8/16/2019 E6 skenario 1
1/21
Diagnosis dan PenatalaksanaanAnemia Defisiensi Besi
Adityo Putra Belindo Wandray 102009248
Demar Berkam 102010400
Resi Septiani 102011196Ardianti Erna atatula 10201!08!
"lenn #os$ua Sumadi 10201!089
%udanti A&i'ail (ran''ono 10201!116
(riani artio 10201!294
Bryan #eremia$ )iady Siman*untak 10201!!+,
E6
dr. Inggrid Osya Far Far
8/16/2019 E6 skenario 1
2/21
Skenario• Ny. A 30 tahun datang ke poliklinik FK UKRIA dengan keluhan
le!as se"ak # $ulan yll. Keluhan ini dirasa !e!$erat teruta!a "ika
sedang $erakti%itas. &asien !engatakan tidak adanya ri'ayatde!a!( paparan radioakti% dan ken)ing $er'arna seperti teh. ikeluarga pasien tak ada yang sakit seperti ini. Ri'ayat o$streti(pasien *0&0A0.
8/16/2019 E6 skenario 1
3/21
Rumusan masalah
• +anita $erusia 30 tahun dengan keluhan le!as# $ulan.
Identifikasi istilah
• ,idak ada istilah yang tidak diketahui
Hipotesis
• +anita $erusia 30 tahun diduga !enderita ane!iade%isiensi $esi
8/16/2019 E6 skenario 1
4/21
ind appin'
-y.A !0 t$nden'an
kelu$an lemasse*ak 1 &ulan
lalu
Anamnesis
Pemeriksaan
)isik
PemeriksaanPenun*an'
Dia'nosisBandin'
Workin'Dia'nosis
Pato/isiolo'iPenatalaksanaan
Etiolo'y
Epidemiolo'i
Pro'nosis
Pene'a$an
8/16/2019 E6 skenario 1
5/21
Ana!nesis• Identitas - na!a lengkap( ala!at( u!ur( peker"aan
• Keluhan Uta!a - le!as se"ak # $ulan yang lalu
• Ri'ayat &enyakit ekarang/ *e"ala apa yang dirasakan oleh pasien 1e!as( !alaise( sesak napas( nyeri dada( atau
tanpa ge"ala Keluhan yang !e!per$erat aat $erakti%itas
/ Apakah ge"ala terse$ut ti!$ul !endadak atau $ertahap
/ ,anyakan ke)ukupan !akanan dan kandungan Fe
/ Adakah tanda2tanda kehilangan darah dari saluran )erna tin"a gelap( darah per rektal(
!untah4 5A5 dan 5AK/ &enurunan $erat $adan e!a!
/ Adakah kehilangan darah !enstruasi $erle$ihan tanyakan %rekuensi dan durasi!enstruasi Ri'ayat !ens teratur
/ Adakah su!$er kehilangan darah yang lain Ri'ayat o$stetri *0&0A0
• Ri'ayat &enyakit ahulu/ Adakah ri'ayat penyakit kronis !isalnya artitis rheu!atoid( !aag( atau ge"ala yang !enun"ukkan keganasan4
/ Adakah ri'ayat ane!ia se$elu!nya
/ Adakah dis%agia
• Ri'ayat Keluarga - Adakah ri'ayat ane!ia dala! keluarga
• Ri'ayat O$at2o$atan
8/16/2019 E6 skenario 1
6/21
Pemeriksaan fisik
Inspeksi• elihat adakah
/ kon"ungti7a ane!is
/ telapak tangan pu)at
/ koilonikia kuku seperti sendok4
/ tanda ikterus/ tanda2tanda kerusakan tro!$osit !is. e!ar( petekie4
/ pu)at
&alpasi/ hepato!egali
/ spleno!egali/ pe!eriksaan rektal nor!al adakah darah sa!ar pada %eses4
• 8asil - kon"ungti7a ane!is( sklera ikterik( spleno!egali 24
8/16/2019 E6 skenario 1
7/21
Pemeriksaan Penunjang
• 8$ - 9 d:g1 #;(0 < #=(0♀
• 8t - ;>? =0 < =@?( 3>2=;?♂
• 1eukosit - @.000:u1 nor!al =.0029.000
• ,ro!$osit - ;0.000:u1 nor!al - #0.0002=0.000
• Retikulosit - ;? Nor!al- 0( 2#( ? ;.000 < >.000:B14
• CD - 6@ %1 Nor!al >02#00 %l(
• C8 - ;0 pg Nor!al ;>23# pg
• C8C - ;@ g:d1 Nor!al 3023?
