Enfatizar estilo de vida, reducción de peso, hábitos tabáquicos. Primera línea de tratamiento para Inducción de ovulación es el Citrato de Clomifeno. Segunda línea de tratamiento si el CC falla es Gonadotropinas exógenas o LOS Tercera línea de tratamiento es FIV Transferencia de embrión único Uso de Metformin debe restringirse a pacientes con intolerancia glucosada Uso de inhibidores de Aromatasas como IO no tienen suficiente evidencia
ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus
Workshop Group*.
Thessaloniki, Greece. 2007
ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus
Workshop Group. Amsterdam.2011
Ambos mantienen los criterios de Rotterdam
CONSENSOS SOP
www.intervalolibre.wordpress.com
www.managingpcos.org.au/pcos-evidence-based-guidelines
RECUENTO HISTORICO DE
CONSENSOS
www.intervalolibre.wordpress.com
Consenso NIH.2012
• El nombre de SOP lo enfocan sobre su morfología, lo cual no es necesario ni suficiente para el Dx del mismo.
• El NIH propone asignar una nomenclatura que refleje el complejo metabólico y la interacción hipotalámica, hipofisaria, ovárica y adrenal que caracteriza al síndrome y sus implicaciones reproductivas.
• Recomienda mantener la amplitud de los criterios Dx de Rotterdam (NIH y AE-PCOS), mientras se identifique específicamente el fenotipo:
• Exceso de andrógenos + disfunción ovulatoria
• Exceso de andrógenos + morfología de ovarios poliquísticos
• Disfunción ovulatoria + morfología de ovarios poliquísticos
• Exceso de andrógenos + disfunción ovulatoria + morfología de ovarios poliquísticos
www.intervalolibre.wordpress.com
FENOTIPOS SOP
A B C D E F G H I J
Terminología Criterios Dx NIH AE-
PCOS/Rotte
rdam 1
Rotterdam 2
Exceso de Andrógenos Hiperandrogenemia + - + + - + + - + -
Hiperandrogenismo + + - + + - + + - -
Disfunción Ovulatoria Oligo-anovulación + + + + + + - - - +
Morfología OPx Opx + + + - - - + + + +
Criterios NIH 1990 X X X X X X
Criterios Rotterdam
2003
X X X X X X X X X X
Criterios AE-
PCOS.2006
X X X X X X X X X
Consenso NIH.2012
Modified from Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al. The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the
polycystic ovary syndrome: the complete task force report. Fertil Steril. 2009;91(2):456–488. www.intervalolibre.wordpress.com
OLIGOMENORREA
HIPERANDROGENISMO
OPX POR US
81,8%
75,75% 72,72%
Fenotipo 1 y 2: A –F (HA y OA C/S Opx)
Fenotipo 3: G-I: (HA, Ov, Opx)
Fenotipo 4: J (OA, Opx, S HA)
Criterios del SOP pacientes de la consulta de
EG del HUC (2006-2010)
Tirado L, Martinez J. Tesis de fellow endocrino-ginecológico.2010 www.intervalolibre.wordpress.com
Fenotipos del SOP pacientes de la consulta
de EG del HUC (2006-2010)
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
Fenotipo 1 Fenotipo 2 Fenotipo 3 Fenotipo 4
FENOTIPOS DE SOP
Fenotipo 1
Fenotipo 2
Fenotipo 3
Fenotipo 4
Tirado L, Martinez J. Tesis de fellow endocrino-ginecológico.2010 www.intervalolibre.wordpress.com
P
N
NIÑEZ ADOLESCENCIA AÑOS
REPRODUCTIVOS
PERI Y
POSTMENOPAUSIA
Hirsutismo
/Acné
Oligo-
anovulación
Obesidad
Depresión y
ansiedad
Infertilidad
Diabetes
ECV
NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH
Evidence-based Methodology Workshop on Polycystic Ovary Syndrome December 3–5, 2012
Manifestaciones clínicas en las distintas
etapas de la vida
www.intervalolibre.wordpress.com
SOP/ ADOLESCENCIA
No hay acuerdo general en cuanto a la forma de diagnosticar el
SOP en la adolescencia:
• Hasta el 85% de los ciclos menstruales son anovulatorios durante
el primer año después de la menarquia, y hasta el 59% hasta 3
años post menarquia.
