HIPOTIROIDIAHIPOTIROIDIAproducere insuficientăproducere insuficientăacţiune diminuată acţiune diminuată

a hormonilor tiroidieni, a hormonilor tiroidieni,

care conduce la care conduce la încetinirea încetinirea

tuturor tuturor

proceselor proceselor

metabolicemetabolice

autoimuna46%

iatrogena46%

centrala5%

alte3%

HIPOTIROIDIA ADULTULUIHIPOTIROIDIA ADULTULUIetiologieetiologie

A. PrimaraA. Primara1. autoimuna

a. tiroidita Hashimoto (cu gusa)b. tiroidita atrofica (“mixedem spontan al adultului”)

c. boala Basedow-Graves - evolutie spre hipotiroidie

2. iatrogenaa. terapie cu iod radioactivb. tiroidectomie subtotala / totalac. aport crescut de iod (amiodarona)

3. tranzitorie (tiroidita subacuta, tiroidita silentioasa)4. deficit iodat sever (gusa endemica)

B. Secundara B. Secundara (hipofizara)(hipofizara)

C. Tertiara C. Tertiara (hipotalamica)(hipotalamica)

D. Sindrom Refetoff D. Sindrom Refetoff (rezistenta completa la hormoni tiroidieni)(rezistenta completa la hormoni tiroidieni)

HIPOTIROIDIA ADULTULUI - HIPOTIROIDIA ADULTULUI - etiologieetiologie

d. alte medicamente (ATS, litiu, citokine)

Epidemiologie Epidemiologie Factori asociaţi cu risc crescut de Factori asociaţi cu risc crescut de

hipotiroidiehipotiroidie Sex femininSex feminin

Prevalenţa: 2% femei adulte, 0,2% bărbaţi adulţiPrevalenţa: 2% femei adulte, 0,2% bărbaţi adulţi Vîrsta > 60 aniVîrsta > 60 ani

Prevalenţa: 6% femei în vîrstă, 2% bărbaţiPrevalenţa: 6% femei în vîrstă, 2% bărbaţi GuşăGuşă AntecedenteAntecedente

personale personale hipotiroidie, hipertiroidie, tiroidităhipotiroidie, hipertiroidie, tiroidită boli autoimune non-tiroidieneboli autoimune non-tiroidiene

Familiale de boli tiroidieneFamiliale de boli tiroidiene Istoric de radioterapie pentru cancer cranio-cervicalIstoric de radioterapie pentru cancer cranio-cervical

MedicamenteMedicamente (litiu, amiodaronă) (litiu, amiodaronă)

HIPOTIROIDIA ADULTULUIHIPOTIROIDIA ADULTULUIMIXEDEMMIXEDEM

Acumulare de Acumulare de glicozaminoglicaniglicozaminoglicani în spaţiile intercelulare în spaţiile intercelulare producproducȃȃnd sindromul clinic de nd sindromul clinic de mixedemmixedem TegumenteTegumente MucoaseMucoase MuşchiMuşchi

Reversibil sub tratamentReversibil sub tratament

CLASIFICAREA TIROIDITELOR AUTOIMUNE (Williams)CLASIFICAREA TIROIDITELOR AUTOIMUNE (Williams)

Tip/subtipTip/subtip caracteristcaracteristiciici

statusstatus TSHTSH anticoranticorpipi

Tip 1 (tiroidită Hashimoto tip 1)Tip 1 (tiroidită Hashimoto tip 1)

1A1A guşogenăguşogenă eutiroidianeutiroidian NN AAT +AAT +

1B1B neguşogenăneguşogenă eutiroidianeutiroidian NN AAT +AAT +

Tip 2 (tiroidită Hashimoto tip 2)Tip 2 (tiroidită Hashimoto tip 2)

