2019年モーニングセミナー5月13日
血管留置カテーテルの管理
血管カテーテルの種類と感染リスク
留置期間 種類 感染リスク
短期 末梢静脈カテーテル 長期留置では静脈炎リスクが上昇
中心静脈カテーテル 長期留置により感染リスクが上昇
末梢挿入中心ライン(PICC) 中心静脈カテーテルと同程度か低い
肺動脈カテーテル(SG) 中心静脈カテーテルと同程度
末梢動脈カテーテル 通常低い
臍動脈(静脈)カテーテル 動脈と静脈でリスクは変わらない
血液透析カテーテル 中心静脈カテーテルと同程度
長期(3か月~)
カフ付き皮下トンネルカテーテル 通常低い
皮下埋め込みポート 通常低い
血管留置カテーテルの感染経路
共通する感染対策
• 留置期間の短縮
– 留置の必要性を1日1回評価する
– 長期化が予想される場合、感染リスクが低いものへ入れ替える
• 操作時の手指衛生(血流への微生物侵入を予防)
– 挿入部位の皮膚に触れる前後
– カテーテル挿入、被覆材交換の際に手袋を装着する前後
– 薬液の側注のためにルート操作する前後
CV挿入前の準備
1. 皮膚汚れ(汗・皮脂・血液など)の除去
– シャワー
– 石鹸清拭
– アルコール清拭
×アセトン(ベンジン)
2. 穿刺部位(超音波など)の確認
– クリッパーによる除毛も考慮する
術者・介助者の手指衛生
77%
8%
15%
併用 手洗い 手指消毒術者=13
77%
7%
8%
8%
併用 手洗い 手指消毒 未記入
介助者=13
CVC挿入部の皮膚消毒
ポビドンヨード
1%CHG-Al
不明
N=13
米国CDCガイドライン20110.5%< CHG、ポビドンヨード
フランス CRBSI発生率(RCT)2015
クロルヘキシジン VS.ポビドンヨード0.28 1.77
★発生率を約1/6に低下させる結果10
2
大型ドレープ
ガウン
帽子
滅菌手袋
マスク
0% 20% 40% 60% 80% 100%
あり なし
※ガイドワイヤーの長さ以上
挿入時の防護用具5アイテム
挿入中の管理
• ドレッシング
– 浸出液(血液など)が多いときは、ガーゼを使用。
– ガーゼは汚れたらその都度交換。汚れがない場合は2日ごとに交換する。
– 浸出液がない場合は、透明フィルムドレッシングを使用。
– 内部が浮き上がったり、はがれたりした場合はその都度交換。そうでない場合は7日ごとに交換する。
挿入中の管理
• 輸液ラインの交換
– 原則、7日で交換。
– 輸血や脂肪乳剤を使用したラインは、12~24時間以内に交換。
– プロポフォールを投与したラインは、6~12時間ごとに交換。
• 接続部の消毒
– 側注など接続部は、アルコールで擦るように消毒する。
挿入中の管理
• 薬剤調整
– クリーンベンチが理想
– 人の出入りのない空気の乱れのない環境で行う
– 輸液台は、水回りから1.5メートル以上離して設置する
– 輸液調整前には、表面をアルコールで消毒する
– 作業者は、マスク着用・手指消毒(手袋着用)が奨励される
挿入中の管理
• ルート接続部を外さない
– 着替えや清拭、シャワー時、接続部を外さない。
– ビーフリードの長時間投与に注意
輸液ルート内に生じた浮遊物(セレウス菌)
CVLバンドル IHI(医療安全協議会)
★手指衛生
★カテーテル挿入時のマキシマルバリプリコーション
★0.5%<CHGによる皮膚消毒
★適切なカテーテル留置部位の選択
★速やかなライン抜去のためのラインの必要性を毎日検討
バンドルとは、効果的な対策の組み合わせ
The 5Million lives Campaign:“Preventing Central Line Infections with the Central Line Bundle”
Institute for Healthcare Improvement 2007