DYS : SIGNES D’APPEL ET REPÉRAGEchez les petits (< 6-8 ans)
FOCUS SUR LES DYSPRAXIES (TDC)
Dr. Michèle MAZEAU, Paris3 h. Déc 2018
https://dr-michele-mazeau.wixsite.com/dr-michele-mazeau
PLAN
2
u Introduction :ü Comprendre les TNDü Comprendre les Dys
u Repérer un tr. du développement cognitif // conduite à tenirü Tr. du développement du langage oral (2-4 ans)ü Tr. du développement de l’attention (4-8 ans)ü Tr. du développement gestuel (4-8 ans) : Dyspraxies (TDC)
u Conclusions
3
Les pathologies cognitives
Introduction
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´ Le développement cérébral peut se révéleranormal ou atypique :3 grand types de pathologies :- les DI- les TSA- les Dys
Dans un premier tempsàDistinguer les troubles cognitifs « globaux » vs
« spécifiques »
Difficultés +++ Si intrication de troublesSi enfant très jeune (<3-4 ans)
Les Tr. Neuro-Développementaux (TND)
IntroductionTr. Isolés ou
diversement associés
5
´ Les fonctions cognitives sont comparables à unpuzzle complexe, composé- de dizaines de réseaux hyper-spécialisés (pour
le langage, l’espace, les gestes, etc.)- tous massivement interconnectés entre eux,
´ Y compris chez le bébé qui dispose d’embléede réseaux « pré-programmés », organisés, quisont le support de son développement et de sesapprentissages
´Chacun de ces réseau peut êtredysfonctionnant, atypique, déficitaire ou sedévelopper de façon imparfaiteà LES DYS
Comment comprendre les dys ?
Introduction
Qu’est-cequ’un DYS ?
6
Chaque fct° cognitive peut être « dys »
DYSLEXIESDYSPHASIES
DYSCALCULIES
DYSORTHOGRAPHIESTDA/H
SyndromeDYS-EXÉCUTIF
DYSPRAXIES
Fréquence des associations de 2-dysN.B. tr. « spécifique » ne veut pas dire « isolé »
Dys-mnésies
Dysgnosies
7 Introduction
Les TND et le DSM 5 …
8 Introduction
Classification DSM 5
Les TND et le DSM 5 …
DYSPHASIES
TDA/H
DL / DO, dysgraphies /dyscalculies
DYSPRAXIES/TDC
TSA
DI
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´ Déficit, « retard » de développement,développement atypique dans un domaine dela cognition (langage, gestes, comportement,…)
´ Intense : < -1,6 DS de la norme (ou -2 DS)´ Durable : en dépit des sur-entrainements et
renforcements déjà proposés (3-6 mois)´Générant un handicap : répercussion du tr. dans
la vie sociale, scolaire, personnelle (loisirs, bienêtre, …)
´ Non attribuable à … une lésion cérébralepatente (tumeurs, AVC, traumas crâniens, LMPV,…) ni un tr. sensoriel, ni DI,
Manifestations des dys ?
Introduction
Cf, critères DSM
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La question des étiologies ?
Introduction
PRÉMATURITÉ
´ 2900 prémas, 22-32 semaines gestation
Etude à 5 ans (EPIPAGE 1)à DI: 32% < 85, 12% <70
´ 1038 enfants prémas < 33 semaines, sans PC :
The influence of fœtal growth reference standard on assessment of cognitive et academicoutcomes of very preterme children- dx.doi.org/10.1016/j.peds.2012.05.37
C’est l’âge intra-utérin (et non le poids de naissance) qui estcorrélé au risque cognitif et scolaire à l’âge de 5 ans
´ Grands prémas < 26 Semaines de gestation (partie de lapopulation EPIPAGE) – 2016 –
161 préma (vs gr. Contrôle) à à 11 ans (EPIcure study)
à QI < 100 : 47% (vs 4,6%)
à Tr. des Appr. 24% (vs 0%)
Fréquence proportionnelle à intensité prématurité
PLAN
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u Introduction :ü Comprendre les TNDü Comprendre les Dys
u Repérer un tr. du développement cognitif // conduite à tenirü Tr. du développement du langage oral (2-4 ans)ü Tr. du développement de l’attention (4-8 ans)ü Tr. du développement gestuel (4-8 ans) : Dyspraxies (TDC)
u Conclusions
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INQIETUDES QUANT AU LO :
Dévelpmt LO
Ce qui doit inquiéter (2-5ans)
- 18 mois : ne comprend pas ordre simple (dans langue maternelle)ne dit pas papa/maman
- 20 mois : ne dit pas 20 mots- 24 mois : ne dit pas 30-50 mots- 36 mois : ne fait pas de phrase de 3-4 mots - ne comprend pas la
négation grammaticale- L’enseignant de PSM ne le comprend pas- > 4 ans : difficilement compréhensible – LMC < ou= 3
Ne conjugue pas les verbes- Problème avec petits mots-fct°- > 5-6 ans : Pas phrases avec élongations – pas fluence
sémantique – persistance confusions phonologiques (à LE)
Si impression de régression ou soupçon récentde « surdité » brutale (2-8 ans)à Landau-Kleffner (POCS ?)
