Dolori degli arti nel bambino

Prof. Antonio CaoIstituto di Neurogenetica

e Neurofarmacologiac/o Ospedale Regionale per

le Microcitemie

Via Jenner, Cagliari

Curriculum Vitae Prof. Antonio CaoINDIRIZZO: Dipartimento di Scienze Biomediche e Biotecnologie –Sez. Clinica e Biologia dell’Età Evolutiva Università degli Studi di Cagliari, Via Jenner s/n 09121 Cagliari, ItalyIstituto di Neurogenetica e Neurofarmacologia – Consiglio Nazionale delle Ricerche - Via Boccaccio –Selargius (CA) TELEFONO: 070 503341 LUOGO E DATA DI NASCITA: Cagliari, 04 Maggio, 1929SCUOLE ED INTERNATO:1948: Liceo Dettori, Cagliari1954: Università Studi Cagliari, Facoltà Medicina e Chirurgia1955: Clinica Pediatrica, Università degli Studi di Cagliari

Obbiettivi

Diagnostica differenziale del bambino con dolori agli arti inferiori e/o zoppia

Fornire strumenti per la diagnostica differenziale

Dolori degli arti nel bambino

Problema frequente

Incidenza 7% visite pediatriche

Cause dolori arti nel bambinoOrganicheTraumatiche

Fratture da iperusoMicroematomaMiosite ossificante

OrtopedicheCondromalacia della patellaOsteocondrite dissecanteMalattia di Osgood – SchlatterMalattia di Legg-Calvè-PerthesIperlassità legamentosaEpifisiolisi anca

Cause dolori degli arti nel bambinoCollageno-vascolari

Artrite reumatoide giovanileLES DermatomiositeConnettiviti mistePorpora di Schoenleni-HenochReumatismo palindromicoFebbre reumaticaMalattia infiammatoria cronica intestinale

Malattie infiammatorieFebbre mediterranea familiare

Cause dolori degli artiInfettiveBatteriche

OsteomieliteDisciteArtrite setticaMiosite piogenica

ViraliSinovite tossicaSinovite transitoriaVaccinazione antirubeolaMiosite virale

Cause dolori degli arti nel bambinoNeoplastiche

LeucemieLinfomiNeuroblastoma Istiocitosi XTumori scheletro

Sarcoma osteogenicoSarcoma di EwingCondrosarcoma

Tumori tessuti molliRabdomiosarcomaFibrosarcomaSarcoma sinovia

Cause dolori degli arti nel bambino

EmatologicheAnemia falciformeEmofilia

Endocrine Ipercortisolismo Iperparatiroidismo/Ipercalcemia IpotiroidismoOsteoporosi

Cause dolori degli arti nel bambinoNutrizionali

Carenza di vitamina CCarenza di vitamina D Ipervitaminosi A Ipercolesterolemia

MiscellaneaM. da accumulo

MucopolisaccaridosiMucolipidosi

Artralgie/mialgie ricorrenti associate a infezioni (Streptococco, Influenza)

Malattie neuromuscolari non reumatiche

Difetto di glicogenofosforilasi (M. di McArdle)

Difetti del ricambio degli acidi grassi (palmitiltransferase)

Cause di dolori agli arti del bambino

Sindromi di origine sconosciutaFibromialgiaDolori di crescita

PsicosomaticheReazione di conversioneDistrofia neuromuscolare riflessaFobia scolastica

Caratteristiche del doloreDurataBreve:trauma,

infezioni acute, tumoreLunga:raramente

trauma o infezionePeggioramento

progressivo: infiammazione, psicogeno, meccanica

Persistenza/intermittenzaPersistente:organico

(AR, Osteocondrite)Intermittente:dolori

di crescita Apofisite, Osteocondrite dissecante

Storia: caratteristiche doloreEffetto attività fisicaMiglioramento infiammazionePeggioramento cause meccaniche

Dolore solo col movimento:infiammazione articolare o muscolareEffetto posizione (riduzione con anca flessa, abdotta ed extrarotata): dolore articolazione ancaEffetto analgesico positivo: organicoQualità Vago (dolorante) infiammazione Pungente entesite Noioso, profondo tumore

Circostanze

Rapporto con stress

Presenza nel fine settimana

Impegno scolastico eccessivo

Dolore muscolo-scheletrico

Storia: sintomi associatiFebbrePerdita di pesoDepressioneDisturbi del sonnoDisturbi gastrointestinaliInsufficienza muscolare

Esame fisicoProvenienza doloreOssaArticolazioniMuscoli

SedeUnica/multipla

Ipersensibilità areaAssente nel dolore trasmesso

Esame muscolo-scheletrico arti inferiori

Seduto a gambe incrociate

Passaggio da coricato ad eretto

Toccare le punte dei piedi

Deambulazione, normale, sulle punte, sui calcagni, corsa

Esame articolazioniIspezioneColore pelle sovrastanteVisibilità sporgenze osseeSalienza muscoliLunghezza comparativa artiPosizione a riposoSede massimo doloreAtrofia muscolare

PalpazioneTemperatura sede dolenteTumefazioneSede di massima ipersensibilità