatosocon hiperplasia de células de Hurthle
• Carcinoma medular• Carcinoma papilar
variante oncocítica
Aspectos a tener en cuenta paraevitar errores diagnósticos
• Falta de datos clínicos, imagenológicos y de laboratorio
• No representatividad de la muestra• Mala fijación• Rapidez en el diagnóstico• Autosuficiencia• Trauma de la lesión• Lesiones profundas• Instrumentos inadecuados• Inexperiencia• Concesiones del patólogo
C
I
R
U
G
I
A
SÓLIDO O MIXTOCAAF CAAF
QUISTE
NEGATIVO POSITIVO OSOSPECHOSOTTO SUPR CON
H TIROIDEASTSH AL MES
NEGATIVOPOSITIVO OSOSPECHOSO
VALORACIÓN AL MES- (US)
MIXTO RECURRENCIA NO RECU_RRENCIA
CAAF
OBSERV
VALORACIÓN AL MES- (US)
RECURRENCIA NO RECURRENCIA
NEGATIVOPOSITIVO OSOSPECHOSO
VALORACIÓN A LOS 6 MESES (UST Y TSH)
DISMINUYÓ IGUAL AUMENTÓ
MUJER HOMBRECAAF
NEGATIVO POSITIVO OSOSPECHOSO
SGTO SEMESTRAL
VALORACIÓN AL AÑO (UST Y TSH)
REDUCCIÓN NO REDUCCIÓN
PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PARA LA ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA NO TÓXICA
UST
Recomendaciones• Debe utilizarse el método de citopunción• Solo debe aspirarse en casos de lesiones
quísticas con fines terapéuticos• Utilizar agujas de calibre 25 o 26• Puncionar como mínimo en dos lugares
diferentes• DEBE PUNCIONAR EL PATÓLOGO• Debe existir una marcada interrelación entre
el clínico, imagenólogo y patólogo• Lenguaje Común