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INQIETUDES QUANT AU LO :
Dévelpmt LO
Ce qui doit inquiéter (2-5ans)
- 18 mois : ne comprend pas ordre simple (dans langue maternelle)ne dit pas papa/maman
- 20 mois : ne dit pas 20 mots- 24 mois : ne dit pas 30-50 mots- 36 mois : ne fait pas de phrase de 3-4 mots - ne comprend pas la
négation grammaticale- L’enseignant de PSM ne le comprend pas- > 4 ans : difficilement compréhensible – LMC < ou= 3
Ne conjugue pas les verbes- Problème avec petits mots-fct°- > 5-6 ans : Pas phrases avec élongations – pas fluence
sémantique – persistance confusions phonologiques (à LE)
Très difficile à évaluer sibilinguisme ou milieu
socio-éducatif trèsprécaire
Si impression de régression ou soupçon récentde « surdité » brutale (2-8 ans)à Landau-Kleffner (POCS ?)
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INQIETUDES QUANT AU LO :
Dévelpmt LO
L’ENFANT PARLE PEU, PARLE MAL, NE PARLE PAS ?
LES HYPOTHÈSES :
àDéficience (retard) intellectuel ?àMalaudition /surdité ?à TSA ?à Problème psycho-éducatif?à Dysphasie ?
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INQIETUDES QUANT AU LO :
Dévelpmt LO
Evaluer le contact et communication
- 4 mois : sourire réponse, bon contact oculaire-1 an : attention conjointe / répond à son prénom/ communicat° non-verbale (regards, mimiques, gestes :pointe du doigt ,…) +/- jargon- 18 mois : jeux d’imitation et de faire semblant
Evaluer Fonctions « Non-V », raisonnement
Ex :à Tri de 2-3 couleurs : 2 ans, 2 ans ½àAppariement terme à terme (4 ans)à Tri par formes (plaques logiques) : 5 ans
Si NON,Pédopsy
Si NON,Psychométrie
Si tout cela OK :penser dysphasie
+++
EDEÏ- R, ECPA éd.,« analyse catégorielle »
Exemple d’épreuve de facteur G, indépendantedes facteurs verbal, spatial, praxique et MLT
5-9 ans?
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INQIETUDES QUANT AU LO :
Dévelpmt LO
QUE FAIRE ?
Revoir l’enfant dans 2-4 moisà S’assurer de la qualité de l’audition (otites ? ORL)àVérifier la qualité du contact et communicat°(sourires, mimiques, regards, gestes de monstrat°, « je veux », refus, …)
à S’assurer qu’il joue avec pairs, intérêts, dessins et jeux deson âge +++
Puis adresser l’enfant :à bilan orthophonique (même et surtout si ne parle pas dutout vers 2 ½ -3 ans, ou si ne comprend pas )àet/ou pédopsy (si problème relationnel, intérêts réduits et
bizarres, écholalies importantes)àEt/ou psychologue (psychométrie)
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Inquiétude quant à éventuelle dyslexie ?Ce qui doit inquiéter (5-7 ans) :
- ATCD retard de parole/langage, dysphasie, … : maisalors déjà suivi en orthophonie + …
- Persistance parole immature et/ou LO « pauvre »- Signalement enseignante GSM (ou CP)
Que faire ?à Orthophoniste : bilan ? PEC ?
