DISTÚRBIOS DO SÓDIOHIPONATREMIAHIPERNATREMIA
DAVYSON SAMPAIO BRAGA
HIPONATREMIA
DISTÚRBIOS DO SÓDIO
O QUE É OSMOLARIDADE PLASMÁTICA?
OSMpl= 2 x Na + Gli/18 + U/6 = 285-295mOsm/L
OsmplEFETIVA= 2 x Na + Gli/18
mEq = mmol x valência
DISTÚRBIOS DO SÓDIO
QUEM CONTROLA A OSMOLARIDADE?
QUAL A CÉLULA QUE + SOFRE COM ∆Na⁺?
ADH E CENTRO DA SEDE
NEURÔNIO
Existe mais de um tipo de hiponatremia?
Perda de sódio = Hipovolemia (↓ Na + H2O)
Acúmulo de sódio = Hipervolemia (↑ Na +H2O)
Hiponatremia= excesso de água Hipernatremia = déficit de água
HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR
HIPONATREMIA HIPEROSMOLAR
GRADUAL
Existe mais um tipo de hiponatremia?
HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR
HIPONATREMIA HIPOVOLÊMICA
HIPONATRMIA EUVOLÊMICA
HIPONATREMIAHIPERVOLÊMICA
Abordagem das hiponatremias1) Hiponatremia Hipovolêmica (+
COMUM)
2) Hiponatremia hipervolêmica (ICC/CIRROSE)
3) Hiponatremia euvolêmica (SIAD)
Soro Fisiológico 0,9%
Restrição Hídrica + Furosemida (ação medular)
Restrição Hídrica + Furosemida + DEMECLOCICLINARestrição Hídrica + Furosemida + CONIVAPTAN IV
Abordagem das hiponatremias
Hiponatremia AGUDA SINTOMÁTICA(Na < 120 mEq/L)
REPOR SEMPRE C/ SALINA A 3%ELEVAR A NATREMIA EM 3 mEq/L em 3h
ELEVAR A NATREMIA EM 12 mEq/L em 24 h
REGRA PRÁTICA: Homem – 3,5ml/kg (3h) e 14 ml/kg (21h)REGRA PRÁTICA: Mulher – 3,0 ml/kg (3h) e 12 ml/kg (21h)Déficit de Na (mEq) = 0,6 x P x
(∆ Na)
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIA
Definição: Na > 145 mEq/L Osmpl efetiva > 300 mOsm/L
TODA HIPERNATREMIA É HIPERTÔNICA = SEMPRE CURSA COM AUMENTO DA OSMOLARIDADE
EFETIVA PLASMÁTICA
A HIPERNATREMIA É A DEFINIÇÃO MAIS PRECISA DO ESTADO DE DESIDRATAÇÃO
(PERDA DE ÁGUA)Hipernatremia = desidratação hipertônica
CAUSAS DE HIPERNATREMIA
DUAS CONDIÇÕES SÃO NECESSÁRIAS:(1) Perda de água livre ou de fluidos
hipotônicos(2) incapacidade de ingerir ou ter
acesso à líquidos Podemos dividir didaticamente em quatro
grupos: Perda isolada de água livre Perda de fluidos hipotônicos (H2O + eletrólitos) Redução patológica da ingestão de H2O
(hipodipsia) Ingestão excessiva de sal ou soluções eletrolíticas
hipertônicas
HIPERNATREMIA
Perda de água livre: Aumento das perdas cutâneas (suor,exercícios
físico, febre alta, queimaduras) Perda respiratória (taquipnéia) Diabetes Insipidus (insuficiência ADH)
Perda de fluidos hipotônicos: Diarréia osmótica (gastroenterites, laxantes) Diuréticos de alça Poliúria osmótica (DM, Manitol)
HIPERNATREMIA
Redução patológia da ingesta de água: Hipodipsia hipotalâmica
Ganho de sal ou soluções hipertônicas: Ingestão de sal ou infusão hipertônica Hipoaldosteronismo primário (↑ aldosterona, cushing)
HIPERNATREMIA
Manifestações clínicas: Na > 160 mEq/L Sintomas igual a HIPONATREMIA
(cefaléia, náuseas/vômitos, sonolência, letargia, torpor, convulsão, coma, hemorragia subaracnóide)
HIPERNATREMIA
TRATAMENTO: Via oral:
Reposição de água livre (de preferência VO, pelo cateter enteral)
Parenteral: Soro glicosado a 5% Salina hipotônica (0,2% ou 0,45%) Não pode usar água destilada