2 A2 A (TH clasică) (TH clasică) guşogenăguşogenă hipotiroidie hipotiroidie persistentăpersistentă

AAT +AAT +

2 B2 B (T atrofică) (T atrofică) neguşogenăneguşogenă hipotiroidie hipotiroidie persistentăpersistentă

AAT +AAT +TBAbTBAb

2 C2 C (T (T postpartum)postpartum)

agravare agravare tranzitorietranzitorie

debut ca tirotoxicoză debut ca tirotoxicoză tranzitorietranzitorie hipotiroidiehipotiroidie

sausau AAT +AAT +

Tip 3 (Boala Graves-Basedow)Tip 3 (Boala Graves-Basedow)

3 A3 A BG- BG- hipertiroidiehipertiroidie

hiper- sau eutiroidiehiper- sau eutiroidie 00 TSAb +TSAb +AAT AAT

3 B3 B BG- BG- eutiroidieeutiroidie

hiper- sau eutiroidiehiper- sau eutiroidie 00 TSAb +TSAb +AAT AAT

3 C3 C BG- BG- hipotiroidiehipotiroidie

hipotiroidie hipotiroidie +orbitopatie+orbitopatie

TBAb TBAb AAT +AAT +

Hipotiroidia secundară şi Hipotiroidia secundară şi terţiarăterţiară

Hipotiroidia secundarăHipotiroidia secundară Adenoame hipofizareAdenoame hipofizare Insuficienţă hipofizarăInsuficienţă hipofizară Iaradieri regiunea cefalicăIaradieri regiunea cefalică Hipofizita autoimunăHipofizita autoimună Boli infiltrative Boli infiltrative

HemocromatozaHemocromatoza Sarcoidoza Sarcoidoza

Hipotiroidia terţiarăHipotiroidia terţiară De obicei asociată hipotiroidiei secundareDe obicei asociată hipotiroidiei secundare

Hipotiroidia iod-indusaHipotiroidia iod-indusaAmiodaronaAmiodarona

In special in arii cu aport crescut de iodIn special in arii cu aport crescut de iod Creste prevalenta tiroiditei autoimune la Creste prevalenta tiroiditei autoimune la

persoane predispuse geneticpersoane predispuse genetic Precipita hipotiroidia la persoane cu tiroidita Precipita hipotiroidia la persoane cu tiroidita

autoimunaautoimuna

Carbonat de litiuCarbonat de litiu Altereaza sinteza si eliberarea hormonilor Altereaza sinteza si eliberarea hormonilor

tiroidienitiroidieni Determina aparitia gusii (40-60%)Determina aparitia gusii (40-60%)

Interferon Interferon Activeaza procesele autoimuneActiveaza procesele autoimune

Factori de riscFactori de risc Sex femininSex feminin Varsta inaintataVarsta inaintata Durata tratamentuluiDurata tratamentului Hepatita cu virus CHepatita cu virus C Ac ATPO + Ac ATPO +

Hipotiroidia la pacienti cu hepatita C si Ac +Hipotiroidia la pacienti cu hepatita C si Ac + 7-39%7-39%

Singer P, The thyroid, 2005Singer P, The thyroid, 2005

CONSECINTELE HIPOTIROIDIEICONSECINTELE HIPOTIROIDIEIsindrom de hipometabolismsindrom de hipometabolism

Astenie fizică şi psihointelectualăAstenie fizică şi psihointelectualăSomnolenţăSomnolenţăHipotermie Hipotermie Frilozitate Frilozitate ConstipaţieConstipaţieBradicardie Bradicardie Creştere Creştere modestămodestă în greutate în greutateAnorexie Anorexie

CONSECINTELE HIPOTIROIDIEICONSECINTELE HIPOTIROIDIEIsindrom cutanatsindrom cutanat

PielePiele palidă sau gălbuie (carotenodermie)palidă sau gălbuie (carotenodermie) uscată, diminuarea transpiraţieiuscată, diminuarea transpiraţiei

Cianoza buzelor Cianoza buzelor DepilareDepilare

axilarăaxilară pubianăpubiană extremitatea sprîncenelorextremitatea sprîncenelor

Infiltrarea feţei dorsale a mîinilor, Infiltrarea feţei dorsale a mîinilor, pleoapepleoape mai ales dimineaţamai ales dimineaţa