Début du LE
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Inquiétude quant à éventuelle dyslexie ?Ce qui doit inquiéter (5-7 ans) :
- ATCD retard de parole/langage, dysphasie, … : maisalors déjà suivi en orthophonie + …
- Persistance parole immature et/ou LO « pauvre »- Signalement enseignante GSM (ou CP)
Que faire ?à Orthophoniste : bilan ? PEC ?
capacités > 6 ans : «prérequis LE »métaphonol. LE »
• 5-6ans (GSM) : Segmentat° syllabes – rimes• 6 ½-7 ans (CP) : soustract°/ajout syllabes -compréhension du principe alphabétique• fin CP : lecture petites phrases – écrituremots fréquents ou réguliers (et non-mots2syllabes)
Début du LE
PLAN
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u Introduction :ü Comprendre les TNDü Comprendre les Dys
u Repérer un tr. du développement cognitif // conduite à tenirü Tr. du développement du langage oral (2-4 ans)ü Tr. du développement de l’attention (4-8 ans)ü Tr. du développement gestuel (4-8 ans) : Dyspraxies (TDC)
u Conclusions
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Inquiétudes quant aucomportement attentionnel
DévelpmtAttention
´Entre 9 et 12 moisémergent les capacitésd’attention conjointe
´ L’attention sélectivevisuo-spatiale joue unrôle précoce enpermettant au bébé des’orienter de façonsélective
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Inquiétudes quant aucomportement attentionnel
DévelpmtAttention
´Entre 9 et 12 moisémergent les capacitésd’attention conjointe
´ L’attention sélectivevisuo-spatiale joue unrôle précoce enpermettant au bébé des’orienter de façonsélective
Un moment-clé dans le développementàSocialisation
àDéveloppement du LOà Décoder le monde, connaissances, savoirs et
savoir-faire
Cf. TSA
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L’attention : le socle et le contrôlede tout le développement
DévelpmtAttention
Gestion/contrôle de l’ENSEMBLE des diff. modules« chef d’orchestre »
ATTENTION ET FCT° EXÉCUTIVES
Fonctionsintégratrices
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Attention : développement
DévelpmtAttention
´ Les nourrissons sont surexcités par la nouveauté=> la fonction d’orientation exogène del’attention est fortement mobilisée (dépendentde leur environnement +++)
´ Dès 3-4 mois, les processus de désengagementdu focus attentionnel (retrait du point de fixationattentionnelle en cours), de déplacement et deréengagement sur le nouveau stimulus, sontprésents.
´ A partir de 2 ans, émergence indiscutable desprocessus endogènes de l’attention (contrôlevolontaire de l’attention, i.e. orientationdélibérée vers une cible choisie et maintiendurable de celle-ci)à APPRENTISSAGES
25
Attention : développement
DévelpmtAttention
´De 2 à 15-16 ans, les diverses fonctionsattentionnelles se développent defaçon quasi continue (progressionlinéaire). Cf. test normés
26
TDA/H : symptômes précoces ?
DévelpmtAttention
´AVANT 4-5 ANS = « PROTO-TDAH »àHyperactivité +++à Tr. du sommeil : « tjrs sur la brèche, monté sur
ressort, … »à Problème régulation émotionnelle
(rires, colères peu motivés, disproportionnés)à fréquents accidents domestiques, chutes
= c° aux urgences
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TDA/H : symptômes précoces ?
DévelpmtAttention
´AVANT 4-5 ANS = « PROTO-TDAH »àHyperactivité +++à Tr. du sommeil : « tjrs sur la brèche, monté sur
ressort, … »à Problème régulation émotionnelle
(rires, colères peu motivés, disproportionnés)à fréquents accidents domestiques, chutes
= c° aux urgences
Méta analyse suisse de 22 études (1987-2006)-sur 17 000 enfants, 2000 présentaient des pb de sommeil
et/ou de cris incessantsàPrésentent un risque important (46%) de pb decomportement ultérieur, en particulier TDA/H
(Hemmi et al, 2011, Associations between problems with crying,sleeping … DOI: 10.1136/adc.2010.191312)
28
TDA/H : symptômes classiques
DévelpmtAttention
> 6 ans, âge scolaire´ INATTENTION´ Distractible´ Fatigable´ Désorganisé´ Ne finit rien
´ HYPERACTIVITE´ Instabilité motrice´ Impatience
´ IMPULSIVITE´ Désinhibition´ Inadaptation´ Imprévisibilité
Ces symptômes peuventêtre silencieux !