• El acné es común durante los años de la adolescencia, mientras
que el hirsutismo asociado a SOP se desarrolla más tardíamente.
La hiperandrogenemia podría ser un marcador más consistente.
• Solo el 40% de las adolescentes con menstruaciones irregulares,
tienen ovarios poliquísticos en la ecografía
Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRM-Sponsored 3rd
PCOS Consensus Workshop Group. Fertility and Sterility 2012
www.intervalolibre.wordpress.com
Debe cumplir con todos los criterios
de Rotterdam
Hiperandrogenemia
TM: 2 años post-menarquía
Amenorrea primaria a los 16 años
Ecográficamente incluir el Vol.
Ovárico
Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRM-Sponsored 3rd
PCOS Consensus Workshop Group. Fertility and Sterility 2012 www.intervalolibre.wordpress.com
• Grupos de riesgo (por ejemplo, la obesidad, alteraciones de la
menstruación, hirsutismo) deben ser identificados, pero los
médicos debemos tener cuidado con sobrediagnóstico SOP (nivel
B).
• Si la paciente tiene indicado el uso de ACOs, se recomienda hacer
diagnóstico de hiperandrogenismo bioquímico previamente,
permitiendo un diagnóstico y manejo temprano del SOP en todas
las disciplinas.
• Manifestaciones inviduales de SOP en adolescentes (obesidad,
hirsutismo, TM) deben ser tratadas (nivel B)
SOP/ ADOLESCENCIA
www.intervalolibre.wordpress.com
HIPERANDROGENISMO
BIOQUIMICO
•Primera línea: Andrógenos
libres (Testosterona libre e
índice de androgenos libre)
•Testosterona Libre <
8 pg/ mL
•IAL: Testosterona
total /SHBG x 100
VN: 1,88 -3,88 nmol/l
www.managingpcos.org.au/pcos-evidence-based-guidelines www.intervalolibre.wordpress.com
• Hirsutismo, considerando diferencias étnicas, es un buen marcador de hiperandrogenismo.
• Hirsutismo debe ser evaluado bioquímicamente
• No tiene valor medir andrógenos en pacientes usuaria de ACOs, salvo que se suspende el mismo por 3 meses.
• Niveles de andrógenos marcadamente elevados, debe hacernos considerar una causa secundaria.
• Tratamiento para hirsutismo debe ser prolongado (> 6 meses).
• Antiandrógenos no deben utilizarse sin el uso de anticonceptivos
HIPERANDROGENISMO
www.intervalolibre.wordpress.com
Antiandrógenos
Acetato de Ciproterona
Espironolactona
Flutamida
Finasterida
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
Consenso Venezolano De Síndrome De Ovario Poliquístico. 2.007
Consenso Venezolano De Síndrome De Ovario Poliquístico. 2.007
www.intervalolibre.wordpress.com
Antiandrógenos
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
Consenso Venezolano De Síndrome De Ovario Poliquístico. 2.007
• Esteroide derivado de 17 OH progesterona
• Acción progestacional y anti androgénica
• Inhibición competitiva de la DHT a su receptor
• Administración Cíclica 50-100mg día 5 al 15. o continua ACO
• Clase D
Consenso Venezolano De Síndrome De Ovario Poliquístico. 2.007
www.intervalolibre.wordpress.com
Antiandrógenos
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
Consenso Venezolano De Síndrome De Ovario Poliquístico. 2.007
• Agente no esteroideo.
• Antagonista competitivo de la unión de andrógenos a su receptor.
• Reduce la grasa visceral.
• Mejora el perfil lipídico.
• Dosis 62.5 a 250 mg.
• Toxicidad hepática.
• Clase D
Consenso Venezolano De Síndrome De Ovario Poliquístico. 2.007
www.intervalolibre.wordpress.com
Antiandrógenos
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
Consenso Venezolano De Síndrome De Ovario Poliquístico. 2.007
• Diurético inhibidor de la aldosterona.