HIPOTIROIDIA ADULTULUIHIPOTIROIDIA ADULTULUISindrom infiltrativSindrom infiltrativ

MucoaseMucoase LimbaLimba Corzi vocaleCorzi vocale Urechea medieUrechea medie Stomac Stomac

SeroaseSeroase PericardPericard Pleura, peritoneu Pleura, peritoneu

Muschi Muschi ScheleticScheletic Miocardic Miocardic

macroglosiemacroglosie voce ragusitavoce ragusita surditatesurditate tulburari absorbtietulburari absorbtie

epansamente bogate in epansamente bogate in proteineproteine pericarditapericardita poliserozitapoliserozita

aspect pseudoatleticaspect pseudoatletic tulburari contractilitatetulburari contractilitate

Sforăituri Sforăituri (apnee de (apnee de somn)somn)

Sindrom neuromuscular Sindrom neuromuscular Frecvent, precoceFrecvent, precoce

Sindrom de canal carpianSindrom de canal carpian Crampe musculare şi mialgiiCrampe musculare şi mialgii Stare depresivă, sindrom confuzional la Stare depresivă, sindrom confuzional la subiectul vîrstnicsubiectul vîrstnic

Reflexe lenteReflexe lenteMai rarMai rar

Sindrom cerebelosSindrom cerebelos Apnee de somnApnee de somn

CONSECINTELE HIPOTIROIDIEICONSECINTELE HIPOTIROIDIEI

Aparat cardiovascularAparat cardiovascularModificarea activităţii şi a Modificarea activităţii şi a

metabolismului miocarduluimetabolismului miocardului Bradicardie Bradicardie Scăderea forţei contractileScăderea forţei contractile Insuficienţă cardiacă (rar)Insuficienţă cardiacă (rar) Aritmii ventriculareAritmii ventriculare

Epanşament pericardicEpanşament pericardic Zgomote cardiace asurzite Zgomote cardiace asurzite Hipertrofie cardiacă pe Rx toracic Hipertrofie cardiacă pe Rx toracic

CONSECINTELE HIPOTIROIDIEICONSECINTELE HIPOTIROIDIEI

Hematologic Hematologic

Anemie de orice tipAnemie de orice tip Frecvent macrocitarăFrecvent macrocitară

Deficit de Deficit de Folat (malabsorbţie)Folat (malabsorbţie) Vit B12 Vit B12

(malabsorbţie/autoimună)(malabsorbţie/autoimună) Fier (malabs/metroragii)Fier (malabs/metroragii)

Sinteză deficitară Sinteză deficitară hemoglobinăhemoglobină

Tulburări de coagulareTulburări de coagulare Boală Von Willebrand Boală Von Willebrand

cîştigatăcîştigată

Acroparestezii ale Acroparestezii ale mîinilormîinilor sindrom de canal sindrom de canal

carpiancarpian tendinitetendinite artralgii artralgii

crize gutoase şI crize gutoase şI pseudogutoasepseudogutoase

CONSECINTELE HIPOTIROIDIEICONSECINTELE HIPOTIROIDIEI

ReumatologiReumatologic c

Funcţia renalăFuncţia renală

ScadScad Fluxul sanguin renalFluxul sanguin renal Filtrarea glomerularăFiltrarea glomerulară Reabsorbţia tubularăReabsorbţia tubulară

Secreţie inadecvată de ADHSecreţie inadecvată de ADHOligurie, inversarea patternului diurn Oligurie, inversarea patternului diurn

de excreţiede excreţieCreşte apa totală Creşte apa totală

Răsunet endocrin Răsunet endocrin HipofizăHipofiză

Balonizarea hipofizeiBalonizarea hipofizei Hiperprolactinemie Hiperprolactinemie

CorticosuprarenalăCorticosuprarenală Insuficienţă suprarenaliană funcţionalăInsuficienţă suprarenaliană funcţională