- Impact sur les capacitésd’apprentissage (échec
scolaire)
« Insupportable »à rejet , remarques
négatives +++- Estime de soi ↘↘↘
- Difficultésd’intégration
scolaire et sociale- Se met en danger
Dans au moins 2 lieuxCrèche // école// domicile //centre de loisirs // grandsparents // ,,,
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Inquiétudes quant à un éventuel TDA/HCe qui doit inquiéter :• Bébé agité, ne dormant que très peu, criant beaucoup• La mère est épuisée, dépressive, culpabilisée, impuissante• Ca ne s’arrange pas s’il passe 8 jours chez les grands-parents ou chez la nounou• Signalé en crèche, en MSM, au centre de loisirs, …• Antécédents de prématurité / Antécédents familiaux• > 5-7 ans : coq-à-l’âne, diffluences, sort tout, touche à tout et ne mène aucun jeu à terme• Pb comportement signalés à l’école – Pb avec ses pairs - Pb apprentissages
Que faire ?- Donner conseils éducatifs (sommeil, conflits, interdictions, …)
et revoir dans 4 mois- Vérifier vision/audition- Vérifier épilepsie (absences) ?à Pédopsy / neuropsychol.
30
TDA/H : étiopathogénie
DévelpmtAttention
´ Facteurs génétiques +++ (prédisposit°, héritabilité)à prépondérance garçon (70-80%)à jumeaux monozyg. Concordance 3 à 4 x plusélevée (66%- 80%) que chez jumeaux hétérozyg.à fréquence x 5 au sein de familles de TDA/H
´ TDA/H chez 20 à 30 % de préma < 32 SA
´ + Difficultés intra-familiales ?(cause ou… conséquences?)
´ Alimentation ? Métabolisme du fer ? Autres ?
31
TDA/H et fct° exécutivesAversion au délai
DévelpmtAttention
´ Résister à l’impulsivité´ Prise de décision
(évaluer enjeux ;bénéfices/risques)´ -Attendre - Reporter une
satisfact° immédiate(circuit de la récompense)- (# aversion au délai)
The marshmallow-test
32
TDA/H et fct° exécutives
DévelpmtAttention
´ Une pathologie difficile à diagnostiquer chez le petit :Risques +++ faux positifs//faux négatifs !
´ Hyperactif = pb éducatif, anxiété, hyperstimulation…Mais peut aussi faire écran au Diagnostic
´ QUE FAIRE ?à Revoir l’enfant après 4-6 mois
à Problème comportement depuis toujours et « partout »à Après 5-6 ans : si plainte scolaire, déclencher démarche
diagnostique
ü Questionnaires parents/enseignantsü Bilan neuropsychologique +++ü Essai de méthylphénidate ?
PLAN
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u Introduction :ü Comprendre les TNDü Comprendre les Dys
u Repérer un tr. du développement cognitif // conduite à tenirü Tr. du développement du langage oral (2-4 ans)ü Tr. du développement de l’attention (4-8 ans)ü Tr. du développement gestuel (4-8 ans) : Dyspraxies (TDC)
u Conclusions
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Le développement gestuel
DyspraxiesTDC
´ Un développement sous la dépendance du patrimoinegénétique (acquisition)
Cf. « développement psycho-moteur »à Tenue de tête, dépct au sol, marche libre (< 18 mois)
à Course, sauts, équilibres,
´ Un développement sous la contrainte de l’apprentissage(enseignement, influence culturelle)
à Manger
à S’habiller, s’occuper de soi (se moucher, se laver, …)
à Se saluer, communiquer, être ensemble
à Jeux et jouets
à Graphisme, dessin, coloriages, …
à Gestes « scolaires » : gommer, règle, classeur, feutres, …
35
Le développement gestuel :les jeux de construction
DyspraxiesTDC
´ Stade 1 (PSM) : Tours et routes
´ Stade 2 (MSM) : Ponts et portes
à pont avec 3 cubes ~ 3 ansà pyramide 5 cubes ~ 5 ans
´ Stade 3 (GSM) : murs et enclos
´ Puis (fin GSM/primaire) : Projetesthétique + Projet de jeu(maison de poupée, château,zoo, gare, …)
36
Le développement gestuel :Alimentation
DyspraxiesTDC
´ Entre 1-2 ans : boit au verre´ À 3 ans :àMange seul (cuillère ou fourchette),et en renverse peu.à Manipule la cuillère avec rotation du poignet.