• Inhibe competitivamente la unión de los andrógenos a su receptor
• Iniciar con 100 mg día.
• Efectos adversos: sangrado intermenstrual congestión mamaria nauseas, mareos
• Clase C
Consenso Venezolano De Síndrome De Ovario Poliquístico. 2.007
www.intervalolibre.wordpress.com
Antiandrógenos
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
Consenso Venezolano De Síndrome De Ovario Poliquístico. 2.007
• Agente no esteroideo.
• Antagonista competitivo de la unión de andrógenos a su receptor.
• Reduce la grasa visceral.
• Mejora el perfil lipídico.
• Dosis 62.5 a 250 mg.
• Toxicidad hepática.
• Clase D
Consenso Venezolano De Síndrome De Ovario Poliquístico. 2.007
www.intervalolibre.wordpress.com
Anticonceptivos Orales
Estrógenos Progestinas
Disminuyen la GnRH Disminuyen LH Disminuyen la síntesis ovárica de Andrógenos
Aumentan SHGB Disminuyen T libre
www.intervalolibre.wordpress.com
• Los beneficios de los AOC son mayores que los riesgos en la
mayoría de las pacientes con síndrome de ovario poliquístico
(Nivel B).
• En ausencia de otros factores de riesgo, no hay evidencia de que
las mujeres con SOP usuarias de AOC, tienen mayor riesgo en
comparación con las mujeres normales (Nivel C).
• La fertilidad futura, no se ve afectada negativamente por el AOC
(Nivel C).
• No hay evidencia de las diferencias en la eficacia y riesgo entre
los distintos progestágenos y combinaciones de EE 20µ vs.30 µg
(Nivel B).
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
www.intervalolibre.wordpress.com
Anticonceptivos Orales
Múltiples mecanismos:
• Une al receptor de DHT
• Inhibe la 5 alfa reductasa
• Inhiben la producción de
Gonadotropinas
Acetato Ciproterona
Dienogest
Drospirenona
Clormadinona
Progestinas efecto antiandrogénico
www.intervalolibre.wordpress.com
Variables Basal Final p
N 18 18 -
Peso 60,4 ± 14,1 59,9 ± 13,6 0,184
IMC 23,9 ± 5,0 23,7 ± 4,8 0,185
Score FG 5 4,5 0,038
TT 1,40 ± 0,70 0,67 ± 0,41 0,001
TL 3,0 ± 1,60 1,38 ± 0,87 0,001
DHEAS 1,65 ± 0,57 1,08 ± 0,51 0,001
A4 2,50 ± 0,92 1,55 ± 0,67 0,001
SHBG 55,4 ± 21,1 255,4 ± 150,9 0,001
Centeno I et al. Revista de la Facultad de Medicina 34 (1) 2011:60-63
www.intervalolibre.wordpress.com
↓FSH Inadecuada estimulación folicular
Estrogenos Supresión de secreción de FSH
Incremento tónico secreción de LH
Inhibina B Supresión de la secreción de FSH ↑LH Hiperandrogenemia Arresto de crecimiento folicular ↑Insulina Hiperandrogenemia Arresto de crecimiento folicular Andrógenos Secreción anormal de FSH y LH Arresto del crecimiento folicular Factores de Apoptosis anormal Crecimiento Arresto de folículos en crecimiento ↓ esteroidogénesis
Van der Spuy Z. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2004;18(5):755-771 www.intervalolibre.wordpress.com
Ovulación = Nacimiento vivo?
OVULACION
FERTILIZACION
IMPLANTACION
VIABILIDAD FETAL
NIÑO VIVO
Pobre calidad ovocitaria
Anormalidad endometrial
Efecto hiperinsulinemia
Efecto gestacional: diabetes, HTA
Legro R, Myers E. Human Reproduction 2004;19(8):1697-1704 www.intervalolibre.wordpress.com
Embarazo
Mayor incidencia de complicaciones, incrementan con la obesidad, resistencia a la insulina
Asesoramiento pre –concepcional
Tasa de abortos ???