Scădere turnover cortizol (Scădere turnover cortizol (1111-OHDH)-OHDH) a nu se confunda cu o insuficienţă suprarenală a nu se confunda cu o insuficienţă suprarenală

primară în cadrul unei poliimunopatii endocrineprimară în cadrul unei poliimunopatii endocrine

GonadeGonade galactoree (hiperprolactinemie)galactoree (hiperprolactinemie) tulburări menstruale, menoragiitulburări menstruale, menoragii infertilitate cu avorturi spontane precoceinfertilitate cu avorturi spontane precoce tulburări ale libidouluitulburări ale libidoului

CONSECINTELE HIPOTIROIDIEICONSECINTELE HIPOTIROIDIEI

SCORURI CLINICESCORURI CLINICE

• hipotiroidiehipotiroidie

• hipertiroidiehipertiroidie

scor Billewiczscor Billewicz

scor Newcastlescor Newcastle BillewiczBillewicz Colorado % simptomeColorado % simptome

12,1% sanatosi12,1% sanatosi 16,6% hipotiroidie16,6% hipotiroidie 13,8% hipotiroidie infraclinica13,8% hipotiroidie infraclinica

Dar aceste scoruri nu sunt concludente la varstniciDar aceste scoruri nu sunt concludente la varstniciBillewicz et al, Q J Med, 1969Billewicz et al, Q J Med, 1969

Zulewski et al, JCEM, 1997Zulewski et al, JCEM, 1997

HIPOTIROIDIA ADULTULUIHIPOTIROIDIA ADULTULUISemne si simptome frecvent intalniteSemne si simptome frecvent intalnite

TegumenteTegumente -- infiltrate infiltrate- uscate- uscate- reci- reci- carotenice- carotenice- keratoza- keratoza- descuamare- descuamare

Infiltrarea fetei, pleoapelorInfiltrarea fetei, pleoapelor

Macroglosie, macrocheilieMacroglosie, macrocheilieBradilalieBradilalieVoce ragusitaVoce ragusita

HipoacuzieHipoacuziePar uscat, friabilPar uscat, friabil

Letargie, tulburari de memorie,Letargie, tulburari de memorie,Ideatie lenta, depresie, psihozeIdeatie lenta, depresie, psihozeHiperprolactinemieHiperprolactinemie

CardiomegalieCardiomegalie• infiltrare miocardicainfiltrare miocardica• lichid pericardiclichid pericardic

Insuficienta cardiaca, blocuriInsuficienta cardiaca, blocuri

Zgomote cardiace estompateZgomote cardiace estompateDureri precordiale (ocazional)Dureri precordiale (ocazional)

• hipercolesterolemiehipercolesterolemie

HTAHTA

BradicardieBradicardie

Amenoree / menoragieAmenoree / menoragie

Aspect pseudoatleticAspect pseudoatleticCrampe musculareCrampe musculareSlabiciune muscularaSlabiciune musculara

Reflexe incetiniteReflexe incetinite

AnemieAnemie• infiltrare muc. gastricainfiltrare muc. gastrica• anemie Biermeranemie Biermer• anemie normocromaanemie normocroma• anemie feriprivaanemie feripriva

(metroragii)(metroragii)

ConstipatieConstipatie

Efecte ale hipotiroidismului Efecte ale hipotiroidismului maternmatern

Fertilitate scazutaFertilitate scazuta Femei cu hipotiroidie: Femei cu hipotiroidie:

risc de 2 ori > de risc de 2 ori > de infertilitate ovariana infertilitate ovariana

Complicatii Complicatii obstetricaleobstetricale Avort Avort AnemieAnemie Hipertensiune Hipertensiune

gestationalagestationala Dezlipire de placentaDezlipire de placenta Hemoragie postpartumHemoragie postpartum 150 sarcini: 51 (34%) hipotiroidie