´ À 4 ans :à Se sert à boire
´ À 5 ans :à Coupe certains aliments peu résistantsàTartine son pain avec un couteau
´ À 6 ans :à Coupe des aliments plus résistants, mais difficultés àretenir solidement la fourchette.
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Le développement gestuel :habillage
DyspraxiesTDC
• Sur soi : latéralisation• ET Analyser et évaluer positions relatives : où est qqch. p.r à• ET Analyser, évaluer orientation p.r. axe du corps (obliques)
REPRODUCTION DE GESTES // MOTRICITÉ FINE
38
Le développement gestuel :Habillage
DyspraxiesTDC
´à 3 ans- Se déshabille –- Met son pyjama, son pantalon, un tee-shirt- Met son manteau- Se lave les mains
´à 5 ans- S ’habille ou se déshabille seul sauf pour les attaches audos, près du cou et aux poignets.- Met ses chaussures au bon pied.- Attache des petits boutons sur le devant.- Fait un nœud lâche.- Fait une boucle lâche, mais encore dépendant s’il a deschaussures avec lacets.
• à 6 ans :- habillage complètement OK- Autonome aux toilettes
39Dyspraxies
TDC
Le développement gestuel :Le graphisme
copie – 5 ; 10 ans, GSM
~ 2 ans : loops~ 3 ans : Rond fermé – Reproduit trait orienté~ 4 ans : Bonhomme-Tétard
Reproduit un carré~5 ans : Reproduit un triangle
Ecrit +/- son prénom~ 6 ans : Prénom +++
[ Losange ~7-8 ans]
40
Le développement gestuel :En maternelle
DyspraxiesTDC
PETITE SECTION
• Boucher et déboucher un feutre
• Coller des gommettes
• Utiliser un tube de colle
• Déchirer du papier
• Sortir et ranger des feutresdans le paquet
• Se moucher
MOYENNE SECTION
• Utiliser des ciseaux pour unedécoupe rectiligne
• Se laver et s’essuyer les mains
GRANDE SECTION
• Tenir le crayon en prise tri-digitale
• Utiliser la règle
• Utiliser des ciseaux pour une découpecomplexe
• Utiliser un taille-crayon
• Se brosser les dents
• Essuyer ses lunettes
• Utiliser une gomme
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La vie scolaire des tout-petits
DyspraxiesTDC
´ Ecole maternelle = jeux moteurs, apprentissagespatiaux, graphisme et coloriagesà tout ce que déteste l’enfant dyspraxique et le meten échec. Il se sent « nul »
´ Ecole maternelle = apprendre autonomie vie quot.mettre son manteau à la récré, se laver les mains, serhabiller après la psychomot. ou les toilettes, mettreses gants ou son écharper l’hiver, mangerproprement, etc. On le traite de « bébé »à tout ce qui le met en échec
´ + Fluctuation de la performanceà « quand il veut il peut »
Dyspraxie souvent et lgtps confondue avec désintérêt, abs. demotivation, problème éducatif, opposition
L’enfant dyspraxique déteste l’école maternelle :c’est un signe !!
42
Soupçonner une dyspraxie ?
DyspraxiesTDC
´ « Retard » du développement gestuel (intense et durable)
Souvent signalé par l’école (4-8 ans) : problème graphisme,pas autonome en classe, problème en sport, …
´ Éliminer
àDI : respect du niveau verbal / raisonnemental
àTr. neuromoteur ou neuromusc. : examen fin
àProblème psy / socio-éducatif
´ Lenteur
´ Cherche « le bon » geste
´ Appliqué et concentré
# « maladresse »du TDA/H
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Soupçonner une dyspraxie ?
