1- Em situação de Insuficiência Renal (aguda e crônica) énecessário fazer modificações na alimentação?
2- Na Insuficiência Renal Crônica (IRC), há diferença entre o tratamento dietético quando o rim ainda funciona (mesmo que pouco) e quando ele perde totalmente a capacidade de filtração (fase de diálise)?
3- Quais são as modificações na alimentação que devem ser realizadas no tratamento dietético da Insuficiência Renal Crônica (IRC) em relação aos macronutrientes (carboidratos, proteínas e gorduras) e micronutrientes (vitaminas e sais minerais)?
DIETOTERAPIA NA INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA - IRC
https://www.youtube.com/watch?v=fv53QZRk4hs
https://www.youtube.com/watch?v=Rq1Zk-Z36WU&feature=emb_logo
OBJETIVOS DA TERAPIA NUTRICIONAL
1-Controlar os sintomas da uremia (acúmulo de ureia no sg): anorexia, náuseas, vômitos, diarreia; e dos distúrbios hidroeletrolíticos (K, P, Ca);
2- Atuar nas doenças correlatas: • Hiperparatireoidismo secundário:alteração do metabolismo de cálcio (↓) e fósforo (↑), déficit de vitamina D ativa (produzida no rim normal), aumento na secreção do paratormônio (hormônio da tireoide, responsável pela reabsorção de sais ósseos → ↑ os níveis de Ca+ → fraturas patológicas e deformidades ósseas• Desnutrição: baixa ingestão alimentar
3- Na diálise (hemodiálise, CAPD-Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua): manter ou melhorar o estado nutricional dos pacientes
Recomendações nutricionais na fase não-dialítica (tratamento conservador)
Energia (Kcal/Kg/dia)
Manutenção de peso:
< 60 anos 35
> 60 anos 30
Redução de peso 30
Recuperação de peso > 35
Carboidrato (% do VCT) 55 a 65%
Lipídios (% do VCT) 30 a 35%
Saturados < 10%
Monoinsaturados 10 a 15%
Poliinsaturados 10%
Recomendação de proteína Fase não-dialítica (tratamento conservador)
Taxa de filtração glomerular (mL/min)
Proteína (g/Kg/dia)
> 60 Sem restrição: dieta normoprotéica (0,8 a 1,0)
25 – 60 Com restrição: dieta hipoprotéica (0,6, sendo 50-60% de prot. de alto valor biológico)
<25 Com restrição: dieta hipoprotéica (0,6 + 1 g de prot. para cada g de proteínúria)
< 60 + síndrome nefrótica 0,8 + 1 g de prot. para cada g de proteinúria
Diabéticos com controle glicêmico inadequado
0,8 (50-60% de prot. de alto valor biológico)
Teor de proteína de acordo com o valor biológicoAlimento Quantidade (g) Medida caseira Proteína (g)
Alto Valor Biológico
Leite de vaca 200 1 copo médio 7,0
Queijo 30 1 fatia média 7,0
Ovo de galinha 50 1 unidade 6,4
Carne bovina 100 1 bife médio 23,0
Frango 100 1 peito pequeno 22,0
Peixe 100 1 filé médio 19,0
Baixo Valor Biológico
Feijão 120 8 col. sopa 9,4
Ervilha 100 5 col. sopa 6,7
Lentilha 120 8 col. sopa 6,0
Pão 50 col. sopa 5,0
Macarrão 125 1 prato raso 4,0
Arroz 100 5 col. sopa 2,0
Batata 110 1 unidade média 2,0
Alimentos hipercalóricos e hipoprotéicos
Alimento Quantidade (g) Medida caseira Energia (Kcal) Proteína (g)
Mandioca cozida 130 3 ped. médios 154 1,2
Farinha de mandioca
40 2 col. sopa 142 0,7
Mandioquinha cozida
114 1 unidade med. 92 1,5
Óleos vegetais 8 1 col. sopa 71 0
Margarina 5 1 col. chá 36 0
Creme de leite 20 1 col. sopa 50 0,5
Maionese 15 1 col. sopa 58 0,1
Açúcar 10 1 col. sobrem. 39 0
Mel 14 1 col. sobrem. 43 0
Goiabada 30 1 fatia média 82 0
