정맥과 정 심전
ocw 9
학
• 본 과제 학 한 학생 ,
1. 심근 포 동전 미 약할 다.
2. 심 정 극전 계 과 역할 제시할 다.
3. 정 심전 그라프 그 다.
4. 정 심전 그라프 미 할 다.
5. 정맥 정 할 다
6. 정맥 원 , , 약 할 다
7. 공심 동 제시할 다.
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1. 심근 포 동전(action potential)
심 심근 포 집합체 , 심근 포는 포 내
전 차 에 초한 동전 에 하여 축과 물 적
동 행.
심근 포 동전
: 극 (polarization)
탈 극 (depolarization)
극(repolarization)
, 심근 축 포 동전 가 탈 극(depolarization),
전 적 , 심근 축함.
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2. : 심근 포 동전
극 : 포 (+ 전 가 ) 포 내 (-전 가 )간
전 가가 동 한 전 태( 태) . : 포 식 (안정 / ). * 들 포 특정 채널 하여 동.
탈 극 : 포 내 간 전 태가 극 .
: 포 Na+ 가 빠 채널 하여 포내동-> 포 가 (-)전 , 내 는 양(+)전 전
: 포들 축 시
극 : 탈 극 태에 원래 극 태 복 ,
: Na+, Ca2+가 slow channel 하여 내 에 동, 동시에 포 내 K+ 가 다량 동Cl-가 포 에 내 동-> 포내 가 전 태
. : 전 극 태 전 단계: 안정 태 동 태.
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3. 특 : 심 근 특
• 동 (automaticity)
• 동 (rhythmicity)
• (excitability)
• (refractoriness)
• 전 (conductivity)
• 축 (contractility)
• 신 (extensibility).
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4. 역할: 심 극 전 계
1) 역할: 심 전 적 극 하 ,: 전 적 극 심 전체 전달: 심 적 축과 하는 동적 동
2) 주 극 전 계(1) 동 결절(sino-atrial node, S-A Node)(2) 실결절(atrio-ventricular node, A-V Node)(3) 들- 킨제 (His bundle-Purkinje fiber)
, 극-> 극 태 동 결절->심 근 탈 극->-> 근 포 전달-> 극->-> 심실 -> 극 태 : 1초 다 행
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5. 심 주 극 전 계
1) 동 결절(sino-atrial node, S-A Node)
: 심 정맥 개
크 : 5x20 mm 결절
: 전 극 주 적
: 심 동 정 조 함
“생 적 심 조절 , natural pacemaker”
: 극 생 가 빠 :60-100 /
심전 : P
: 좌 심 축
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5. 주 극 전 계
2) 실 결절 (A-V Node)
: 좌 심 격 하정맥동 앞 심 심내 하.
크 ; 2x5mm 결절역할: 심 전 극 심실 연결
: 심 축 곳에 0.1초간 극전 체->-> 들
: S-A Node에 전 극 실 시, A-V junction(연접 )에 전 극 생(40-60 / )-> 심실 전달.
심전 : 곧
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5. 주 극 전 계
3) His Bundle-Purkinje fiber
; 심실 격 약간 심내 하에실결절과 연결 , 심실 격 내 에
좌 가 어 심첨 킨제에 달
크 : 15-20 mm 심전 : QRS
미 : 좌 심실 축
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6. 정맥(Dysrhythmia)
• 정 : 정 동조 (normal sinus rhythm) 심 동
, 듬 규 , 심 동 비정 ,
심 동 강 비정 등
• 원
: 전 극 애- 심 조절 동 결절 에 시
: 전 극 전 애- 전 극 정 전 계 하
않 .