DyspraxiesTDC
´ « Retard » du développement gestuel (intense et durable)
Souvent signalé par l’école (4-8 ans) : problème graphisme,pas autonome en classe, problème en sport, …
´ Éliminer
àDI : respect du niveau verbal / raisonnemental
àTr. neuromoteur ou neuromusc. : examen fin
àProblème psy / socio-éducatif
´ Lenteur
´ Cherche « le bon » geste
´ Appliqué et concentré
# « maladresse »du TDA/H
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Soupçonner une dyspraxie ?
DyspraxiesTDC
´ Lenteur
´ Couper sa viande, éplucherune orange, une pomme, …
´ Se laver, s’habiller
´ Dessiner, colorier, coller,découper, plier, bricoler
´ Graphisme : écrire, souligner,entourer,
´ + utilisation des « outils »scolaires cahier, trousse,cartable, règle, …
è « Sur-entraînement »verbal
èPréférence pour loisirs :écoute musique, cinéma,théâtre, visites diverses
è Préférence pour jeux derôles, histoires, imaginaire
è Préférence pour lacompagnie des adultes
Signes négatifs
Signes posititifs
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Diagnostiquer une dyspraxie
DyspraxiesTDC
´ Bilan psycho-moteur
àmotricité globale et fine, équilibres statiques, dynamiques,orientation temps /espace 3 D, schéma corporel, …
àM-ABC (normé)
´ Bilan ergothérapie
à espaces 2D, coordination œil/main, regard et neuro-vision, AVQ
à DTVP2 (normé) + flèches (NEPSY) + Benton, …
´ Epreuves de graphisme : dessins, écriture
à vitesse, qualité, degré d’automatisation
´ Evaluation des répercussions scolaires (handicap) + loisirs
à (lenteur, graphisme, calcul, lecture, orthographe, etc…)
´ +/- Bilan orthoptique à fixation, poursuites, saccades, explorationd’une scène visuelle, d’un texte
àDIAGNOSTIC = SYNTHÈSE
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Diagnostiquer une dyspraxie
DyspraxiesTDC
´ Bilan psycho-moteur
àmotricité globale et fine, équilibres statiques, dynamiques,orientation temps /espace 3 D, schéma corporel, …
àM-ABC (normé)
´ Bilan ergothérapie
à espaces 2D, coordination œil/main, regard et neuro-vision, AVQ
à DTVP2 (normé) + flèches (NEPSY) + Benton, …
´ Epreuves de graphisme : dessins, écriture
à vitesse, qualité, degré d’automatisation
´ Evaluation des répercussions scolaires (handicap) + loisirs
à (lenteur, graphisme, calcul, lecture, orthographe, etc…)
´ +/- Bilan orthoptique à fixation, poursuites, saccades, explorationd’une scène visuelle, d’un texte
àDIAGNOSTIC = SYNTHÈSE
47Dyspraxies
TDC
Dyspraxie : répercussions scolaires ?
Graphisme
6 ans ½, CPà Notez la fluctuation de réalisation des /s/
48Dyspraxies
TDC
Dyspraxie : répercussions scolaires ?
Graphisme
6 ½ ANS – CP7 ANS – CE1
8 ANS – CE2 9 ANS – CM1
49Dyspraxies
TDC
Dyspraxie : répercussions scolaires ?
Graphisme D… a déjà 3 années de retard scolaire :
à Quel prix à payer, pour cette écriture appliquée, trèslente et obtenue au prix de tant d'efforts ?
à Quel avenir pour cet enfant intelligent et appliqué ?
50Dyspraxies
TDC
´ «
Dyspraxie : répercussions scolaires ?J., 9 ½ ans, Dyslexie visuelle
Lecture
Les yeuxaussi…
51 DyspraxiesTDC
´ Des problèmes avec l’organisation de la motricité des yeux
Dyspraxie : répercussions scolaires ?
Les yeuxaussi…
52Dyspraxies
TDC
´ Des problèmes avec l’organisation de la motricité des yeux
Dyspraxie : répercussions scolaires ?
Les yeuxaussi…
Julien, 7 ½ ans , CE1 – Compter les ronds rouges
Julien en dénombre 16 au lieu de 15 :noter les multiples comptages et les oublis
53Dyspraxies
TDC
´ Des problèmes avec l’organisation de la motricité des yeux
Dyspraxie : répercussions scolaires ?
