Dolori degli arti nel bambino
Prof. Antonio CaoIstituto di Neurogenetica
e Neurofarmacologiac/o Ospedale Regionale per
le Microcitemie
Via Jenner, Cagliari
Curriculum Vitae Prof. Antonio CaoINDIRIZZO: Dipartimento di Scienze Biomediche e Biotecnologie –Sez. Clinica e Biologia dell’Età Evolutiva Università degli Studi di Cagliari, Via Jenner s/n 09121 Cagliari, ItalyIstituto di Neurogenetica e Neurofarmacologia – Consiglio Nazionale delle Ricerche - Via Boccaccio –Selargius (CA) TELEFONO: 070 503341 LUOGO E DATA DI NASCITA: Cagliari, 04 Maggio, 1929SCUOLE ED INTERNATO:1948: Liceo Dettori, Cagliari1954: Università Studi Cagliari, Facoltà Medicina e Chirurgia1955: Clinica Pediatrica, Università degli Studi di Cagliari
Obbiettivi
Diagnostica differenziale del bambino con dolori agli arti inferiori e/o zoppia
Fornire strumenti per la diagnostica differenziale
Dolori degli arti nel bambino
Problema frequente
Incidenza 7% visite pediatriche
Cause dolori arti nel bambinoOrganicheTraumatiche
Fratture da iperusoMicroematomaMiosite ossificante
OrtopedicheCondromalacia della patellaOsteocondrite dissecanteMalattia di Osgood – SchlatterMalattia di Legg-Calvè-PerthesIperlassità legamentosaEpifisiolisi anca
Cause dolori degli arti nel bambinoCollageno-vascolari
Artrite reumatoide giovanileLES DermatomiositeConnettiviti mistePorpora di Schoenleni-HenochReumatismo palindromicoFebbre reumaticaMalattia infiammatoria cronica intestinale
Malattie infiammatorieFebbre mediterranea familiare
Cause dolori degli artiInfettiveBatteriche
OsteomieliteDisciteArtrite setticaMiosite piogenica
ViraliSinovite tossicaSinovite transitoriaVaccinazione antirubeolaMiosite virale
Cause dolori degli arti nel bambinoNeoplastiche
LeucemieLinfomiNeuroblastoma Istiocitosi XTumori scheletro
Sarcoma osteogenicoSarcoma di EwingCondrosarcoma
Tumori tessuti molliRabdomiosarcomaFibrosarcomaSarcoma sinovia
Cause dolori degli arti nel bambino
EmatologicheAnemia falciformeEmofilia
Endocrine Ipercortisolismo Iperparatiroidismo/Ipercalcemia IpotiroidismoOsteoporosi
Cause dolori degli arti nel bambinoNutrizionali
Carenza di vitamina CCarenza di vitamina D Ipervitaminosi A Ipercolesterolemia
MiscellaneaM. da accumulo
MucopolisaccaridosiMucolipidosi
Artralgie/mialgie ricorrenti associate a infezioni (Streptococco, Influenza)
Malattie neuromuscolari non reumatiche
Difetto di glicogenofosforilasi (M. di McArdle)
Difetti del ricambio degli acidi grassi (palmitiltransferase)
Cause di dolori agli arti del bambino
Sindromi di origine sconosciutaFibromialgiaDolori di crescita
PsicosomaticheReazione di conversioneDistrofia neuromuscolare riflessaFobia scolastica
Caratteristiche del doloreDurataBreve:trauma,
infezioni acute, tumoreLunga:raramente
trauma o infezionePeggioramento
progressivo: infiammazione, psicogeno, meccanica
Persistenza/intermittenzaPersistente:organico
(AR, Osteocondrite)Intermittente:dolori
di crescita Apofisite, Osteocondrite dissecante
Storia: caratteristiche doloreEffetto attività fisicaMiglioramento infiammazionePeggioramento cause meccaniche
Dolore solo col movimento:infiammazione articolare o muscolareEffetto posizione (riduzione con anca flessa, abdotta ed extrarotata): dolore articolazione ancaEffetto analgesico positivo: organicoQualità Vago (dolorante) infiammazione Pungente entesite Noioso, profondo tumore
Circostanze
Rapporto con stress
Presenza nel fine settimana
Impegno scolastico eccessivo
Dolore muscolo-scheletrico
Storia: sintomi associatiFebbrePerdita di pesoDepressioneDisturbi del sonnoDisturbi gastrointestinaliInsufficienza muscolare
Esame fisicoProvenienza doloreOssaArticolazioniMuscoli
SedeUnica/multipla
Ipersensibilità areaAssente nel dolore trasmesso
Esame muscolo-scheletrico arti inferiori
Seduto a gambe incrociate
Passaggio da coricato ad eretto
Toccare le punte dei piedi
Deambulazione, normale, sulle punte, sui calcagni, corsa
Esame articolazioniIspezioneColore pelle sovrastanteVisibilità sporgenze osseeSalienza muscoliLunghezza comparativa artiPosizione a riposoSede massimo doloreAtrofia muscolare
PalpazioneTemperatura sede dolenteTumefazioneSede di massima ipersensibilità