Diabetes Gestacional, HIE y complicaciones asociadas
Producto presenta mayor morbi-mortalidad
Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRM-Sponsored
3rd PCOS Consensus Workshop Group. Fertility and Sterility 2012
No hay evidencia de mejoría de tasa de nacidos vivos o dismininución de complicación de embarazos con el uso de
metformin
www.intervalolibre.wordpress.com
1er. Línea no farmacológica
Cambio del estilo de vida 1er. Línea farmacológica
Citrato de Clomifeno No usar IA como tratamiento de 1er. Linea
2da. Línea farmacológica / manejo quirúrgico
3ra. Línea tratamiento pudiera ser apropiada otro tipo de intervención
Metf IMC >30 kg/ m2
(A)
CC + Metformin (A)
Gonadotropinas (B) Laparoscopia (B) Laparoscopia (B)
Cirugía Bariátrica (A)
Inhibidores Aromatasas
(D)
CAUTELA
Paciente resistente
al CC, anov, sin otro
factor asociado
IMC > 35 kg/m2
mas de 6 meses
con cambio estilo
de vida
Algoritmo en manejo de fertilidad del SOP
Evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome
www.intervalolibre.wordpress.com
Rausch M, etal. J Clin Endocrinol Metab.2009,94(9):3458-3466
CC Vs CC+Metformin en SOP
www.intervalolibre.wordpress.com
Menopausia
DMO, Morbimortalidad (controversial)
Ciclos menstruales regulares (B)
Niveles séricos de T menores (B)
Cohorte mayor de folículos antrales (B)
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRM-Sponsored
3rd PCOS Consensus Workshop Group. Fertility and Sterility 2012
Normaliza el tamaño y morfología ovárica (B)
www.intervalolibre.wordpress.com
Diferencias Étnicas en el Fenotipo
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
Asiáticas
pequeñas , IMC menor, moderadamente HA, Sd. Metabólico, DM2
Africanas. Obesas HTA ; Enfermedad Cardiovascular
Hispanas.
Obesas, enfermedades metabólicas, DM 2
Europea,
Hirsutismo, Tolerancia anormal de glucosa menos frecuente
Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRM-Sponsored
3rd PCOS Consensus Workshop Group. Fertility and Sterility 2012 www.intervalolibre.wordpress.com
OBESIDAD
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
IMC EN PACIENTES CON SOP EN LA CONSULTA DE EG EN HUC
(2006-2010)
NORMAL
SOBREPESO
OBESIDAD I
OBESIDAD II
OBESIDAD IIIwww.intervalolibre.wordpress.com
Incremento de la incidencia
(B)
A mayor índice de masa corporal mayor irregularidad
menstrual, hiperinsulinismo, HA
(B)
Mayor grasa visceral se encuentra asociado a insulinorresistencia
(B)
Cambios en el estilo de vida y la pérdida de peso mejora los
marcadores de síndrome metabólico
(A)
Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRM-Sponsored
3rd PCOS Consensus Workshop Group. Fertility and Sterility 2012
OBESIDAD
www.intervalolibre.wordpress.com
INSULINORESISTENCA Y SINDROME
METABOLICO
Los trastornos metabólicos asociados con SOP son los mayores predictores de diabetes prediabetes y SM (B)
No todos los fenotipos de SOP tiene el mismo riesgo metabólico; la combinación de hiperandrogenemia y
oligomenorrea representan el grupo en mayor riesgo (B)
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRM-Sponsored 3rd
PCOS Consensus Workshop Group. Fertility and Sterility 2012 www.intervalolibre.wordpress.com
Parameter
(mean)
IR Group Non - IR Group P value
Age (yr) 28.8 24.62 NS
BMI (kg/m2) 30.52 24.4 0.008
W/H 0.84 0.78 0.03
M. Cycle (days) 72.5 49.64 0.03
PAI (ng/mL) 18.13 10.39 0.02
A4 ng/ml 4.11 3.33 0.05
DHEAS ug/dL 154 208 0.05
I.Centeno, L.A. Sanchez ,M. Perez, F. Ablan Clinical profile of insulin resistant PCOS subjects. Characterization of a Latin American
population. Fertility and Sterility Vol. 86, Issue 3, Supplement, Page S465 P-891 Septiembre 2006
Table 1. Clinical and laboratory parameters in
Insulin Resistant vs Non-Insulin Resistant groups
www.intervalolibre.wordpress.com
Parameter (mean) IR Group Non - IR Group
P value
Total Testosterone (ng/dL)
105 78 NS
Free Testosterone (pg/mL)
3.06 2.06 NS
Ovarian volume (mL) 10.67 9.22 NS
Ferriman-Galwey Score 8.56 7.77 NS
LH/FS ratio 2.01 2.05 NS
Table 2. Clinical and laboratory parameters in
Insulin Resistant vs Non-Insulin Resistant groups
I.Centeno, L.A. Sanchez ,M. Perez, F. Ablan Clinical profile of insulin resistant PCOS subjects. Characterization of a Latin American
population. Fertility and Sterility Vol. 86, Issue 3, Supplement, Page S465 P-891 Septiembre 2006
www.intervalolibre.wordpress.com
DIAGNÓSTICO
• CTG + Insulina:
• Glicemia ayunas < 100 mg/dl y < 140 mgr/dl a 120 min. • Insulina ayunas < 12 µUI/ml y < 60 µUI/ml a 120 min.