Les yeuxaussi…
Julien, 7 ½ ans , CE1 – Compter les ronds rouges
Julien en dénombre 16 au lieu de 15 :noter les multiples comptages et les oublis
54Dyspraxies
TDC
Dyspraxie : répercussions scolaires ?
Calcul
Luc, 12 ans ½, en 5ème
Notez :àLa dysgraphieàLa médiocre organisation
spatiale de l’addition dictéeàÀ tel point qu’il ne la résout pas
,,, il donne le résultat (exact !)par oral
BONNES CAPACITES de CALCULMENTAL qui
contrastent avec ses difficultés àposer l’opération
55Dyspraxies
TDC
Dyspraxie : répercussions scolaires ?
Calcul
Tr. du regard (explorat°aléatoire)
ET pb d’organisation spatiale.
Notez aussi la dysgraphie
Notez le contraste avec laconnaissance de la procédurede la X et la connaissance des
tables de X.
Augustin, 11 ans, CM2 – Dyscalculie spatiale
56Dyspraxies
TDC
Dyspraxie : répercussions scolaires
´ Problème en géométrie
´ Problème cartes (géographie)
´ Problème schémas, graphiques …
´ Problèmes organisation : plans, cartesmentales,bureau ordinateur, cahiers, classeurs, …« brouillon, sale, … »
SCOLARITECOMPROMISE Beaucoup d’efforts et de fatigue pour échouer !
Difficile de rester motivé
57Dyspraxies
TDC
Dyspraxie : vie quotidienne´ Habillage (pluri-quotidien + sport, piscine,
WC, …)´ Repas (cantine, anniversaires, McDo, …)´ Toilette (douches, shampoing, ongles, se
moucher, …)´ Sport (vélo, activités scolaires, ...)
AVQImportance +++
pour socialisation,construction identitaire(garçons), estime de soi,
• GROS retentissement social• GROS retentissement perso (image de soi)• LENTEUR, fatigue, échecsà GROSretentissement personnalité, humeur,comportement …
Association TDAh ImPulse
58Dyspraxies
TDC
Dyspraxie : vie quotidienne´ Habillage (pluri-quotidien + sport, piscine,
WC, …)´ Repas (cantine, anniversaires, McDo, …)´ Toilette (douches, shampoing, ongles, se
moucher, …)´ Sport (vélo, activités scolaires, ...)
AVQImportance +++
pour socialisation,construction identitaire(garçons), estime de soi,
59Dyspraxies
TDC
Attention au terme de « multi-dys » !
SCOLARITECOMPROMISE
´ Dysgraphie + dyslexie + dyscalculie + … ? NON
DYSPRAXIE
DysgraphieDyscalculie(spatiale)
Dyslexie(visuelle)
Lenteur …
Etc .!!
Le cartablefantastique +++
Micro-bibliographie DYSPRAXIE60
Le cartable fantastique +++
61
Micro-bibliographie DYSPRAXIE
Le cartable fantastique +++
62 Tous les Dys
Echec scolaire
SCOLARITECOMPROMISE Pour faciliter le suivi et la cohérence de la PEC de l’enfant
à Prendre contact avec le médecin scolaire (maternelle,primaire)
à Transmettre toutes les infos pour constituer dossiercomplet (parents +++)
SI :• Demande de maintien en maternelle• Orientation ULIS en fin de maternelle• Projet de maintien en CPà l’enfant a obligatoirement vu la psychologue scolaire et apassé une WPPSI
- Problème de comportement ? Problème d’apprentissage ?Si oui dans quel domaines ? Effectuer Bilans + synthèseàConclusions diagnostiques et PEC adaptée
Le cartablefantastique +++
PLAN
63
u Introduction :ü Comprendre les TNDü Comprendre les Dys
u Repérer un tr. du développement cognitif // conduite à tenirü Tr. du développement du langage oral (2-4 ans)ü Tr. du développement de l’attention (4-8 ans)ü Tr. du développement gestuel (4-8 ans) : Dyspraxies (TDC)
u Conclusions
64 Conclusions
Suspecter un dys ?