Recomendações nutricionais na fase de diálise
Energia (Kcal/Kg/dia)
Hemodiálise CAPD
Manutenção do peso 30 - 35 25 - 35
Recuperação de peso 35 - 50 35 - 50
Redução de peso 20 - 30 20 - 25
Carboidrato (% VCT) 50 - 60 35 (oral)
Lipídios (% VCT) 30 - 35 30 - 35
Proteína (g/Kg/dia)> 50% de AVB
Manutenção de peso Dieta hiperprotéica1,2
Dieta hiperprotéica1,3
Recuperação de peso Dieta hiperprotéica1,2- 1,4
Dieta hiperprotéica1,3 – 1,5
Recomendações de minerais
Potássio (K):
• Fase não-dialítica: depende do K sérico ou da taxa de filtração glomerular (< 15 mL/min);
• Hemodiálise: restrição maior (pacientes não urinam);
• CAPD: sem restrição
Em geral: ingestão < 70 mEq/dia (3g/dia)
Fontes: hortaliças, frutas, leguminosas, oleaginosas
Processo de cozimento: ↓ 60% o conteúdo dos alimentos
Conteúdo de Potássio (K) nos alimentos
Alta quantidade ( >5,0mEq (195mg)/porção)
• Frutas: banana-nanica ou prata,melão, laranja, kiwi, abacate, mexerica, mamão, água de côco, frutas secas, carambola (toxicidade)
http://g1.globo.com/sp/ribeirao-preto-franca/noticia/2013/12/substancia-toxica-da-carambola-pode-causar-insuficiencia-renal-diz-usp.html
• Hortaliças: acelga, couve, beterraba, batata frita, massa de tomate, feijão, lentilha
• Oleaginosas (amendoim, nozes, castanhas), chocolate
Pequena/média quantidade (<5,0mEq/porção)
• Frutas: laranja-lima, banana maçã, maça, caqui, jabuticaba, abacaxi, morango, melancia, manga, pera, pêssego, ameixa, suco de limão e de uva
• Hortaliças: alface, agrião, pepino, repolho, rabanete, pimentão, tomate, cenoura, escarola crua
Recomendações de minerais
• Sódio: ↓ sal de adição, embutidos, enlatados, alimentos ultraprocessados; não usar sal dietético (contém K)
• Líquidos:
• hemodiálise: depende do ganho de peso intradialítico (até 3-5% do peso seco); volume urinário residual de 24h + 500 mL para perdas insensíveis
• CAPD: maior liberdade
Alimentos com alto teor de Fósforo (P)
Alimento Quantidade (g) Medida caseira Fósforo (mg)
Leite 200 1 copo médio 186
Queijo 30 1 fatia média 154
Iogurte 250 1 pote 237
Carne bovina/frango 85 1 bife médio 150
Fígado de boi 85 1 bife médio 404
Peixe 85 1 filé médio 244
Sardinha 68 2 unidades 340
Ovo 50 1 unidade 90
Feijão 60 1 concha pequena 89
Soja 60 1 concha pequena 130
Amendoim 100 2 pacotes pequenos 506
Castanha de caju 100 2 pacotes pequenos 490
Pão francês 50 1unidade 43
Bolacha água e sal 42 6 unidades 38
Refrigerante com cola 200 1 copo 34
Cerveja 200 1 copo 60
Recomendações de minerais e líquidos
Nutriente Fase não-dialítica HD CAPD
K (mEq) 40 - 70 40 - 70 40 - 70
Na (g) 1 - 3 1 - 1,5 2 - 3
Líquidos (mL) Sem restrição 500 + volume urinário residual
Frequentementesem restrição
Ca (g) 1 - 2,0 1 – 1,4 0,8 – 1,0
P (mg/Kg) 5 - 10 8 - 17 8 - 17
Fe (mg) > 10 - 18 > 10 - 18 10 – 18
Zn (mg) 15 15 15
Recomendações diárias de suplementação de vitaminas
Vitamina Fase não-dialítica HD CAPD
Tiamina (mg) 1,5 1,5 – 2,0 1,5 – 2,0
Riboflavina (mg) 1,8 1,8 1,8
Ac. Pantotênico (mg) 5 5 5
B6 (mg) 5 10 10
B12 (mg) 3 3 3
Ac. Fólico (mg) 1 1 1
C (mg) 60 60 - 100 60 - 100
A, E, K não suplementar não suplementar Não suplementar
D individualizado individualizado Individualizado
Orientações nutricionais na Doença Renal Crônica, segundo a Sociedade Brasileira de Nefrologia
(SBN), material complementar