16 manifesta (OH), 35 subclinicaa (SC)Abalovich M et al, Thyroid, 2002, 12:63

OHOH SCHSCH

Tratament inadecvatTratament inadecvat

avortavort 60 %60 % 71 71 %%

nastere prematuranastere prematura 20 %20 % 7 %7 %

Tratament adecvatTratament adecvat

avortavort -- --

Nastere la termenNastere la termen 100 100 %%

91 91 %%

Hipotiroidia si sarcinaHipotiroidia si sarcina

Efecte fetale ale hipotiroidieiEfecte fetale ale hipotiroidiei

Nastere prematuraNastere prematuraCasey B et al, Obstet Gynecol, 2005, 105:239Casey B et al, Obstet Gynecol, 2005, 105:239

Nastere la ≤ 34 spt gestatie: de 2 ori mai Nastere la ≤ 34 spt gestatie: de 2 ori mai frecventa la femei cu hipoiroidie subclinicafrecventa la femei cu hipoiroidie subclinica

Greutate mica la nastereGreutate mica la nastereTerapie intensiva neonatalaTerapie intensiva neonatala

Sindrom de detresa respiratorieSindrom de detresa respiratorieRiscul de moarte fetala creste odata cu Riscul de moarte fetala creste odata cu

TSH ≥ 10 mIU/lTSH ≥ 10 mIU/l

Hipotiroidia si sarcinaHipotiroidia si sarcina

CONSECINTELE HIPOTIROIDIEICONSECINTELE HIPOTIROIDIEImetabolismmetabolism

Modularea metabolismelor intermediareModularea metabolismelor intermediare GlucidicGlucidic

Scăderea ratei de absorbţie intestinală a glucozeiScăderea ratei de absorbţie intestinală a glucozei Creşterea rezistenţei la insulinăCreşterea rezistenţei la insulină Reducerea utilizării glucozeiReducerea utilizării glucozei

LipidicLipidic Creşte concentraţiaCreşte concentraţia

colesterol colesterol LDL (mai susceptibil la oxidare – mai aterogen)LDL (mai susceptibil la oxidare – mai aterogen)

HDL nemodificat (sau uşor crescut)HDL nemodificat (sau uşor crescut)

hiperhiper hipohipometabolism bazalmetabolism bazalcolesterolcolesterolSHBGSHBGosteocalcinaosteocalcinaOH-prolinaOH-prolinapiridinolinepiridinolinecreatin fosfokinazacreatin fosfokinazalactic dehydrogenazalactic dehydrogenazamioglobinamioglobinareflexogramareflexograma ahileanaahileana < 240ms > 360 ms< 240ms > 360 ms

interval Qkdinterval Qkd

Impact metabolic perifericImpact metabolic periferic

Criterii de diagnosticCriterii de diagnostic

TSHTSH FT4FT4 FT3FT3 DiagnosticDiagnostic

hipotiroidie primarahipotiroidie primara

NN NN hipotiroidie infraclinicahipotiroidie infraclinica

> 10> 10 risc risc de hipotiroidie clinica de hipotiroidie clinica

6 - 6 - 1010

risc risc de hipotiroidie clinica de hipotiroidie clinica

Deficit de conversie T4 Deficit de conversie T4 T3 T3 (congenitala, amiodarona)(congenitala, amiodarona)

Rezistenta periferica la Rezistenta periferica la hormonii tiroidienihormonii tiroidieni

hipotiroidie centralahipotiroidie centrala

Remarci Remarci Dozarea FTDozarea FT33 nu este utila nu este utila

cu atit mai mult cu cit este ultimul parametru cu atit mai mult cu cit este ultimul parametru care se modificacare se modifica

FTFT44 poate fi scazuta in absenta oricarei poate fi scazuta in absenta oricarei hipotiroidii hipotiroidii

in caz de maladie intercurenta severain caz de maladie intercurenta severa Celelalte examene nu sunt utile Celelalte examene nu sunt utile

diagnosticului pozitivdiagnosticului pozitiv ci intr-un al doilea timp, pentru etiologie ci intr-un al doilea timp, pentru etiologie

anticorpi antitiroidieni, ecografia, scintigramaanticorpi antitiroidieni, ecografia, scintigrama