´ Intervalle libre OK // problème apprentissage Intense
´ Evolution nulle ou minime à 4-6 mois d’écart (durable)
´ Dissociations
à Verbal // non verbal
à Motricité initiale //gestes appris
à Niveau LO // milieu socio-culturel
Ce n’est pas tant l’incapacité dans tel ou teldomaine qui étonne, que les bonnes capacités
adjacentes +++
65 Conclusions
Suspecter un dys avant 5-6 ans : quelles Q. ?
´ Problème LO (2-3 ans)
Problème langage ou problème parole ? TSA ?
Retard ? Milieu socio-culturel ? Dysphasie ?
´ Problème LE (5 ans)
ATCD de Retard de parole/langage Pb phonolog.
Pb visuel précoce, sévère (ophtalmo /orthoptiste)
Retard graphique
´ Problème gestes et ttt spatiaux (4-5 ans)
Problème gestes AVQ - Retard graphique
´ Pb attention
Comportement hyperactif Pb de sommeil
Depuis tjrs, en toutes circonstances
Peu ou pas d’évolutionentre 2 consult° de 3-4-6 mois d’intervalle
- LO, -Adaptat° socialeraisonnemt V =
OK
- Motricité,habiletés,
graphisme,- Adaptat° sociale
- RaisonnemtNON-V OK
Tout OK et toutæ d’une mn àl’autre
66 Conclusions
avant 4 ans : Dys ou pas dys ?
Le vrai problème : ne pas passer à côté
´d’une DI
´d’un tr. neuromoteur « à minima »
´d’un tr. sensoriel (vue, audition)
´d’un TSA
Et à l’inverse … Ne pas « banaliser »Peu ou pas d’évolution
entre 2 consult°
67 Conclusions
avant 4 ans : Dys ou pas dys ?
Peu ou pas d’évolutionentre 2 consult°
1- Revoir l’enfant dans 4-6 mois ++++++
2- Si persiste (ou si décalage à la norme empire) : entamerdémarche à visée diagnostique
àWPPSI (2 versions : a partir de 2 ans ½ ou de 4 ans)
àSelon les casü Non-verbal (dont graphisme) : + psychomotü Verbal (LO/LE) : + orthophonieü Attent°, comportement, socialisat° : +neuropsy /pédopsy
[+/- neuropédiatre - ou psychomot. - si doute motricité,épilepsie, évolutivité]
68 Conclusions
Les dys : Démarche diagnostique
Peu ou pas d’évolutionentre 2 consult°
Plainte(famille,école)à
BilanINITIAL
GravitéDurabilité
Malgré les aideshabituelles
- TROUBLE- SITUATION DE
HANDICAP
SPECIFIQUEDiagnostic ≠
Pas de DI, ni difficultépsycho-sociale ou
éducative
Rééducation et PEC SPECIFIQUESAdaptations et aménagement scolaires
EVALUATION(et ajustements)
Bilans spécifiques, synthèse, diagnostic de dys
Micro-bibliographie “dys”
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Micro-bibliographie : les DYS
Âges Activités de construction Graphisme Vie quotidienne
2 ans Fait une tour de 4-6 cubes,un train de 3 cubes
Fait des traits circulaires,loops
- Mange seul de la purée- Enfile de grosses perles
3 ans - Fait un pont avec 3 cubes- Fait des puzzles de4 morceaux
Reproduit un trait vertical,un trait horizontal
- Se déshabille en partie- Utilise une fourchette- Se brosse les dents(maladroitement !)
3,5 ans Fait une tour de 10 cubes Reproduit une croix - Met son pantalon et seschaussons, sa culotte- Va seul faire pipi
4 ans - Fait une pyramide avec 6cubes- Fait des puzzles 8-12 morceaux
- Reproduit un carré- Reproduit desdiagonales
- Coupe entre deux lignesavec des ciseaux- Actionne la fermeture éclair,se boutonne
5 ans Fait un « escalier » avec 8-10 cubes ou blocs (surmodèle)
- Reproduit un triangle- Copie son prénom
- Découpe suivant descourbes avec des ciseaux- Utilise le couteau (début)- S’habille seul
6 ans - Écrit son prénom sansmodèle- Reproduit un losange
- Se coiffe, se mouche- Noue ses lacets (début)- Tartine avec un couteau
Acquisitions praxiques : quelques repères
Dr. Michèle MAZEAU, Paris – www.wix.com.mazeaumichele