: 복합적 애 (전 극 +전 애)
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7. 정맥 생 전
1) 전 극 애 원
(1) 동(ectopic beat)-조 축
(2) 탈 동(escape beat) – 연 축
2) 극 전 애 원
(1) 탈 극 폭 나
(2) 허 , 고 , 전
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8. 심 정맥 /징
1. 적
: 심계항 , 안, 피 , 심 출량 , 창 ,
허약감, 압감 , 청 , , 어 러 , 나 ,
차고 축축한 피 , 경정맥 , 실신 전조 ,
, 참, 심 전 등
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9. 정맥 단
다양함
1) 정 : 징2) 심전3) 심 정4) 심 초5) 심전 - 간 심 전 적 향
그래프 나타냄.6) 동 하 검7) 핵 학 검 : 동 원8) 타: 심 촬 , 공 (MRI)
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10. 정맥 원
• 적 원
동, 정 적 트 , 빈 , 동맥 ,
죽 경 , 티 심 등
정맥 결과 : 심 출량 감 .
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11. 정맥 주
1. Sinus Tachycardia(동 빈맥),Sinus Bradycardia(동 맥)Sinus arrythmia(동 정맥)Sinus arrest=Sinus block(동 정 )
2. Premature atrial contraction, PAC(심 조 축)Paroxysmal atrial tachycardia, PAT( 심 빈맥): 심 동 갑 빠 게 시 하고 빠 게 끝남. : 심 동 150-250 /
Atrial Flutter (심 조동): 니 양 빠 심 동: 심 동 250 /
Atrial Fibrillation(심 동): 심 동 350-600 beats/min &: 심실 동 120-200 /
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12. 정맥
3. Heart Block (Atrioventricular block) 실차단: 동 결절에 시 한 심 축 극(충격)
AV node에 His 전 가 연/차단: - 1 , 2 실차단(A-V block) : 심 다양
- 3 ( 전) 실차단: 심 충격 실결절에 전 차단: 심실 심 과 전 적 동
4. Premature ventricular contraction, PVC(심실 조 축)Ventricular Tachycardia 심실 빈맥
: 조 심실 동 연 적: 심 출량 감: 심 : 140-220 /
5. Ventricular Fibrillation 심실 동: 심 출량 없
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13. : 정맥
: 정맥 에 라 다양
1) 약물
2) 전 전 쇼크(Precordial shock)
(1) 동제거(Defibrillation)
(2) 심 듬 전 (cardioversion)- 량 전
심 에 전달
(3) 공심 동 (cardiac pacemaker)
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1) 약물 : 정맥
(1) Isoproterenol(Isuprel)
: 주 경 - 강, 피하주 , 정맥주
: - 맥 정맥(bradyarrythmia) 시 .
: - headache, tremor, insomnia,
dizziness, angina, flushed
face, nausea, vomiting.
: 간 - 약 찰
- 약 보 시: 병 뚜껑 전 폐
: 빛 과하 않는 ,
: 시원한 곳에 보 .
1) 약물 : 정맥
(2) Atropine
: 투 경 - 강, 근 주 , 정맥주
: - 맥 정맥에
: - 어 러 , 어눌한 언어, (photophobia),
강 건조, 비, 정체, 빈맥
: 간 - 점검,
- 약 찰
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1) 약물 : 정맥
(3) Digitalis
: 투 경 - 강, 근 주 , 정맥주
: - 빈맥 정맥에
: - 식 , , 심과 , 뿌연 시야, 격
: 간 – 가 약 않 함
담 필
- 약 투여 전에 1 간 심첨 맥 정
- 맥 가 60 미만/ 시- 약 투여 보
- 드시 식과 함께 복 .
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1) 약물 : 정맥
(4) Quidine sulfate
: 주 경 - 강
: – 빈맥 정맥
: - , 액 (blood dyscrasia), ,
저 압, 심과
: 간 - 투여 전에 드시 심첨 맥 압 정,
심전 점검
quinidine 점검
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1) 약물 : 정맥
Lidocaine (Xylocaine)
: 주 경 - 정맥주
: - 빈맥 정맥
: - 심정 , 저 압, 빈맥, 어 러 , 시야
심과 .
