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Page 1: 自動車保険(集団扱)見積依頼書 - Med · 2019. 7. 9. · 自動車保険(集団扱)見積依頼書 まずはお見積りを取ってみませんか? ①本用紙をご記入いただき、

※集団扱契約の場合、分割払の分割割増がかかりません。また一括払の場合は集団年一括払による割引5%が適用されます。

北海道医師会会員の皆さまへ

集団扱自動車保険のご案内

まずはお見積もり! 詳しくは裏面をご覧ください

万全の事故・故障対応

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年払の場合 一般でのご加入より5%割引

自動車保険は集団扱がお得です!

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月払の場合 分割割増5%不要

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24時間365日対応で不安を解消!事故対応窓口『事故サポートセンター』では、平日夜間や土日祝日も、事故の際にお客さまが必要とする初動対応をすばやく行います。

ロードアシスタンスすべてのご契約で利用可能!

ご契約の自動車が事故、故障またはトラブルにより走行不能となった場合に、レッカーけん引や応急処置などのロードアシスタンスを24時間365日スピーディーにご提供します!

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最新ナビ機能※や、安心・安全機能、さらにはお楽しみ機能が満載の安全運転カーナビアプリです。※カーナビゲーション機能は株式会社ナビタイムジャパンから提供を受けています。

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自動車事故により他人を死傷させ、法律上の損害賠償責任を負担した場合の補償

自動車事故により他人の財物に損害を与え、法律上の損害賠償責任を負担した場合の補償

自動車が事故により損傷した場合にかかる修理費を補償

ご契約の自動車に搭乗中の事故による治療費・休業損害・精神的損害などの損害をお客さまの過失分も含めて補償

対人賠償責任保険 対物賠償責任保険 人身傷害保険 車両保険

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自動車保険(集団扱)見積依頼書❑まずはお見積りを取ってみませんか?

①本用紙をご記入いただき、②現在ご加入の自動車保険証券と車検証のコピーを添えて③下記のFAX番号にご送付ください

❑見積依頼書が届き次第メディコ北海道よりご案内させていただきます

北 海 道 医 師 会

2018年11月27日SJNK18-10815

お問い合わせ先

●取扱代理店

株式会社 メディコ北海道〒060-0042 札幌市中央区大通西6丁目             北海道医師会館3階TEL:011-232-8878 FAX:011-210-7172

●引受保険会社

損害保険ジャパン日本興亜株式会社札幌法人営業部 営業第一課

〒060-8552 札幌市中央区北1条西6丁目2TEL:011-281-6144 FAX:011-210-6308

【受付時間】 平日:午前9時から午後5時まで(土・日・祝日・年末年始は、お休みとさせていただきます。)

★ご契約の内容は、自動車保険の種類に応じた普通保険約款・特約条項によって定まります。★集団扱契約としてご契約いただけるのは、保険契約者および記名被保険者が損保ジャパン日本興亜の定める条件を満たす場合のみとなります。詳細については、取扱代理店または損保ジャパン日本興亜までお問い合わせください。★このチラシは、集団扱自動車保険の概要を説明したものです。詳しい内容につきましては、「パンフレット」「ご契約のしおり(約款)」「重要事項等説明書」などをご覧ください。なお、ご不明の点は、取扱代理店または損保ジャパン日本興亜営業店までお問い合わせください。★取扱代理店は、この保険料見積依頼書ご記載の個人情報をもとに、お客さまのニーズに合った自動車保険プランをご提案させていただきます。なお、適切でわかりやすい資料にてご提案させていただくために、同個人情報を取扱代理店が損害保険代理店委託契約を締結している損保ジャパン日本興亜に提供することにご同意のうえ、保険料見積依頼書にご記入ください。

【受付時間】 平日:午前9時から午後5時まで

E-mail

フリガナ

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TEL - - TEL - -電話番号 ご自宅 勤務先 (内線 )

年 月 日

お車の使用目的

年 月 日

業務使用 通勤・通学使用 日常レジャー使用

同居のご家族

同居のご家族で、ご契約のお車を運転される最も若い方は何歳ですか?18歳以上 35歳以上26歳以上21歳以上

ご家族以外の方が運転されることがありますか?また、「ない」場合、運転者はご本人様、またはご本人様と配偶者様に限られますか?

運転者は 本人のみ 本人と配偶者のみ本人と配偶者のみ家族以外が運転することが ある ない「ない」場合

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株式会社メディコ北海道 行

FAX:011-210-7172

免許証の色 自動車保険満期日


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