Tiroidita HashimotoTiroidita Hashimoto Cea mai frecventa cauza de hipotiroidie la adultiCea mai frecventa cauza de hipotiroidie la adulti

Caracteristici:Caracteristici:

• ultrasonografie tiroidiana - tiroida mare, hipoechogena- tiroida mica, hiperechogena

• FNAB - infiltrat limfocitar (nu e necesar)• Asociere cu alta patologie autoimuna

• ooforita autoimuna• diabet zaharat tip 1• boala Addison

Alte investigatiiAlte investigatii

• Titru crescut de anticorpi anti tiroglobulina si anti TPO

• RIC - aplatizata

Diagnostic etiologicDiagnostic etiologic

Etiologie legata de cl I si II complex HLA si de mediu Etiologie legata de cl I si II complex HLA si de mediu

Dureri cu crestere rapida gusa / pseudo-nodulDureri cu crestere rapida gusa / pseudo-nodul

• util FNAB (< 1% limfom complica tiroiditele autoimune)

Tiroidita atroficăTiroidita atrofică

Mai frecvent > 50 Mai frecvent > 50 aniani

Anticorpii sunt slab Anticorpii sunt slab pozitivipozitivi

Evolutia catre Evolutia catre hipotiroidie este hipotiroidie este lentalenta

echografie scintigrafie

Hipotiroidia postpartumHipotiroidia postpartum

< 6 % din sarcini< 6 % din sarcini Hipertiroidie tranzitorie luna a 2-a urmata de Hipertiroidie tranzitorie luna a 2-a urmata de

hipotiroidiehipotiroidie Sau hipotiroidie intre luna 3 – 6 postpartumSau hipotiroidie intre luna 3 – 6 postpartum

Gusa micaGusa mica Anticorpi antitiroidieni + in 90% cazuriAnticorpi antitiroidieni + in 90% cazuri HipotiroidiaHipotiroidia

Tranzitorie (< 1 an) cel mai frecventTranzitorie (< 1 an) cel mai frecvent Recidivanta la distanta – 40%Recidivanta la distanta – 40% Definitiva – 20% la 4 aniDefinitiva – 20% la 4 ani

ComplicatiiComplicatii- coma mixedematoasa -- coma mixedematoasa -

formă severă şi foarte rară de hipotiroidieformă severă şi foarte rară de hipotiroidie DefinitieDefinitie

stadiul final al evoluţiei deficitului cronic de hormoni stadiul final al evoluţiei deficitului cronic de hormoni tiroidieni cu afectare gravă a funcţiilor vitale. tiroidieni cu afectare gravă a funcţiilor vitale.

Pacientul tipic este Pacientul tipic este femeie în vârstă (în jur de 70 ani), femeie în vârstă (în jur de 70 ani), cu istoric de lungă durată de hipotiroidie, cu istoric de lungă durată de hipotiroidie, având semne clinice caracteristice având semne clinice caracteristice

Odată suspicionat, diagnosticul este relativ Odată suspicionat, diagnosticul este relativ uşor de stabilit, pe baza datelor clinice şi de uşor de stabilit, pe baza datelor clinice şi de laboratorlaborator

Diagnostic Diagnostic 3 elemente cheie3 elemente cheie alterarea stării de conştienţă;alterarea stării de conştienţă; deficit de termoreglare – deficit de termoreglare – hipotermie (>75% hipotermie (>75%

pacienti)pacienti) existenţa factorilor precipitanţiexistenţa factorilor precipitanţi