: 간 - 다 약과 합하 않 ( 액),
액과 합 않
투여하는 동안 심전 압 점검.
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2) 전 : 정맥
(1) 전 쇼크(Precordial shock)
: 정 - 심 에 전 투여함 생 하는
정맥 제거하 한 처 .
*6 내에 심실 동 제거 생존가능 높
: - a. 제 동(defibrillation)
b. 심전 (cardioversion)
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2) 전 : 정맥
a. 제 동 (defibrillation)
– 주 심실 동(ventricular fibrillation) 시 적 .
그러나 무 식 심실빈맥(VT) 약물 ( Lidocain)에
정적 없 시 .
b. 심전 (cardioversion)
– 동제거시에 비하여 량 전 심 에 전달
- 적 : 심근경 , 심 조동 심 동과 빈맥 시,
약물 에 하 않 택적 료 .
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2) 전 : 정맥
(2) 공 심 동 (Cardiac Pacemaker, Artificial pacemaker
:동 결절에 한 생 적 심 조절 가 과적능하 할 심 동 하고 심 근 에 전
극 복적 제공하 하는 전 다.
: 심 동 가 너무 느 (원 - 실차단,
Stokes-Adams syndrome, 맥 정맥 등)
합병 : 전 정맥염, 감염, ,
전극 탈, 감.
*Stokes-Adams Syndrome: 전한 실차단 갑 무 식 태25
2) 전 : 정맥
(2) 공 심 동
a. 적 공 심 동 (permanent pacemaker)
시적 공 심 동 (temporary pacemaker)
b. / 공 심 동 (demand pacing)
고정 공 심 동 (fixed rate pacing)
c. 심내 공 심 동
(endocardial pacing, 전극 심내 에 )
심 공 심 동
(epicardial pacing, 전극 심 )
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a. 시적 공심 동 : 정맥
적
: 시
, 심근경 에게 전 애 생 시,
심정 맥 나 심실 축 전 생 시
개심 시 정맥 시
: 적 공 심 동 하 전에 에게 적절한
심 동 결정하 해 .
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a. 적 공 심 동 : 정맥
적
: 전 실차단 시,
Adam-stokes 동 하는 동 애,
실전 애
빈맥 정맥 시
: 는 제제 하 약 10년간
: 시 에 충전
취 하에 피 절개 전원
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b. / 공심 동 : 정맥
Demand pacing 동 전
: 심 동 가 동 에 미 시해 놓 보다 적 에만 동 가 전 극 심 전달함 심 축 하게함.
: , 심 정 축하고 거나 심 동 에
시한 심 동 축할 경 , 심 동 는 동하 않고
태에 게 .
: 주 는 .
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b. 고정 공 심 동 : 정맥
Fixed rate pacing 동 전
: 심 동 듬과 무 하게 계가 적 심 동 에
시해 놓 만큼 심 전 극 전달.
: , 맥 가 당 70 어 심 동 에 70 /
조 었다 , 심 동 는 맥 무 하게 정해
심 에 극 전달
: 문제점
- 동 결절에 나 는 심 축 극과 공심 동
극 경 적 심 축하므 정맥 생 가능하므
험함.
- 최근에는 거 않 .