• HOMA-IR (glucosa basal/18 x insulina basal/22,5):
• < 2,5.
• Glucosa/ Insulina • Ayunas < 4,5 • 120 min < 1.
Consenso Venezolano de Síndrome de Ovario Poliquístico. 2007 www.intervalolibre.wordpress.com
55,6 55,6 55,6
66,7
86,7
93,3
86,7
0,0
83,3
90,9
83,3
44,4
61,963,6
61,9
0,0
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
Insulina basal Insulina 120 min HOMA Índice G/I
% d
e p
aci
ente
s
Se Es VPP VPN
Centeno I, Pizzi R, Fung L, Caceres M, Gonzalez N . ISGE. 15th World Congress. Firenze, Italy. March. 2012
Graph 1 Portrays Sensibility (Se), Specificity (Es),
Positive predictive value (Ppv) or precision rate and
Negative predictive value (Npv) of the methods used
to assess Insulin Resistance (IR).
Insulina (B): 12 µUI/ml
Insulina (120 min): 60 µUI/ml
Homa: 2,5
Glicemia/Insulina:4.5
www.intervalolibre.wordpress.com
Diabetes tipo 2
El despistaje se debe realizar en las siguientes condiciones
CTG CON 75 GRAMOS BASAL Y A LOS 120 MINUTOS
Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRM-Sponsored
3rd PCOS Consensus Workshop Group. Fertility and Sterility 2012 www.intervalolibre.wordpress.com
Standards of care 2011. American Diabetes Association. Diabetes Care 2011;34:S11.
Pesquisa de DM en pacientes con IMC > 25 con los siguientes factores de riesgo:
Inactividad física
Familiar de 1er grado con DM
Raza o grupo étnico de riesgo
Mujer con diabetes gestacional o feto > 4 kg.
HTA
C-HDL < 35 o TAG > 250
Pacientes con Síndrome de ovarios poliquísticos
Hb glicosilada, intolerancia glucosada en exámenes previos
Condiciones clínicas asociadas con resistencia a insulina: obesidad,
acantosis nigricans
Historia de enfermedad cardiovascular
Diabetes tipo 2
www.intervalolibre.wordpress.com
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS
HbA1C ≥ 6,5%
ó
Glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dl
ó
Glicemia 120min (CTG) ≥ 200 mg/dl
Ó
Paciente sintomático con glicemia ≥ 200 mgr/dl en
cualquier momento.
Standards of care 2011. American Diabetes Association. Diabetes Care 2011;34:S11.