• i%% )ount - #:0:6@:3:;:3
Mikrositik Hipokrom
anisopoikilositosis: sel pensil, sel target, danovalosit/eliptosit
8/16/2019 E6 skenario 1
8/21
8/16/2019 E6 skenario 1
9/21
Working Diagnosis• Ane!ia de% $esi ti!$ul aki$at $erkurangnya penyediaan $esi untuk
eritropoesis( karena )adangan $esi kosong depleted iron store4 yang ada akhirnya !engaki$atkan pe!$entukan he!oglo$in $erkurang. 5uku A"ar I&( ;0094
• Ane!ia ini ditandai oleh rendah:tidak adanya si!panan $esi(konsentrasi $esi rendah( trans%erin !eninggi( konsentrasi 8$ atau8e!atokrit rendah( hipokro!ik dan !ikrositik. orland( #99@4
8/16/2019 E6 skenario 1
10/21
Differential Diagnosis
8/16/2019 E6 skenario 1
11/21
Anemia Mikrositik Hipokrom
8/16/2019 E6 skenario 1
12/21
Etiologi
1. Kehilangan besi sebagai akibat perdarahan
2. Faktor nutrisi, yaitu akibat kurangnya jumlah besi
total dalam makanan (asupan yang kurang) ataukualitas besi (bioavailabilitas) besi yang rendah.
3. Kebutuhan besi meningkat.
8/16/2019 E6 skenario 1
13/21
Epidemiologi• ering didapat pada 'anita pre!enopause pada usia seksual
akti%.
• ke$anyakan dise$a$kan karena perdarahan $erkisar =2@?.• Kurang !engkonsu!si daging( pre7alensi de%isiensi $esi
!eningkat hingga 62@ kali.
• Adanya in%eksi parasit usus teruta!a )a)ing ta!$ang4
!e!per$uruk de%isiensi $esi karena adanya perdarahangastrointestinal dan le$ih $anyak didapatkan pada anak2anakdan 'anita pre!enopause.
8/16/2019 E6 skenario 1
14/21
Gejala linis• *e"ala U!u! Ane!ia.
/ 1e!ah( lesu( )epat lelah( !ata $erkunang2kunang
telinga !endenging.• *e"ala e%. 5esi.
/ Koilony)hia kuku sendok4( atro%i papil lidah( Stomatitis angularis (cheilosis), dis%agia( dll.
• *e"ala &enyakit asar &enye$a$4/ Ca)ing ta!$ang - dispepsia( parotitis( tangan kuning.
/ Kanker kolon - gangguan ke$iasan 5A5.
8/16/2019 E6 skenario 1
15/21
Kuku endok
Atro%i &apil 1idah
8/16/2019 E6 skenario 1
16/21
&atogenesis
Anemia Defisiensi Besi
&erdarahan !enahun
Kehilangan Fe
Cadangan Fe menurun(iron depleted state / negative iron balance)
Cadangan Fe kosong
Penyediaan Fe u/ eritropoesis turun(iron deficient erythropoesis)
,otal Fe !enurun terus
• kadar %eritin seru!• A$sor$si $esi dala! usus
• kadar %ree protophorphyrin : atau in) protophorphyrin dl! eritrosit•aturasi trans%erin•,otal iron $inding )apa)ity
Eritropoesis terganggu Kadar 8$ Anemia hipokromik mikrositer(iron deficiency anemia)
8/16/2019 E6 skenario 1
17/21
!erapi
• ,erapi Kausal
• ,erapi &reparat 5esi/ ,erapi 5esi Oral - Ferrous ulphat ; G 300!g.
/ ,erapi 5esi &arenteral - Iron eGtran )o!pleG( iron%erri) glu)onate a)id )o!pleG( iron su)rosa( dll.
• ,erapi 1ain/ iet - akanan $ergii tinggi protein he'ani.
/ Dita!in C - di$erikan 3 G #00 !g( untuk!eningkatkan a$sor$si $esi.
/,ran%usi darah.
8/16/2019 E6 skenario 1
18/21
Komplikasi
• Ane!ia $erat karena penye$a$ apapun dapat!enye$a$kan hipokse!ia.
8/16/2019 E6 skenario 1
19/21
Pencegahan
• akan $anyak !akanan yang !engandung at
$esi sangat penting $agi orang2orang yang!e!iliki ke$utuhan $esi yang tinggi.
8/16/2019 E6 skenario 1
20/21
Prognosis
• 5aik "ika didiagnosis a'al dan diterapi dengan)epat dan tepat
8/16/2019 E6 skenario 1
21/21
!ERIMA ASIH