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14. 합병 : 공 심 동
: 감염, , 종,
: 정맥
: 전극 에 한 심근 천공
: 전극 탈,
: –
시 처: 정맥 하 해 점검 항 정맥제제 투여
: 심실 동 실시
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15. 시 전 간 : 공 심 동
1) 전 간 절차 행- , 액주 정맥 비
2) 가족
- 심 능 정
- 공 심 동 적에 한 식 정
- 공 심 동 가능한 에 한
3) 정 적
4) 동적 동 시
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15. 시 간 : 공 심 동
1) 간
: 공심 동 , , 심 , 출 , 종,
감염 등 정
2) 심 , 정
3) 동적 동 보조
4) 정 적 제공
5) 공 심 동 능 찰
6) 주 든 전 들 적절 접 (ground) 점검
- 전 가 누출 않 함 심실 동 함
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16. 원 : 심전 (electrocardiogram)
최초 / 가: 랜드 생 학 Einthoven(1903)
원 : 심 포에 행 는 전 동 신체 에 전달 는 , 악하 하여 에 전극 연결하여 그라프
에 나타낸 것 다.(심전 는 심 근 축- 물 적 동 나타내는 것 아님)
* 심근 포는 전 충격 생시켜 심근 축과 시킨다. 전 적 충격 탈 극 태 하여 심근 축시키고,심근 전 적 복 극 태 초래하여 심근 시킨다.
17. 심전 악하 한 검
1) 심전 검 : : 심전 (12 /특 전극)
적 - 짧 시간 동안 심 듬 규 단- 6개 6개
, I, II ,III, AVR, AVL, AVF, V1 ~ V6.
2) 심전 (=Holter monitoring): 24시간 동에 심 듬: 적- 시 동, 약물, 식 , 심 듬과
시켜 가 가능.: , , 실신, 심계항 에게
3) 동검 (exercise test, stress test): 처 동 하는 동안에 심전 하여 점검. : 적 – 나 징 시키는 트 악
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18. (특 전극)
1. (leads= 특 전극): 6개 (I,II,III, AVR, AVL, AVF); 전극 , , 에: 심 심 한 동그라미 30 간격 시점에
심 전 동 찰..1) 극
I : (-)-> (+)II : (-)-> (+)III : (-)-> (+)
2) 단극aVR : 골-> (+) aVL : 좌 복 -> (+)aVF : 골-> (+)
2. 가 (chest leads, ): V1-V6
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18. (특 전극)
2. 가 (chest leads, ): V1-V6
: 6개 전극 앞가 가 정해 에 .
: V1 (빨강) : 제 4 갈비뼈 골근처V2 (노랑) : 좌 제 4 갈비뼈 골근처V3 (초 ) : V2 V4 V4 (갈 ) : 좌 제 5 갈비뼈 골 앙 만남V5 (검정) : 좌 제 5 갈비뼈 앞겨드랑 만남V6 (보라) : 좌 제 5 갈비뼈 간겨드랑 만남
* 계 공 적 .
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19. : 심전 해
1) (wave): 날: , P , Q , R , S , T , U
2) (complex): 다 집합: , QRS
3) 절 (segment): 곧: , P-R/P-Q 절, S-T 절
4) 간격(interval): + 곧: , P-R 간격, S-T 간격, Q-T 간격
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20. 시간과 전압 : 심전 해
• : 시간• : 전압• 1mm 네 : 가 0.04 초
: 0.1 mv• 네 5개(=큰 네 하나): 시• 큰 네 하나(=5mm): 가 0.2초
: 0.5 mv• 큰 네 5개(25mm) : 1초, 2.5 mv
: 나 .• 큰 네 15개 : 3초• 큰 네 30개 : 6초• 큰 네 300개: 60초=1 = 네 1500개
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21. 정 심전 양과 미
1. P (wave)
: 만한 향 원
: 가 0.06초-0.12초(1.5-3mm)
: 0.2-0.3 mv (2-3 mm)
: 좌 심 탈 극, 심 축
2. P-R 절(segment)
: P 곧
: 실 결절에 시
3. P-R/PQ 간격(interval): 과: P P-R 절 포함(QRS 시 전 ) ; 0.12-0.20 초: 동 결절에 심실근 전 동시간
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22. 정 심전 양 미
4. QRS (complex): 양: 날 , Q , R , S .: 0.05-0.10초, 2.6mv 하: 좌 심실 심실 격 탈 극
* 심실비 , 심실경 시 QRS 폭과 높 가
5. S-T 절
: 곧 등 (QRS -T 전)
: 0.12초
: 심실 정체 ( 동전 차 가 없 )
* 1mm 하 나 0.5mm 하 하강 비정
- 향 - 심근경 , 전 애, 심비 , 강심제 과
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22. 정 심전 양 미
6. T
: 고 다 비 적, 주 향
: QRS 보다 훨씬 폭 넓 나 높 는 낮 .