Semne sugestiveSemne sugestiveNumeroşi pacienţi cu comă mixedematoasă au semne Numeroşi pacienţi cu comă mixedematoasă au semne

de hipotiroidie care evoluează de multă vreme:de hipotiroidie care evoluează de multă vreme: facies "bouffi"facies "bouffi" tegumente aspre, uscate, infiltratetegumente aspre, uscate, infiltrate paloare cu tentă carotenodermicăpaloare cu tentă carotenodermică fanere friabile, epilarefanere friabile, epilare macroglosiemacroglosie guşă sau cicatrice de cervicotomieguşă sau cicatrice de cervicotomie

coma mixedematoasacoma mixedematoasa

Tratamentul hipotiroidiei Tratamentul hipotiroidiei Ce preparatCe preparat

T4 – levotiroxina (EUTHYROXT4 – levotiroxina (EUTHYROX®®) cel mai frecvent utilizat) cel mai frecvent utilizat T3 - exceptionalT3 - exceptional T4+T3 – NOVOTHYRALT4+T3 – NOVOTHYRAL®®

CindCind Dimineata – uzual, cu minim ½ ora ianinte de masaDimineata – uzual, cu minim ½ ora ianinte de masa Seara Seara

Cit Cit Adulti 100-200 Adulti 100-200 g/zig/zi Varstnici 50-75 Varstnici 50-75 g/zig/zi

Cum Cum Varstnici “Start low go slow”Varstnici “Start low go slow”

MonitorizareMonitorizare TSH – inutil in hipotiroidia secundara sau tertiara (TSH este TSH – inutil in hipotiroidia secundara sau tertiara (TSH este

inhobat)inhobat) fT4fT4

Aspecte terapeutice in Aspecte terapeutice in sarcinasarcina

Femeile gravide cu hipotiroidie necesita doze Femeile gravide cu hipotiroidie necesita doze mai mari de tiroxina decit cele non-gravidemai mari de tiroxina decit cele non-gravide

Femei non-gravide = 1.7-2.0 Femei non-gravide = 1.7-2.0 g/kg cg/kg cFemei gravide = 2.0-2,4 Femei gravide = 2.0-2,4 g/kg cg/kg c

Crestere rapida a nivelului TBGCrestere rapida a nivelului TBG Creste volumul de distributieCreste volumul de distributie Creste transportul si metabolismul placentarCreste transportul si metabolismul placentar

ScopScop TSH sa fie mentinut TSH sa fie mentinut

< 2.5 mUI/l trimestrul 1< 2.5 mUI/l trimestrul 1 3 mIU/l trimestrul 2 si 33 mIU/l trimestrul 2 si 3

Reevaluare la 30-40 zileReevaluare la 30-40 zile

Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor

Mixedem cu afectare cardiacaMixedem cu afectare cardiacacrestere prudenta a dozei de crestere prudenta a dozei de

substitutiesubstitutie 12,5 - 25 12,5 - 25 g/zi, 2 -4 saptamanig/zi, 2 -4 saptamani crestere cu 25 crestere cu 25 g/2-4 spt, g/2-4 spt, pana la doza eficienta(100-125 pana la doza eficienta(100-125 g/zi)g/zi)

Coma mixedematoasaComa mixedematoasa

OBIECTIVEOBIECTIVE susţinerea funcţiilor vitale (terapia de suport)susţinerea funcţiilor vitale (terapia de suport)

Asistenta cardio-vascualra, respiratorieAsistenta cardio-vascualra, respiratorie Reincalzire lenta (cind TReincalzire lenta (cind Too centrala <30 centrala <30ooC)C)

substituţie acută cu hormoni tiroidienisubstituţie acută cu hormoni tiroidieni i.v. in bolus, doza mare 300-500 i.v. in bolus, doza mare 300-500 gg Sonda esogastrica (daca nu exista preparate Sonda esogastrica (daca nu exista preparate

injectabile)injectabile) corectarea perturbărilor metabolicecorectarea perturbărilor metabolice tratamentul insuficienţei cortico-tratamentul insuficienţei cortico-

suprarenaliene asociatesuprarenaliene asociate combaterea factorilor precipitanţicombaterea factorilor precipitanţi