Diabetes tipo 2
www.intervalolibre.wordpress.com
METFORMIN
• Uso de Metformin solo en
mujeres con SOP con
modificaciones en el estilo de
vida y sin mejoría de la CTG
• Uso de Metformin + cambio de
estilo de vida para prevención de
DM tipo II
• Metformin y prevención primaria
CV es controversial
Wil R, Carmina E, Diamanti Kandarakis E , et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010;95(5):2038-2049. Moran L, et al. Fertility and Sterility Vol. 92, No. 6, December 2009
www.intervalolibre.wordpress.com
Enfermedad Cardiovascular
Riesgo elevado, que se incrementa con el sobrepeso y la obesidad
Dislipidemia, DM y intolerancia a los hidratos de carbono, son más frecuente
Alteración del perfil lipídico
Incremento en el riesgo cuando el dx. se realiza por NIH
Evaluación periódica de dichos factores de riesgo
Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRM-Sponsored
3rd PCOS Consensus Workshop Group. Fertility and Sterility 2012 www.intervalolibre.wordpress.com
Riesgo LDL
(mg/dl)
SOP Riesgo
Optimo
< 130
SOP con:
obesidad, HTA, dislipidemia,
fumadora, IGT, enfermedad vascular
subclínica
Riesgo < 130
SOP con SM Alto riesgo <100
SOP con SM y otros factores de
riesgo (DM tipo II o enfermedades
renales o vasculares)
< 70
Enfermedad Cardiovascular
Wil R, Carmina E, Diamanti Kandarakis E , et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010;95(5):2038-2049.
Moran L, et al. Fertility and Sterility Vol. 92, No. 6, December 2009 www.intervalolibre.wordpress.com
Seguimiento de FR CV en SOP
• CA e IMC
• IMC:
• CA: < 88 cms y < 80 cms
asiáticas
• Perfil lipídico cada 2 años
• Si Tienes valores dentro de
rango normal y no se ha
sumado ningún factor de
riesgo
• TTG cada 2 años
• Si el basal esta normal y no
aparece ningún factor de
riesgo
• Hb A1C
• TA Wil R, Carmina E, Diamanti Kandarakis E , et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010;95(5):2038-2049.
Moran L, et al. Fertility and Sterility Vol. 92, No. 6, December 2009 www.intervalolibre.wordpress.com
Modificación del estilo de vida, es la terapia de primera línea; esto incluye dieta, ejercicio, cese de hábitos tabáquicos y cambios de comportamiento.
Dieta hipocalórica, baja en grasa saturada (Reducción de500-1000 kcal/d; <30% caloría en grasa,<10% calorías de grasa saturada; incremento consumo de fibras).
Actividad física moderada (30 minutos/ diario)
Wilf R, Carmina E, Diamanti Kandarakis E , et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010;95(5):2038-2049. Moran L, et al. Fertility and Sterility Vol. 92, No. 6, December 2009
Cambio Estilo de Vida y Perdida de Peso
www.intervalolibre.wordpress.com
Riesgo de Cáncer
SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
Riesgo incrementado de Ca Endometrio
(OR: 2.7)
No se ha confirmado
aumento de riesgo
de Ca de Ovario
No se ha confirmado
aumento de riesgo
de Ca de Mama
Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRM-Sponsored 3rd
PCOS Consensus Workshop Group. Fertility and Sterility 2012 www.intervalolibre.wordpress.com
Calidad de Vida
Incidencia elevada de trastornos psicológicos
Deben ser descartados trastornos sexuales o
alimentarios, depresión o ansiedad
Consultoría apropiada debe ser ofrecida a las
pacientes
Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRM-Sponsored
3rd PCOS Consensus Workshop Group. Fertility and Sterility 2012 www.intervalolibre.wordpress.com
Resumen
NIH acepta los criterios de Rotterdam, AES y NIH
1990, siempre y cuando se especifique fenotipo
estudiado.
SOP en adolescentes deben cumplir todos los criterios
de Rotterdam
El diagnóstico de hiperandrogenismo debe ser
bioquímico. (andrógenos libres)
Glicemia e insulina basal y a los 120 minutos. Carga
de 75 gramos en pacientes seleccionadas.
www.intervalolibre.wordpress.com
Valorar factores de riesgo CV y calidad de vida de la
paciente
El manejo terapéutico de elección no farmacológico
consisten en modificaciones del estilo de vida
Individualizar a la paciente para el uso de metformin
Citrato de Clomifeno es el inductor de ovulación por
excelencia
Resumen
www.intervalolibre.wordpress.com