; 0.16초, 0.25 mv -0.5 mv 하
: 미 - 심실 극- 심실 복 ( ) 과정 미
* 과적 는 T 시 시 (심실 취약 가 ).7. Q-T 간격: - 곧: QRS 시 - T 료: 0.30-0.45 초: 심실 탈 극+ 극 – 심실 축
8. U: , T 간 나타남: 원 - , 저 시: 극 미하는 것 알 짐
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23. 정 동조
1. 비 조건
1) 조 : 규 적 (PP=RR)2) 심 : 60-100 / (매 0.6-1.0초) 3) P ; 향한 달 양.
: 시간 0.06-0.12 초: 시 : QRS 보다 저: QRS 과 1:1 출
4) PR간격 : P 시 QRS 시 전, : 0.12-0.20초
5) QRS : 0.05-0.10 초6) QT 간격 : 0.30-0.40 초 내
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24. 심 계 : 심전
1) 조 규 적 ,(1) 6초안에 는 R 갯 X 10
**그라프에는 2초 다 시 .
(2) 조 매 규 ,30초 안에 는 R 개 x 2, 또는60초 안에 는 R 갯 전
2) 조 규 적 -큰 각(1) 300 2개 접한 R-R 에 는 큰 네
나눔. (큰 각 300개=1 , 큰 각 1개=0.2초), RR 안에 큰 각 1개 심 는 ? 300/1=300 , 큰 각 1개째 다 R 출 .
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24. 심 계 : 심전
2) 조 규 적 - 큰 각 시
: RR 안에 큰 각 1개 -> 300/1=300( / ): RR 안에 큰 각 2 개 -> 300/2=150( / )
미; R 다 R 간격 큰 각 2개 다에 출: RR 안에 큰 각 3개 -> 300/3 =100( / )
미; R 큰 각 3개째 다 출: RR 안에 큰 각 4개 -> 300/4 =75( / )
미; R 큰 각 4개째 다 출: RR 안에 큰 각 5개 -> 300/5 =60( / )
미; R 큰 각 5개째 다 출: RR 안에 큰 각 6개 -> 300/6 =50( / )
미; R 큰 각 6개째 다 출
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24. 심 계 : 심전
3) 조 규 적 - 각 시
(2) 1500 2개 연 적 RR 내에 들어 는
네 나눔.
* 네 한 개는 0.04초
‘ “ 1500개는 60초
, R 다 R 에 네 가 9개 다 ,
R 가 네 9개 째 다 나타날 경
심 는?
1500/9= 167( / )
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24. 심 계 : 심전
2. 조 규 적
(3) 60 라는 2개 RR 시간 나눔.
, 2개 RR 시간 0.56초 라 심 는 ?
60/0.56= 107( / )
(4) 타 계 - 간에
: 규 적 조 , 째 R 가 큰 네
4-5 째 하 4 향 2/3 할 경
심 는?
- 큰 네 4-5 째란 심 가 75-60 / .
R 가 75 향 2/3 란
75-60=15 ( 5개 총심 )
15/5=3 ( 1개 심 )
, 75-(3x2)= 69 ( / )
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25. 심근경 시 심전
• 허 태: T 역전
• 해 태: ST 절 하강
• 태: QRS
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과제
1. 아래에 제시 a,b,c 심전 에 20초 동안
눈 종 나 심전 그라프에 연 하여 그 .
2. 정 동조 그 각 역 시간과 전압
정 하게 시하고, 각각 미 하 .
• 정 동조
• Ventricular Tachycardia
• Ventricular Fibrillation